Az ízület porcának helyi károsodását és hanyatlását mérlegelni lehet annak felületén végzett chondroplasztika kis defektusokkal történő végrehajtásakor, nagy változásokkal, endoszkópos ízületi pótlást alkalmazva.

A modern orvostudományban, az ortopédia területén a kondroplasztika új módszerekhez tartozik és artroszkóposan végzik el. A fejlődő módszer első leírása azonban a múlt század elején volt. A korszerű felszereléseknek és a szakemberek fokozott képzettségének köszönhetően a térdízület porcának degenerációjával egy önálló terület artroszkópos kezelésének módszere pozitív kezelési eredményeket ért el. Az ilyen eredményekkel megfigyelték az ízületi funkció teljes helyreállítását. A szövettani vizsgálatok azt mutatták, hogy a rostos szövet kialakulása megtörtént a porcoltások között, amelyek egymással kapcsolódtak. A térdízület plasztikus korrekciója porcfelületeken és a combcsont-csontok osteochondrális defektusán végezhető el. Végezhető az ízületi felület változásának korai szakaszában a porcszövet helyének helyreállítása érdekében.

Chondroplasztikai műtét és típusai

Csont-plasztikai műtét

A műtéti korrekciók minden típusa közül a chondroplasztika az egyetlen műtét, amelynek célja a combcsont környékének terhelésének csökkentése, azaz reprodukálja az ízület bármely részének természetes anatómiáját.

A műtét előkészítése magában foglalja a mágneses rezonancia képalkotást a térd ízületi porcának és szerkezetének állapotának meghatározására.

Hibák jelentkezhetnek:
traumatikus hatások esetén, a túlzott fizikai erőfeszítések, anyagcsere-rendellenességek, számos örökletes tényező miatt.

A műtéti beavatkozásnak számos módja van

Az ilyen típusú műtéti beavatkozásra számos módszer létezik..

1. A mikrokezelést a hibazónában végezzük, az igazítás stimulálja a regenerációs folyamatot.
2. A kondrogén kötőszöveti prekurzoroknak az érintett területekre történő átültetését mozaikszerűen átfedik a saját porcimplantátumok. Az oszteokondriális rendellenességek helyettesíthetők 4-15 mm méretű csont-porcos területeken. A méret meghatározása eddig ellentmondásos..

Technika mozaik műanyagok előállításához

3. A csont-porc graftot a femur külső kiálló részéből veszik igénybe, stresszmentes. A hiba helyét pótolhatjuk műanyag implantátumok átültetésével vagy donortól.

Számos hátrány van a közös beavatkozás módszerénél:
- amikor a graftot a combcsont-condyllák zónáiból veszik, további és nem kívánatos hiba alakul ki a gyűjtés helyén;
- a porc szilárdsága és rugalmassága a rázkódás következtében csökken;
- a hiba minden esetben nincs teljes mértékben kitöltve;
- hosszú helyreállítási időszak, a terhelések teljes korlátozásával, különösen hengeres önátültetés esetén (legfeljebb 2,5 hónap).

A kondroplasztika pozitív oldala az traumás alacsony traumatikus beavatkozás, amely lehetővé teszi a porc szerkezetének közvetlen befolyásolását és a porcszövet kis hibáinak helyreállítását..

Mint minden műtéti beavatkozás, a kondroplasztika számos ellenjavallatot is tartalmaz: a fertőző betegségek akut periódusa, a beteg általános állapotát rontó különféle patológiák, a bőr külső sérülései a műtét helyén.

A művelet eredménye a műanyag anyagától függ. A porchiány méretének meghatározása lehetővé teszi a műanyag cseréjét osteochondrális graftokkal. Megfigyeltük a műtét pontosságát, szinte fájdalom nélkül hajtjuk végre. Nem észleltek szövődményeket. A fájdalomérzetet kiküszöbölik, a sérült területeken jó beültetés figyelhető meg. Az elkészített kezelési terv kombinációval pozitív eredményt ad a térdízület porcának felületének helyreállításában.

Mozaik chondroplasty

A "mozaik chondroplasztika" vagy az osteochondrális autoplastia a combcsontok helyi porc vagy csontritkulásainak plasztikájának egyik legnépszerűbb módszere. A technika olyan műanyag hibán alapul, amelynek henger alakú oszteokondrális graftjai végén hyaline porcgal vannak ellátva, a combcsont nélküli érintkezési zónákból.

Az oszteokondriális önátültetést, mint a térdízületi porc lokális hibáinak sebészi kezelésének módszerét, először Jude H. írja le 1908-ban. Ennek a technikának a támogatói igazolják választásukat a hyaline porc túlélésének lehetőségével, miközben megőrzik annak valódi morfológiai szerkezetét. 1963-ban a Campbell C.J. kimutatták a csont-porc graftok túlélését anélkül, hogy a porc szerkezetét megváltoztatták több mint egy éven át. McDermott A.G. et al., 1985-ben 100 betegnél számoltak be az osteochondralis transzplantációk hosszú távú pozitív eredményéről. A szerzők egyhangúak azon a véleményen, hogy a hyaline porc sorsa az átültetett csont-porc graftban egészében az alapul szolgáló csontréteg sorsától függ. Általánosságban támogatjuk ezt a nézetet, és úgy gondoljuk, hogy a csont-porc graft beültetésének jellege nagymértékben függ a subchondral ágy állapotától.!

Desjardins M.R. et al. 1991-ben kimutatta, hogy amikor a porc egy fragmentumát a mögöttes szubchondrális csont nélkül rögzítik, akkor nem növekszik a csontágyban, és az esetek túlnyomó többségében porclemez nekrózis lép fel.

1992-ben a magyar ortopédista Hangodi L. ismertette a combcsont-condyllusok osteochondrális defektusok autoplasztikai eljárását 4,5 mm átmérőjű és 15-20 mm hosszú hengeres oszteokondrális graftokkal, a combcsont condyles érintkezési zónáiból. Ez a technika széles körben elterjedt a "mozaik műanyag" néven, és hosszú ideje vezető helyet foglal el az ortopédiai gyakorlat világában. Később az artroszkópos "mozaikplasztika" technikáját írták le, és az ilyen műtét végrehajtására szolgáló eszközöket továbbfejlesztették. Manapság ezt a technikát alkalmazzák az ortopédiai klinikák 15-20% -ában Európában és az Egyesült Államokban.

1992-ben Hangody L. és mtsai. bemutatta a kutyákkal végzett kísérleti vizsgálat eredményeit. A szerzők azt mutatták, hogy 4 hét elteltével a graft csontrésze beolvadt a csontágyba, és 8 hét után rostos szövet képződött a porcgraftok között, összekapcsolva őket. A szövettani vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a hyaline porc szerkezete az átültetett grafton nem változott..

Továbbra is vitatják a kérdést, hogy mennyi legyen az osteochondrális graftok optimális mérete a "mozaikplasztika" számára. Az irodalom elemzése kimutatta, hogy a leggyakrabban használt közepes méretű (4-4,5 mm) oltványok, amelyek viszonylag rövid átalakulási ideje elegendő szilárdsággal rendelkezik. A Hangody L. ajánlott legalább 15 mm hosszú oltások használata. A szerző ezt azzal magyarázta, hogy a rövidebb hosszúság nem biztosítja a graft stabil rögzítését. Azt is javasolta, hogy a hengeres oltásokat betakarítsák a térdízület "nem terhelő területeiről", azaz a combcsont oldalsó condyles-éből. Ezen felül, ha 4,5 mm átmérőjű oltásokat veszünk, számuk 15 lehet, ami lehetővé tette az osteochondrális defektus 80-100% -os helyreállítását..

Cambardella R.A. és Glousman R.E. 1998-ban közzétette egy olyan többcentrikus vizsgálat eredményeit, amelyben 100 beteg vett részt, akiknek porcjai és térdízület osteochondrális rendellenességei vannak a "mozaikplasztika" után. A követés mediánja 16 hónap volt. A betegek többségében a műtét eredményét kiválónak és jónak ítélték meg. A szinovitisz és a fájdalomszindróma hiánya a térdízület teljes helyreállításával lehetővé tette a szerzőknek, hogy következtetést vonjanak be a graftok jó beültetéséről..

Hasonló adatokat szolgáltat Brandley J. (1999). A „mozaikplasztika” után 18 hónappal 145 beteget vizsgálva a pozitív kezelési eredmények 86% -át sikerült elérni. Kish G. és munkatársai 1999-ben 52 profi sportolóban 12 hónap elteltével értékelték a "mozaik műanyag" eredményeit. 63% -uk kimutatta a térdízület működésének és a korábbi fizikai aktivitás teljes helyreállítását.

1997 óta használunk "mozaik" műanyagot. A műtét indikációja egy teljes vastagságú porc vagy csontritkulás hiánya, amelynek területe nem haladja meg a 4-5 cm²-t (röntgen, mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia szerint). A condyle-plasztika műtétéhez különböző átmérőjű - 4,5 mm-től 12 mm-ig terjedő - hengeres oszteokondrális graftot használunk.

Fontosnak tartjuk, hogy a művelet végrehajtásának egyik fontos részleténél lassítsunk - ez az ojtások helye. A porcfelület teljes értékű regenerálódása érdekében a oltásokat a lehető legközelebb kell helyezni egymáshoz, szinte szorosan. A graftoszlopok közötti távolság nem haladhatja meg a 2 mm-t.

Ezeket szigorúan merőlegesen kell elhelyezni a combcsont condyle felületére, és porcos végüknek a condyruencia megsértése nélkül a condyle artériás felületének szintjén kell lenniük. Az oszlopok mély elrendezése, azaz A condyle felületének szintje alatt, valamint az ízületi felület felett elhelyezkedését helytelennek kell tekinteni. A hiba teljes és maximális megszüntetése érdekében ajánlatos különféle átmérőjű oltásokat alkalmazni. A művelet sikerét úgy kell figyelembe venni, hogy nincs vagy nincs minimális szabad hely a graftoszlopok között.

Rendkívül fontos, még az preoperatív tervezés szakaszában is, hogy helyesen értékelje az osteochondrális defektus méretét, és meghatározza annak teljes plasztikai pótlását. A fő probléma, amellyel a sebész szembesülhet, a műanyag hiánya, nevezetesen a csont-porc graft. Ez általában függ a művelet sikerétől és eredményeitől. Ilyen esetekben a műanyag hiba alternatív módszereit kell alkalmazni (AMIC technológia).

Térdízület kezelése kondroplasztikával

Általában az egészséges beteg porcának simanak, egyenletes és elasztikus felülettel kell rendelkeznie. Ez biztosítja a teljes izom-csontrendszer normál működését. A belső és a külső okok negatív hatása miatt azonban összeomlik. És a legtöbb esetben az orvosok endoprotesztikával gyakorolják a helyreállítását..

Mivel azonban ez a műtét meglehetősen traumás és költséges, csak olyan esetekben végzik el, amikor a konzervatív kezelési módszerek nem adnak pozitív dinamikát. Az ízület, annak szerkezeti szövete helyi károsodásával az orvosok chondroplasztikát alkalmaznak.

Mi az a chondroplasztika, milyen esetekben és milyen ízületeknél hajtják végre

A kondroplasztika az ízületeken végzett művelet, amelynek célja a hiba teljes kiküszöbölése és az érintett porc helyreállítása. Az izom-csontrendszer számos területén, a kicsi és a nagy ízületeken végzik. De leggyakrabban a műtétet csípőn és térdön, ritkábban a bokaízületeken, egy speciális endoszkóp segítségével hajtják végre.

Ennek az eljárásnak a jele a súlyos ízületi sérülések, valamint a következők:

  • porcszövet károsodása, megsemmisítése a fertőző folyamat negatív hatása miatt;
  • metabolikus rendellenességek által okozott degeneratív változások a porc szerkezetében;
  • deformáló artrózis és a meniszkusz károsodása;
  • ízületi gyulladás és mikrotörések, amikor az ízület minimális sebészeti beavatkozással helyreállítható;
  • törések, ha a károsodás kisebb, és nem igényel túl nehéz és hosszú távú helyreállítást.

A kondroplasztika jelenlegi ellenjavallata magában foglalja az ízületi instabilitást és a fény diagnosztizálását, a varus deformációkat, valamint az akut stádiumú gyulladásos vagy fertőző folyamatokat, vérbetegségeket és a bőr károsodását a műtét helyén.

A műtét különféle változatai

A kondroplasztika több módszerrel is elvégezhető, ezért feltételesen a következő típusokra osztható:

  1. Mozaik műanyag. Ebben az esetben a beteg saját porcából vett implantátumokat kap azon a helyen, ahol minimális a terhelése. Az elvégzett művelet lehetővé teszi a pusztító folyamatok leállítását és az ízületi mobilitás lehető legnagyobb mértékű helyreállítását. Az ilyen helyreállított területek kevesebb mobilitással különböznek az egészséges területektől, de a fájdalom szindróma csökken. A rehabilitációs időszakban a betegnek be kell tartania az orvos összes ajánlását, és csökkentenie kell az ízület fizikai terhelését.
  2. Az abrazív csontlemezplasztika jelentős méretű porc helyreállítása, például artrózis és ízületi gyulladás esetén. A műtét során a sérült porcot addig távolítják el, amíg a vérző helyek meg nem jelennek - ez serkenti az új, egészséges rostos szövetek természetes képződésének folyamatát, és fokozatosan helyettesítik őket kötő és porc típusúval. A rehabilitációs folyamat fájdalomcsillapítók alkalmazását és az ízületi mozgás korlátozását foglalja magában, fizioterápiás eljárások során.
  3. A kobolációs műanyag olyan műtéti eljárás, amelynek során az érintett területet elektródák segítségével kivágják, vagyis elektromos árammal elpusztítják. Ez az eljárás meleg és hideg. A forró módszernek hátránya van: magas hőmérsékletek hatására az egészséges szövetek is megsemmisülnek. A hideg módszerrel (hideg plazma ablációnak is nevezzük) az áram hatására heg képződik, amely megakadályozza az egészséges szövetek további pusztulását. Az eljárás indikációja a meniszkusz eltávolítása és a porc újrafestése, valamint a sérült szalag alakjának megváltozása..
    A műtéti beavatkozás ezen vagy másik módszerére vonatkozó döntést a szakember választja. Ebben az esetben fontos figyelembe venni az egyes műtét előnyeit és hátrányait..
A műtét típusaprofikmínuszok
Mozaik chondroplastyEbben az esetben nincs szükség a mű porc telepítésére, és maga a folyamat serkenti a saját porcszervi szerkezetének helyreállítását, az új, egészséges porc növekedését..A rehabilitációs időszak meglehetősen hosszú - hat hónaptól több évig terjedhet, de ugyanakkor fennáll az a veszély, hogy kóros változások alakuljanak ki egészségtelen szövetek használatakor, mind a saját, mind a donor esetén.
CsiszolóüzemAz eljárás a porc saját őssejtjeit használja, és a műtét nagy területeken is elvégezhető. Mindez együttesen pozitív terápiás hatást gyakorol az ízület és a szerkezeti szövet nagy érintett területeire.A porcos szövet pótlása nem biztosítja az ízületi mobilitás teljes helyreállítását, és magát a hibát sem tudja teljes mértékben eltávolítani. Mindez csak egy ideig teszi lehetővé egy összetettebb műtéti beavatkozás visszafordíthatatlanságának elhalasztását..
CoblationEz az eljárás minimalizálja az egészséges porc károsodását, ezáltal minimalizálja a mellékhatások kockázatát és lerövidíti a rehabilitációs időszakot..Ez a módszer alacsony hatékonyságot biztosít mély patológiai folyamat esetén. Ha az ízületkárosodás mély szerkezeti rétegekben található, akkor összetettebb műtéti beavatkozásokat kell igénybe vennie.

A térd kondroplasztika eljárásának leírása

Leginkább a porcszövetek hibái a térdízületben fordulnak elő. Különösen akkor, ha sérülésének oka az ízületi gyulladás és mikrotörések, törés és deformáló ízületi gyulladás, valamint a fertőzés és a külső trauma negatív hatása. Az orvosok szerint ez az eljárás inkább egy összetettebb műtét elhalasztásának módja, hogy helyettesítse az ízületet vagy annak egyes alkotóelemeit..
A térd műtéti beavatkozását speciális asztroszkóppal végezzük. Ha a műtét a betegség kezdeti stádiumában történik, tartós és legfontosabb pozitív terápiás hatást fejt ki..

A beavatkozás előtt a beteg teljes körű fizikai vizsgálaton megy keresztül, és a porcszövet és annak struktúrái MR-jön, számos vizsgálaton esik át, például általános vér- és vizeletvizsgálaton..
A műtéti eljárás mikrokezeléssel kezdődik magának a hibának a területén, ezáltal provokálja a sérült ízület érintett regenerációs szöveteinek természetes regenerálódását és helyreállítását..
Ezután a kötőszövet típusú kondrogén sejtek prekurzorai átültetése a deformált területre. A mozaik módszer lehetővé teszi, hogy a saját érintett sejteit és területeit porcimplantátumokkal lefedjük.

Osteokondrozis esetén bármilyen rendellenesség helyettesíthető saját egészséges vagy donoros porcokkal, méretük 4-15 mm.
A csont-porc graftot a combcsont külső részéből veszik, amely mentes a maximális fizikai megterheléstől. Alternatív megoldásként lehetőség van mesterséges implantátumok felszerelésére is, vagy donortól beszerezve.

A műtét után, a rehabilitációs időszakban, csökkenteni kell az ízület terhelését, és elvégezni az újraélesztő által egyedileg kiválasztott testgyógyászati ​​terápiát..

hátrányok

Hátrányokként az orvosok a következőket különböztetik meg:

  1. Közvetlenül a saját vagy donor őssejteknek a sérült ízületbe történő bejutásának helyén porc képződik, amely működési tulajdonságai jelentősen gyengébbek lehetnek a natív, hyaline ízületnél.
  2. A kondroplasztika átmeneti intézkedés, a sebészek összetettebb beavatkozása, az endoprotetizálás és a mű protézis beszerelésének elhalasztása..
  3. A porcsejtek (mind a saját, mind a donor sejtek) átültetésének folyamatában növekszik a helyzet és a kóros folyamat súlyosbodásának kockázata, ha szerkezetükben új negatív változásokat vezet be.

De, amint az orvosok megjegyzik, a fennálló kockázatokkal és lehetséges szövődményekkel együtt a chondroplasztika az egyetlen lehetőség a beteg számára, hogy meghosszabbítsa az érintett ízület porcának élettartamát, fenntartsa mozgékonyságát és megakadályozza a romboló folyamat későbbi előrehaladását. Ez különösen akkor fontos, ha az endoprotezis telepítése a betegség ezen szakaszában nem lehetséges..

A műtét költsége és a beteg véleménye

A térdízület kondroplasztikájának költsége 8500 rubeltől 120 000 rubeltől függ, a műtét összetettségétől, a műtét módszerétől és a klinikától függően.

A betegek áttekintése megmutatja a teljes gyógyulás meglehetősen hosszú időszakát, ugyanakkor az eljárás hatékonyságát.

Egyszer estem az utcára, és megsérült a térd. Az orvos mozaikkondroplastiát javasolt. Beleegyeztem. Az érzéstelenítés epidurális volt. Körülbelül 3 hétig tartó műtét után fájdalomcsillapítókat szedtem a lábam kellemetlensége miatt. 3 hónap elteltével a térd nem hajlott meg a végén, de az orvos megnyugtatott, mondván, hogy a gyógyulás nagyon hosszú időt vesz igénybe. Az ízületi mobilitás a műtét után 8 hónapon belül helyreállt.

Csiszolócsont-csontkovácsoláson ment keresztül, hogy késleltessem az ízületpótlást. Egy év telt el a műtét után, miközben semmi rosszabb nem történik.

Komplikációk és rehabilitáció az ízületi kondroplasztika után

A porc helyreállítása akkor szükséges, ha a porcfelület sérült, és fájdalmat és egyéb kellemetlen érzéseket okoz a betegnek. A porcszövetek gyakorlatilag nem helyreállnak önmagában, mivel nem rendelkeznek erekkel és támaszkodik az ízületi folyadékra, amelyben a szükséges tápanyagok feloldódnak. A porckárosodás néha tünetmentes és észrevehetetlen a beteg számára, azonban az idő múlásával a porc felülete vékonyabbá válik és védő funkcióját már nem teljesíti. Ezután az ízület csontjainak felülete megérinti, erős fájdalmas érzéseket okozva, és ízületi gyulladás és ízületi gyulladás tünetei. Bizonyos esetekben a porc helyreállítását csont-plasztikával végezhetjük, súlyosabb esetekben az ízület artroplasztikája szükséges. A leggyakrabban használt csontozat-mechanika a mikrofrakció, a kopás és az alagút kialakítása. Ezen mechanika lényege a helyi szövetkárosodásban rejlik, amelyre reagálva a test a porcszövet aktív helyreállítását kezdi..

A rehabilitációs protokoll különféle típusú csontritsztás után nagyjából megegyezik, és különbözhet a műtét során előre meghatározott finomságokban..

A porc javítása gyakran kihívást jelent, de végrehajtható. A rehabilitációs program fontos szerepet játszik a műtét hatásának megszilárdításában. A rehabilitáció célja az ideális fizikai feltételek megteremtése, amelyek során a csontvelő sejtek homogén porcszerű sejtekké alakulhatnak át. Ha az ideális fizikai környezetet kombinálják az ideális kémiai környezettel, amelyet a csontvelőből származó vérrög készít, a javított porc kitölti a keletkező hibát. Így a test károsodása és reakciója miatt a porcfelület helyreáll..

Az egyes betegek rehabilitációs programja a repesztés után a következő tényezőktől függ:

• a mikrokeresztéssel párhuzamosan végezték-e a műtéti eljárást (például műanyag ACL)

Hogyan hajtják végre a műtétet??

Csiszoló csontvízplasztika

A műtét előtt a beteget érzéstelenítik, majd az endoszkóppal több bemetszést végeznek a bőrön. Ezután a sebész fúróval kis lyukakat készít a porcban, amelynek köszönhetően az őssejteket bejuttatják a sérült területbe. Ennek eredményeként a test önállóan küzdi a hibákat, és a műtét után 2-3 hónappal a műtét helyén rostos porc képződik..

Annak ellenére, hogy a csiszolócsont-plasztikát évtizedek óta használják, komoly hátránya van. A szálas porc nem olyan erős, mint elődje. Az orvosok szerint ezen eljárás másik hátránya, hogy az új porcszövetek nem képesek teljes mértékben kitölteni a hibát. Ebben a tekintetben az abrazív csont-plasztika lehetővé teszi az ízületek artroplasztikájának csak egy rövid időre történő elhalasztását, azaz a mesterséges implantátumokkal való helyettesítésüket..

Mozaik műtét


A mozaik típusú műtét lehetővé teszi a porcos üregek megtöltését graftokkal.
Ennek az eljárásnak az a célja, hogy a sebész átültesse a porc graftját, amelyet korábban vett a betegtől. A szükséges anyagokat eltávolítják az ízületi porcból, amely a legkevésbé érzékeny a mozgásra és a stresszre. A porc formájában lévő porcsejteket átültetjük az ízület sérült területére. Egy bizonyos idő elteltével új porc képződik belőlük..

A térdízület mozaik chondroplasztikájának saját hátrányai vannak. Az új porc rostos, ezért kevésbé rugalmas. Ezen túlmenően az egészséges szövetek területe jelentősen csökkent..

Kollagén membránok

Ezt az eljárást maga a szervezet tartalék erõinek aktiválása jellemzi. Endoszkóppal bevágást végeznek a bőrben, ahol speciális műszereket helyeznek be, hogy lyukakat készítsenek a porcszövetben. Ezután kollagénmembránokkal borítják őket. Segítik a csontanyag megtartását és az érintett porc nagy területeinek gyors helyreállítását..

Kobolációs műanyag


A sérült porctöredékeket hideg módszerrel távolítják el.
Ez a porc érintett területeinek kimetszése árammal. Különbséget kell tenni a meleg és hideg módszerek között, amelyek eltérnek az expozíció hőmérséklettől. A beteg területeket eltávolítják, helyükön kis hegek képződnek, amelyek megakadályozzák a betegség további terjedését. A kondroplasztika mindkét típusa csak az ízület kisebb károsodása szempontjából hatásos, nem alkalmas mély patológiák kezelésére.

Általános információ

A modern ortopédia területén a minimális endoszkópos műtéti beavatkozások, különösen a térd kondroplasztika egyre népszerűbbek. A porcos struktúrák változásai súlyos terhelésekkel járnak, amelyeknek az ízület ki van téve. Gyakran történik a műtét a comb és a boka porcának deformációjának kijavítására. Ezt az eljárást könnyű sérülések és a porcszövetek kisebb sérülései esetén alkalmazzák..

A radiográfia a sérülés mértékének meghatározására szolgál, amely nem mindig ad pontos eredményt.

A chondroplasztikát a kóros állapot kialakulásának kezdeti szakaszában alkalmazzák, amely hosszú ideig segít eltávolítani az ízület súlyosabb implantátumait. Az eljárás időben történő végrehajtása egy teljes értékű helyreállító programmal együtt kiküszöböli a porc negatív megnyilvánulásait, amelyeken a porcszerkezet átesett, és helyreállítja az ízület normális mozgékonyságát.

Szövődmények az ízületi kondroplasztika után

Annak ellenére, hogy az ilyen típusú műtétet a legbiztonságosabbnak és a legkevésbé traumatikusnak tekintik, posztoperatív következményekkel jár. A következő komplikációkat észlelik leggyakrabban:


A műtét utáni szövődmény trombózis lehet.

  • fertőzés, amelyet egy gyulladásos folyamat követ;
  • trombózis;
  • a vér felhalmozódása az ízületi szövetekben.

Ezen mellékhatások kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a betegnek műtét utáni antibiotikumterápiát és heparinokat írnak elő, amelyek csökkenthetik a vérrögök kialakulásának valószínűségét. Ezen gyógyszerek közé tartozik a "Fraxiparin" és a "Fragmin". Ezenkívül a fájdalom szindróma és a lehetséges gyulladásos folyamatok enyhítésére nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket alkalmaznak: Paracetamol és Ketonal.

Osteofiták megjelenésének okai

Változások történnek egy csont vagy egy ízület sérülése után. A csontok növekedése a szervezet anyagcsere-zavarainak következtében fordulhat elő. A sérült csípőízületekben az oszteofiták megjelenésének okai:

  1. Gyulladásos folyamatok a csontokban.
  2. törések.
  3. Degeneratív változások a csontszövetben.
  4. A daganatokkal kapcsolatos csontbetegségek.
  5. Állandó tartózkodás egy pozícióban. A testtartás megváltoztatásakor a testrészeket folyamatosan túlterhelik.
  6. Az osteofitákat gyakran endokrin betegségek okozhatják.

A sérült csípőízület betegségét gyakran osteoarthritis okozza.

A szilárd anyagok változása a szélső részeken és azokon a helyeken kezdődik, ahol a medence kapcsolódik a szalagokhoz, a porchoz.

Először kicsi dudorok jelentkeznek, de idővel növekednek, és kényelmetlenséget okoznak.

  • Melyek az alsó hát-csontritkulás fő okai

Rehabilitáció

Az, hogy meddig tart a helyreállító kezelés, közvetlenül összefügg a kondroplasztika típusával és a műtéti terület méretével. Mindenekelőtt a rehabilitáció magában foglalja az operált ízület rögzítését. Ez egy vakolatöntvény alkalmazásával történik, amelyet a betegnek kb. 2 hónapig viselnie kell. Időnként rendszeres kötszerrel helyettesítik. Ilyen helyzetben a betegnek nyugalomban kell lennie, tartózkodnia kell az ágyban pihenésből, és kerülni kell az érintett alsó végtagra gyakorolt ​​stresszt..

Leginkább a helyreállító kezelés körülbelül hat hónapot vesz igénybe. Ebben az időben egy embernek mankókon kell járnia. A fizikai aktivitás korlátozását legalább egy évig be kell tartani. A rehabilitáció magában foglalja a fizikoterápiás kezelések alkalmazását. Leginkább a betegnek az alábbi módszereket írják elő:


A gyors gyógyulás érdekében a betegnek elő lehet írni akupunktúrás kezelést.

  • elektroforézis;
  • lézerterápia;
  • fonoforézishez;
  • akupunktúra.

Masszázskezelési eljárásokat is igénybe vesznek, amelyeknek köszönhetően javítható a vérkeringés, helyreállítható az izomszövet rugalmassága. Fontos megjegyezni, hogy a masszázst finoman kell végezni. Csak olyan szakembernek van joga végrehajtani, aki tudja, mely mozgások lesznek a leghasznosabb és nem károsítják a test működését. A fizioterápiával és a masszázskezeléssel együtt a betegnek terápiás testnevelést kell végeznie. Ez lehetővé teszi az érintett ízület kifejlesztését, visszatérését korábbi mozgékonyságához.

Kollagén membránok

Ez a technika a test tartalék erőinek felhasználására épül. A porcban lyukakat készítenek, amelyeket speciális kollagénmembránokkal zárnak le. Megtartják a vörös csontvelő anyagát, amelyet a hiányosságok kiküszöbölésére küldnek.

A membránnak sűrű és porózus oldala van: egy sűrűt alkalmazunk az ízületi oldalról, feladata a sejtek behatolása a szinoviális folyadékba, a porózus pedig a kollagén szálak, amelyek a csontvelő sejtjeit tartják. Az eljárást nem lehet elvégezni olyan betegeknél, akiknél 2 szomszédos porc sérült, ízületi osteoarthritis, hemophilia.

Arthroscopos chondroplasztikát nem végeznek akkor sem, ha a beteg ízületi instabilitása, fény vagy varus deformációja van, és a kórtörténetben meniszkusz reszekció áll fenn..

Diagnózis artroszkópiával

Az ízületi patológia artroscopia diagnosztikai értéke meglehetősen magas. A sebész megvizsgálhatja a ízület minden részét és felépítését, felmérheti annak állapotát és azonosítja a patológiát.

Az artroszkópia során több lyukasztást végeznek, amelyekbe az egyikbe egy kis műszert helyeznek be lencsékkel és világítási rendszerekkel. A fényt egy optikai szálon vezetik. A miniatűr digitális fényképezőgép ízületének képe továbbadódik a monitorra. A második esetben a műtéti eszközhez punkcióra van szükség, amellyel az orvos elvégzi a szükséges műveleteket.

Műtét a sérült porc helyreállításához

Arthroscopy eljárás porckárosodás esetén:

  • a porc sérült felületét megtisztítják;
  • lyukakat készítenek a csontszövetben;
  • kondroplasztikát végeznek;
  • az ízületet lemossák.
  • fel van kötve.

Az artroszkópos műtét csökkenti a vérvesztést és a posztoperatív fertőzés kockázatát. A minimális invazivitás miatt a betegek gyakorlatilag nem tapasztalnak posztoperatív fájdalmat, és gyorsan visszatérnek a lábukra.

A kötszereket a műtét után 10 nappal végezzük.

Az artroszkópia biztosítja az ízülettel való manipuláció nagy pontosságát és a sebész kivételes pontosságát.

A kondroplasztika típusai

Artroszkópiával a sérült porc helyreállítása osteoperforation vagy porcátültetés útján történik..

  • Ambrazív kondroplasztika. Ebben az esetben az artroszkópos műtét részeként eltávolítják a porcszövet kóros területeit, stabilizálják annak széleit, ami megakadályozza a porc további pusztulását.
  • Kollagén membrán. A porc sérült felületét megtisztítják, mikro-lyukakat készítenek a csontszövetben, majd egy kollagénmembránt alkalmaznak, amely ideális feltételeket teremt az őssejtek létrehozásához és a porc későbbi helyreállításához..
  • Mozaik chondroplasty. Saját porc-konglomerátumátültetés a legfejlettebb módszer a sérült porc kezelésére. Ebben az esetben a sebész egy minimálisan invazív bemetszésen keresztül eltávolítja az egészséges porcszövetek kis részét az ízület kirakodott részéből, és átülteti a problémás területre. A laboratóriumban stimulálják a porc-biopszia sejteit, majd azután felvisszük az előkészített alapra. A kapott mozaik formájú szövetet átültetjük a sérült területre. Ennek eredményeként az ízületi felületek helyreállnak, a beteg megszabadul a fájdalom szindrómától.

Módszertan

Az intervenciót általános vagy helyi érzéstelenítésben végezzük. A beteg hátán fekszik. A beteg végtag 40 fokos szögben meghajlik. Az ízület területén bőrmetszés történik az artroszkóp és a speciális sebészeti eszközök behelyezéséhez. Csiszolócsont-plasztikában az érintett porcot addig távolítják el, amíg vérzés meg nem történik. Ez a folyamat serkenti a rostos szövet képződését, amelyet később a normális porc vált fel. A mini bemetszéseket varrjuk.

Mozaik-csontvízplasztikában az orvos elkészít egy helyet, amelybe az egészséges porcot átültetik. A csont-porcos önátültetési cikkek gyűjteménye az oldalsó combcsontból származik, azokon a területeken, amelyek nem esnek kitéve a végtag pihenésénél. A porcos szövet darabjait áthelyezzük egy előkészített helyre, sakktáblázatban eloszlatjuk és ékkel rögzítjük. A műtét végén az egyes varratokat felviszik a bőrre.

Boka törése és kezelése

A boka (boka) törése az ízületet alkotó csontok integritásának megsértése. A trauma nagyon gyakori, és az összes csontváz-sérülés 25% -át teszi ki. A boka törése összetett sérülés. A nem megfelelő kezelés és a késői orvosi segítség igénybevétele az ízület funkcionális aktivitásának megszakítását okozza, ami megnehezíti a járást, csökkenti a munkaképességet és fogyatékossághoz vezet..

Boka felépítése

A bokaízület blokkszerű alakú. Az ízületi mozgások hajlítást és nyújtást, valamint a láb enyhe oldalirányú eltérését okozzák. Az ízület a lábszár sípcsontjának és combcsontjának disztális (alsó) végeiből áll, amelyek a talus testéhez kapcsolódnak. A sípcsont disztális megvastagodása alkotja a mediális (belső) condylt, a fibula pedig az oldalsó (külső) condylt. Az alsó lábszárcsontok mindkét oldalon, mint egy villát, lefedik a talus testét.

A condyleket nyelvtanul bokáknak nevezik. A bőr alá nyúlnak, azokat nem takarják el izmok, fasciák, bőr alatti zsírok, ezért érzékenyek a sérülésekre. A legtöbb klinikai esetben az oldalsó vagy a medialis malleolus törése fordul elő, és néha mindkét malleolus károsodását feljegyzik, a láb subluxációjával. Az ízületet korlátozza az ízületi kapszula, amelyet kívülről szalagok és izmok erősítnek meg.

A törések típusai

A boka törése intraartikuláris sérülésre utal, amely meghatározza a patológia súlyosságát, a kezelés összetettségét és a rehabilitációs időszak időtartamát. A károk nyitottak és zártak lehetnek. A nyitott töréseket a csontdarabok elmozdulása kíséri, amelyek a bőr repedezéséhez, a fájdalom sokk megjelenéséhez és a seb fertőzéséhez vezetnek a sérülés helyén. Az ilyen sérüléseket a legsúlyosabbnak tekintik, gyakran szövődmények kialakulását okozzák, műtéti kezelést és hosszú távú gyógyulást igényelnek. A nyitott boka törések ritkák.

A zárt sérülések sokkal gyakrabban fordulnak elő, a csontdarabok elmozdulásával vagy a csontok elmozdulásával járhat. A fragmensek fiziológiai helyzetüktől való eltolódása megnehezíti a kóros folyamat lefolyását, bonyolítja a terápiás intézkedéseket és hosszabb rokkantságot okoz. Az ilyen sérüléseket operatív módszerrel kezelik. A töréshez hasonló törések gyorsan gyógyulnak gipszöntés vagy ortózis alkalmazása után, ritkán a bokaízület motoros funkciójának károsodásához vezetve.

A csontsérv alakja szerint a törések:

A törés típusa a kezelés taktikájától, a szövődmények kockázatától, a rehabilitáció időtartamától, a gyógyulási előrejelzéstől függ..

Az okok

A boka törése, akárcsak más lokalizációjú csontok károsodása, akkor történik, ha olyan traumatikus erőnek teszik ki, amely meghaladja a csontszövet erejét. Az egészséges csontok hibájából származó károkat sokkal gyakrabban rögzítik. Ebben az esetben traumás törésről beszélnek. Néha törések alakulnak ki a csontokban, amelyeket egy kóros folyamat megváltoztatott a sérülés előtt - oszteoporózis, daganat, osteomyelitis, tuberkulózis. Az ilyen sérülések gyenge traumás erőnek kitéve alakulnak ki, és patológiásnak nevezik.

A bokaízület csonthibájának okai:

  • esés magasságból a kiegyenesített lábakra;
  • sikertelen ugrás a lábán történő leszálláskor;
  • a láb kifelé vagy kifelé járás, futás, korcsolyázás és görkorcsolya, sportolás közben szabadtéri tevékenységek során;
  • tompa csapás a nagy lábszár alsó részén;
  • esik egy nehéz tárgy lábára.

A láb befelé történő behúzásakor a mediális boka törése, kifelé - az oldalsó boka kialakul. Az alsó végtag csavarása a rögzített lábszárral mindkét bokát megsérül, ami a láb subluxálódásával jár. A magasságból történő leesés vagy a lábak sikertelen leszállása a talus törését okozza. Ehhez társulhat a bokakötések repedése és az alsó lábcsontok condyleinek károsodása..

Klinikai kép

A bokaízület nyitott töréseivel seb keletkezik, amelynek alján látható a csonttöredék. A traumát külső vérzés kíséri, amely gyakran vérzéses és fájdalmas sokk kialakulásához vezet. A zárt törések kevésbé súlyosak, és a diagnózist instrumentális vizsgálati módszerekkel kell tisztázni. A csontok elmozdulása nélküli sérülések klinikailag nem különböznek a többi típusú sérülésektől (ízületi sprain, ízületi diszlokáció, lágyszöveti kontúzió). A differenciáldiagnosztizáláshoz boka röntgenfelvételt írnak elő.

Boka törés tünetei:

  • intenzív fájdalom az ízületben;
  • fokozott fájdalomszindróma a boka érzésekor, a sarokba való támaszkodáskor, a bokaízület mozgásai;
  • duzzanat a sérülés területén;
  • szubkután hematómák;
  • a boka deformációja;
  • a láb természetellenes helyzete;
  • csonttöredékek gyűrődése az ízület és az ízület mozgásának érzésekor.

Sérülés után a bokaízület motoros funkciója károsodik, nehézségek vannak járás közben, vagy elvesznek a mozgásképesség.

Elsősegély

Törés vagy sérülés gyanúja esetén azonnal hívjon mentőt. Az orvosi csapat elvégzi a szükséges kezelési és megelőzési intézkedéseket, és az áldozatot a kórház traumás osztályára viszi. Ha lehetetlen mentőt hívni, a beteget önállóan elviszik a mentõszobába. A sérültnek szállítás előtt elsősegélyt kell adni..

Nyitott töréssel a seb széleit antiszeptikus oldattal (jód, klórhexidin, hidrogén-peroxid) kezeljük. A vérzést úgy állítják le, hogy egy tornyot helyeznek a vérzés helyére. A seb egy steril kötszerrel van bevonva. Zárt sérülés esetén jégcsomagot helyeznek a bokara, hogy csökkentsék a duzzanatot és a bőr alatti hematómát.

A közös területre szállító busz kerül. A továbbfejlesztett gumiabroncsok táblákból, kartondarabokból, botokból készülhetnek. A sérült láb külső és belső felületéhez vannak kötve, a lábtól a térdízület feletti szintig. Ha nincsenek improvizált eszközök a gumiabroncsok készítéséhez, akkor a beteg végtagot felragasztják az egészséges lábra. Az áldozat érzéstelenítő gyógyszert kap (analgin, ibuprofen, ketoral).

Diagnosztika és kezelés

A diagnózis megerősítésére elülső és oldalsó vetületben röntgenvizsgálatot írnak elő. A röntgenfelvételek meghatározzák a csontkárosodás lokalizációját, a csont defektvonalának irányát és a csontdarabok elmozdulását. A boka sérülése az ízületi törésekre utal, amelyekhez számítógépes tomográfia (CT), ízületi ultrahang vizsgálat (ultrahang), artroszkópia szükséges..
A nem elmozdított boka töréseket konzervatív módon kezeljük. A sérült alsó lábadra „csomagtartó” típusú vakolat vagy speciális ortozis lép fel a lábujjaktól a térdízületig. A vakolat viselésének időtartama a sérülés súlyosságától függ, és 6–12 héten belül van.

A csonttöredékek elmozdulásával járó sérülések a fragmentumok áthelyezésének (összehasonlításának) tárgyát képezik. Az ilyen sérülések műtétet igényelnek - oszteoszintézist. A csontok fiziológiás szempontból megfelelő helyzetben vannak, és fém csavarokkal, kötőtűkkel, lemezekkel rögzítik. A kötőelemeket rendszerint egy évvel a behelyezést követően távolítják el újból műtét céljából. A munkaképesség helyreállítása a boka körüli törés után 3–4 hónapon belül.

Rehabilitáció

A rehabilitációs intézkedések a sérült ízület gipszöntéssel történő immobilizálásának vagy a korai posztoperatív időszakban kezdődnek. Néhány nappal a vakolat felhordása vagy az elvégzett osteosynthesis után egészséges alsó végtagban, karokban, törzsben mozgásokat írnak elő. A terápia első napjaitól kezdve légzési gyakorlatokat végeznek a tüdő torlódásának megelőzése érdekében.

Gyakorlatok az immobilizációs periódus alatt:

  • a combizmok feszültsége a sérülés oldalán;
  • a karok hajlítása és meghosszabbítása, az alsó végtagok körkörös mozgatása;
  • a test oldalra, hátra és hátra döntése;
  • az egészséges láb hajlítása a térd és a csípőízületnél;
  • a fájó végtag ujjainak mozgatása;
  • a sérült láb lógása az ágyból, alacsony amplitúdójú mozgások a térdízületben (az alsó láb lengése).

A gipsz eltávolítása után (az immobilizáció utáni időszak) fizioterápiás gyakorlatokat (testmozgásterápiát) írnak elő. Először az osztályokat oktató irányítása alatt végzik, majd a továbbképzés otthon folytatódik. Az edzés fokozatosan növeli a boka nehézségeit és stresszét. Az edzés célja egy ízület kifejlesztése hosszú ideig tartó immobilizáció után, növeli az izom erejét, normalizálja a véráramot és az anyagcserét a sérült végtagon. Az edzésterápiát a láb, a bokaízület és az alsó láb masszázsa egészíti ki. Fizioterápiát írnak elő: elektroforézis, magnetoterápia, UHF.

Gyakorlatok az immobilizáció utáni időszakban:

  • lábujjak és sarok séta;
  • körkörös mozgások a boka;
  • a láb hajlítása és meghosszabbítása;
  • gördülőcsap, üveg, teniszlabda lábával;
  • kis tárgyak megfogása a lábujjaival;
  • az alsó végtag lengése.

A boka funkciójának helyreállítása érdekében hasznos sétálni, lépcsőn mászni és leszállni, meglátogatni a medencét és a vízi aerobikot. A trauma utáni rehabilitáció nagy jelentőséggel bír az ízületi merevség megelőzésében, a lábödéma kiküszöbölésében és az alsó végtag motoros funkciójának javításában.

A bokaízület törése kedvező eredménnyel jár, ha időben hozzáférünk orvoshoz, helyesen kezeljük a kezelési taktikát és a gyógyulási időszakot. Ellenkező esetben komplikációk alakulnak ki, az artikulációs funkció károsodik, ami fogyatékossághoz vezethet..

Mozaik térd kondroplasztika: mikrofrakcionálás és porcátültetés

Bármely ízület porcának, beleértve a térdét is, rendkívül alacsony az öngyógyulás lehetősége. A mély porchiba valószínűleg osteoarthritiszhez vezet. Az ilyen hibák gyakorisága körülbelül 5% a térdízületi sérülések teljes szerkezetében.

A térdízület helyi traumás sérülése, kilátás az artroszkópon keresztül.

A lokális chondrális hibák kezelése továbbra is összetett és ellentmondásos probléma az ortopédia területén. Az orvosok és kutatók hosszú távú erőfeszítéseinek célja az optimális megoldás megtalálása, amely lehetővé tenné a „kopott” hyaline porc helyreállítását a maximális terhelés területén..

A 60-as évek elején egy olyan technológiát javasoltak a szubchondrális lyukak fúrására, amelyek stimulálják az őssejtek növekedését, amelyeknek - amint látszik - a porc regenerálódásának kellett lennie. Ez a technika a kilencvenes években elterjedté vált, és „mikrofrakcionálásnak” hívták. Meglehetősen korlátozott betegcsoportban - kis és „friss” porckárosodással rendelkező fiatalokban - alkalmazta..

1983-ban M. Brittberg, L. Peterson autológ tenyésztett kondrocitákat kezdett használni a porckárosodás kezelésére. Ennek a módszernek a lényege a beteg kondrocitáinak megszerzése és tenyésztése, valamint azok további átültetése a periostealis flapon. Ennek a technológiának az eredménye meglehetősen kielégítő, de maga a módszer technikailag meglehetősen bonyolult. Jelenleg az autológ chondrocyták mátrix implantációját artroszkópos módszerrel alkalmazzák..

A múlt század 90-es éveiben az oszteokondrális transzplantáció különféle technikáit is javasolták és aktívan alkalmazták. Ez a kifejezés azt jelenti, hogy a csont- és porcfragmensek átültetésre kerülnek az ízület egyik területéről a másikra, ahol a megsemmisített porc egy része van..

A mozaik műanyagok sematikus ábrázolása.

A térdplasztika mozaik történelmi szempontjai

Először eljárásokat dolgoztak ki a csontritkulák patella, mediális és oldalsó felületeiből, valamint az intercondylar sulcusból származó nagy csontritkulások átültetésére. Ezek a módszerek túlságosan invazív jellegűek voltak, és nem tették lehetővé a kellően kongruensek beültetését, sőt, gyakran az ízület biomechanikájának megsértéséhez vezettek..

Ezért javasolták több hengeres oszteokondriális graft alkalmazását. Az ezt a technikát alkalmazó sikeres műtétet Matsusue et al. 1993-ban. A műtét során a 15 mm-es femoralis condyle-hibát, amelyet az elülső keresztszalag megrepedése okozott, sikeresen bezártunk. Ezt a technikát "Mosaicplasy" -nak hívják..

Mozaik műanyagok - kérdések a biomechanikáról és a szövettanról

Számos kérdés merül fel a mozaik térdműtéttel kapcsolatban:

Mekkora a porchibák minimális mérete, amelyeket mozaikplasztikával lehet bezárni??

A holttestekkel kapcsolatos vizsgálatok azt mutatják, hogy a hiba perifériáján a maximális nyomás akkor figyelhető meg, ha mérete nagyobb, mint 10 mm. Ezért ez a küszöbérték, amelyet a műtét indikációinak meghatározására használnak..

A mozaik műanyagok csökkentik-e a porc terhelését??

Megállapítottuk, hogy a porc megsemmisítése 16 mm (kb. 2 cm2) területen a perifériás feszültség 92% -os növekedéséhez vezet, ami tovább fokozza a porc pusztulását és hozzájárul a fájdalom fokozódásához. Három 8 mm-es graft átültetése mindössze 35% -kal növeli a perifériás stresszt

Hol lehet a legjobb hely az átültetéshez??

A kerítés optimális elhelyezkedése a legkevesebb terhelésű, megfelelő vastagságú és felületi görbületű területek, amelyek hasonlóak a fogadó területhez.

Tanulmányok kimutatták, hogy a combcsont-condyllek oldalsó és oldalsó felülete a térdízületnél a legkevesebb terhelést érinti. Ezekből a helyekből veszik át a transzplantációkat.

A graftok görbülete számít??

A hézag görbületének a lehető legközelebbi helyreállítása az eredetihez nagyon fontos a terhelés egyenletes eloszlása ​​szempontjából. Ezért nagyon fontos a oltások görbületének beállítása..

Fontos-e a porc vastagsága a donor fragmensen??

A porc vastagsága közvetlenül függ a terheléstől és az ízület különböző részein változik. A donor helyeken a porc természetesen kissé vékonyabb (átlagosan 1,8 mm), a helyreállítást igénylő területeken pedig vastagabb - 2,5 mm-ig. Ez a különbség azonban nem okoz nagy problémákat..

Arthroscopy vagy arthrotomy - ami jobb a graftgyűjtésnél?

Keeling et al. kimutatták, hogy az artroszkópiával nyert graftok eltérése az esetek 69% -ában 1 mm-ig terjedhet, az artrotomia segítségével - 57% -uk volt. Megfigyelték, hogy az artroszkópia sokkal nehezebb, ha a graftot a condyles oldalsó felületéből betakarítják, és ez növeli a marginális törések kockázatát is..

Mi határozza meg a graft stabilitását?

A következő tények bizonyultak az állatkísérletekben:

  • a 11 mm átmérőjű és 15 és 20 mm hosszú oltványok jobb függőleges stabilitással rendelkeznek;
  • a grafthossz tökéletes beállítása az „ülés” mélységéhez 2-3-szoros növekedést eredményez;
  • a sajt-illesztéssel rögzített oltások stabilabbak (ezt a hatást az a tény érinti, mert a transzplantált osteochondrális fragmentum kissé szélesebb, mint a beültetési lyuk).

Mi történik, ha a graft görbülete nem felel meg a helyreállított terület görbületének?

A juhokkal végzett vizsgálatban kimutatták, hogy az 1 mm-es görbület eltérése megengedett - a porc megmarad; Ha az eltérés eléri a legalább 2 mm-t, akkor a graft aseptikus nekrózisa lép fel, és fokozatosan oldódik.

A graft porcának vitalitása függ-e a rögzítés során alkalmazott erőfeszítéstől??

A kondrocyták nem szenvednek nyomástól 10 MPa-ig történő rögzítéskor, de ha 15 MPa feletti erővel préselik, a porc megsérül. Ezért ajánlott, hogy a graftot enyhe nyomással inkább engedje be, nem pedig intenzív nyomáson..

Mik a mozaik műanyagok eredményei??

A kutatók a mozaikplasztika után 3 évvel szövettanilag meg tudták vizsgálni a condyle porcszerkezetének szerkezetét. A következő tényeket állapították meg:

  • a csont integrációja kiváló volt;
  • a felszíni hyaline porc életképes maradt;
  • a felszíni kongruencia megmaradt, de egy kis repedés maradt a graft és a befogadó hely szomszédos porca között.

Mi történik az adományozó oldallal??

A kontroll artroszkópia azt mutatta, hogy a donor hely üres marad, csak elég hosszú idő eltelte után kissé süllyed és alakul ki a rostos szövet kialakulása.

Kísérleteket végeztek annak érdekében, hogy a hibát a sípcsont osteoperiostealis dugójával töltsék ki, de ez még mindig nem tölti meg a csontot.

A fentiek röviden összefoglalva az alábbi következtetéseket vonhatjuk le:

  • a condyles oldalsó és mediális felületéről, valamint az interdydylaris sulcus területéről származó osteochondral graftok sikeresen korrigálhatják a porchibákat;
  • a graft átmérõjének kissé nagyobbnak kell lennie, mint a furatnál;
  • a graft hosszának meg kell egyeznie a lyuk mélységével;
  • előnyös a préselés;
  • Az osteochondrális implantátum hosszú ideig életképes és biztosítja az ízület normál működését.

Az eljárás videója

Az osteochondrális ojtások előnyei és hátrányai

Az előnyök rövid listája:

  • a mozaik-csontkovácsoláshoz használt osteochondrális graft egy teljesen életképes funkcionális egység, amely lehetővé teszi az elpusztult hyaline porc helyreállítását;
  • a graft méretét könnyen hozzá lehet igazítani a leszállási terület méretéhez;
  • az eljárás egylépéses jellegű - nincs szükség közbenső lépésre a laboratóriumban növekvő sejtek formájában;
  • alacsony a komplikációk kockázata.
  • nehézségek a megfelelő görbületű területek kiválasztásában a jobb összehangolás biztosítása érdekében;
  • ha nagy számú donor graftot vesznek, akkor nagy a posztoperatív ízületi fájdalom kockázata.

Ki vegye fontolóra a térdízület mozaikos csont-plasztikáját?

Az ilyen típusú műtétet előnyösebb elvégezni az ízületi porc fokális elpusztulása esetén a legnagyobb stresszhelyzetben. Ez általában közvetlen traumás hatások eredményeként és osteochondritissel történik. A helyi károsodás klinikailag megjósolható - az ízület bizonyos helyzetében súlyosbodó fájdalom alapján.

A beteg térdröntgen-vizsgálaton esik át. Kívánatos a térdízület CT és MRI vizsgálata. Ugyanakkor a CT nagyobb specifitással rendelkezik, és lehetővé teszi a felületes porchiányok azonosítását, míg az MRI alkalmasabb az osteochondritis fokának felmérésére és a donorhelyek kiválasztására..

Ellenjavallatok

  1. Megsemmisítő osteoarthritis.
  2. Gyulladásos artropathiák.
  3. A térd fertőzés előzményei.
  4. Rosszindulatú daganatok.
  5. A beteg életkora 50 év felett.

A túlsúly és a kezelés kevés betartása relatív ellenjavallatoknak tekinthetők..

Mozaik chondroplasty technika

A beteg hátulja úgy van, hogy a lába 120 ° -on hajlítva van. Röntgen referencia jellel annak biztosítására, hogy a térd annyira hajlítva legyen, hogy hozzáférjen a donor csontjához.

Ezenkívül a femorális condyllekbe és a sérült porcba artroszkópos hozzáférést végeznek. A területet kurettával megtisztítják, és az éleket kivágják, hogy egyenletes egészséges kontúrt kapjanak. Ezután helyezzen be egy jelöléssel ellátott szondát - a hiba pontos méretének mérésére szolgál. Ha a hiba túl nagy vagy túl messze van, akkor a műtét artrotomia (nyílt hozzáférés) alkalmazásával történik..

A következő lépés egy szövetmetszés és a csont azon helyének elérése, ahonnan a graftot átveszik. A keresztezés elvét alkalmazzák: ha a hibát a medialis condylen helyrehozzák, akkor a graftot az oldalsó oldalfelületéről veszik és fordítva. A szövetet cső alakú vésővel veszik fel. A szerszám bejáratásának pillanatában nagyon fontos a porc felületéhez viszonyított merőleges pontosság fenntartása..

Az összegyűjtött hengeres csont-porcos fragmensek száma háromtól ötig változik, és méretüktől függ: minél nagyobb a graft, annál kevesebbre van szükségük. Általában 3 10-10 mm átmérőjű oltást vagy 5-6 5-7 mm átmérőjű oltást veszünk.

A szükséges számú csont-porcos fragmens megszerzése után az első „ülőhelyet” a porc hibás területére fúrják. Ezt cső alakú vésővel is megteszik, de átmérője 1 mm-rel kisebb, mint az oltások kivonásához használt átmérő. Megmérjük a lyuk hosszát, a graft hosszát hozzáigazítottuk, amelyet prés-illesztési módszerrel óvatosan rögzítünk a kívánt helyre. Az eljárást annyiszor megismételik, amennyire szükséges. Ebben az esetben a lyukakat úgy fúrják, hogy ne legyenek párhuzamosak, és kifújjanak a condyle görbületének feltételezett központjától, ez lehetővé teszi az izület felületének görbületének a lehető legpontosabb helyreállítását..

A patella és a tibiális ízületi felület mozaik chondroplasztikája

Mint tudjuk, a térdízületben még két ízületi felület található - a patella belső oldala és a sípcsont artikulált felülete. Sérülhetnek és javítást igényelnek.

A patella esetében a mozaik chondroplasztika nem nehéz. Ezt mindig nyílt módon hajtják végre, mivel ehhez a patella diszlokációja szükséges. A graftok forrása általában az interdydylaris horony, és a csont-porcfragmensek kevésbé vastagok - legfeljebb 12 mm (a combcsont epicondyle műtéte során hosszuk 15-18).

Technikailag nehéz elvégezni a térdízület sípcsontjának ízületi felületének mozaikkondropsztikáját. Ehhez a műtéti helyhez való hozzáféréshez a keresztezett elülső ligamentum vezető ligamentoplasztikájára van szükség. A graft forrása azonos.

Posztoperatív időszak és rehabilitáció

A korai posztoperatív időszakban jégcsomagokat helyeznek a műtött térdre - ez csökkenti a hemarthrosis kockázatát. Nem kívánatos az antikoagulánsok használata, mivel ezek növelik a hemarthrosis kockázatát..

Az ízületet már másnap meg lehet terhelni, ha egy műtéten plasztikai műtétet végeztek, de csak a hajlítási mennyiség korlátozásával. Egyébként javasoljuk, hogy legfeljebb 3 hétig teljes mértékben kiküszöböli az ízületterhelést, majd fokozatosan növelje azt 3-4 nap alatt. 10 hét után a beteget hagyják futni.

Mit mutat az MRI vezérlés?

Az MRI a legjobb módszer a mozaik-csont-plasztika dinamikájának nyomon követésére. Normál gyógyulási folyamat mellett néhány hét után a fragmentum csontrészének teljes osseointegrációja és a porc részének gyógyulása következik be. A T2-súlyozott kép (FSE) MRI lehetővé teszi a komplikációk korai ellenőrzését.

Lehetséges szövődmények

A mozaik chondroplasztika esetén a szövődmények ritkák. A komplikációk listája:

  • a graft törése az extrakció során;
  • a graft túl mély merítése - „átesése” - a donorlyukba;
  • posztoperatív hemarthrosis;
  • fájdalom a donor helyén (a csont és porc fragmensek kivonásának területén);
  • graft nekrózis;
  • graft pseudarthrosis.

Mozaik térdplasztika eredményei

Nemrégiben Hangodi Laszlo és munkatársai közzétették egy nagy, közel 1000 beteget bevonó tanulmány eredményeit: 789 ember szenved a combcsontok porcában, 31 - a sípcsont ízületi felületén, 147 - a patella). Az esetek 81% -ában egyidejű patológiát észleltek - a meniszci, a csontok, az ízületek sérüléseit.

15 éves megfigyelés után megjegyezték:

  • A femorális condyles mozaikplasztikájában a kitűnő eredmények 92% -a;
  • 87% - a sípcsont ízületi felületének plasztikai műtétével;
  • 74% - műanyag patella-val.

A vizsgálat során valamilyen okból 83 transzplantált oltott biopsziát végeztünk. A biopsziák 83% -a mutatott kiváló osseointegrációt és kiváló porcmátrix kialakulását, amely gazdag 2. típusú kollagénben és glikozaminoglikánokban.

A tanulmány szerzői, valamint számos más szerző rámutatnak a mozaikplasztika viszonylagos egyszerűségére, a viszonylag alacsony költségekre és arra, hogy az élő autológ porc átkerül.

A mozaikplasztika és az autológ tenyésztett kondrociták transzplantációjának eredményeinek összehasonlítását csak rövid távon végezték el (a műtét után legfeljebb egyéves megfigyelési időszak). Ezért objektív elemzés még nem áll rendelkezésre..

Fontos Tudni Köszvény