Fotó: Marta Jastrzebska

A nyaki gerinc anatómiájának jellemzői. A károsodások és a működési zavarok típusai. És vajon olyan gyakori az Atlant elmozdulása, vagy ne higgye el a szemednek...

Az Atlanta javításáról

Az atlanta korrekció olyan módszer, amely azon a meggyőződésen alapul, hogy a csigolyák valahol elmozdulnak (különösen az első nyaki), és hogy minden egészségügyi probléma ebből származik..

A legnagyobb hozzájárulást az atlanta egyenesítés-értékesítés terjesztéséhez az AtlasPROfilax Academy Switzerland® vállalat utódjai adták, akik mechanikus eszközt árusítanak az Atlanta egyenesítéséhez, kiképzik a szakembereket és végzik a tényleges “Atlanta egyenesítését”..

A változatos, változatos „Atlanta uralkodók” - a hardvertől a kéziig, főleg nem orvosokig - terjesztik a magyarázó szubluxáció és a felső nyaki gerinc kötelező korrekciójának fertőzését. Az Instagram hősök elterjesztették a nyaki születési trauma 100% -os előfordulási gyakoriságát gyermekekben és az orvosok nemzetközi összeesküvését.

A gerinc ezen részén a kis aszimmetriák magas előfordulása, amelyet röntgenvizsgálat mutatott ki, és a magas halmozási hibák aránya egészségtelen érdeklődést vált ki Atlantában. Még nagyobb érdeklődést táplál az ember vágya a komplex problémák egyszerű megoldására (Elixir of Youth).

Volt egy fiú...

Nézzük meg az anatómia, a radiológia, a traumatológia és az idegsebészet szempontjából a nyaki gerinc és különösen az Atlanta sérüléseinek kérdéseit..

Nyaki gerinc anatómiája

Az Atlas az első nyaki csigolya. Atlant gerincteste hiányzik (embrionálisan a második nyaki csigolya fogának felépítésére fordították). A gerinces foramenok nagyok, az elülső ív belső felületén van egy fossa, amely a második nyaki csigolya fogával való csuklós lehet - így alakul ki a medián atlantoxiális ízület (Cruvelier ízület). A hátsó ív felső felületén van egy gerinc artéria horony (hornyok - mindkét oldalon).

Az atlasz a felső ízületi felületeken keresztül kapcsolódik az okitisz csont kondylláihoz, és így képezi az atlantooccipitalis ízületet. Az Atlant alsó ízületi felületeit tengely, vagy a második nyaki csigolyák csuklósák össze - ezek az oldalsó atlanti-axiális ízületek.

Tehát az Atlas és az Axis három ízülettel rendelkezik: egy medián és két oldalsó, néhány szerző a mozgás fiziológiája miatt megkülönbözteti a negyedik ízületet itt - a fog hátsó ízületi felülete és az Atlas kereszteződése között. Az okkitisz condyles, az Atlanta és az Axis artikulációja funkcionálisan egy közös ízületet képez, amelyet a fej vagy a nyaki combízületnek neveznek.

A nyaki gerinc kötései

  • Elülső okkipito-gerinc membrán ligamentum
  • Elülső hosszanti ligamentum
  • Hátsó hosszanti ligamentum
  • Integrált membrán
  • Keresztirányú ligamentum Atlanta (a lába - keresztezett ligamentum)
  • A fog alsóbb oldalsó ligamentuma
  • Saját fogkötések:
  • pterygoid ligamentum
  • csúcscsípés
  • hátsó (hátsó) occipito-gerinc membrán ligamentum
  • Dorsális (dorsalis) atlantoaxialis membrán ligamentum
  • Sárga szalagok
  • Csípőcsigák
  • Külső szalag
  • Keresztező kereszteződés

Fogfogak

A második nyaki csigolya fogainak csúcsától az okitisz csont nagy forameneinek elülső széléig három ligandum található: a fogak csúcsainak ligamentuma és két pterygoid ligamentum. A hátsó részén a Cruvellier ízületét keresztirányú csíkkal erősítik meg, amely az oldalsó atlasz tömegekhez van rögzítve. A keresztszalag elülső íve és szálai nagyon sűrű, erős, traumának ellenálló osteo-szálas gyűrűt képeznek. A keresztes ligamentum szálait a keresztirányú ligamentumból felfelé, az okitisz csont felé és a tengely felé vezetjük. A fog összes ligamentumát a hátsó hosszanti ligamentum szalagja borítja, amely elválasztja a Cruvellier ízületet a gerincvelőtől.

A nyaki gerincben vannak a gerincre eredeti - nyitott ízületek (Troland) vagy Lyushka ízületek - a csípőcsontok hosszanti felső és oldalsó széleinek illesztései (horog alakú folyamatok), a cranialis gerinctestek testének alsó oldalsó szögeivel, körülbelül 2-4 mm rést megtöltve, ízületekkel megtöltve. folyékony.

Annak ellenére, hogy a nyaki csigolyák méretei a legkisebbek a gerincoszlopban, a nyaki gerinc közötti csigolyák közötti 1 cm2-es terhelés nagyobb, mint az ágyéki gerinc (Matiash et al., V.A.Epifantsev, A.V. Epifantsev, 2004). A kifejlesztett nyálkahártya-berendezés viszonylag jelentéktelen mobilitást biztosít a nyaki csigolyák testei között - a vízszintes elmozdulás tartománya 3-5 mm (R. Galli et al., V.A.Epifantsev, A.V. Epifantsev, 2004).

A felső nyaki régió anatómiáját a biomechanikában a következő mozgási jellemzőkkel vesszük figyelembe: az elzáródásos condyle ventrális csúszása az ellenkező condyle hátsó csúszásával jár, amely a fej oldalirányban történő dőlését okozza a ventrálisan elhelyezkedő condyle felé, és a fej elfordulását a hátsó condyle felé (lásd: Oidesopátiás II. Szakasz). orvosok I.A.Egorova, A. E. Chervotok irányítása alatt. SPbMAPO kiadó, Szentpétervár, 2010).

A csigolyák anatómiájának sajátosságai mellett az agy és a gerincvelő legfontosabb részének (medulla oblongata) és a gerincvelő jelenlétét is meg kell jegyezni - határuk szintje a gerincgyök C1 szegmensének kijáratánál van, amely vízszintesen fut és kilép a gerinccsatornából a C1 gerinc felett. A nyaki régióban a gerincvelő szegmensei egy csigolyán helyezkednek el, mint a megfelelő csigolya..

Gerinc artériák

Vannak még a keringési rendszer sajátosságai is. A nyaki gerinc csigolyain a keresztirányú folyamatok alapjain lyukak vannak, amelyek csatornát képeznek a gerinc artériák számára. A szuboccipitális régióban elhagyják a gerincét, és belépnek a fejbe - vannak olyan gerinc artériák hurkok, amelyek fejfordulást biztosítanak artériás lopás nélkül, de ez a tulajdonság érzékenyvé teszi az erek külső nyomását..

A gerinc artériák vért szállítanak az agy hátsó részéhez, és részt vesznek az agy általános vérellátásában is (ezek hozzájárulása körülbelül 30%). A gerinc artériákon keresztül történő vérellátást akadályozhatják: Chimerli-rendellenesség, izomgörcs (például a fej alsó ferde izma), atheroscleroticus plakkok, vérrögök és tromboemboli, egyéb emboliók, rendellenességek és fejlődési jellemzők (megnövekedett tortuositás, rokonok).

Foglaljon helyet

Meg kell értenie, milyen kevés hely van ezen a területen. Az első és a második nyaki csigolyák kicsik, a csatorna belsejében egy meglehetősen vastag gerincvelő található, amely ezen a területen a medulla oblongata (agy) alakká alakul. Ezen a szinten a legfontosabb idegközpontok találhatók, és az idegpályák átmennek.

A gerincvelő és a gerinccsatorna falai közötti helyet „tartaléktérnek” nevezzük, a nyaki gerincnél elõre 0,3–0,4 cm, hátul 0,4–0,5 cm, oldalán 0,2–0,95 cm (gyakorlati idegsebészet Útmutató orvosokhoz, szerkesztette: B. V. Gaidar, Hippokrates. Szentpétervár, 2002). A nyaki legnagyobb tartaléktér az atlanto-axiális ízület szintjén, a legkisebb (a gerincvelő méhnyakának megvastagodása miatt) - a negyedik nyaki csigolyán.

A nyaki gerinc károsodásának tünetei

  • Fájdalom nyugalomban és mozgás közben
  • Korlátozott fej- és nyaki mozgás
  • Fej helyzetének megváltoztatása
  • Kényszerített fejhelyzet
  • A fej instabilitása
  • Hangok (ropogás, ropogás, taps)
  • Szikrák és sötétedés a szemben
  • Érzékenységi rendellenességek a végtagokban
  • Fájdalom a fej, a váll, a kar hátán
  • Egyéb neurológiai tünetek

A bruttó mechanikai károsodás ezen a szinten (diszlokáció, törés-diszlokáció, törés) gyakran a gerincvelő károsodásához (zúgódáshoz, kompresszióhoz) vezethet, és neurológiai rendellenességekkel járhat: motoros rendellenességek - a mély tetraparesistől a tetraplegiához reflexek kihalásával, húgyvisszatartás és paradox vizelet, érzékeny - hipestezis, érzéstelenítés, vezetési rendellenességek.

A nyaki gerinc sérülései

Mechanizmus szerint

További mobilitás

Gerincvelő sérülések esetén

  • Bonyolult (agy és gyökér károsodással)
  • Komplikálatlan (nincs agyi vagy gyökérkárosodás)

Klinikai periódusonként

  • Éles (nap)
  • Korai (hetek)
  • Közép (hónap)
  • Késő (év).

Szerkezeti károk

  • törés
  • törés dislokáció
  • Atlanta tört törés (Jefferson törés)
  • atlanta diszlokációk és szubluxációk (Kienbeck diszlokációk)
  • más csigolyák diszlokációi és szubluxációi
  • intervertebrális lemez törés
  • traumás korong-sérv
  • szalagszakadás
  • gerinc agyrázkódás
  • gerincvelő sérülés
  • gerincvelő kompresszió (csigolya, korong, vér)
  • vérzés a membránok alatt
  • lágyszövetek zúzódása (vérzése)
  • izom szakadás.

Osteopátiás diszfunkciók

  • A pakalap condyle ventrális (elülső) rögzítése
  • Az okcitalis condyle hátsó (hátsó) rögzítése
  • A CI-CII szegmens rotációs diszfunkciója
  • A CI-CII szegmens ERS (kiterjesztése, elforgatása, későbbi rugalmassága)
  • A CI-CII szegmens FRS-je ​​(hajlítás, forgatás, későbbi flexia)
  • Az alsó nyaki szegmensek ERS (meghosszabbítása, forgása, későbbi rugalmassága)
  • Az alsó nyaki szegmensek FRS-je ​​(hajlítás, forgás, későbbi rugalmasság)
  • Az alsó nyaki szegmensek NSR (semleges helyzet, lateroflexia, forgás).

(Osteopátia szakaszokban. II. Rész. Útmutató orvosokhoz I.A.Egorova, A.E. Chervotok szerkesztése alatt. SPbMAPO kiadó, Szentpétervár, 2010).

Osteopátiás összeesküvés

A nyaki gerinc működését másodpercekben vagy percekben korrigálják, a diszfunkciók kijavítására szolgáló technikák az oszteopátiás alapképzésben zajlanak. Ha az egész pont az első nyaki csigolyák subluxációjában volt, amely könnyen javítható, akkor miért nem gyógyítana meg mindenki ilyen egyszerű módon?

Néhány paranoid beteg véleménye: „Nem fejleszti ki kifejezetten az Atlaszt annak érdekében, hogy hosszú ideig kezelje a beteget” (ilyen állítás: „A fogorvosok szándékosan károsítják a szomszédos fogakat, hogy később egy személynél karies kialakuljon, hogy később kezelhetők legyenek”, vagy „A gyermekorvosok speciálisan oltják a gyermekeket. hogy később megbetegedjenek ").

Diszlokáció vagy szubluxáció?

Ha a csukló ízületi felületek nem mozognak teljes hosszában, akkor a szubluxációról beszélnek. Ha az elmozdulás teljes távolságra megtörtént, és az izületi folyamatok teteje egymáshoz rögzítve van, akkor ezt az elmozdulást felülről nevezzük. Az elülső diszlokációkat, amelyek során az elmozdult csigolyák dőlnek, felborulásnak és anélkül csúszónak nevezzük (Gyakorlati idegsebészet. Útmutató orvosokhoz, szerk. B. V. Gaidar. Hippokrates. Szentpétervár, 2002).

Ki fogja elmozdulni?

Melyik csigolyát kell diszlokáltnak tekinteni - felső vagy alsó? A legtöbb traumatológus, az idegsebész és a radiológus úgy ítéli meg, hogy a felső csigolyát az alsó részén elmozdulják, ezt azzal indokolják, hogy a gerinc mozgathatatlan része a sacrum, analóg módon a végtagok dislokációjával, ahol a végtagnak a törzshez viszonyított disztális része kiszorultnak tekinthető..

Subluxation Atlanta

A C0 - CI ízület (okklitális csont - az első nyaki csigolya) meglehetősen merev szerkezetű, párosítva, komplex mozgási síkokkal. Nagyon nehéz akadályozni a mozgást, "elmozdítani" a csontokat ezen ízület szintjén. Forgási diszlokáció, a fog szubluxációja - valódi károsodás, amely a feje éles fordulatával jár.

A közönséges emberekben az "Atlanta diszlokáció" alatt a nyaki lyukak aszimmetriáját értjük az első nyaki csigolyához viszonyítva, és a második nyaki csigolyák aszimmetriáját az első és az okocitális csontokhoz viszonyítva. Az ilyen aszimmetria röntgenvizsgálattal, vagy MRI-vel, mint aszimmetria a második nyaki csigolya fog helyzetében, vagy a második nyaki fog és az első nyaki csigolya közötti távolságbeli különbséggel nyilvánul meg..

Diagnostics

A nyaki diagnosztika jellemzői

A felső nyaki gerinc röntgen diagnosztizálása nagyon óvatos elhelyezést igényel. A képet nyitott szájjal vagy nyitó és záró szájjal készítik. Az ilyen kép sajátossága, hogy a telepítés nehéz, a beteg némi kellemetlenséget érez, a beteg-gyermek a röntgen során valószínűleg nem nyugodtan és egyenletesen fekszik..

Az első és a második nyaki csigolyák kicsi mérete, ezen csigolyák csatorna tereinek még kisebb méretei és a röntgenfelvétel viszonylag nagy áthaladási szöge miatt ennek a szakasznak a röntgenfelvételekben a szimmetria értékelése során meglehetősen nagy a hiba..

A második nyaki csigolya fogainak laterális távolságának aszimmetriája a radiográfiában gyakori megfigyelés. Kiderül, hogy ellentmondásos kép: a röntgenfelületen erőteljes aszimmetria van, és a személynek nincsenek a nyaki gerinc ezen szintjének diszlokációjának (szubluxációjának) tünetei. Hasonló kép lesz, ha a beteg szabadon és magabiztosan belép az irodába egy fényképével a combról, ahol törés lesz eltolódással...

A nyak röntgen diagnosztikája

(Po Orel A.M., Gridin L.A., A gerinc funkcionális röntgenanatómiája. Orosz orvos. Moszkva. 2008)

A méhnyak-okipitalis csomópont csigolya helyzetének tanulmányozására kraniovertebrometrikus mutatókat használnak (Orel A. M., 2006, Orel A. M., Gridin L. A., 2008). A szagittális és az elülső előrejelzések meglehetősen informatív jellegűek, és ezek alapján a következő mutatók értékelhetők.

Chamberlain vonal

Távolság a második nyaki gerinc foga csúcsa és a kemény szájpad hátsó éleit összekötő vonal között, valamint az okitisz csont nagyobb foramenjei között. Az egybeeső vonal a McGregor-index, vagy a távolság a második nyaki gerinc fogainak csúcsa és a kemény szájpad hátsó széle és az okocitális csont skála alsó pontja közötti vonal között (Ulrikh E.V., Mushkin A.Yu., 2001, Orel A.M.), Gridin L..A, 2008).

Thibault-Wackenheim vonal

A fővonalat az okklitális csont középvonalához viszonyítva húzzuk - ez egy olyan mutató, amely a koponya alapja fejlődésének rendellenességeit tükrözi.

Hegesztő szög

A koponya alapját jellemző mutatót a vonalak metszéspontja képezi - az etmoid és a főcsontok, valamint a clivus szempontjából.

Brodskaya sarok

Brodskaya Z.L. sarok - a második nyaki csigolya fogainak lejtőjén és a hátsó felületén érintkező vonal metszéspontjában.

Svishchuk vonal

A vonal összeköti az I, II, III nyaki csigolyák gerincfolyamatainak alapjainak árnyékának elülső kontúrjait, megjelenítve a gerinccsatorna hátulsó falát.

Csajkovszkij index

A Csajkovszkij M.N.-index vagy a Pavlov-index (Ulrich E.V., Mushkin A.Yu., 2001) - a gerinccsatorna szélességének aránya az IV nyaki gerinc szintjén és ennek a gerincnek az anteroposterior testméretéhez viszonyítva..

Fischgold-Metzger vonal

A vonal összeköti a mastoid folyamatok árnyékainak tetejét, általában az axiális fogak csúcsa 1-2 mm-rel fekszik e vonal felett (Korolyuk I.P., 1996).

Zadornov vonal

Indikátor, amely meghatározza az időbeli csontok piramisainak felső felületének arányát a röntgenfelvételen az elülső vetületben.

Az elülső síkban lévő kép értékelésekor meghatározzuk a második nyaki csigolya fog helyzetének szimmetriáját. Az Atlanta oldalsó tömegének medialis falai és az Axis fog oldalsó felületei közötti távolságnak azonosnak és szimmetrikusnak kell lennie (Selivanov V.P., Nikitin M.N., 1971, Sipukhin Ya.M., Belyaev A.F., Sulyandziga L.N.). 2005, K Levit, Zahse Y, Yanda V., 1993).

A nyak lágy szöveteinek röntgen-diagnosztikája

A röntgen segítségével meg lehet határozni a nyak lágy szöveteit. A nukális ligamentum a retrovertebrális térbe vetül, ahol meghatározzuk a lágy szövetek sűrűségét, a csigolya spinous folyamatait, az okifitalis csont alsó kontúrját és egyéb szerkezeteket.

A túlfeszítés, az állandó vagy gyakori feszültség ezen a területen az okitisz csont alsó kontúrjának - az "okcitalis spurának" - oszteofiták proliferációjához vezethet. A csontképződés a nyaki csigolya vetületében a nyaki csigolyák spinous folyamatainak szintjén is lehetséges.

A csontképződés folyamatát gyakran az elülső hosszanti ligamentumban találják, a csontritkulás közötti szintű csontosodási területek formájában, amit valószínűleg a periosteum funkciója magyaráz, amelyet az elülső hosszanti ligamentum hajt végre. Ezt az állapotot a Forestier rögzítő hiperosztózisának megnyilvánulásaként diagnosztizálják (Orel A.M., Gridin L.A., a gerinc funkcionális röntgenanatómiája. Orosz orvos. Moszkva. 2008).

Vázlat

  • Regisztrálhatom Önt?
  • Mi történt?
  • Atlanta diszlokációja van, és az orvosaink beszélnek, és még csak nem is próbálnak megvizsgálni. Ahogy az Atlantról olvastam az interneten, számomra azonnal minden világossá vált.
  • Honnan tudta, hogy Atlanta diszlokációja van?
  • Tehát a röntgen mindent mutatott. Amint megláttam a röntgen eredményét, minden egybeesett. Helyezted a helyemre, és ennyi.
  • ...

Következtetések a nyakról

Az egyik szakember gondatlan vagy akár hamis állítása, amely meggyőzően jelez egy olyan probléma jelenlétét, amely állítólag mindent megmagyaráz, és amelyet egy másik szakembernek ki kell javítania (és akkor minden betegség varázslatosan elmúlik, mint a víz homokba), félreértéshez vezet a beteg és az orvos között. az orvosi ellátás következő szakasza.

Az emberi testben nincs olyan speciális terület, mint például gomb, amely kikapcsol, és amelyben minden tünet megszűnik. Egy személynek több betegsége lehet, amelyek gyakran kevéssé kapcsolódnak egymáshoz.

A nyaki gerinc mechanikai sérülése olyan speciális sérülés (diszlokáció, törés, vérzés stb.), Amelyet több diagnosztikai módszerrel kell bizonyítani. Ez a helyzet az újszülöttekre is vonatkozik..

A nyaki gerinc sérülése nem minden újszülöttnél fordul elő. Minthogy, a betegség vagy kár nem jelent meg a népesség minden emberénél. Ez az ötlet férgekre, immunrendszeri rendellenességekre, hypovitaminosisra, gastritisre vagy pszichoszomatikus rendellenességekre is vonatkozik..

Az orvosok nem állapodnak meg arról, hogy nem kezelik a betegeket, és szándékosan rosszabbítják őket. Minden orvos 6 éves (fogorvosok 5 év) és 2 év rezidenciát (vagy 1 év gyakorlatot) szerzett, legtöbbjük posztgraduális képzettséggel rendelkezik, és jobban megértik az anatómiát, élettanot, patológiát és a klinikai gyógyszert, mint egy mérnök, eladó, sofőr, vagy zenész. Mi nem akadályozza meg az orvosokat abban, hogy hibákat kövessenek el.

Az emberiség teljes története során egyetlen olyan univerzális, minden gyógyító módszert sem találtak, amely segít minden embernek, még olyan csodálatos módszert is, mint az Atlant korrekciója.

A nyaki csigolyák szubluxálása C1 és C2

A nyaki csigolyák szubluxálása két szomszédos gerinctest izületi felületének enyhe megkeveredése egymással szemben. Leggyakrabban egy ilyen sérülés az első nyaki csigolyák (atlasz) rotációs subluxációja formájában nyilvánul meg, amely a sérülések összes típusának kb. 30% -át teszi ki. Gyakran, ha a szubluxációnak nincs határozott klinikai képe, akkor diagnosztizálatlan marad, az életkorral ez hátrányosan befolyásolhatja az egészségi állapotot.

Annak megértése érdekében, hogy miért jelenik meg ez a hiba, minimális ismerete szükséges a nyaki gerinc anatómiai tulajdonságairól. A legelső nyaki csigolya olyan gyűrűnek tűnik, amelynek kifejezett oldalsó felületei a koponya alapja mellett vannak. A második csigolyának (tengelynek) hasonló felépítése van, de ugyanakkor kifelé néz ki, mint egy gyűrű, másik jellemzője a dentate folyamat jelenléte. Ez a folyamat az atlaszmal együtt egy speciális Cruvelier ízületet képez. A nyaki csigolyák minden izületi felületét porc borítja és számos szalaggal megerősíti. Ez a kialakítás számos motoros aktivitást biztosít, de bonyolultsága miatt leginkább kitéve a különféle típusú sérüléseknek, beleértve a szubluxációkat is..

Az atlasz és a tengely subluxációjának megjelenésének okai

A betegség kialakulásának okai leggyakrabban traumás tényezők, köztük a következők:

  • Túl hirtelen megfordul.
  • Szerencsétlen esés.
  • Búvárkodás sekély vízben.
  • Helytelen testcsoportosítás a botkorongok végrehajtásakor.
  • Autóbaleset.
  • A harc következményei.
  • Tevékenység traumás sportban.

Az újszülötteknél gyakran nyaki csigolyák subluxációját diagnosztizálják. Ennek oka az éppen született gyermekek ínberendezésének gyengesége. Még egy enyhe mechanikai hatás a nyakok és inak nyújtódásához vagy szakadásához vezethet a nyaki csigolyák területén, ami viszont subluxációt okoz..

A nyaki csigolyák szubluxációjának tünetei

Sérülés esetén az alábbi tünetek figyelhetők meg:

  1. Súlyos fájdalom a nyak tapintásakor.
  2. Az izom feszültsége és a fej kényszerhelyzete, az egyik oldalra fordítás lehetetlenségével.
  3. A lágy szövetek kicsi duzzadása.

Ha idegvégződések vesznek részt a folyamatban, akkor kifejezett idegrendszeri tünetek vannak a következő formában:

  • Fejfájás és álmatlanság.
  • Zaj a fülekben.
  • Paresthesia a felső végtagokban.
  • Súlyos fájdalomszindróma a felső vállöv és az alsó áll izmaiban.
  • Látás károsodás.

A C1 rotációs subluxáció tünetei a következők:

  • A mozgás korlátozása a sérüléssel ellentétes irányba (ha a motort erővel történő mozgatással próbálják végrehajtani, az érintett oldalon élesen megnő a fájdalom).
  • Ritka esetekben szédülés és eszméletvesztés léphet fel.

A C2-C3 szubluxációval a nyelési folyamat során fájdalmas érzés léphet fel a nyakban, és a nyelv duzzanata is lehetséges. Az alsó nyaki csigolyák szubluxációjával a nyaki gerinc és a váll öv kifejezett fájdalomszindrómáját figyelik meg, diszkomfort lehet az epigasztrikus régióban vagy a szegycsont mögött..

A méhnyakcsigolyák szubluxációjának jellemzői gyermekeknél

Az ilyen típusú sérülések gyermekeknél (beleértve az újszülötteket is) nem ritka, elsősorban a törékeny méhnyakcsatornák és inak, valamint az izmok rugalmasságának köszönhetően, még kis terhelés esetén is. A szubluxációnak a gyermekekben és felnőttekben való megjelenésének gyakran különböző okai vannak, ezért ennek a betegségnek bizonyos típusai inkább a gyerekekre jellemzők. A gyermekek ilyen sérüléseinek fő típusai a következők:

  1. A rotációs subluxáció a leggyakoribb. A megjelenés oka a fej éles fordulása vagy forgása. A nyaki csigolyák rotációs subluxációját a fej kényszerű döntési helyzetének megjelenése jellemzi (torticollis).
  2. A Kienbeck szubluxációja egy atlasz szubluxáció (C1), amely akkor alakul ki, amikor a C2 csigolya sérült. Ritka, de észlelés esetén külön figyelmet igényel, mivel jelentősen befolyásolhatja a gyermek egészségét. Az ilyen típusú sérülést nem csak fájdalom kíséri, hanem a nyaki mobilitás esetleges korlátozása is..
  3. Aktív szubluxáció - más néven pszeudosubluxáció. Ez megnövekedett nyaki izmokkal történik, és gyakran spontán módon megszűnik, anélkül, hogy negatív következményekkel járna az emberi egészségre.

Vannak esetek, amikor a gyermekek szubluxációját nem azonnal diagnosztizálják a sérülés után, az a tény, hogy a tünetek nem mindig mutatkoznak egyértelműen, és egyes esetekben csak néhány év után jelentkeznek. A klinikai kép csak akkor jelentkezhet, amikor a gyermek felnövekszik és aktívan mozogni kezd, ebben az esetben nemcsak a járás helyes kialakulásának megsértését lehet megfigyelni, hanem a memória károsodását, a gyors fáradtságot és a könnyfájást is..

Trauma diagnózis

A szubluxáció észlelésére használt diagnosztikai módszerek:

  • Neurológus konzultáció
  • Röntgen
  • Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
  • Számítógépes tomográfia (CT)

A radiográfiát oldalirányú és direkt vetítéssel végezzük, emellett a pontosabb diagnózis érdekében a képeket ferde vetítésben, a szájüregben, nyak hajlításával és meghosszabbításával lehet készíteni. A szükséges kiemelkedések megválasztása minden esetben egyedi, és kapcsolódik a lehetséges károk szintjéhez. CT - lehetővé teszi, hogy megtudja a csigolyák közötti magasság méretét és nagy pontossággal meghatározza az ízületi felületek egymáshoz viszonyított elmozdulását. Ez különösen akkor fontos, ha nehezen diagnosztizálható a C1 szubluxáció, amikor aszimmetriát figyelnek meg az odontoid folyamat és az atlasz között. MRI - pontosabb képet ad az izomszövet állapotáról. Objektív kutatási módszerek elvégzése után a kapott adatokat egy neurológus értelmezi. Ha régi sérülést találnak, akkor szükség lehet ráadásul rheoencephalography-ra.

A sérülés veszélye nagymértékben függ annak komplexitásától. A fő fenyegetés a csigolyák kifejezett eltolódása egymáshoz viszonyítva, ami az érrendszer becsavaródását okozhatja. Következésképpen ez az agy egyes részeinek ischaemiáját és ödémáját okozhatja, esetleges halálos kimenetelű lehet. A neurovaszkuláris kötés megszorításán kívül a gerincvelő, valamint a méhnyakrészben elhelyezkedő létfontosságú központok, például légzőszervi és vazomotoros központok káros hatással lehetnek, elzáródása halálos lehet..

A nyaki csigolyák subluxációjának kezelése

A sérült nyak sérülése esetén az első lépés a sérült terület immobilizálása. Ehhez bármilyen rendelkezésre álló eszköz alkalmas, amelyből rögzítőhenger készíthető, amely a nyak számára álló helyzetben áll, és ezzel korlátozza az embert a lehetséges komplikációktól. A szakemberek speciális tagokat használnak, hogy biztosítsák a könnyű használatot és a biztonságos illeszkedést. Tilos a subluxációt saját maga javítani anélkül, hogy megfelelő szintű ismeretekkel és képesítésekkel rendelkezzen. Ne feledje, hogy az ilyen tevékenységek csak súlyosbíthatják a sérülést, ezért ezt a manipulációt csak kórházi környezetben, tapasztalt szakemberek végezhetik el..

Az áldozat kórházba történő behozatalakor az orvosok általában azonnal visszahelyezik a nyaki csigolyákat, amíg a lágyszöveti ödéma erősebbé nem válik, és nem kezd zavarni az eljárást. Különböző technikák vannak a csigolyák áthelyezéséhez, a legnépszerűbbek a következők:

  1. Egylépéses csökkentés. Kézzel készített, tapasztalt szakember, néha fájdalomcsillapítóval.
  2. Bővítés Glisson hurokkal. A beteget egy kemény felületre helyezik, amely ferde van, amelynek következtében az ember feje magasabb, mint a test. A beteget egy szövethurokra helyezik, amelynek rögzítő elemei az áll alatt és az okitisz régióban helyezkednek el. A heveder, amelynek másik végén súly található, eltér a huroktól, amelynek súlyát minden egyes esetre külön-külön választják meg. A teher felfüggesztésekor a nyak csigolya meg van nyújtva. Ez a redukciós módszer időigényes, ugyanakkor nem mindig hatékony, ám ennek ellenére gyakran alkalmazzák.
  3. Vitiug módszerét. Ezt a módszert nem bonyolult subluxáció esetén alkalmazzák. A sérülés helyét előzetesen érzéstelenítjük, enyhítve a gyulladást és ezáltal helyreállítva a nyak izomtónusát. Ezután az orvos kézzel, csak kisebb erőfeszítésekkel, állítja be a csigolyákat. Egyes esetekben a redukció spontán módon történik, orvos részvétele nélkül.

A csökkentés után, a sérülés jellegétől függően, a betegeknek Shants gallérját kell viselniük legfeljebb 2 hónapig. Ez megkönnyíti a nyaki csigolyák terhelését és korlátozza a nyaki mozgást, ami megakadályozza az ismételt szubluxációk előfordulását, tekintettel a ligamentous készülék gyengeségére a sérülés után. Az akut traumás időszak után ajánlott masszázskezelési, akupunktúrás, fizioterápiás és egy orvos által egyedileg kidolgozott terápiás gyakorlaton átesni. Mindez együtt javítja a helyi vérkeringést, enyhíti az ödémát, enyhíti a fájdalmat és jelentősen csökkenti a rehabilitációs időszak időtartamát..

A gyógyszeres kezelés elsősorban fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentő gyógyszereket tartalmaz. A novokaiin-blokádok a Diprospan-nal jó terápiás hatást fejtenek ki. Az izomszövet relaxálásához használja a "Mydocalm" -ot, amely a központi hatás leghíresebb izomlazítója. A vérkeringés és a mikrocirkuláció javítása érdekében nootropikumokat alkalmaznak. Az idegrendszer munkájának javítása érdekében, és ezáltal hozzájárulva a gyors gyógyuláshoz, a B-vitaminokat tartalmazó készítmények, beleértve a milgamma és a neurorubint is, adagolási adatai segítenek..

A nyaki csigolyák subluxálása súlyos sérülés, amelyet nem lehet figyelmen kívül hagyni. A képzett szakemberrel való időben történő kapcsolatfelvétel és az orvos összes ajánlásának betartása segít Önnek nemcsak a hiba kiküszöbölésében, hanem a lehetséges neurológiai komplikációk elkerülésében.

A tengely fogainak törése és elmozdulása az atlanto-axiális ízület területén

Az iLive tartalmát az egészségügyi szakemberek felülvizsgálják, hogy a lehető legpontosabb és tényszerűbb legyen.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak a jó hírű webhelyekre, tudományos kutatóintézetekre és - ahol lehetséges - bevált orvosi kutatásokra mutatunk hivatkozást. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Kattintható linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy bármelyik anyagunk pontatlan, elavult vagy egyéb módon megkérdőjelezhető, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

Az atlasz és a forgócsukló tengelye közötti normális kapcsolat romlhat, ha:

  • erőszakos fellépés eredményeként a tengely foga törhet, és a fej, az atlasz és a törött tengelyes fog egyetlen blokk formájában elmozdul elöl vagy hátul;
  • erőszakos fellépés eredményeként az Atlasz keresztirányú szalagjának szakadása következik be, és az Atlaszgal való fej elõre mozog;
  • a tengelyfogak erőszak hatására kihúzódnak az atlasz keresztirányú szalagja alól és hátsó irányban elmozdulnak.

Ismeretes, hogy a medulla oblongata és a gerincvelő közötti határ a síkban halad át az atlasz elülső ívének és a hátsó ív felső széle között. Ezen a szinten a gerinccsepp szagittális átmérője 25-30 mm, a gömbnyak anteroposterior átmérője 10-12 mm. Azonban ha egy meglehetősen masszív és összetett ízületi eszköz jelen van ezen a területen, jelentősen csökken a tartalék tér az agy és a gerinccsöpögés csontos falai között, ezért az atlaszt tengely feletti 10 mm-es elmozdulása elegendő az agykárosodáshoz. Ezek az adatok kimerítően jellemzik a fenti károk veszélyét..

Kienbock különbséget tesz az atlasz transzdentális, transzligandáris és peritális diszlokációi között. Kienbeck szerint az atlasz transzdentális diszlokációi valóban törés-diszlokációk, mivel a fej, az atlasz és a tengelyfogak elmozdulása egy fogatörés eredményeként következik be. Kienbeck szerint az atlasz transzligandáris és peritális diszlokációi valóban diszlokációk, mivel ezek vagy az atlasz keresztirányú ragasztásának repedése, vagy a tengelyfoga csúszása következtében a törhetetlen keresztszalag alatt.

Az elmúlt évtizedben növekedett az odontoid folyamattal törött betegek száma. Ennek oka a súlyos szállítási sérülések számának növekedése és a jobb röntgen-diagnosztika. Számos szerző szerint (Nachamson; Jahna; Ramadier; Bombart; Gomez-Gonzales, Casasbuenas) a tengelyfog törése a nyaki gerinc összes sérülésének 10–15% -át, a gerinc összes sérülésének 1–2% -át teszi ki.,

A tengely fogainak törése és elmozdulása az atlanto-axiális ízület területén

Az atlasz traumatikus elmozdulása a tengelyfogak törése miatt elülső és hátulról is bekövetkezhet. Az elülső elmozdulások sokkal gyakoribbak. A sérülés súlyossága az 1. nyaki csigolya eltolódásának mértékétől és következésképpen a gerincvelő sérülésének jellegétől függ. A sérülés az erőszak közvetett mechanizmusán keresztül fordul elő, leggyakrabban a fejbe esés eredményeként. A károsodás hajlító mechanizmusával az atlasz elülső elmozdulása, a hosszabbító mechanizmussal pedig a hátsó. A fogtengely törése az atlasz eltolódásával akkor is előfordulhat, hogy nem megfelelő erőszakkal jár, ha a fog elégtelen szilárdsága és megnövekedett törékenysége megfigyelhető, amelyet a fog alapszintű porcos lemezének részleges megőrzésével lehet megfigyelni..

A tengelyfogak törése és elmozdulása az atlanto-axiális ízület területén

A tengelytörés és az elmozdulás tünetei az atlanto-axiális ízület területén nagymértékben változnak és a nyak és a fej mozgásának enyhe fájdalmától, nyelés (előre elmozdulás) fájltól a jelenet azonnali haláláig terjedhetnek. Ez végső soron az atlasz tengely feletti elmozdulásának mértékétől függ. Meg kell különböztetni az atlasz elülső elmozdulásának három fokát, amelyek e károk eltérő klinikai lefolyását eredményezik..

Az első elmozdulás mértéke. A tengelyfogak törésével nem jár semmilyen elmozdulás, ezért az atlasz és a fej elmozdulása a tengely felett nem történik. Az agy kifejezett agyrázkódásának hiányában az áldozat nem veszíti el az eszmét. Enyhe fájdalom a fej és a nyak mozgásával, a nyak területén a kellemetlen érzés gyorsan eltűnik. Az áldozat nem érti a balesetet, és az orvos alábecsülheti a sérülés jellegét. Ez a látszólagos jólét nagyon relatív. A csonthéjak a törés területén gyakran nem fordulnak elő, vagy rendkívül lassan lépnek fel. Az ezt követő kisebb sérülések helyrehozhatatlan katasztrófát okozhatnak. Nguyen Quoc Anh ábrás kifejezésében egy ilyen ember "a halál mellett jár".

A második elmozdulás mértéke. A traumatikus erő átlagos értékével, amely a tengelyfogak töréséhez vezet, az elülső irányban elmozdult atlasot a megtört tengelyfogakkal együtt a feje tartja a II. Nyaki csigolya izületi ferde alsó részén, azaz subluxáció lép fel. Klinikai szempontból ez különféle időtartamú ájulásban, néha eszméletvesztésben nyilvánul meg. A tudatosság visszaszerzése után az áldozat fájdalomra panaszkodik, amikor a nyaka kiegyenesedik, és a fej hátsó részében, a nyaki felső régióban fájdalmat. Feltárt neurológiai rendellenességek fájdalom formájában a nagyobb okklitális ideg beidegzési zónájában, a hátul lévő nyaki gyökerek mentén, monoplegia, diplegia, hempplegia, spasticitás. Amikor megpróbálja felemelni a fejét, medullary kompressziós szindróma lép fel, amely az atlanta hátsó ívének az agytörzsre gyakorolt ​​nyomása miatt jelentkezik..

Az ebből eredő függőleges gravitációs erő, amelyet a fej súlya reprezentál, az erő két elemére bomlik: az egyik áthalad a törés síkján, és lefelé és hátrafelé halad, így a nyaki gerinc meghosszabbodik, a második előre és lefelé irányul, és a fej hátsó részét és ezzel együtt megpróbálja emelni. az atlasz hátsó íve. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy amint az áldozat megpróbálja felemelni a fejét, az agy izzó-medullaáris része összenyomódik, ami a fent említett szindróma kialakulásához vezet..

Harmadik fokú elmozdulás. Súlyos erőszak és a tengelyfogak törése esetén a fej és az atlasz, valamint a törött fog együtt csúsznak a második nyaki gerinc csuklófelületének elülső ferde végén - teljes elmozdulás történik. Az atlasz hátsó íve, amely elöl mozog, az agyat a medulla oblongata és a gerincvelő közötti határon nyomja meg és károsítja. A halál egy személy azonnali "dekapitációjából" származik.

Ha az I-II nyaki csigolyák második és harmadik fokú törése-diszlokációja a tengelyfogak törése miatt, egy elég világos és határozott klinikai kép lehetővé teszi ennek a károsodásnak a gyanúját, akkor a tengelyfog törése az enyhe klinikai manifesztációk és a nyilvánvaló jólét miatt eltolódás nélkül félrevezetheti az orvosot. és időben felismerés nélkül maradnak. Ezen áldozatok nem kielégítő vagy nem megfelelő kezelése súlyos, néha helyrehozhatatlan következményekkel jár.

A tengely fogainak törése és elmozdulása az atlanto-axiális ízület területén

Az Atlanta természetének és eltolódásának mértékének tisztázása érdekében a röntgenvizsgálat felbecsülhetetlen. Ez lehetővé teszi a károsodás jellegének, a csigolyák eltolódásának jellemzőinek, az atlanta egyidejű rotációs subluxációjának jelenlétének vagy hiányának megfelelő felmérését, amelyek ezekkel a sérülésekkel járhatnak. A röntgen módszer döntő jelentőséggel bír egy tengelyes fog törés diagnosztizálásában, elmozdulás nélkül. A helyesen előállított profil röntgen hpsmok lehetővé teszi az összes olyan változás azonosítását, amely a trauma eredményeként felmerült, egyes esetekben a tomográfia hasznos a meglévő változások részletesebb ismertetésére. A transzora kép lehetővé teszi számunkra, hogy tisztázza az atlasz hátsó ívének állapotát, annak forgási szubluxációjának jelenlétét vagy hiányát. Minél kifejezettebb a törött fog eltolódásának mértéke, annál rövidebbnek tűnik a hátsó transoralis radiográfban..

A fogatörés jelenlétének eltolódás nélküli megerősítése vagy elutasítása messze nem mindig könnyű és egyszerű, különösen a legutóbbi esetekben. Ha lehetetlen pontosan megállapítani a diagnózist, az áldozatot töréses betegként kell kezelni, és 2-3 hét elteltével a röntgenvizsgálatot meg kell ismételni. A megvilágosodás keskeny vonalának megjelenése, különösen, ha azt a szabálytalan alakú szklerózis szomszédos területei hangsúlyozzák, megbízhatóvá teszi a feltételezhető diagnózist.

A tengelytörés és az elmozdulás kezelése az atlanto-axiális ízület területén

Az áldozat kivizsgálását és szállítását rendkívüli körültekintéssel és figyelemmel kell elvégezni. A gondatlan vizsgálat és a szállítás során a tengelyfogak eltörés nélküli törése esetén az atlas és a fej másodlagos elmozdulása fordulhat elő, és az agy kompresszióját vagy károsodását okozhatja. A javallatok szerint tüneti gyógyszeres kezelést végeznek. Az áldozatot feküdni feküdjön a hátán. Elmozdulás hiányában és ezzel járó súlyos sérülések esetén craniothoracic gipszöntvényt alkalmaznak, amelyet 6-8-10 hónap elteltével cserélhető fűzővel cserélnek ki. A külső immobilizációt csak akkor állítják le, ha bíznak benne a csontfúzió kezdete. Ellenkező esetben a beteget arra kényszerítik, hogy folyamatosan használjon ortopédiai fűzőt, vagy okkipitospondylodesis-en (okcitisz-méhnyak artrodesis) átesjen rajta..

Ha egy törött fog elmozdul, meg kell szüntetni a meglévő szubluxációt vagy diszlokációt (!), És össze kell hangolni a törött fog töredékeit. Ezt vagy kézi redukcióval lehet elérni, amely csak tapasztalt kezeknél megengedett, vagy vontatás útján történő redukcióval (csontváz tapadása a koponya boltozat csontokhoz, Glisson hurokja). Mind az első, mind a második esetben az orvosnak világos képet kell adnia a károsodás természetéről és a fragmensek elmozdulásáról, a megváltoztatott csigolyák relatív helyzetének és a gerincvelőhöz való viszonyításának képességéről..

Nem alkalmaznak fájdalomcsillapítót. A redukció során végzett manipulációk az elmozdulás jellegétől függ: elülső subluxációkkal végezzük el a fej hosszának meghosszabbítását és meghosszabbítását, hátsó elmozdulásokkal, hosszirányban nyújtva és hajlítva. Az összes manipulációt röntgenfelügyelettel végzik. A kézi csökkentés az orvos ismert készségeit igényli. Amikor a redukciót kézzel vagy vontatás útján érik el, craniothoracic gipszöntést alkalmaznak, és az azt követő kezelést ugyanúgy hajtják végre, mint az eltolódás nélküli töréseknél, ha a gerincvelő aktívabb beavatkozására utaló jel nem adható meg (revizió, dekompresszió)..

Occipitospondylodesis - olyan műtét, amely egy hátsó csontblokk létrehozását foglalja magában az okcitális csont és a felső nyaki gerinc között csontoltással.

Az irodalomban levő irodalomban az első okipitospondylodesis-jelentés Forsternek (1927) tartozik, aki a fibulából származó csontszöget használt a felső nyaki gerinc stabilizálására progresszív atlanto-axiális diszlokáció esetén a nyaki gerinc II foga törése után..

Juvara n Dimitriu (1928) megkísérelte ezt a műtétet tetraplegiás betegnél elvégezni; a beteg meghalt. Kahn u Iglessia (1935) először egy ízületi gerincátültetést használt a gerinc stabilizálására olyan betegben, akinek atlanti-axiális szubluxációja volt a tengelytörés után és sikertelen konzervatív kezelés. Rand (1944) ezt a műtétet spontán atlas-subluxációval rendelkező betegnél végezte. Spillane, Pallisa és Jones (1957) 27 ilyen műveletet jelentettek különböző indikációk esetén. Perry és Nicel 1959-ben beszámoltak egy olyan operációról, amely a teljes méhnyak fúzió típusa szerint történt egy olyan betegnél, akinek a méhnyak-okklititalis izmok súlyos bénulása volt a korábbi poliomyelitis miatt. Ezt a műtétet saját módosításaink szerint hajtottuk végre egy áldozatnál, akinek a második nyaki gerinc íveinek gyökere törött (Ya. L. Tsivyan, 1963). Hamblen (1967) 7 megfigyelését publikálta. Irger I. M. (1968) 3 páciensnél végezte el pakalap-méhnyak artrodesis módszerét..

Hangsúlyozni kell, hogy a tengelyfogak törései és eltolódásai veszélyesek az áldozatokra és nehéz kezelni a nyaki gerinc sérüléseit. Ezen sérülések veszélyét az agytörzs és a felső gerincvelő károsodásának, súlyos agyrázkódások és agyrázkódások okozhatják. A kezdetben nem bonyolult sérülésekkel is könnyen előfordulhatnak a másodlagos agykárosodások:

Függetlenül attól, hogy a két felső nyaki csigolyán bonyolult vagy komplikáció nélküli sérülés van-e, a végrehajtott műtéti beavatkozás eredményének a sérült rész megbízható belső rögzítésének kell lennie. Ha klinikai adatok alapján vagy műtét közben nem szükséges a gerinccsatorna tartalmának felülvizsgálata, akkor a műtét feladata az elmozdult fragmensek újbóli elhelyezése és megbízható immobilizálása. Ha klinikai adatok alapján vagy műtéti beavatkozás során kiderül a gerinccsatorna tartalmának felülvizsgálatának szükségessége, akkor a fenti feladatokhoz a gerincvelő sérült elemeinek műtéti kezelésére és a kompresszió kiküszöbölésére van szükség. Megbízható belső rögzítés a két felső nyaki csigolyának károsodása esetén okkipitoszpondilodezis segítségével.

Javallatok: a két felső nyaki csigolya friss sérülései, ezen gerinc instabilitása kíséretében; progresszív atlanto-axiális subluxáció sikertelen konzervatív kezelés után; a felső nyaki csigolyák bizonyos veleszületett rendellenességei, amelyek gerinc instabilitásához vezetnek; a laminectomia és a többi méhnyakcsigolya beavatkozás következményei, amelyek gerincstabilitást okoznak; mint módszer a felső nyaki gerinc instabilitásának megelőzésére néhány daganat és a felső nyaki csigolyák romboló folyamatainak segítségével; a nyaki izmok súlyos bénulása.

Preoperatív előkészítés. Friss sérülések esetén a leggyorsabb és legfontosabb klinikai, neurológiai és röntgenvizsgálat lehetséges. Ha szükséges, megfelelő gyógyszeres kezelés. Óvatos hozzáállás a sérült nyaki gerinchez, annak megbízható rögzítéséhez szükséges; a felesleges átadás és az áldozat eltolódásának kizárása. Az áldozat fejét tiszta borotvával kell ellátni.

Az áldozatot a hátára feküdt. A vontatást egy asszisztens kezével a fej mögött a gerinc hosszú tengelye mentén hajtják végre. A fej rögzítését asszisztens kezével az áldozat érkezésének pillanatától a csontváz tapadásáig történő elvégzéséig folyamatosan végzik. Intubálás és az érzéstelenítő alvás megkezdése után a csontváz folyamatos vontatásával a gerinc tengelye mentén, a fej további immobilizálásával az asszisztens az áldozatot a gyomrára fordítja. A lapos párnákat az áldozat felső mellkasa és homloka alá kell helyezni.

Fájdalomcsillapítás - ellenőrzött légzéses endotracheális érzéstelenítés.

Az occipitospondylodesis technikája. A nyaki nyakcsigolya okitisz kiemelkedésétől a spinóus folyamatig tartó medián lineáris metszettel a lágy szöveteket rétegekben boncoljuk szigorúan a középső vonal mentén. Ha a metszés nem szigorúan a középső vonalon történik, hanem eltér a nyálhártyától, akkor jelentős vérzés fordulhat elő a nyaki izmoktól. Az okkluitalis csont alsó részben csontozattal van ellátva az okcitalis kiálló résztől a foramen magnum hátsó széléig és annak oldaláig. Szigorúan subperiosteal. legnagyobb gondossággal az atlasz hátulsó ívét, a gerincfolyamatokat és a szükséges számú mögöttes nyaki csigolyát ívvázolták. Az atlasz hátsó ívének felvázolásakor különös figyelmet kell fordítania arra, hogy ne sértse meg a gerinc artériát. Az elővigyázatosság betartása szintén szükséges, mivel az atlanta hátsó ívének veleszületett fejlettsége vagy annak károsodása lehet. Ha intervenció történik a tengely íveinek gyökereinek törésekor, vagy ha ezzel együtt járnak sérülések más csigolyák hátsó részein is, akkor a mögöttes csigolyák csontozatában kétszer kell elvégezni a figyelmeztetést. Általában a nyaki csigolyák ívei mozognak, vékonyak és finom kezelést igényelnek. A hátulsó gerincvelő szöveteiben való orientáció nehézkes lehet, mert öregített vérrel áztatják őket. Egy későbbi beavatkozás esetén a lágy szövetek elválasztását az ívekről akadályozza a kialakult hegszövet. A hatalmas vérzést a seb tamponádja segítségével meleg sóoldattal megnedvesített gézszalvétával állítják le. Vizsgálja meg a sérülés területét. A jelzések meglététől vagy hiányától függően a gerinccsatorna tartalmát előzetes laminektómiával vagy a törött ív eltávolításával felülvizsgálják. Régi esetekben szükség lehet a foramen magnum hátsó szélének eltávolítására és a tartós.

Valójában az occipitospondylodesis két változatban hajtható végre. Az első lehetőség csak a huzalvarrás beillesztésére korlátozódik, és csak friss sérülések esetén látható. A második lehetőség ötvözi a huzalvarrás és a csontok oltását.

Első lehetőség. A hátsó csont megvastagodásának közepétől 1 cm-re balra és jobbra, amelyet alsó részleges vonal alakít ki, a hátcsont vastagságában függőlegesen 2 mm átmérőjű fúróval két párhuzamos, 1-1,5 cm hosszú csatornát fúrunk.Ezek a csatornák a külső kompakt lemez között átmenő csont vastagságban haladnak. és az okitisz csont üveges lemeze. Az azonos átmérőjű cseppeket keresztirányban fúrják át a II. Vagy III. Nyaki csigolyák spinous folyamatának alján. Az okitisz csont csatornáin keresztül U-alakú varrás formájában egy rozsdamentes acél huzalt vezetnek át, amelynek átmérője 1,5-2 mm. A húzott huzal egyik vége hosszabb, mint a másik. A huzalvarrás hosszú végét átvezetik a keresztirányú csatornán, a II. Vagy III. Nyaki csigolya spinous folyamatának alján. A szükséges fejpozíciót vizuális ellenőrzés mellett hajtják végre. A huzalvarrást meghúzzuk és szorosan rögzítjük nyolc alakban. Vérzéscsillapítást végeznek. Rétegenként varratokat alkalmaznak a sebekre. Antibiotikumokat adnak be. Vigyen fel egy aszeptikus kötést. A külső immobilizálást csontváz-vontatás útján hajtjuk végre 6-8 napig, majd craniothoracic kötszer felvitele után. Az alkalmazott huzalvarrás kizárja a nyaki ok emelésének lehetőségét, és ezzel védi a gerincvelőt a másodlagos kompresszió lehetőségétől..

Az occipitospondylodesis e változata lehetővé teszi a műtét gyors befejezését. Elég megbízható stabilitást érnek el a gerinc sérült szegmensének területén. Ezt akkor alkalmazzák, amikor a kialakult körülmények hatása nem késleltetheti a műtéti beavatkozást, amikor rendkívül nem kívánatos további műtéti traumát okozni a beteg számára, amikor a sérülés jellege lehetővé teszi, hogy az ilyen rögzítésre korlátozódjon. A művelet ezen változatának hátrányai között szerepel a huzalszakadás és a varrás meghibásodása. Ha az áldozatot eltávolítják a veszélyeztetett állapotból, ha megfelelő indikációk vannak, akkor a végrehajtott beavatkozást a második szakaszban oszteoplasztikus rögzítéssel lehet kiegészíteni..

A második lehetőség - a huzalvarrás beillesztésén kívül - azonnal biztosítja az elülső csont és a gerinc sérült szegmense további osteoplasztikus rögzítését. Azon indikációktól függően, amelyekre az intervenciót végrehajtják, az első lehetőségnél elvégzett manipulációk mellett a hátul lévő nyaki csigolyák spinózus folyamatait és íveit is felvázolják. A tömör csontot óvatosan távolítják el a spinous folyamatokból és a félívből, amíg az alatta lévô csont meg nem jelenik. A sípcsontból vagy az ízületi mellkasból kivett két kompakt, szivacsos csont graftot helyezünk a félig ívek kitett csontra, a spinózus folyamatok mindkét oldalán. A csontszövet átmérõje 0,75-1 cm, hosszának meg kell egyeznie a gerinc szegmensének hosszával, amelyet rögzítenek az okitisz csont külsõ felületétõl plusz 0,75-1 cm-ig. Használhatók mind auto-, mind homograftok, amelyeket úgy kell elhelyezni, hogy szivacsos felületük a félig ívek és a spinos folyamatok kitett szivacsos szomszédságában volt. A csontok proximális végei az okcitalis csonthoz kapcsolódnak a foramen magnum hátsó széle közelében. A szőlőültetvényeknek az okklitális csonttal való érintkezésénél vágó vagy kis félkör alakú véső segítségével hornyok alakulnak ki, amelyek áthatolnak az okifitalis csont szivacsos rétegének vastagságában. A csontok grammjainak proximális végeit behelyezzük az okitisz csont hornyaiba, és a graft többi részét, távolabbi részét nylon vagy vékony huzallal rögzítjük a nyaki csigolyák íveire. Csonthíd alakul ki, amely az okcitalis csontról a nyaki csigolyákra terjed. Ezenkívül a csontsérülést is elvégezzük. csontos kavics. Ha laminektómiát hajtottak végre, akkor a csontkavicsot nem helyezik az ívek nélküli területre. A sebet rétegekkel varrják. Antibiotikumokat adnak be. Vigyen fel egy aszeptikus kötést.

A varráshoz használt huzalnak rozsdamentes acélból kellően rugalmasnak kell lennie. Mint már említettük, a csont graftot a sípcsontból vagy a csípőcsontból veszik. Az önátültetéseket kell előnyben részesíteni, de hidegen tartósított homográtok is alkalmazhatók. Az intervenciót intravénás vérátömlesztés kíséri. A vérvesztést azonnal és teljes mértékben pótolni kell, és megfelelő légzést kell fenntartani.

A beteg korai extubációja veszélyes. Csak a spontán légzés helyreállításának teljes bizalmával lehet eltávolítani a csövet a légcsőből. A helyreállító helyiségnek azonnal felhasználásra késznek kell lennie: egy csőkészlet intubálásra, egy szellőzőkészülék, egy eszközkészlet a tracheostomiához, egy rendszer az artériás vér infúzióhoz.

A műtét után az áldozatot egy fa pajzskal lefekszik. Lágy-elasztikus hengert helyeznek a nyak alá, hogy az áldozat feje fenntartja az adott helyzetet. A koponya boltozat csontokhoz való rögzítéshez szükséges kábelt az ágy fej végén rögzített blokk fölé dobják. Függesztett teher 4-6 kg.

A tengelytörés és az elmozdulás tüneti gyógyszeres kezelését alkalmazzák az atlanto-axiális ízület területén. Antibiotikumokat adnak be. Javallatok szerint - dehidrációs terápia. A 6-8-os napon a varratokat eltávolítják, a vontatási konzolt eltávolítják. A kraniothoracikus kötszer 4-6 hónapig alkalmazható, majd eltávolítják. A röntgenvizsgálat alapján úgy döntenek, hogy folytatják-e a külső immobilizációt. A munkaképesség kérdését a korábbi sérülés következményeinek természete és az áldozat szakma függvényében dönti el.

Occipital-nyaki artrodesis I.M.Irger szerint. I.M.Irger szerint az okitisz alakú artrodesis módszerének fő különbsége a gyomnövény varrat alkalmazásának technikája. A megadott számítások alapján a módszer szerzője megbízhatóbbnak és stabilabbnak tartja ezt a módszert. A módszer lényege a következő.

Az áldozat helyzete az oldalán, általános érzéstelenítés. Középső metszés egy elektromos kés segítségével a szövetek boncolására és az okitisz csont méretarányának, az atlasz hátsó ívének, a II. És III. Méhnyakcsigolyák spinónusos folyamatainak és íveinek vázolására. Az atlasz elülső szubluxációival a szerző azt javasolja, hogy távolítsák el az atlasz hátsó ívét. A foramen magnum hátsó élének területe különösen óvatosan van csontozattal ellátva, amelyre az atlanto-okipitalis membránt boncolják. Fúró segítségével két átmenő lyukat fúrnak, amelyek 1,5 cm távolságra vannak a középső vonaltól és a nagy okocitális foramen hátsó széle felett. Ezeken a lyukakon huzalvarrást vezetnek ki, elölről hátul az okitisz csontmérleg elülső felülete mentén. A kivont varrás végét egy lyukon vezetik át a II. Vagy III. Nyaki csigolya spinous folyamatában, és szorosan össze vannak kötve. A csont graftot az általunk leírtak szerint fektetjük és rögzítjük. I. M. Irger hangsúlyozza a huzalvarrás vezetésének nehézségeit.

Fontos Tudni Köszvény