A gerincvelő-punkció (ágyéki punkció) meglehetősen bonyolult típusú diagnózis. Az eljárás során kis mennyiségű cerebrospinális folyadékot távolítanak el, vagy gyógyszereket és egyéb anyagokat fecskendeznek be az ágyék gerinccsatornájába. Ebben a folyamatban a gerincvelőt közvetlenül nem érinti. A szúrás során felmerülő kockázat hozzájárul a módszer ritka alkalmazásához kizárólag kórházi környezetben.

Az ágyéki punkció célja

A gerincvelő szúrását a következőkre végezzük:

Lumbális punkció

  • kis mennyiségű cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) bevétele. A jövőben histológiájukat elvégzik;
  • a gerinccsatornában a cerebrospinális folyadék nyomásának mérése;
  • a felesleges cerebrospinális folyadék eltávolítása;
  • gyógyszerek bevezetése a gerinccsatornába;
  • megkönnyíti a nehéz munkát a fájdalomcsillapítás, valamint a műtét előtti érzéstelenítés megelőzése érdekében;
  • a stroke jellegének meghatározása;
  • tumorsejtek izolálása;
  • ciszternográfia és mielográfia.

Lumbális punkció segítségével a következő betegségeket diagnosztizálják:

Az ágyéki punkciót gyakran a csontvelő biopsziával azonosítják, de ez az állítás nem teljesen helytálló. A biopsziából szövetmintát vesznek további vizsgálat céljából. A csontvelőt egy szegycsont-lyukasztással lehet elérni. Ez a módszer lehetővé teszi a csontvelő patológiák, egyes vérbetegségek (vérszegénység, leukocitózis és mások), valamint a csontvelő metasztázisok kimutatását. Bizonyos esetekben biopsziát lehet elvégezni punkció elvégzése közben..

Olvasóink ajánlják

A KÖZÖS BETEGSÉGEK megelőzésére és kezelésére rendszeres olvasónk a NEM-SURGIKAI kezelés egyre népszerűbb módszerét használja, amelyet a vezető német és izraeli ortopédia ajánlott. A gondos áttekintést követően úgy döntöttünk, hogy felkínálja a figyelmére..

A gerincvelő-punkció indikációi

A gerincvelő kötelező szúrását fertőző betegségek, vérzések, rosszindulatú daganatok esetén végezzük.

Néhány esetben végezzen szúrást relatív indikációkkal:

  • gyulladásos polyneuropathia;
  • ismeretlen patogenezis láz;
  • betegségek demilienizálása (sclerosis multiplex);
  • szisztémás kötőszöveti betegségek.

Az eljárás előtt az egészségügyi dolgozók elmagyarázzák a betegnek: miért történik a punkció, hogyan kell viselkedni a manipuláció során, hogyan kell felkészülni rá, valamint a lehetséges kockázatok és szövődmények.

A gerincvelő pontja a következő előkészítést írja elő:

  1. A manipuláció lefolytatásához szükséges írásbeli hozzájárulás regisztrálása.
  2. Vérvizsgálat kézbesítése, amelynek segítségével kiértékeljük annak koagulálhatóságát, valamint a vese és a máj működését.
  3. A hidrocefalus és más betegségek komputertomográfiát és agyi MRI-t igényelnek.
  4. Információgyűjtés a betegség történetéről, a közelmúltbeli és krónikus kóros folyamatokról.

A szakembernek tájékoztatnia kell a beteget a beteg által alkalmazott gyógyszerekről, különösen azokról a gyógyszerekről, amelyek vékonyítják a vért (Warfarin, Heparin), enyhítik a fájdalmat vagy gyulladáscsökkentő hatást fejtenek ki (Aspirin, Ibuprofen). Az orvosnak tisztában kell lennie a helyi érzéstelenítők, érzéstelenítő gyógyszerek, jódtartalmú szerek (novokaiin, lidokain, jód, alkohol), valamint a kontrasztanyagok által előidézett allergiás reakciókkal..

Előzetesen abba kell hagyni a vért vékonyító gyógyszerek, valamint a fájdalomcsillapítók és a nem szteroid gyulladáscsökkentők használatát..

Az eljárás előtt vizet és ételt nem fogyasztanak 12 órán keresztül.

A nőket tájékoztatni kell a várható terhességről. Erre az információra az eljárás során elvégzett állítólagos röntgenvizsgálat és az érzéstelenítők miatt van szükség, amelyek nemkívánatos hatást gyakorolhatnak a magzatra..

Az orvos felírhat gyógyszert, amelyet kell venni a beavatkozás előtt.

A beteg közelében tartózkodó személy jelenléte kötelező. A gyermeknek gerincoszlop elvégezhető az anya vagy apa jelenlétében.

Az eljárás technikája

A gerincvelő-punkciót kórházi osztályon vagy kezelőszobában hajtják végre. A beavatkozás előtt a beteg üríti a húgyhólyagot, és kórházi ruhává válik.

Gerincvelő-punkció

A beteg az oldalán fekszik, meghajolja a lábát és a gyomorhoz nyomja. A nyaknak hajlított helyzetben kell lennie, miközben az állát a mellkasához nyomja. Egyes esetekben gerincvelő-punkciót végeznek a beteg ülése közben. A hátnak a lehető legmegfelelőbbnek kell lennie.

A punkció környékén lévő bőrt megtisztítják a hajától, fertőtlenítik és steril szalvétával lezárják.

A szakember általános érzéstelenítést vagy helyi érzéstelenítőt alkalmazhat. Bizonyos esetekben nyugtató gyógyszert lehet használni. Az eljárás során a pulzusszámot, a pulzust és a vérnyomást is ellenőrzik..

A gerincvelő szövettani szerkezete biztosítja a legbiztonságosabb tű beillesztését a 3. és 4., illetve a 4. és az 5. deréktáji közé. A fluoroszkópia lehetővé teszi a videó kép megjelenítését a monitoron, és a manipulációs folyamat nyomon követését.

Ezenkívül a szakember további kutatáshoz veszi a cerebrospinális folyadékot, eltávolítja a felesleges cerebrospinális folyadékot vagy beinjektálja a szükséges gyógyszert. A folyadék segítség nélkül szabadul fel, és cseppenként kitölti a kémcsövet. Ezután a tűt eltávolítják, a bőrt egy kötszer borítja.

A CSF mintákat laboratóriumi kutatás céljából küldik el, ahol a szövettan közvetlenül történik.

Gerinc CSF

Az orvos elkezdi következtetéseket levonni a folyadékkiáramlás természetéről és megjelenéséről. Normál állapotban a cerebrospinális folyadék átlátszó és 1 csepp 1 másodperc alatt kifolyik.

Az eljárás végén:

  • az ágya pihenés betartása 3-5 napig orvos ajánlása alapján;
  • legalább három órán keresztül vízszintes helyzetben találja a testet;
  • megszabadulni a fizikai aktivitástól.

Fájdalomcsillapító gyógyszereket lehet használni, ha a szúróhely fáj..

A gerincvelő-punkciót követő káros következmények 1000-ből 1-5 esetben fordulnak elő.

  • axiális ék;
  • meningizmus (a meningitis tünetei gyulladásos folyamat hiányában fordulnak elő);
  • a központi idegrendszer fertőző betegségei;
  • súlyos fejfájás, hányinger, hányás, szédülés. A fej fájhat több napig;
  • a gerincvelő gyökereinek károsodása;
  • vérzés;
  • gerincközi sérv;
  • epidermoid cista;
  • meningeális reakció.

Ha a punkció következményei hidegrázás, zsibbadás, láz, szoros érzés a nyakban, ürítés a szúrás helyén, sürgősen orvoshoz kell fordulni.

Úgy gondolják, hogy egy gerinccsap károsíthatja a gerincvelőt. Ez téves, mivel a gerincvelő magasabb, mint az ágyéki gerinc, ahol a punkció közvetlenül történik.

A gerincvelő-punkció ellenjavallatai

A gerincvelő-punkciónak, mint sok kutatási módszernek, ellenjavallata van. A szúrást tilos hirtelen megnövekedett intrakraniális nyomás, cseppes vagy agyi ödéma, valamint az agyban különböző formációk jelenléte esetén.

Nem ajánlott szúrás elvégzése az ágyéki régió pustuláris kiütésein, terhességnél, károsodott vérrögképződésnél, vérhígító gyógyszerek szedésén, az agy vagy gerincvelő repedt aneurizmáinál.

Az orvosnak minden egyes esetben részletesen elemeznie kell a manipuláció kockázatát és annak következményeit a beteg életére és egészségére..

Javasoljuk, hogy forduljon egy tapasztalt orvoshoz, aki nem csak részletesen elmagyarázza, miért szükséges gerincvelő-punkciót végezni, hanem elvégzi az eljárást a beteg egészségének minimális kockázatával..

Gyakran hát- vagy ízületi fájdalmak vannak?

  • Ülő életmód van?
  • Nem büszkélkedhet a királyi testtartással, és megpróbálhatja elrejteni a székét a ruha alatt.?
  • Neked úgy tűnik, hogy hamarosan önmagától eltűnik, de a fájdalmak csak fokozódnak...
  • Számos módszert kipróbáltunk, de semmi sem segít...
  • És most készen áll arra, hogy kihasználjon minden olyan lehetőséget, amely a régóta várt jó egészséget biztosítja.!

Hatékony jogorvoslat létezik. Az orvosok >> ajánlják!

A gerincvelő punkciója (ágyéki punkció) az egyik legnehezebb és felelős diagnosztikai módszer. A név ellenére a gerincvelőt közvetlenül nem érinti, hanem a cerebrospinális folyadékot (CSF) veszik. Az eljárás bizonyos kockázattal jár, ezért csak sürgős szükség esetén, kórházban és szakembernél végzik el.

Miért vegyen egy gerincvelő-pontot??

A gerincvelő punkcióját leggyakrabban fertőzések (meningitis) kimutatására, a stroke jellegének tisztázására, a szubachnoid vérzés, sclerosis multiplex diagnosztizálására, az agy és gerincvelő gyulladásának azonosítására, valamint a cerebrospinális folyadék nyomásának mérésére használják. Ezenkívül szúrást is végezhetünk gyógyszerek vagy kontrasztanyag beadására röntgenvizsgálat során a sérvült korong meghatározása céljából..

Hogyan veszik figyelembe a gerincvelő pontját??

Az eljárás során a beteg az oldalán fekvő helyet foglal el, térdét a gyomrához nyomja, az állát pedig a mellkasához. Ez a helyzet lehetővé teszi, hogy kissé eloszlassa a csigolyák folyamatait, és megkönnyítse a tű behatolását. A punkciós területen lévő helyet először jóddal, majd alkohollal fertőtlenítik. Ezután helyi érzéstelenítést érzéstelenítővel (leggyakrabban novokaiinnal) végeznek. Az érzéstelenítő nem ad teljes érzéstelenítést, ezért a betegnek előzetesen be kell hangolnia néhány kellemetlen érzést a teljes mozgékonyság fenntartása érdekében..

A punkciót egy speciális, legfeljebb 6 cm hosszú steril tűvel hajtják végre. Az ágyéki régióban, általában a harmadik és a negyedik csigolya között, de mindig a gerincvelő alatt, szúrást végeznek.

Miután a tűt beillesztették a gerinccsatornába, a cerebrospinális folyadék kezd kifolyni belőle. Általában a vizsgálat megközelítőleg 10 ml cerebrospinális folyadékot igényel. Ezenkívül a gerincvelő-punkció során megbecsüljük annak lejárati sebességét. Egészséges emberben a cerebrospinális folyadék tiszta és színtelen, másodpercenként kb. 1 csepp sebességgel áramlik ki. Megnövekedett nyomás esetén a folyadék kiáramlási sebessége megnő, és csepegés közben is kifolyhat.

A kutatáshoz szükséges mennyiségű folyadék bevétele után a tűt eltávolítják, és a szúrási helyet steril szalvétával lezárják..

A gerincvelő pontjának következményei

A beavatkozás után az első 2 órában a betegnek hátán, egy sima felületen (párna nélkül) kell feküdnie. Másnap nem ajánlott ülő és álló helyzetbe állni..

Számos betegnél a gerincvelő szúrása után émelygést, migrénszerű fájdalmat, gerincfájdalmat és letargiát tapasztalhat. Az ilyen betegek számára a kezelõorvos fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentõ szereket ír fel..

Ha a punkciót helyesen végezték el, akkor ez nem jár negatív következményekkel, és a kellemetlen tünetek meglehetősen gyorsan eltűnnek..

Miért veszélyes a gerincvelő-punkció??

A gerincvelő-lyukasztási eljárást több mint 100 éve végezték, a betegek gyakran előítélettel járnak annak kinevezése ellen. Vizsgáljuk meg részletesen, hogy a gerincvelő-punkció veszélyes-e, és milyen szövődményeket okozhat.

Az egyik leggyakoribb mítosz az, hogy a punkció során megsérülhet a gerincvelő és megbénulhat. De, amint már fentebb említettük, az ágyéki punkciót végezzük az ágyéki régióban, a gerincvelő alatt, így nem lehet megérinteni..

Aggodalomra ad okot a fertőzés kockázata is, de általában a szúrást a leg sterilizálóbb körülmények között végzik. A fertőzés kockázata ebben az esetben körülbelül 1: 1000.

A gerincvelő szúrása utáni lehetséges szövődmények között szerepel a vérzés (epidurális hematoma), a megnövekedett intrakraniális nyomás kockázata daganatokban vagy más agyi patológiában szenvedő betegek esetében, valamint a gerincideg sérülésének kockázata..

Tehát, ha a gerincvelő szúrását szakképzett orvos végzi, akkor annak kockázata minimális, és nem haladja meg a belső szervek biopsziájának kockázatát..

Mit kell tudni a gerincvelő szúrása előtt?

Betegségek vagy a központi és perifériás idegrendszer szerveinek és idegeinek károsodása esetén speciális vizsgálatokra lehet szükség. Ide tartozik a gerincvelő pontja. Milyen esetekben hajtják végre ezt az eljárást, miért és mi ez veszélyes??

Mi a gerincvelő-punkció?

A gerincvelő punkciója, vagy úgynevezett gerincpunkció a cerebrospinális folyadék (CSF) gyűjteménye a gerincvelő arachnoid membránja alatt, vagyis diagnosztikai, érzéstelenítési vagy terápiás célokra szolgáló subarachnoid térből..

Egyesek összekeverik a punkciót egy biopsziával, amelyben egy darab szövetet vesznek a vizsgált szervből. Ez indokolatlan, túlzott félelmet kelte az ilyen elemzéstől. A punkció során nem történik semmi: csak az agyt és a gerincvelőt mosó cerebrospinális folyadékot kell kutatni.

Miért vegyen egy gerincvelő-pontot?

Diagnostics

Diagnosztikai célokra punkciót kell végrehajtani, ha a következő kóros betegségek gyanúja áll fenn:

  • A szubachnoid tér vérzése, amelyet a következők okozhatnak:
    • traumás agyi sérülés;
    • aszakadt agyi aneurizma miatti stroke;
    • az agy vagy gerincvelő ischaemiás stroke.
  • A központi idegrendszer fertőző bakteriális és vírusos patológiái:
    • agyhártyagyulladás;
    • agyvelőgyulladás;
    • arachnoiditisz.
  • Szklerózis multiplex és más betegségek, amelyek a myelinizált ideghéjak megsemmisítésével járnak.
  • Polineuropathia (pl. Perifériás idegkárosodás Guienne-Barré-szindrómában).
  • Gerinc sérülés.
  • Epidurális tályog.
  • Gerincvelő daganatok

Ezekben az esetekben nem minden esetben szükséges punkció, csak azokban az esetekben, ahol más vizsgálatok nem segítenek. Ha például tapadások, epidurális tályog, szalagkárosodás kimutatható modern, pontos hardvervizsgálatok segítségével CT vagy MRI segítségével, akkor miért is szúrjon be punkciót?

A cerebrospinális folyadék diagnosztikai mintavételét csak akkor szabad elvégezni, ha a betegség tünetei közvetlenül az agyban, a gerincvelőben vagy a gerinccsatorna károsodására vagy kóros folyamat kialakulására utalnak..

Érzéstelenítés

  • Az epidurális érzéstelenítést elsősorban a fájdalom enyhítésére alkalmazzák számos ízületi és csontműtét előtt, valamint a gerincvelő idegsebészetnél. Érdemei vitathatatlanok:
    • nincs a tudatosság teljes leállása;
    • nem annyira káros a szív-légúti aktivitásra;
    • a beteg gyorsabban gyógyul, nem olyan rossz, mint általános érzéstelenítés után.
  • Az epidurális érzéstelenítést nagyon súlyos neurogenikus és halálos fájdalmak esetén is alkalmazzák.
  • Még epidurális érzéstelenítés is lehetséges a szülés során.

Terápia

Ajánlott a terápiás gyógyszerek beadása az ágyéki punkción keresztül:

  • A gerincvelő és az agy betegségei esetén, mivel az encephalicus gát jelenléte felhasználhatatlanná teszi a gyógyszer intravénás beadását. Az encephalitis, agyhártyagyulladás, agyi vagy gerincvelő-tályog kezelésére gyógyszert injektálnak az epidurális térbe..
  • Súlyos sérülések vagy betegségek esetén, amelyek miatt a gyógyszernek a lehető leggyorsabban kell hatnia.

Ki ellenjavallt a punkcióval?

A punkció kategorikusan elfogadhatatlan az agy mindenféle elmozdulása esetén (elmozdulások, az agy egyik részének másolása, az agyfélteké összenyomása stb.). A punkciót különösen a halálos kimenetel jellemzi, amikor a középső agy vagy annak temporális lebenye elmozdul.

  • Sérült vérrögképződésnél is veszélyes a punkció. Két-három héttel a szúrás előtt abba kell hagyni az antikoagulánsok és a különféle vérhígító szerek (aszpirin, NSAID, warfarin stb.) Szedését..
  • A gennyes tályogok, sebek és fekélyek, pustuláris bőrkiütés az alsó részben szintén oka a punkció megszakításának.

Hogyan kell elvégezni a punkciót?

Annak érdekében, hogy ne károsodjon a gerincvelő, felnőtteknél a második és a harmadik derékcsigolyát, a gyermekeket pedig a harmadik és a negyedik között kell szúrni. Ennek oka az a tény, hogy a gerincvelő zsinórja felnőtteknél általában a második gerinc szintjéig nyúlik, és gyermekeknél még alacsonyabb is lehet - a harmadikig.

Ezen okból kifolyólag a gerincvelő pontját lumbális punkciónak is nevezzük..

A lyukasztáshoz használjon megerősített szerkezetű (vastag falú), hosszú tüskékkel (vastag falú) hosszú tűket (tüske).

Felkészülés a szúrásra

A cerebrospinális folyadék elemzéshez történő bevétele előtt meg kell vizsgálni:

  • átadni az általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatot;
  • készítsen vérkoagulogramot;
  • megváltoztatja a felületi nyomást és az intrakraniális nyomást;
  • neurológiai rendellenességekkel, diszlokációra utaló agyi tünetekkel - agy CT vagy MRI;
  • egyéb orvos által előírt vizsgálatok.

Hogyan veszik fel a gerincvelő pontját?

  • A beteg az oldalán egy kemény kanapén fekszik, térdével a gyomrához hajlítva és a hátával, amennyire csak lehetséges. Ülő helyzet is megengedett.
  • Az ágyéki felületet jód-oldattal kezeljük.
  • A tűt a csigolyák második-harmadik (gyermekeknél harmadik-negyedik) csigolya közötti csípőbe helyezzük, a spinous folyamatok szintjén, kissé felfelé.
  • A tű előrehaladásának kezdetén hamarosan akadályt éreznek (ezek a gerincoszlopok), de amikor áthaladt 4–7 cm-ről (gyermekeknél kb. 2 cm), a tű az arachnoid membrán alá esik, és tovább mozog szabadon..
  • Ezen a szinten a haladás megáll, a tüskét eltávolítják, és csepp csepp színtelen folyadék csepegtetésével meggyőződtek arról, hogy a célt elérték.
  • Ha a folyadék nem csepeg, és a tű valami szilárd anyagon nyugszik, akkor óvatosan visszavisszük, anélkül, hogy teljes mértékben eltávolítanánk a bőr alatti rétegből, és az injekciót megismételjük, kissé megváltoztatva a szöget.
  • A cerebrospinális folyadékot egy kémcsőbe gyűjtik, a minta térfogata 120 g.
  • Ha meg kell vizsgálnia az epidurális teret a tapadások és a daganatok, illetve a gerincoszlopok állapotának megtekintéséhez, háromcsatornás epiduroszkópiát kell végezni (sóoldatot egy csatornán keresztül, egy tűt katéterrel a második, egy mikrokamerát pedig a harmadikon keresztül)..
  • Anesztéziát vagy terápiát érzéstelenítő vagy gyógyszer beadása révén katéteren keresztül adják be.

A szúrás után a beteg megfordul a gyomrán, és ebben a helyzetben marad legalább három órán keresztül. Abszolút lehetetlen felkelni azonnal! Erre a szövődmények kialakulásának megelőzéséhez van szükség..

Sérül-e, ha szúrást vesz

Sok beteg attól tart, hogy fájni fog. Megnyugtathatja őket: magát az elemzést megelőzően általában helyi érzéstelenítést végeznek: novokaiin rétegek szerinti befecskendezését (1–2%) a jövőbeli punkció területére. És még akkor is, ha az orvos úgy dönt, hogy nincs szükség helyi érzéstelenítésre, a szúrás általában nem fájdalmasabb, mint egy rendszeres injekció.

A gerincvelő-punkció komplikációi és következményei

A punkció után a következő komplikációk lehetségesek:

  • A gerincvelő membránjain, amikor szubkután epiteliális sejteket tűvel vezetnek be, epiteliális tumor - koleszteatóma alakulhat ki.
  • A cerebrospinális folyadék térfogatának (napi keringési térfogata - 0,5 l) csökkenése miatt csökken az intrakraniális nyomás, és egy héten belül fejfájás érezhető..
  • Ha az idegek vagy az erek károsodnak a szúrás során, a következmények legkisebbek lehetnek: fájdalom, érzékenység elvesztése; hematoma kialakulása, epidurális tályog.

Az ilyen jelenségek azonban rendkívül ritkák, mivel a gerincvelő-punkciót általában tapasztalt idegsebészek végzik, akik számos operációval rendelkeznek tapasztalatokkal..

A gerincvelő ágyéki pontja: mire készül, technikája, következményei és szövődményei

A gerincvelő ágyéki pontja: mire készül, technikája, következményei és szövődményei

Gerincvelő-lyukasztási technika

Az ágyéki punkció elvégzése egyszerű, de óvatosságot és anatómiai ismereteket igényel, ezért ezt tapasztalt orvos végzi ápoló segítségével. Az ágyéki punkció elvégzéséhez használjon egy speciális tűt egy tüskével

Az ágyéki punkció elvégzéséhez használjon egy speciális tűt egy tüskével

Először az asszisztens előkészíti a készletet az eljáráshoz:

  • kesztyű, maszk;
  • antiszeptikus oldat, amely jódot tartalmaz;
  • vatta;
  • steril vászonlyuk lyukkal a punkció helyére;
  • Sör lyukasztó tű tüskével (rúd a tű lumenének bezárására);
  • kémcsövek kupakkal;
  • tapasz.

A nővér felkészíti a beteget a manipulációra, majd ellátást nyújt neki.

Fontos. Az ágyéki punkció során a legfontosabb, hogy helyesen meghatározzuk a lyukasztási helyet

A gerincoszlop egyes patológiáira lehetetlen a gerinccsatorna átszúrása.

Először az orvos elmagyarázza a cerebrospinális folyadék (CSF) összegyűjtésének valamennyi részletét a beteg számára. Ezenkívül a manipuláció előtt ki kell üríteni a húgyhólyagot és a beleteket..

Lumbális punkció oldalirányban

A kórteremben a betegnek fekvő vagy ülő helyzetben kell lennie. Az első esetben a beteg az egyik oldalán a kanapén fekszik, hátba íveli és térdét a gyomrához húzza (magzati helyzet). Ebben a helyzetben a legkönnyebb megtapasztalni az összes csigolyát, folyamatot és még a távolságot is..

A második esetben a beteg egy kanapén ül, előrehajolja a törzset, hogy az orvos könnyebben azonosítsa a gerincvelő gerincének lyukasztási helyét..

Ágyéki punkció technika:

Meghatározzuk a lyukasztási pontot, amely az L3 - L4 (harmadik és negyedik derékcsigolya) vagy L4 - L5 között helyezkedik el. A szúrás helyét háromszor megdörzsöljük antiszeptikummal, kezdve a csigolyák közti régiótól, és tovább növelve a kerületet. Az antiszeptikum megszáradása után a hátlapát lyukkal ellátott, steril vászon borítja. Érzéstelenítő injekciót alkalmaznak, általában Novokaiint, Lidocaiint vagy Ultrakaint használnak erre. A lyukasztót a korábban meghatározott térbe helyezzük a spinos folyamatok között egy lejtőn, megpróbálva hozzátapadni a középső vonalhoz. Az orvos egymás után áttöri az összes réteget (például ligamentum flavum, dura mater), amíg be nem jut a gerinccsatornába. Az összes struktúrán való áthaladás után úgy tűnik, hogy a tű a gerinccsatornába esik. Ha nincs ilyen érzés, akkor le kell vennie a tüskét, ha folyadék szivárog, ez azt jelzi, hogy a tű már a csatorna belsejében van. Ha az orvos helyesen helyezte be a tűt, de a cerebrospinális folyadék nem áramlik ki, akkor a beteget fel kell köhögni vagy fel kell emelkedni, hogy növelje a folyadéknyomást. Ezután a folyadékot különféle kémcsövekbe gyűjtjük, mindegyik kb. A folyadékot passzív módon kell leereszteni, ne vegye le fecskendővel. Ezután meg kell mérnie a nyomást, amely általában 100-150 Hgmm. Művészet. A lehető legjobban lazítson a pontos eredmények elérése érdekében. A nyomást megközelítőleg meg lehet határozni: 60 csepp CSF a norma. A gyulladásos folyamatok során növekszik a cerebrospinális folyadék térfogata

A tűt óvatosan távolítják el, a szúrás helyét fertőtlenítőszerrel kezelik, és egy steril kötést alkalmaznak

Az ágyéki punkció során a tűt enyhén egy lejtőn helyezzük be a harmadik és a negyedik derékcsigolyák közé

Az eljárás kb. 30 percig tart.

Az újszülöttek ágyéki punkciójának megvannak a sajátosságai:

  • A gyermeket oldalirányban vagy ülő helyzetben tartják az ágyéki hajlított helyzetben. Ebben az esetben gondoskodni kell arról, hogy a méhnyakrész ne hajljon meg, mert akkor a felső légutak szabadalma romlik.
  • Nagyon alacsony születési súlyú koraszülötteknél a 4. és 5. ágyéki csigolyát szúrják át, hogy elkerüljék a gerincvelő károsodását..
  • A tű behelyezésének mélysége 1 - 1,5 cm-ig.

Referencia. Számos ágyéki punkcióval adhéziók jelennek meg, amelyek miatt az SFM nem áramlik ki. Ezután a pontot kissé fölött vagy alatt végezzük.

Az ágyéki punkciós protokollt rögzítik a kórtörténetben.

Ha nincs folyadék

A cerebrospinális folyadék hiányának leggyakoribb oka a tű téves elrendezése a szubarachnoid térbe a rosszul kiválasztott lyukasztási hely miatt. A csigolyákat újra kell tapintani és ellenőrizni kell a beteg testtartásának helyességét. Megengedett a tű behelyezésének szintjének megváltoztatása.

A CSF-et leggyakrabban a harmadik deréktáji alatt veszik, hogy ne sértse az agy hátulját

Egy másik gyakori ok, amiért a gerincfolyadék nem jelent meg, a csontok obstrukciója gerinctestek formájában. Ebben az esetben a tűt 0,5-1 cm-rel meg kell húzni.

Előfordul, hogy a tű lumen bezárja a gerincideget. A helyzet javítható úgy, hogy a tengelye körül forgatja, és 2-3 mm-rel meghúzza.

Ha a tű bejut a duális zsákba, de a cerebrospinális folyadék nem érhető el annak elégtelen mennyisége miatt, akkor a beteget fel kell kérni a köhögésre vagy a hasára történő nyomásra. Ha nincs hatás, emelje fel a kanapé / kerekes szék fejét, vagy üljön le egy személyre, végezzen kompressziós teszteket. A felsorolt ​​tevékenységeknek köszönhetően növelhető a cerebrospinális folyadék nyomása a szubachnoidális térben.

REFERENCIA: Az idegvégződéseknek való kitettség által kiváltott jellegzetes radikális fájdalom esetén az eljárást azonnal leállítják, és a tűt megfelelő távolságból eltávolítják. Az ismételt szúrást úgy végezzük, hogy a tű az ellentétes láb felé fordul.

Az ismételt punkció után, különösen kemoterápiás gyógyszerek bevezetése után, bőrhegek képződhetnek a punkció helyén. Ez nagymértékben bonyolítja az eljárást, és mind az orvos, mind a beteg kitartását igényli..

A bőr tapadása esetén a punkció szintjét és a tű irányát meg kell változtatni, néha többször is. A lyukasztási hely lehet az ágyéki csigolyák közötti terület, vagy az ágyéki és az L5 - S1 szakrális régiók határán lévő terület. A tapadási folyamat lelassítása érdekében a prednizolont kemoterápiás gyógyszerek beadása után adják be.

Rendkívül ritka az is, hogy a gerinccsatornában lévő daganat vagy a progresszív gennyes folyamat miatt ágyéki pontot végeznek. Neoplazma jelenlétében nem működik a cerebrospinális folyadék megszerzése, és a sikertelen szúrás egy orvos hibája, aki helytelenül becsülte meg a fennálló tüneteket. Ha az oka a duális zsák gennyes tartalma, akkor egy vastagabb tű megmentheti a helyzetet, mivel a vastag gennyes tömegek egyszerűen nem haladnak át egy vékony tűn. Kisgyermekekben a szúrást a fontanelle-en keresztül lehet elvégezni.

A punkció egy atraumatikus tűvel történik

Van egy módszer CSF előállítására atraumatikus tű segítségével. Előnye, hogy a műtét után egy nagyon kis lyuk marad a gerincszerkezetek membránjain. E tű használata minimálisra csökkenti a punkció utáni szindrómát (24 G-os tűvel csak a betegek 2% -a számol be ezt a szövődményt).

Egy másik előnye a járóbeteg szúrás elvégzése, és ezáltal a neurológiai osztályban való tartózkodás 3-4 órára csökkentése. Az eljárás után ajánlott körülbelül 30 percig feküdni a gyomoron, majd 3 órán keresztül bármilyen vízszintes helyzetben. Ez idő elteltével a személy hazamegy. Klasszikus tű segítségével a beteg 24 órát tölt a kórházban.

A pleurális punkció indikációi hydrothorax alkalmazásával

A belső szervek patológiái, anyagcsere-rendellenességek és hormonális zavarok hozzájárulhatnak a hidrotoraksához. A folyadék felhalmozódása a mellkasi üregben gyulladásos vagy nem gyulladásos természetű. A pleurális punkció indikációi hydrothorax esetén nagyon súlyosak. Ebben az esetben kötelező orvosi felügyeletre és orvosi ellátásra van szükség, a betegség súlyosságától függően, a konzervatív kezeléstől a sürgős punkcióig..

Ez utóbbi szükséges lépés az anyag természetének meghatározásához: exudatív vagy nem gyulladásos. A röntgen, az ultrahang nem mutatja ezt, ezért meg kell vennie és elemeznie kell.

A mellkas sérülései esetén olyan állapot alakulhat ki, amikor levegő halmozódhat fel a mellhártya üregében, az úgynevezett pneumothorax. Ebben az esetben a punkció segít eltávolítani és helyreállítani a negatív nyomást. A hemothorax esetében (vérzés a mellkasüregben) a punkció terápiás módszer a felhalmozódott vér eltávolítására.

Hogyan kell elvégezni a punkciót?

Az ágyéki punkció műveleteinek sorrendje a következő:

  • A beteget az oldalára helyezik, és arra kérik, hogy nyomja meg térdét a gyomrához, és döntse meg a fejét. Ez a helyzet lehetővé teszi a csigolyák közötti hézagok kibővítését a tű sima behatolása érdekében. Egyes esetekben az eljárást ülő helyzetben, lekerekített házzal hajtják végre..
  • Az egészségügyi szolgáltató választja ki a szúrás helyét: ez a intervallum a 3 és 4, illetve a 4 és 5 derékcsigolyák között. Ezen a helyen kizárt az idegszövet károsodásának veszélye, mivel a gerincvelő fent fekszik.
  • A bőr ezen a helyen fertőtlenítőszerrel van kezelve.
  • Ha vékony tűvel ellátott hagyományos fecskendőt használ, a helyi érzéstelenítés novokaiin vagy lidokain oldattal történik.
  • Miután az érzéstelenítő működött, szúró tűt lehet beilleszteni. Ez egy speciális tű, 7-10 cm hosszú, nagy 4-6 mm-es hézaggal. A tű lumene bezárja a tüskét - ez egy fém rudat a tű belsejében, amelyet csak akkor távolítanak el, amikor belép a gerincvelő szubarachnoid térébe. A Mandren biztosítja a tű lumenének tisztaságát - nincs eldugulva a szövetekkel.
  • A punkciós folyamat során a tű szinte derékszögben van a test felé irányítva, kissé felfelé irányítva. Felnőttekben 5-6 cm, gyermekeknél 2 cm mélységben a „tű elsüllyed” - a szöveti ellenállás eltűnik. Ez azt jelenti, hogy a tű a szubachnoid térbe esett, ahol a cerebrospinális folyadék kering..
  • A mandraint eltávolítják, és a folyadék gyűjtésére szolgáló tartályt vagy fecskendőt helyeznek a tű külső végére. Általában a cerebrospinális folyadék lassan csepeg a tűből. Az intrakraniális nyomás erőteljes növekedése esetén a nyomás alatt egy sugárhajtóműben áramolhat ki.
  • Ha elegendő mennyiségű CSF-et vettünk, a tűt lassan kihúzzuk. A tű behelyezésének helyét ismét fertőtlenítőszerrel kezelik, és felviszik a kolodionos vattacsomót. A kollodion filmképző szer (bőrragasztónak nevezik).

Fontos. Az eljárás végén a beteget néhány órán át fekvő helyzetben hagyják

segít a testnek stabilizálni a cerebrospinális folyadéknyomást és felépülni a sokkból.

Egyes betegek (különösen azok, akiknek idegrendszeri problémái vannak) az alábbiak szerint reagálhatnak a punkcióra:

  • általános gyengeség,
  • fejfájás,
  • hátfájás,
  • hányinger (esetleges hányással),
  • késleltetett vizelés.

Ha az eljárást anesztézia céljából hajtják végre, akkor egy novokaiin fecskendőt csatlakoztatnak a tűhöz és lassan, amint a tű áthalad a szöveteken, és érzéstelenítés céljából befecskendezik..

Az érzéstelenítő anyag nagy részét a szubachnoid térbe fecskendezik, hogy ideiglenesen blokkolják az érzékeny idegrostokat, amelyek közelednek a gerincvelőhöz.

Agyi gerincvelő folyadékának laboratóriumi vizsgálata

A cerebrospinális folyadék elemzése attól a pillanattól kezdődik, amikor az kiárad a tűből. Az ideális sebesség 1 csepp másodpercenként. Ha ez a mutató növekszik, akkor beszélhetünk az intrakraniális nyomás növekedéséről..

Referenciaként. Ezután értékelje a cerebrospinális folyadék átlátszóságát, az üledék és a szag jelenlétét. Általában a cerebrospinális folyadék desztillált víznek fog kinézni. A bakteriális etiológia egyes betegségei a cerebrospinális folyadék elhomályosodásához és éles, gennyes szag megjelenéséhez vezetnek (meningitis, encephalitis).

Patológia jelenlétében a folyadék sárgás árnyalatot szerezhet (ez a szín a betegség xanthochromia-jára jellemző) vagy zavarossá válik (ez jellemző a szemölcsök gyulladására)..

Különböző típusú laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a kiválasztott anyagon:

  • biokémiai elemzés - lehetővé teszi a folyadék összetételének felmérését és a kóros összetevők kimutatását;
  • bakteriológiai tenyésztés - lehetővé teszi a mikroorganizmusok jelenlétének kimutatását a cerebrospinális folyadékban (általában sterilnek kell lennie);
  • immunológiai elemzés - leukociták jelenlétének ellenőrzése a cerebrospinális folyadékban (immunsejtek).

Referenciaként. E tanulmányok adatai megerősítik vagy tagadják az állítólagos diagnózist. Ezen információk alapján az orvos felírhatja vagy módosíthatja a kezelést a beteg számára..

Mikor szükséges és miért nem szabad az ágyéki pontot elvégezni

Az ágyéki punkciót mind diagnózis, mind terápia céljából végezzük, de mindig a beteg hozzájárulásával, kivéve azokat az eseteket, amikor az utóbbi súlyos állapot miatt nem tud kapcsolatba lépni a személyzettel.

A diagnózishoz gerinc-punkciót hajtanak végre, ha meg kell vizsgálni a cerebrospinális folyadék összetételét, meg kell határozni a mikroorganizmusok jelenlétét, a folyadéknyomást és a szubachnoidális tér átjárhatóságát..

Terápiás punkcióra van szükség a cerebrospinális folyadék feleslegének evakuálásához vagy antibiotikumok és kemoterápiás gyógyszerek bejuttatásához az intrathecális térbe neuroinfekció, oncopathology során.

Az ágyéki punkció okai kötelezőek és relatívek, amikor az orvos egy adott klinikai helyzet alapján dönt. Abszolút indikációk a következők:

  • Neuroinfekciók - meningitis, syphilitikus elváltozások, brucellózis, encephalitis, arachnoiditis;
  • Az agy és annak membránjai rosszindulatú daganatok, leukémia, ha a pontos diagnózist nem lehet CT-vel vagy MRI-vel meghatározni;
  • Kontraszt vagy speciális festékek bevezetésével tisztázni kell a liquorrhoea okait;
  • Subarachnoid vérzés abban az esetben, ha nem lehetséges invazív diagnózis elvégzése;
  • Hydrocephalus és intrakraniális hipertónia - a felesleges folyadék eltávolításához;
  • Betegségek, amelyek antibiotikumok, daganatellenes szerek alkalmazását igénylik közvetlenül az agy nyálkahártya alatt.

A relatív ide tartoznak az idegrendszer patológiája demielinizációval (például sclerosis multiplex), polyneuropathia, szepszis, azonosítatlan láz kisgyermekekben, reumás és autoimmun betegségek (lupus erythematosus), paraneoplasztikus szindróma. Az aneszteziológiában különleges helyet foglal el az ágyéki punkció, ahol érzéstelenítőt juttat az ideggyökerekhez, hogy meglehetősen mély érzéstelenítést biztosítson a beteg tudata mellett..

Ha indokolt feltételezni a neuroinfekciót, akkor az intrathecális tér punkciójával nyert cerebrospinális folyadékot bakteriológusok fogják megvizsgálni, akik meghatározzák a mikroflóra természetét és annak érzékenységét az antibakteriális szerekkel szemben. A célzott kezelés jelentősen növeli a beteg gyógyulásának esélyét.

A hidrocephalusz esetén a szivachnoid terekből és a kamrai rendszerből a fölösleges folyadék eltávolításának egyetlen módja a szúrás, és a betegek gyakran szinte azonnal megkönnyebbülést éreznek, mihelyt a CSF folyik át a tűn..

A képződött folyadékban tumorsejtek kimutatása esetén az orvosnak lehetősége van pontosan meghatározni a növekvő tumor természetét, a citosztatikumokkal szembeni érzékenységét, és az ezt követő ismételt lyukasztások a gyógyszer közvetlenül a tumornövekedési zónába történő beadásának módjává válhatnak..

Az ágyéki punkciót nem minden betegnél lehet elvégezni. Ha fennáll az egészségkárosodás vagy az élet veszélye, akkor a manipulációt el kell hagyni. Így a punkció ellenjavallata:

  1. Agyödéma az őssejtek vagy a cerebellum kockázatával vagy tüneteivel;
  2. Magas intrakraniális hipertónia, amikor a folyadék eltávolítása diszlokációt és az agyszár beépülését válthatja ki;
  3. Malignus daganatok és egyéb térfogati folyamatok a koponyaüregben, intracerebrális tályogok;
  4. Oklúziós hidrocephalus;
  5. A szár szerkezetének feltételezett diszlokációja.

A fentiekben felsorolt ​​állapotok a szár struktúrájának prolapsáig terjednek a nagy okklitális foramenekhez, ékükkel, az idegrendszeri centrumok kompressziójával, kómájával és a beteg halálával. Minél szélesebb a tű és annál több folyadék van, annál nagyobb az életveszélyes szövődmények kockázata. Ha a punkciót nem lehet késleltetni, akkor a cerebrospinális folyadék lehető legkisebb mennyiségét eltávolítják, de éhezés esetén egy bizonyos mennyiségű folyadékot kell visszafecskendezni.

Ha a beteg súlyos craniocerebrális sérülést, hatalmas vérvesztést szenvedett, kiterjedt traumát szenvedett, sokk állapotban van, veszélyes az ágyéki punkció..

Az eljárás további akadályai lehetnek:

  • Gyulladásos pustuláris, ekcémás bőrváltozások a tervezett punkció pontján;
  • Hemostasis kóros megnövekedett vérzés;
  • Véralvadásgátlók és trombocitaellenes szerek szedése;
  • Agyi erek aneirizma szakadással és vérzéssel;
  • Terhesség.

Ezeket az ellenjavallatokat relatívnek tekintik, ami növeli a szövődmények kockázatát, de abban az esetben, ha a punkció létfontosságú, a legnagyobb gondossággal elhanyagolhatók..

Hogyan történik a punkció?

Az ágyéki punkció elvégezhető poliklinikában vagy kórházban. Az eljárás megkezdése előtt a beteg hátát fertőtlenítő szappannal mossuk, alkohollal vagy jóddal fertőtlenítjük, és egy steril szalvétával fedjük le. A szúrás helyét hatásos érzéstelenítővel fertőtlenítik.

Ezt a szúrást a gerinc harmadik és negyedik, illetve negyedik és ötödik gerincfolyamata között végezzük. Az interszínikus rés referenciapontja a görbe, amely körvonalazza a gerinc csípőcsúcsait..

A gerinc standard szúróhelye

Azon beteget, akin átesik az eljárás, vízszintesen lefektetik egy kanapéra (bal vagy jobb oldalon). Hajlított lábai a gyomrához vannak nyomva, a feje pedig a mellkasához. A punkció területén lévő bőrt jóddal és alkohollal kezelik. A szúrás helyét novokaiin oldatának szubkután injektálásával érzéstelenítjük.

Az érzéstelenítés időszakában az orvos orvosi tűvel szúrja az intratécalis teret 10-12 cm hosszú és 0,5-1 mm vastag tüskével. Az orvosnak szúrja be a tűt szigorúan a sagittális síkba, és kissé felfelé irányítsa (a csíkos formájú elhelyezkedésnek megfelelően).

A tű, amikor megközelíti az intrathecális teret, ellenállást fog tapasztalni az interszínű és a sárga szalagok érintkezéséből, könnyű legyőzni az epidurális zsírszövet rétegeit és megfelelni az ellenállásnak, ha áthalad az erős pofon.

A punkció idején az orvos és a beteg úgy érezheti, hogy a tű átesik. Ez teljesen normális, ezért nem kell félni. A tűt 1-2 mm-rel előre kell haladni a pálya mentén, és a tűt kell eltávolítani tőle. A tüske eltávolítása után a CSF-nek ki kell szabadulnia a tűből. A folyadéknak általában átlátszó színűnek kell lennie, és cseppekben kell kifolyni. A cerebrospinális folyadék nyomásának mérésére modern manométereket használhat.

A cerebrospinális folyadék fecskendővel történő húzása szigorúan tilos, mivel ez az agy eltolódásához és a csomagtartó becsípéséhez vezethet..

Az ágyéki punkció eredményének értékelése

A cerebrospinális folyadék citológiai elemzésének eredménye készen áll a vizsgálat napjára, és ha szükséges, a bakteriológiai tenyésztés és a mikrobák antibiotikumokkal szembeni érzékenységének felmérése, a válaszra várva, akár egy hétig is eltarthat. Ez az idő szükséges ahhoz, hogy a mikrobiális sejtek elkezdjenek szaporodni a tápanyagokon, és megmutassák, hogyan reagálnak bizonyos gyógyszerekre.

A vérnek a cerebrospinális folyadékban való elkeveredése jelzi az agy nyálkahártya alatti vérzést vagy az ér megrázását az eljárás során. A két ok megkülönböztetése érdekében a folyadékot három tartályba veszik: vérzés esetén mindhárom mintában homogén vörös színű, és az ér megsérülése esetén 1-3 csőre világít..

A cerebrospinális folyadék sűrűsége a patológiával együtt is változik. Tehát gyulladásos reakció esetén növekszik a celluláris képesség és a fehérjekomponens miatt, és felesleges folyadékkal (hidrocephalus) csökken. Bénulás, agykárosodás szifilissel, epilepsziával együtt növekszik a pH, meningitis és encephalitis esetén pedig esik.

A likőr sötétedhet sárgasággal vagy melanóma áttétekkel, sárgássá válik a fehérje- és bilirubin-tartalom növekedésével, a korábbi vérzés következtében..

A cerebrospinális folyadék elhomályosodása nagyon aggasztó tünet, amely bakteriális fertőzés (meningitis) hátterében leukocytosisra utalhat. A limfociták számának növekedése jellemző a vírusfertőzésekre, az eozinofilek - a parazita inváziókra, az eritrociták - a vérzésekre. A fehérjetartalom növekszik a gyulladásokkal, daganatokkal, hidrocephaluszmal, az agy és membránjainak fertőző elváltozásaival.

A cerebrospinális folyadék biokémiai összetétele a patológiáról is beszél. A cukor szintje a meningitisnél csökken, és stroke-okkal növekszik, a tejsav és származékai növekednek a meningococcus sérülések esetén, az agyszövet tályogoknál, ischaemiás változásoknál és a vírusgyulladás éppen ellenkezőleg, a laktát csökkenéséhez vezet. A kloridok növekednek neoplazmák és tályogképződés esetén, meningitis, szifilisz esetén csökkennek.

Az ágyéki punkción átesett betegek áttekintése szerint az eljárás nem okoz jelentős kellemetlenséget, különösen, ha magasan képzett szakember végzi. A negatív következmények rendkívül ritkák, és a betegek a legnagyobb gondot az eljárás előkészítésének szakaszában tapasztalják, miközben maga a helyi érzéstelenítés alatt végzett punkció fájdalommentes. Egy hónappal a diagnosztikai punkció után a beteg visszatérhet szokásos életmódjához, ha a teszt eredménye másként nem követeli meg..

Az ágyéki punkció komplikációi

Ennek az eljárásnak a szövődményei 1000 beteg közül 1-5 betegnél alakulnak ki. Ezek a következők:

  • axiális ék (akut - megnövekedett intrakraniális nyomással; krónikus - ismételt punkciókkal);
  • meningizmus (a meningitis tüneteinek megjelenése a gyulladás hiányában; a fejfájás irritációjának eredménye);
  • a központi idegrendszer fertőző betegségei, amelyek a szepszis során a szepszis szabályainak megsértése miatt alakulnak ki;
  • súlyos fejfájás;
  • a gerincvelő gyökereinek károsodása (tartós fájdalom jelentkezik);
  • vérzés (ha voltak véralvadási rendellenességek vagy ha a beteg vérhígítót vett be);
  • a lemez sérülése miatt fellépő csigolya-sérv;
  • epidermoid cista;
  • meningeális reakció (a citózis és a fehérje szintjének hirtelen növekedése a normál határokon belüli glükóztartalommal, valamint a mikroorganizmusok hiánya a tenyészetben antibiotikumok, kemoterápiás gyógyszerek, fájdalomcsillapítók és radioaktív hatóanyagok gerinccsatornába történő bevezetésének eredményeként; rendszerint gyorsan és teljes mértékben visszaáll, de egyes esetekben válik myelitis, radiculitis vagy arachnoiditis oka).

Tehát az ágyéki punkció a legfontosabb, nagyon informatív terápiás és diagnosztikai eljárás, amelyre indikációk és ellenjavallatok is vannak. Az elvégzés megvalósíthatóságát az orvos határozza meg, és felméri a lehetséges kockázatokat. A punkciók túlnyomó többségét a betegek jól tolerálják, de néha szövődmények alakulnak ki, amelyek esetén a beteget azonnal értesíteni kell a kezelő orvosnak..

Neurológia oktatási program, előadás a "Lumbar punkcióról":

Orvosi animáció a „Lumbalpunkció. Megjelenítés":

Hogyan történik az ágyéki punkció újszülötteknél és idősebb gyermekeknél?

Az ágyéki punkciót neurológusok vagy érzéstelenítők végzik egy klinikán, amelynek jól fel kell készülnie az eljáráshoz.

Az eljárás több szakaszból áll.

1. Beszélgetés a szülőkkel

Az orvos elmagyarázza a punkció folyamatát és jelentését. Megvitatja továbbá az eljárás lehetséges negatív következményeit és eloszlatja az esetleges aggályokat..

A szülők létfontosságú szerepet játszanak abban, hogy eldöntsék, fájdalomcsillapítót és érzéstelenítést alkalmaznak-e.

  • Helyi érzéstelenítéssel lumbális punkciót végeznek, az injekció beadási helyének zsibbadása van, bár a gyermek tudatos (idősebb gyermekeknél).
  • Általános érzéstelenítéssel is elvégzik, amikor a gyermek teljesen eszméletlen (csecsemőknél).
  • Az orvos választhat egy intravénás nyugtatót is, hogy a csecsemő elaludjon.

A nyugtató típusa a gyermek életkorától és egészségétől, valamint a szülők preferenciájától függ.

2. Az eljárás előkészítése

Miután beszélt orvosával, utasításokat ad Önnek arról, hogy mit kell tennie, és hogyan kell felkészíteni a babát az ágyéki punkcióra..

Nincs szükség speciális előkészítésre, de az orvos előírhat egy étrendet, amelyet be kell tartani néhány nappal az eljárás előtt..

Ha gyermeke más gyógyszereket szed, az orvos felkérheti Önt, hogy ideiglenesen hagyja abba a szedését, mivel ezek torzíthatják az ágyékipunkció eredményeit. Folytathatja a csecsemő szoptatását, mivel ez nem befolyásolja az eljárás eredményét.

3. Az ágyéki punkció eljárás

A vizsgálat napján az orvos megkérdezi a gyermeket, hogy feküdjön oldalán, behajlítva, lábait behúzva és karjukat elõre. Az ápoló vagy a szülő segítheti a gyermeket ebben a helyzetben maradni.

A szülőknek megengedik, hogy a csecsemővel maradjanak az eljárás során, mivel jelenléte nyugodt és stabil állapotban tartja a csecsemőt..

Az orvos megvizsgálja a gyermek gerincét, hogy rést találjon az ágyék gerincén. Az ágyéki punkciót L3 és L4, illetve az L4 és L5 csigolyák között végezzük.
Miután a hely megtalálható, az orvos megtisztítja fertőtlenítő oldattal, hűtőgellel hordva a helyén az idegek részleges elzsibblását..
Helyi érzéstelenítést kell beinjekciózni a hát alsó részén lévő izmokba, hogy megjavítsák a lyukasztási helyet. Ha a szülők általános érzéstelenítést vagy intravénás szedációt választanak, azt be lehet adni a kar vénájába..
Ha ez általános érzéstelenítő vagy nyugtató, a gyermek lassan eszméletlen lesz. Helyi érzéstelenítés esetén a szüleinek megnyugtatnia kell őt, hogy mozdulatlan maradjon és ne mozgatja a lábát.
A zsibbadás néhány perc elteltével kezdődik, és a gyermek hamarosan megnyugodni kezd.
A következő lépés az ágyéki lyukasztó tű behelyezése. Az ágyéki lyukasztó tű hosszát az orvos határozza meg, miután felmérte a gyermek magasságát, életkorát és a modern orvosi képletek alapján. A tűt az alsó hátsó részbe kell helyezni, mielőtt belép a szuperachnoid térbe, amely a cerebrospinális folyadékot tartalmazza. A helyi érzéstelenítés hatása alatt álló gyermek tudatos marad, ezért a gerincben nyomást és csípő érzést tapasztalhat.
A lyukasztó üreges, és benne van egy másik tű (úgynevezett stiletto)

A punkció után a stílust óvatosan távolítják el az átlátszó cerebrospinális folyadék kihúzásával és a kémcsövekbe való gyűjtésével. A folyadék lassan csepeg, és 2-5 perc alatt tartja a begyűjtést.
Az injekciós tűt lassan kihúzzuk, és egy steril kötszert helyezünk az injekció helyére.

Az injekció beadásának helyének bezárása után a kicsi lassan visszahúzódhat a hátára, és a szokásos helyzetben fekszik..

A teljes gyermek ágyéki punkciós eljárás körülbelül 30 percig tart. A teszt eredménye néhány órán vagy napon belül feldolgozható, az ágyékipunkció céljától függően.

Az eljárás befejezése után azonban döntő fontosságú az eljárás utáni ellátás..

A gerincvelő-punkció indikációi

A gerincvelő kötelező szúrását fertőző betegségek, vérzések, rosszindulatú daganatok esetén végezzük.

Néhány esetben végezzen szúrást relatív indikációkkal:

  • gyulladásos polyneuropathia; ismeretlen patogenezis láz; betegségek demilienizálása (sclerosis multiplex); szisztémás kötőszöveti betegségek.

Előkészítő szakasz

Az eljárás előtt az egészségügyi dolgozók elmagyarázzák a betegnek: miért történik a punkció, hogyan kell viselkedni a manipuláció során, hogyan kell felkészülni rá, valamint a lehetséges kockázatok és szövődmények.

A gerincvelő pontja a következő előkészítést írja elő:

A manipuláció végrehajtásának írásbeli hozzájárulása. Vérvizsgálat kézbesítése, amelynek segítségével kiértékeljük annak koagulálhatóságát, valamint a vese és a máj működését. A hidrocefalus és más betegségek komputertomográfiát és agyi MRI-t igényelnek. Információgyűjtés a betegség történetéről, a közelmúltbeli és krónikus kóros folyamatokról.

Előzetesen abba kell hagyni a vért vékonyító gyógyszerek, valamint a fájdalomcsillapítók és a nem szteroid gyulladáscsökkentők használatát..

Az eljárás előtt vizet és ételt nem fogyasztanak 12 órán keresztül.

A nőket tájékoztatni kell a várható terhességről. Erre az információra az eljárás során elvégzett állítólagos röntgenvizsgálat és az érzéstelenítők miatt van szükség, amelyek nemkívánatos hatást gyakorolhatnak a magzatra..

Az orvos felírhat gyógyszert, amelyet kell venni a beavatkozás előtt.

A beteg közelében tartózkodó személy jelenléte kötelező. A gyermeknek gerincoszlop elvégezhető az anya vagy apa jelenlétében.

Az eljárás technikája

A gerincvelő-punkciót kórházi osztályon vagy kezelőszobában hajtják végre. A beavatkozás előtt a beteg üríti a húgyhólyagot, és kórházi ruhává válik.

A beteg az oldalán fekszik, meghajolja a lábát és a gyomorhoz nyomja. A nyaknak hajlított helyzetben kell lennie, miközben az állát a mellkasához nyomja. Egyes esetekben gerincvelő-punkciót végeznek a beteg ülése közben. A hátnak a lehető legmegfelelőbbnek kell lennie.

A punkció környékén lévő bőrt megtisztítják a hajától, fertőtlenítik és steril szalvétával lezárják.

A szakember általános érzéstelenítést vagy helyi érzéstelenítőt alkalmazhat. Bizonyos esetekben nyugtató gyógyszert lehet használni. Az eljárás során a pulzusszámot, a pulzust és a vérnyomást is ellenőrzik..

A gerincvelő szövettani szerkezete biztosítja a legbiztonságosabb tű beillesztését a 3. és 4., illetve a 4. és az 5. deréktáji közé. A fluoroszkópia lehetővé teszi a videó kép megjelenítését a monitoron, és a manipulációs folyamat nyomon követését.

Ezenkívül a szakember további kutatáshoz veszi a cerebrospinális folyadékot, eltávolítja a felesleges cerebrospinális folyadékot vagy beinjektálja a szükséges gyógyszert. A folyadék segítség nélkül szabadul fel, és cseppenként kitölti a kémcsövet. Ezután a tűt eltávolítják, a bőrt egy kötszer borítja.

A CSF mintákat laboratóriumi kutatás céljából küldik el, ahol a szövettan közvetlenül történik.

Az orvos elkezdi következtetéseket levonni a folyadékkiáramlás természetéről és megjelenéséről. Normál állapotban a cerebrospinális folyadék átlátszó és 1 csepp 1 másodperc alatt kifolyik.

Az eljárás végén:

  • az ágya pihenés betartása 3-5 napig orvos ajánlása alapján; legalább három órán keresztül vízszintes helyzetben találja a testet; megszabadulni a fizikai aktivitástól.

Fájdalomcsillapító gyógyszereket lehet használni, ha a szúróhely fáj..

A gerincvelő-punkciót követő káros következmények 1000-ből 1-5 esetben fordulnak elő.

  • axiális ék; meningizmus (a meningitis tünetei gyulladásos folyamat hiányában fordulnak elő); a központi idegrendszer fertőző betegségei; súlyos fejfájás, hányinger, hányás, szédülés. A fej fájhat több napig; a gerincvelő gyökereinek károsodása; vérzés; gerincközi sérv; epidermoid cista; meningeális reakció.

Ha a punkció következményei hidegrázás, zsibbadás, láz, szoros érzés a nyakban, ürítés a szúrás helyén, sürgősen orvoshoz kell fordulni.

Úgy gondolják, hogy egy gerinccsap károsíthatja a gerincvelőt. Ez téves, mivel a gerincvelő magasabb, mint az ágyéki gerinc, ahol a punkció közvetlenül történik.

Fontos Tudni Köszvény