A kar a mozdonyrendszer felső része, amely karként néz ki és működik. Az emberi kézízületek csak egy összetett természetes eszköz alkotóeleme. Az artikulációk és a csontok biztosítják a felső végtag mozgását, az ujjak és a tenyér nagy mozgási tartományát.

A kézízület szerkezetének anatómiája

Csukló- és ujjízületek, metakarpofalangeális ízületek

  • A csuklóízületet csuklóízületnek is nevezik, amelyet a sugár domború disztális része és a csuklócsontok első sora (scaphoid, szerencsés és háromszög alakú) alkot. Ez egy elliptikus alak komplex artikulációja.
  • Közép carpal - a carpal csontok első és második sorából áll. Külön kapszula van, de mozgása a csuklóhoz kapcsolódik.
  • Intercarpal - a csuklócsontok összekötéseként jelenik meg.
  • A pisiform ízület a pisiform és a háromszög alakú csontok kereszteződése. Az ulnar extenderben található. A kapszulát a borsó-horog alakú és a borsó-metakarpális ligandumok biztosítják;
  • Karfa-metakarpa - a csukló és a metakarpális csontok összekapcsolása. Lapos alakúak. Négyük inaktív. A metacarpus első csontja által létrehozott ízület nyereg alakú. Felépítése lehetővé teszi a hüvelykujj mozgatását a tengelye körül és a frontal mentén.
  • Intermetacarpalis - a csontok ízületeit egymáshoz illeszkedő merev szalagok tartják össze.
  • A metakarpofalangeális ízületek a metakarpális csontok egyesítő fejei az ujjak proximális falával (ezek közül öt van). Lehetővé teszi az ujjak két tengely mozgását. Az első metakarpális ízületet a bonyolult biomechanika miatt különleges anatómia jellemzi, ez lehetővé teszi az első phalanx mozgását a hosszanti, sagittális tengelye körül, az oldalsó dőlés pedig elrablást és addukciós mozgásokat tesz lehetővé. Ezenkívül a hüvelykujj két falán is található, ellentétben például az ujjak többi részével, ezek közül három a mutatóujjában van.
  • Interphalangealis - a szomszédos falok alapjai és fejei közötti összeköttetések. Ezek mozgatható csukló (első tengely). Blokk alakúak.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Kéz csontok

Ezek a kéz legbonyolultabb biomechanikai ízületei (27 csont). Három osztálya van:

  • Csukló, beleértve a 8 csontot:
    • hold;
    • háromszög alakú;
    • borsó-alakú;
    • Függő;
    • bunkós fejecskében végződő;
    • sajka alakú;
    • trapéz csont;
    • trapezius csont.
  • Lábak (5 csont).
  • 3 ujjból álló ujjak (kivétel a hüvelykujj, amelyben kettő van):
    • proximális;
    • közepes;
    • disztális.
Vissza a tartalomjegyzékhez

A kéz kötései, anatómiája

A csuklóízület nagy aktivitását az ulnar csukló extender biztosítja. Az ízületi kapszula megvastagodott területei, úgynevezett szalagok, stabilitást biztosítanak az ízületben. Úgy néznek ki, mint a sűrű kötőszövet száljai. A kéz ízületei az alábbiak szerint vannak: váll, könyök, csukló, carpal közepén (kéz ligamentumok) és interfalangealis.

A személy felső végtagjának vérellátása

Tekintettel a vállöv izomszerkezetének speciális felépítésére, az e rész véredényei megvastagodtak és meglehetősen nagy átmérőjűek. Az emberi test felső részén a motoros készülék vérellátása az artériák miatt történik:

Idegok és motoros funkciók

Az ember felső végtagja, mint a fő tapintási funkciót ellátó szerv, aferens és efferent beidegződéssel rendelkezik. Az érzelmi (érzékeny) beidegzés lehetővé teszi az agy számára, hogy észlelje a kézben és közvetlenül a végtagban zajló folyamatokat. Az effektív (motoros) beidegzés az agy reagáló, motoros reakciójaként nyilvánul meg. Az efferens jelek miatt az emberi kéz mozog. Fizikailag mozgását az izmok és a szalagok biztosítják, miután az agy megfelelő impulzust küld a kézben található idegvégződéseknek.

Hogyan történik a mozgás??

A kéz csontvázához erősített izmok költségén végzik el, az inak és a szalagok segítségével. A carpalízület izmai, például a brachialis, laposak. A felső végtag izomcsoportjai meghosszabbítás vagy hajlítás funkciókat látnak el, és a következő típusokra oszlanak:

  • vállizmok - 3 hajlító, 2 hosszabbító;
  • alkarok - 3 csukló hajlító / nyújtó.

Az emberi csukló összetett szerkezete magában foglalja a mozgásokat a sagittális (addukció / elrablás) és az elülső tengely mentén. Ebben az esetben az ecset kör alakú forgást képes végrehajtani az ellipszoid csuklás miatt.

A kéz anatómiája. Kéz csont szerkezete.

Jó napot, kedves olvasók. Az orvosi egyetemek anatómiai óráinál a kéz szerkezetét néha kihagyják (vagy csak kissé említik). Ezenkívül egyes osztályokban egyáltalán nincs kiváló minőségű emberi kézkészítés..

Természetesen ez a helyzet nem tetszik nekem - mint tudod, az alapvető orvoslás nagy rajongója vagyok. Ezért úgy döntöttem, hogy vizuálisan és részletekre szétszerelné a kéz csontok szerkezetét, hogy senki ne zavarja meg ezt a nehéz témát..

Mellesleg, a kéz az emberi test legmozgathatóbb része. A kéz anatómiájának kialakulása és komplikációja fontos szerepet játszott a homo sapiens kialakulásában, mint a bolygó legfejlettebb élőlényeinek. A legbonyolultabb műtéti manipulációk, a hangszerek virtuóz lejátszása és a képzőművészet valódi remekműveinek készítése az emberek számára elérhető.

Megtaláljuk, miből áll ez a csodálatos eszköz - egy emberi kéz -, és elemezzük a kéz csontok szerkezetét..

A kéz részeinek osztályozása

Az emberi kéz (kézi) három részre oszlik:

  • Csukló (carpi);
  • Metakarpa (metakarpi);
  • Ujjcsontok (ossa digitorum), gyakran "falaknak" nevezik.

Mellesleg, a latin "manus" szóból származnak a "kézi" és a "manikűr" szavak.

Úgy döntöttem, hogy kicsit festem ezt az unalmas röntgenfelületet. Kiemeltem a csuklót piros, a metacarpus kékkel, az ujjcsontok (falák) zöld színével.

Csukló csontok (ossa carpi)

A csukló csontokban nyolc kicsi, sűrű csont található, amelyek két sorban vannak elhelyezve - közeli és távoli. Annak érdekében, hogy ne zavarjanak bennük, be kell tartania azokat az alapelveket, amelyeket az emberi anatómia tanításáról szóló cikkben ismertettem..

Ezen a képen kiemeltem a csuklócsontok proximális sorát piros színben, a távoli sort pedig zöld színnel..

Most orientáljunk egy valódi röntgenfelvételre, és próbáljuk megtalálni a csuklócsontok proximális és distális sorát (a színek megegyeznek):

Proximális csuklócsontok:

  • Scaphoid csont (os scaphoideum). Ez a csont a proximális sorban lévő összes csont legoldalasabb (leginkább "radiális") helyzetét foglalja el. Ezenkívül a scaphoid a legnagyobb csont a közeli sorban. Ne keverje össze a távoli sor trapézcsontjával, amelyet az alábbiakban tárgyalunk. Az ilyen zavar elkerülése érdekében először tanulja meg megkülönböztetni a proximális és disztális sorokat, majd az egyes csontokat;
  • Szerencsés csont (os lunatum). Ennek a csontnak a disztális felülete nagyon konkáv. Ezért néz ki, mint a hold fele. Igaz, ez nem különösebben észrevehető, ha a teljes kefét egészének tekintjük. A szerkezet ezen tulajdonsága sokkal jobban érzékelhető, ha a szerencsés csontot külön vesszük figyelembe. A készítménynél azonnal megtalálható a scaphoid után - a szerencsés csont a medialis oldalról nagyon szorosan szomszédos;
  • Háromszög alakú csont (os triquertum). A háromszög alakú csont neve szintén nagyon jellemző - ha külön nézi ezt a csontot, világosan láthatja a három szélt. A háromszögletű csont a legközelebbi (leginkább "ulnar") helyet foglalja el a közeli sorban lévő összes csontnak;
  • Pisiform csont (os pisiforme). Ez a csont a csuklócsontok közül a legkisebb. Nagyon szorosan kapcsolódik a háromszögcsonthoz, így könnyen megtalálhatja a pisiform csontot, ha a közeli sorban a legtöbb medialis csont található (azaz a háromszög).

Ha bármilyen csuklócsontot meg kell határoznia, az első lépés a proximális és a disztális sor megkülönböztetése. Tájékozódjunk az anatómiai tablettán, amikor a kezét feltételes ujjakkal mutatjuk be nekünk.

Az első lépés a sugár és az ulna megtalálása. Sugár alapján találjuk azt az oldalt, ahol a hüvelykujj található, és az ulna mentén azt az oldalt, ahol a kisujj található:

Ezt követően meg kell találnunk a csuklócsontokat a tablettán. Nagyon könnyű megtenni - a nyolc kicsi, sűrű csont nagyon különbözik az összes többi csonttól:

Ezután meg kell különböztetni a csuklócsontok disztális és proximális sorát. Ezt már az utolsó szakaszban megtanultuk, így a közeli sor könnyen megtalálható (ne felejtsük el, hogy előttünk van egy tenyér, amely a feltételes ujjakkal lefelé helyezkedik el):

És most, hogy az összes tereptárgyat elhelyeztük, azonnal megtalálhatjuk például a scaphoid csontot (os scaphoideum). Ne feledje, hogy ő:

  • A közeli sorban helyezkedik el;
  • A legtöbb "sugár" pozíciót foglalja el;
  • Ez a legnagyobb csont a közeli sorban;
  • Alakja hasonló a hajóhoz.

Gondosan megvizsgáljuk a csukló összes csontját és megtaláljuk a scaphoid csontot:

Ugyanezen elv alapján megtaláljuk a szerencsés csontot (os lunatum). A félhold alakjának megtekintéséhez külön kell megvizsgálnunk. A szerencsés csont disztális széle hozza létre a jellegzetes formát, amely valóban a félholdra emlékeztet:

Tudva, hogy a medialis oldalról szorosan szomszédos a navicularis csonttal, megtalálhatjuk a tablettán:

Még mediálisan is mozogunk (azaz a kisujj felé), és egy háromszög alakú csonttal (os triquertum) találkozunk. A pisiform csont (os pisiforme) nagyon szorosan kapcsolódik hozzá. És itt van egy kis finomság - a pisiform csontot csak a kéz tenyérjének felületén láthatja tisztán. A tenyér felülete az a belső felület, ahonnan nincsenek körmök az ujjakon.

Nézzük meg a kéz tenyérjének oldaláról a pisiform csontot (sárga) "a" háromszög alakú (kék) helyzetben ülve, mint egy sisakot a fején:

A kéz hátoldalán (amely körmökkel van, külső) világosan megkülönböztetjük a háromszögcsont körvonalait, gyakorlatilag nem látva a borsó alakját:

Konszolidáljuk a tudást egy igazi röntgenfelvételen. A pillanat alatt láthatja a csukló és a csontsorok határait. Úgy döntöttem, hogy nem is kiemelem őket.

De úgy döntöttem, hogy kiemelem a proximális csukló csontjait. Tehát a scaphoid csont kontúrjait vörös körvonalakkal, a holdcsontot zölddel, a háromoldalú csontot kékkel, a pisiform csontot pedig sárga színű körvonalakkal körvonalazzák..

A carpal csontok távoli sora.

Itt vagyunk egy óriási meglepetés az ókori anatómikusoktól. Ezek a srácok hatalmas számú tudományos felfedezést hajtottak végre, amelyek megváltoztatták az életünket, de nem tudtak jó nevet találni két szomszédos csontra. Ennek eredményeként trapéz csontunk és trapéz csontunk van (ezek különböző csontok, próbáld meg nem összetéveszteni őket).

  • Trapéz csont (os trapezium). Ennek a csontnak a legtávolabbi és a távoli sorban lévő összes csont hüvelyéhez legközelebb van. Ezt néha "sokszögű csontnak" nevezik. Ne feledje, hogy először maga a "trapéz alak", majd - abból származtatva - "trapéz alakú" lesz. Tehát a távoli csukló csontokjában - a legoldalibb helyet a trapézcsont foglalja el, amelyet követ...
  • Trapéz csont (os trapezoideum). Egyébként sokkal inkább trapéz alakúnak, mint trapéz csontnak tűnik;
  • A capitateum csont (os capitatum). Ez a legnagyobb a distalis carpal csontok közül. Sőt, úgy vélik, hogy általában a legnagyobb a csuklócsontok közül a legnagyobb. Valójában csak egy versenytársa van - a proximális sorból származó navikális csont, amely szintén nagyon nagy;
  • Horog alakú csont (os hamarum). És most a legtöbb medialis, vagyis a legtávolabb esik a distalis csukló összes csontja közül. A páratlan trapézcsonttól eltérően, amely nem igazán felel meg a nevének, a horogcsont valóban horognak tűnik..

Ahhoz, hogy ezeket a csontokat megtalálhassa az anatómiai táblán és a képen, meg kell ismételnie az előző szakasz első két lépését. Csak a közeli sor helyett kell megtalálnunk a távoli sort:

Nos, akkor a nekünk ismerős elv szerint egy mérföldkövet választunk, például egy trapézcsontot (os trapezium). Mint emlékszem, ez a legoldalasabb és a "radiális" - azaz legközelebb van a hüvelykujjához. Félreérthetetlenül ezt a funkciót használja:

Ezt követően szellemileg kiegészítjük az ősi anatómák képzeletét és megtaláljuk a trapézcsontot (os trapezoideum), amely nagyon szorosan kapcsolódik a trapézcsontokhoz. Ne felejtsük el a jó emlékezetet: „először maga a figura, majd valami ehhez hasonló. Először (azaz az oldalsó szélről) egy trapéz, majd egy trapéz alakú ".

Ezután általában a teljes csukló legnagyobb csontja van - a fogcsont (os capitatum). Vegye figyelembe, hogy mennyire kényelmesen párosul a közeli sor szerencsés csontjával..

A sort a horog alakú csont (os hamarum) fejezi be - ez a mediálisabb. Önmagában ezért nem összekeverhető más csonttal. Megtaláljuk a távoli sort, benne a leginkább a mediálisan elhelyezkedő csontot (azaz a kisujjhoz legközelebb lévő csontot) - ez a horog alakú csont. A második jel a megjelenés. Íves alak, éles szöggel - az egész kefében nem fog látni ilyesmit. Itt van a horog-csontunk:

Most keressük meg ezeket a csontokat a röntgenről. A trapéz és a trapéz csontok kissé "összeragadtak". Ezért a legjobb, ha elkezdesz foglalkozni a kapocscsonttal - ez a legnagyobb és leginkább észrevehető (piros). Visszamegyünk innen a medialis oldalra, és azonnal meglátjuk a horog alakú csontot (zöld).

Ezután az oldalsó él felé megyünk, és figyelembe vesszük a trapéz és a trapézcsontok közötti határot - egyébként, meglehetősen nehéz megkülönböztetni. A legfontosabb: ne zavarja össze először, azaz a szélektől egy trapézcsont van, majd annak közepére egy trapézcsont található (kék színű).

Metacarpalis csontok (ossa metacarpi)

Mindig volt egy kis zavar, ami megnehezítette a kéz csontjainak emlékezését. Oroszul a "for" előtag a "csukló" szóban található, ami a kéz legszorosabb részét jelenti. Latinul az előtagot hozzáadjuk a következő szakaszhoz, a metakarpushoz, és a "carpi" helyett a "metakarpi" - "csukló" helyett "metacarpi" hangzik. A lábszár "carpi" és a lábszár "meta carpi".

A képen a metakarpus csontok sárga színben vannak kiemelve..

Tehát öt metacsont található a metakarpusban. Ezek hosszú, cső alakú csontok, amelyek nagyon különböznek a csukló rövid, sűrű, szivacsos csontjától. A metakarpus csontjainak nincs külön neve, egyszerűen az elsőtől az ötödikig vannak számozva a hüvelykujj és a kisujj irányában. Vagyis a hüvelykujj metakarpális csontja az első metakarpális csont, a kisujj metakarpális csontja pedig az ötödik metakarpális csont..

Minden metakarpális csontnak van egy teste (corpus ossis metacarpi), egy fej (caput ossis metacarpi) és egy alapja (base ossis metacarpi). A metakarpális csont alsó része a csukló csontokkal, a fej pedig az ujjcsontokhoz való csatlakozás felülete.

Nézzük ezeket a részeket a harmadik metakarpális csont példájával, amelyet (balról jobbra) látunk a palmar, a háti és az ulnar felületeiről (balról jobbra)..

Az alap piros színű, vagyis az a hely, ahol a csukló kapcsolódik. A test sárga színnel van kiemelve - mint a test legtöbb hosszú csontján, a közepén helyezkedik el. Zöld színben a kerek fejet körbekerítettem - vagyis azt a helyet, ahol a metakarpális csont kapcsolódik a lábujj proximális falához..

A metakarpus összes csontja szerkezetében nagyon hasonló, kivéve egyet. Most már gondolni kellett a hüvelykujjára?

Nem, nem róla szól. A hüvelykujj metakarpális csontja minimális különbséget mutat a többihez képest, csak egy kicsit rövidebb és sűrűbb. De a harmadik ujj metakarpális csontjának alapja sztiloid folyamat (processus styloideus) van, nem hiába, hogy példának tekintjük. Az ábrán a sztiloid folyamat külön van kiemelve:

Ujjcsontok (ossa digitorum)

Ezek rövid, csőcsontok, amelyeket falának is hívnak. A hüvelykujjnak két fala van - proximalis (falanx proximalis) és disztális (falanx distales). A többi ujjnak három fala van - proximális (falanx proximalis), középső (falanx közeg) és disztális (falanx distales).

Ebben a képen az ujjak proximális falát piros, a középső zöld színű (ahogy láthatja, a hüvelykujj nem rendelkezik ezzel), a távoli kék pedig kék..

A diákok nagyon gyakran hibásan kezelik a metacarpalis csontokat az első "phalanx" miatt. Valójában ez egy nagyon durva hiba. Annak érdekében, hogy neked, drága olvasók, ne zavarjanak, úgy döntöttem, hogy ismét kiemelem a metakarpus csontjait, amelyeknek semmi köze nincs az ujjak falához..

Minden phalanxnak van egy alapja (phalangis alapja), egy testével (corpus phalangis) és egy fejével (caput phalangis). Ezen a képen az ujjak csontjainak vörös színe van kiemelve, a csontok teste sárga, a csontok feje pedig zöld..

Az egyes lábujjak disztális phalanxai tuberositással rendelkeznek a distalis phalanxban. Ez egy kicsi dudor, amelyhez az izmok hozzákapcsolódnak..

A kéz csontok anatómiája nem olyan nehéz, igaz?

Lexikai minimum

Mint mindig, felsorolom az összes latin kifejezést, amelyeket ebben a cikkben használtam. Azoknak az olvasóknak szól, akik az első három órám (első, második, harmadik) alapvető szavakkal folytatják a latin tanulást.

  • Manus;
  • Сarpi;
  • Metacarpi;
  • Ossa digitorum;
  • Os scaphoideum;
  • Os lunatum;
  • Os triquertum;
  • Os pisiforme;
  • Os trapezium;
  • Os trapezoideum;
  • Os capitatum;
  • Os hamarum;
  • Ossa metacarpi;
  • Ossa digitorum.

Csuklóízület: az emberi csukló anatómiája, főbb betegségek

A csuklóízület sokféle pontos mozgást segít. A ízület működésének megértéséhez meg kell ismernie a csukló felépítését és működését..

Csukló felépítése

Az emberi csukló anatómiája összetett. Két izületi felületből áll, a kapszula belsejében van egy tárcsa, amely háromszög alakú rostos-porcos lemez.

A sugár felépítésének számos tulajdonsága van. Anatómiailag az ízület ellipszis alakú: az egyik felület domború, a másik domború. Ez olyan kézhelyzetet biztosít, amely lehetővé teszi a mozgások megfogását..

A csuklóízület az alkar és a csukló első csontsorja között helyezkedik el.

A kapcsolati kapszula vékony és a csontok ízületi felületéhez kapcsolódik, amelyek az ízületet képezik. A csuklóízület felépítése:

  • Proximális felület. A sugárból és a porckorongból áll.
  • Distális felület. A csukló első sorának borítása.

A csuklóízületet szalagokkal erősítik meg.

A ligamentus készülék felépítése:

  • Interosseous ligamentumok - Ezek összekötik a csuklócsontok első sorát.
  • Palmar könyök-carpal. Ez egy nagy szalag, amely szintén erősíti a carpal középső részét. Az ízületi korongból és az ulna sztiloid folyamatából származik, süllyed a háromszög alakú, szerencsés és foglatos csontokig.
  • Dorsális csukló. A sugár disztális végének hátuljáról indul, a szerencsés, háromszög alakú és a scaphoid csontokhoz kapcsolódik. A kötés megakadályozza a csukló hajlítását.
  • Sugárzási biztosíték. A ligamentum felelős a kéz addukciójának gátlásáért. A scaphoid csont és a sztiloid folyamat között helyezkedik el.
  • Ulnar biztosíték. A szalag megakadályozza a kar túlzott elrablását. A styloid folyamat, a csukló háromszög és pisiform csontjai között helyezkedik el.
  • Palmar csuklója. A styloid folyamat között helyezkedik el a csukló az első és a második sorban.

Funkciók

A csukló összetett szerkezete miatt az emberi kéz mozgásának lehetőségei kibővülnek: ezeket az ízületek biztosítják.

A csukló felelős a hajlításért, a nyújtásért, az addukcióért és az elrablásért, és kör alakú forgás is lehetséges. Az ízület segít a helyes irányba történő mozgások végrehajtásában, befolyásolja az ujjak motoros aktivitását. Ez lehetővé teszi a kéz simán vagy hirtelen mozgását. Segítségével a mozgást korrigálni lehet a vízszintes és a függőleges síkban.

Komplex felépítése miatt a csuklóízület felelős az egész kéz mozgásáért.


A csuklóízületben csatornák vannak: ulnar, radiális és carpal. Ereket, idegvégződéseket és ingokat tartalmaznak.

Ha megsérül a csuklója, nagy a valószínűsége annak, hogy megsérülnek ezek a fontos elemek, amelynek eredményeként az ujjak és az egész végtag normál mozgékonysága elveszhet..

Diagnosztikai módszerek

A csuklóízület vizsgálata, tapintása és anamnézis elvégzése áll. Az anatómiai elemek jól érzékelhetők az artikuláció területén, ami megkönnyíti a diagnosztikai folyamatot.

Az orvos megvizsgálja a csukló hátulsó, tenyér és oldalsó területeit. Ugyanakkor összehasonlítják a jobb és a bal kéz ízületeit, a különbségek szemmel láthatóak. Megvizsgálják a bőr színét, az ízület alakját, alakját és méretét. Az orvos megvizsgálja a csontos kiemelkedéseket, összehasonlítja a két kar karjait és gödröket, valamint megvizsgálja az izom-csípőberendezés állapotát.

A rendellenes kinövések vagy depressziók, duzzanat, duzzanat, bőrpír és fájdalom megjelenése mozgás vagy tapintás során jelzi a betegséget. Ebben az esetben a betegnek további vizsgálatra van szüksége..

Műszeres diagnosztikai módszerek:

  • Radiográfia. Ez a legmegfizethetőbb és legpontosabb módszer a csuklóízület patológiáinak kimutatására. Több vetítéssel is fényképezhet.
  • Ultrahang. Ez a technika lehetővé teszi a hézag felépítésének felmérését, a hézagok méretének meghatározását és az erózió azonosítását..
  • CT vagy MRI. A vizsgálat eredményei alapján kimutatható a szövetödéma. A kontrasztanyagot használják a megjelenítés javításához.
  • Arthrographia. A módszer az oxigén vagy szén-dioxid bevezetése az izületi üregbe, amely után meg lehet határozni a szövetek és az ízületek állapotát..
  • A közös kapszula szúrása és biopsziája.

Arthroscopia elvégezhető szükség szerint. Ez invazív technika, ezért csak szélsőséges esetekben használják..

Melyik orvos kezeli a csuklóízület betegségeit??

Arthrologist vesz részt a kezelésben. De mindenekelőtt keressen fel terapeutát. Az ízületkárosodás okai különbözőek lehetnek. A betegség eredetének etiológiájától függően a szakember választása függ.
Ha az ízületek fertőzöttek, virológus segít. Konzultálhat orvosával, reumatológussal, csontritkulással vagy traumatológussal is.

A csuklóízület betegségei

Ha az ízületek működése káros, az emberek munkaképessége elveszik. Az ízület bármely részének károsodása a végtag megsemmisítéséhez vezet.

Az ember nem lesz képes elemi mozdulatokkal véghezvinni, hűvös éles fájdalmat fog érezni. Lehet, hogy duzzanat, bőrpír és duzzanat van az ízület körül..

A betegségek hatására az ízületek alakját megváltoztathatják. A változásokat gyulladásos és pusztító folyamatokkal, valamint sérülésekkel és sérülésekkel figyeljük meg. Az ízületi betegségek veleszületett és szerzett is lehetnek.

Fejlődési hibák

A rendellenes rendellenességek ritkán vezetnek súlyos funkcionális károsodáshoz, ezért ezeket gyakrabban véletlenül diagnosztizálják, amikor a beteg másik problémával érkezik a kórházba.

A csukló kicsi csontjainak leggyakoribb összeolvadása, amely csökkenti az ízület forgási amplitúdóját.

Egyéb rendellenességek:

  • hypoplasia (az ízület fejletlensége) - a prenatális időszakban patológia fordul elő, amely az ízületi ízület vagy az egész csont elégtelen fejlődésével nyilvánul meg;
  • aplasia - fejlődési rendellenesség, amelyben a csontok egy része hiányozhat;
  • veleszületett diszlokáció vagy szubluxáció.

A rendellenességek nemcsak korlátozásokhoz vezethetnek, hanem az izületi mozgás túlzott mozgásához is vezethetnek..

Kár

A csuklóbetegség leggyakoribb oka az ütések, esések vagy más sérülések okozta mechanikai sérülések.

Gyakori sérülések:

  • zúzódások;
  • vérzések a periartikuláris szövetekben;
  • folyadék felhalmozódása a kapszulában;
  • ízületi hemarthrosis.

A sérülések, szemben a veleszületett rendellenességekkel, jól reagálnak a konzervatív kezelésre, a műtéti beavatkozás csak ritkán szükséges.

A kéz diszlokációja sokkal kevésbé gyakori. Ezeket a sugaratöréssel kombinálják. A kezelés általában konzervatív, de azonnali.

A törések intraartikulárisak. Gyakori a távoli sugár epifízis vagy Collis törés.

Ízületi gyulladás

Gyulladásos betegség, amely fájdalomként, duzzanatként és az ízület mozgékonyságának korlátozásaként nyilvánul meg. A betegség akut és krónikus. A gyulladás megjelenését különféle tényezők befolyásolhatják - trauma, hipotermia, fertőző betegségek, valamint immunológiai reakciók.

Vannak gennyes fertőző és krónikus ízületi gyulladások. Az utóbbi csoportba beletartozik a reaktív és reumatoid artritisz, az ízületi gyulladás tuberkulózisban és a brucellózis.

arthrosis

A betegség disztrofikus változásokkal jár, amelyek a porc és az ízületek megsemmisítéséhez vezetnek. Előfordulhat a korábban elszenvedett sérülések, hormonális egyensúlyhiány vagy anyagcsere folyamatok, valamint autoimmun betegségek hátterében.

Az ízületi porcot rheumatoid arthritis, psoriasis, szifilisz, tuberkulózis és más betegségek pusztíthatják el.

Az artrózis nagy valószínűséggel fordul elő azokban az emberekben, akiknek szakmai tevékenysége kemény fizikai munkával jár. Ezek építők, mozgatók, kőművesek, kovácsok..

Az ízületi gyulladás ritka, fájdalommal és rázással az ízületben mozgás közben. Kezelés nélkül merevség alakul ki, a kapcsolat deformálódik.

Kienbeck-Prizer betegség

A betegség másik neve a szerencsés csont osteonecrosis. Ez a csont a csukló fontos alkotóeleme, ezért ha sérült, a kéz működése megsérül..

A betegséget trauma vagy állandó fizikai erőfeszítés okozza. A betegség gyakoribb azoknál az embereknél, akik kemény fizikai munkát végeznek..

A Kienbeck-Prizer-kórban a munka kéz csuklója elsősorban a sérülést érinti.

A betegség oka veleszületett lehet - rövid ulna.

A patológia fájdalommal jár, amely nyugodtan elmúlik, és a csukló mozgásával növekszik. Az ízület tapintása fájdalmas, mozgása korlátozott.

A diagnosztizálás radiográfiával történik. A kezelés lehet konzervatív vagy azonnali.

A lágy ízületek betegségei

A következő betegségek gyakoriak:

  • bursitis - a szinoviális zsákok gyulladása;
  • tendinitis - az inak gyulladása és degenerációja;
  • sztenáló ligamentitisz - az inak-ligamentous készülék gyengesége;
  • a periarthrosis krónikus betegség, melyet a periartikuláris lágyszövetek gyulladása jelent meg;
  • hygroma - a szinoviális zsákból növekvő tumor;
  • tendovaginitis - az ínhüvely gyulladása.

A csuklóízület területén mind jóindulatú, mind rosszindulatú daganatok kialakulhatnak. Fontos az időben történő diagnosztizálás.

Ha fájdalmat vagy kóros külső megnyilvánulásokat érez a csukló területén, azonnal forduljon orvoshoz. Szakember segít megőrizni a kéz mozgását és működését.

RÁDIÁLIS KÖZÖS

Csuklóízület [articulatio radiocarpea (PNA, BNA); articulus radiocarpicus (JNA)] - az alkar sugárának disztális végének a csukló proximális sorával való összeillesztése a kéz ízületeivel kapcsolatban. A csuklóízület csak anatómiai szempontból külön tekinthető meg. Fiziológiai és klinikai szempontból ez a komplex csuklóízület egyik alkotóeleme (art. Manus), amely a csuklóízületből áll (art. Radiocarpea); a középső carpal ízület (art. mediocarpea) - a csukló csontok proximális és disztális sorai között; intercarpalis ízületek (articulationes intercarpeae) - a csukló egyes csontok közötti ízületek; carpometacarpalis ízületek (articulationes carpometacarpeae) - a csuklócsontok disztális sora és a metacarpalis csontok alapjai közötti ízületek; intercarpalis ízületek (articulationes intermetacarpeae) - ízületek a II - V metakarpális csontok alapjai között; distalis radioulnar ízület (art. radioulnaris distalis) - a sugár és az ulna disztális epifízisei közötti ízület. A csuklóízület összes felsorolt ​​alkotóeleme szoros anatómiai és funkcionális egységben van..

Tartalom

Anatómia

A legtöbb emlősnél az L. kialakulása. az alkar mindkét csontja érintett és az izületi felületek blokk alakúak. A sugárzás és az ulna közötti szuponációs képesség kialakulásával és a szupinációval összefüggésben izolált radioulnáris ízület alakul ki, és porcképző korong alakul ki az ulna távoli végén, amely az embereknél a legmagasabb fejlettséget érinti.

A csuklóízület fejlődése az ontogenezisben a 3. hónap elejétől kezdődik. intrauterin élet és az alkar és a kéz csontok kialakulásával jár. A születés idején az ízületi felületek még laposak, az ízület kapszula vékony, a szalagok nem egyértelműen expresszálódnak. Az ízület további kialakulása, hasonlóan más ízületekhez, függ a funkciójától és jellegétől.

Artic fossa L. oldal. képezi a sugár carpalális ízületi felületét (facies articularis carpea radius), az ulnar oldalán háromszög alakú kötőszöveti porcmal kiegészítve - az ízületi tárcsával (discus articularis), amelyet a sugár ulnar bemélyedésének alsó szélén egy aljával erősítünk meg, és a csúcsot - az ulna sztiloid folyamatában. Első és hátsó rész a palmar és a hátsó csukló, valamint a palmar könyök-carpal ligamentumokkal van összekapcsolva. A tárcsa vastagsága különböző szakaszokban 2 és 5 mm között van. A sugár carpalális ízületi felületének két mélyedése van, hengerrel elválasztva a scaphoid és a szerencsés csontok számára. Az ízületi felület keresztirányú mérete 4-5 cm, a háti-palmar 1,5 - 2 cm. Az izületi fej a csukló csontok proximális sora: scaphoid (os scaphoideum), semilunar (os lunatum) és háromszög (os triquetrum), egymással összekapcsolva. intercarpalis ligamentumok. Az ízületi porc vastagsága 0,2 és 1,1 mm között van.

Csuklórés L. oldal. sugárirányban ívelt vonal formájában vetül ki a sugár sztiloid folyamatától az ulnar sztiloid folyamatáig (nyomtatás 1-4. ábra).

Az ízületi kapszula L. oldala széles és vékony; felső széle szorosan kapcsolódik a sugár és az ízületi tárcsa carpális ízületi felületének széleihez, alsó széle - a csuklócsontok első sorának ízületi felülete széléhez. A kapszulát a következő ligandumokkal erősítik meg: a hátsó - háti csukló ligamentumon (lig. Radiocarpeum dorsale), ferdén, distálisan az ulna felé haladva, és a csukló csontok hátoldalán rögzítve; a palmar felületén két ragasztással - a palmar ulnocarpal (lig.ulnocarpeum palmare) és a palmar wrist (lig.radiocarpeum palmare). Ez utóbbi a sugár sztiloid folyamatából származik, és a csuklóhoz kapcsolódik. Az ulnar-metakarpális ligamentum az ulna, az ízületi korong sztiloid folyamatának alapjától kezdve kezdődik, és a háromszöghez és a szerencsés csontokhoz kapcsolódik. Az L. oldal oldaláról. megerősítve a csukló sugárirányú mellső ligamentumával (lig.collaterale carpi radiale) és a csukló ulnar collateral ligandumával (lig.collaterale carpi ulnare).

Az ízületi kapszula L. oldala oldalról erősebben feszes, mint a tenyér és a hátsó oldalról. A ragasztások rostok kötegei között a kapszula gyakran redőket és duzzanatot képez, amelyek az ízület cisztáit vagy hygrómáit okozhatják.

A középső csukló ízületének alakja bonyolult, és lehetővé teszi, hogy blokkosnak tekinthető, vagy két gömbcsuklóból álljon. A kapszula az ízületi felületek széle mentén van rögzítve és hátulról mentes, a szinoviális membrán redőket képez. A csukló csontjait intercarpalis interosseous szalagok (ligg. Intercarpea interossea) és intercarpalis ízületek (artt. Intercarpeae) kötik össze. A ragasztások nem töltik ki teljesen a csukló távoli sorának csontok közötti tereket, ezért rések képződnek közöttük, és a carpal középüregének üregei kommunikálnak a carpometacarpalokkal. A pisiform csont artikulációja (art. Ossis pisiformis) egy külön ízület, amelyben a háromszögcsont áll össze. Két ág: borsóhorog (lig. Pisohamatum) és borsó-metacarpalis (lig. Pisometacarpeum), amelyek az ulnar flexor csukló inak folytatása, erősítik ezt az ízületet. A pálmák oldalán a csuklócsontokat és a metakarpális csontok alapját számos palmar intercarpalis ligamentum (ligg. Intercarpea palmaria) köti össze, amelyek között vannak olyan kötegek, amelyek a kapszula csontjának fejétől a szomszédos csontokig eltérnek - a sugárzó csukló ligamentum (lig. Carpi radiatum). A csukló horonyja fölött, a csukló ulnar és radiális csúcsai között húzódik a flexor retinaculum (retinaculum flexorum). A dorsalis intercarpalis ligamentumok (ligg.intercarpea dorsalia) kevésbé fejlett, mint a palmar ligamentumok.

Az L. oldal palmar felületéhez. szomszédos, az ujjak flexor inak két szinoviális hüvelye, amelyek a flexor retinaculum (retinaculum flexorum) alatt helyezkednek el. L. hátsó oldalán. a csukló és az ujjak nyújtóinak indai a retinaculum extensorum alatti hat szinoviális hüvelyben fekszenek. A radiális csont sztiloid folyamatánál a radiális artéria áthalad a kéz hátsó részén. Az ulnaris artéria és az erek, valamint az azonos nevű ideg átjutnak az ulnar sulcusba.

A csuklóízület kéttengelyű ízületekre utal, ellipszoidális ízületi felülettel. Ebben mozgások lehetséges: 1) a sagittális síkban - hajlítás és nyújtás; 2) az elülső síkban - addukció és elrablás (ulnar és radiális eltérés); 3) körkörös mozgás (circumductio), amikor az ujjak vége egy kört ír le. A hajlítási és nyújtási mozgások amplitúdója kb. 140-150 °; ezek fele közvetlenül az L. oldalra esik, a másik része a csukló középső ízületére. A kéz hajlításakor, kinyújtásakor, elrablásakor és átadásakor mindkét ízületben egyidejű mozgás történik.

L. oldal vérellátása. A radiális és ulnaris artériákat a carpalis és a hátsó ág, valamint az elülső és a hátsó interosseous artériák terminális szakaszai végzik. Ezek az ágak alkotják a csukló palmara és hátulsó artériás hálózatát (rete carpi palmare et rete carpi dorsale). Az artériákkal azonos vénák az alkar mély és felületes vénáiba áramlanak.

Nyirok erek az L. oldalon. a könyök- és axilláris nyirokcsomókba irányulnak, az artériák végét követve (mély) vagy a felszíni vénák mentén (felszíni).

Belső oldal az L. oldalon az elülső és a hátsó interosseous idegek (a középső és a radiális idegekből) és a ulnarideg mély ágának következtében fordul elő.

A kéz fő hajlító izmai a csukló sugárirányú hajlítása, a csukló flexor ulnarja és a hosszú palmaris. Az alkar elülső felületén található izmok többi része közvetett hatást gyakorol az ízületre. A kéz meghosszabbítását a csukló hosszú és rövid sugárirányú kiterjesztései, a csukló ulnar kiterjesztése végzik. A többi extender az L. oldalon működik. közvetve. Az elrablás a sugárirányú csukló hosszú és hosszú sugárirányú kiterjesztőinek, a csukló sugárirányú hajlítójának, az elrabló hüvelykujjhosszú izomjának, valamint a hosszú és rövid hüvelykujjhosszítóknak a hatására történik. Az addukciót a könyökhajlító és a csuklóhúzó egyidejű hatása képezi.

Röntgen anatómia

Az elülső (palmar) és az oldalsó (ulnar) röntgenfelvételek optimális képet adnak a csuklóízületről. A normál és a torzítás nélküli képek előállításához megfelelő kéz elhelyezése szükséges. A beteget az asztal felé oldalra ülve, a vállot 45-50 ° -kal behúzzuk, az alkarot 90 ° -kal meghajlítjuk. Elülső vetítésnél a kezét szellőzik, a kezét a kazetta síkjával párhuzamosan fektetik úgy, hogy az ujjakat enyhén meghajlítják a kéz könyökeltérése 10-15 ° -kal. Az oldalsó kinyúlásnál a kezét a ulnar élével függőleges síkban (függőlegesen) helyezzük úgy, hogy a disztális sugár és az ulna, valamint a metacarpalis csontok átfedésben legyenek egymással a kéz semleges helyzetében. A kezét a kazettára (13 X 18) helyezze középen úgy, hogy az alkar disztális negyede és a metakarpális régió szerepeljen a képen; a csövet 70-90 cm-rel eltávolítják az ízületből; a középső sugaraknak merőlegesen kell haladniuk az ízülettel az L. oldal szintjén. A kép minőségét és szerkezetét úgy érjük el, hogy kiküszöböljük a motoros (dinamikus) elmosódást, a sugárnyaláb membránját és a megfelelő expozíciót. A mindkét csuklóízület egyidejű radiográfiája, a beteg és az egészséges kéz összehasonlítása céljából, nem teszi lehetővé a helyes képek megszerzését; minden egyes illesztést külön azonos kiálló részekkel el kell távolítani.

A közvetlen képeken (1. ábra) szinte az összes csont egyenletes kontúrral és ízülettel, tiszta megvilágosodási sávok formájában látható külön; kivétel a trapéz alakú (sokszögű csont) trapéz alakú csontjával, háromszögletű csonttal rendelkező pisiform, amely csak ferde kinyúlásokban külön-külön látható. A disztális radioulnáris ízület függőleges rése 2-2,5 mm-ig terjedhet, a csuklóízület vízszintes íves rése legfeljebb 2-2,5 mm-ig, a carpalízület vízszintes S alakú rése 1,5-2 mm, a metakarpális-carpal vízszintesen repedt rése ízületek - 1,5-2 mm, függőleges rések a csukló egyes csontok és a metakarpális csontok aljai között - 1-1,5 mm.

A csukló összes csontja szivacsos szerkezetű, a kortikális anyag gyengén expresszálódik, de egyértelműbben a sugár epifízis széle mentén.

A csontok sötétebb intenzitásának bizonyos mértékű egyenetlenségét a hl okozza. arr. azáltal, hogy a nem tenyésztett csontot akasztja a testére, a trapézumot a trapezius csontra, a trapézgumó gömbjét a testére, a pisiform csontot a háromszögre, részben pedig a nem tesszelt csontra. Az ízület széleitől a sugár és az ulna sztiloid folyamata áll fenn. Az esetek 75% -ában a sugár és az ulna disztális végei azonos szinten vannak (0-variáns), 20% -ában az ulna a sugárhoz disztálisan nyúlik ki (az ulna plusz változata vagy a sugár mínusz változata), 5% -ában az ulna rövidebb, mint az ulna (mínusz) - az ulna opciója vagy a sugár plusz opciója). Mivel a sugár a palmár oldalához való epiphysis 5-15 ° -kal (80% -ban) hajlik meg, annak ízületi platformja a scaphoid és a szerencsés csontok proximális részeire helyezkedik el.

Az oldalsó vetületben lévő képek (1. ábra) a csuklóízület minden szintjén átfedésben vannak, de annak fő elemei és kapcsolatai egyértelműen nyomon követhetők. A metakarpális csontok, a fogság, a szerencsés és a sugár a központi tengely mentén helyezkednek el, és egymásba vannak beillesztve; a köztük lévő terek jól láthatóak. A scaphoid-félhold és a scaphoid-capitate szöge 45-50 °. Külön láthatók a trapéz és trapéz alakú ízületek repedései (amelyeket részben a pisiform csont fed le). Csak az elülső trapéz, a navicularis tubercle és a nem-horog vége szabadon eshet átfedésektől; a háromszögcsont széle kissé kinyúlik a hátán. A sugár sztiloid folyamatának ék alakú árnyékát a scaphoid és a szerencsés csontok proximális részeire rétegezik, és az ulna sztiloid folyamatát a sugárirány hátsó szélére vetítik, vagy disztális irányban kissé kinyúlnak. A csuklóízületet alkotó csontok csontosodási pontjainak megjelenésének átlagos időtartama: elkapja és nem összehúzza a csontokat - 3 hónappal, a sugár epiphízise - 12-14 hónappal, a metakarpál epifízise - 1-2 évvel, háromszögletű csont - 2-3-val évvel, szerencsés csont - 3-4 évvel, scaphoid, trapezium és trapezius csontokkal - 4-6 évvel, ulna epiphysis - 6-7 évvel.

Kutatási módszerek

A csuklóízület vizsgálatát az egészséges kezével kell összehasonlítani. Az ízületi funkció vizsgálata, tapintása, mérése során azonosító pontokat kell használni, amelyek magukban foglalják a sugár és az ulna sztiloid folyamatait, Lister tubercle-jét (a sugár disztális végének apofízisét), az ulna fejét, a scaphoid és a trapézum gumóit, a pisiform csontot és a horgot. a nem-csont, a metakarpalok alapja és a bőr tereptárgyai - a csukló hátulsó hornya, proximális és disztális palmarája.

A csuklóízület mozgásának tartományát - hajlítás, nyújtás, radiális és könyökeltérések - goniométerrel határozzuk meg, a kéz semleges, nulla helyzetéből számítva (2. ábra).

A röntgenvizsgálat fontos szerepet játszik a csuklóízület sérülések felismerésében és kezelésében. A talált rentgenol, a változások helyes értelmezéséhez fontos figyelembe venni az L. oldal alkotmányos, életkori és szakmai variabilitását. és a teljes csuklóízület, anatómiai változatai. További információk megszerzése és a csuklóízület sérüléseinek tisztázása érdekében a röntgenfelvételeket vízszintes fektetéssel végezzük I ferde (félig pronációs) és II ferde (semi-supination) vetületekben. Ritkábban a carpal alagút (a csukló palmar felülete profilban) függőleges (axiális) vetületeit és a carpal hídot (az ízület hátsó profilja) használják.

A speciális indikációkhoz a kép közvetlen nagyításával ellátott röntgenfelvételt, tomográfiát, artropneumográfiát (lásd.Arrográfia) és filmművészetet használnak..

A csuklóízület patológiájával a normál röntgen-anatómiai képtől való eltérések széles skáláját láthatjuk - az alig nyomon követhető törések és a kis cisztás megvilágosodások egészen az ízület kiterjedt megsemmisítéséig és teljes dezorganizációjáig. Vannak szűkülések, deformációk az ízületekben, változások a csontok konfigurációjában szuperpozícióikkal és az ízületek eltűnése; a csontok kontúrjának megváltozása, deformációja és fragmentációja, a szklerózis vagy osteoporosis zónái, a pusztulás gócjai, marginális növekedések, csontosodások.

Patológia

Mivel a csuklóízület csak egy része a csuklóízületnek, az L. esetleges patológiája a. vagy a szomszédos ízületek az egész csuklóízület diszfunkciójához vezetnek. A csuklóízületet képező ízületeket csak bizonyos sérülések vagy beavatkozások esetén külön veszik figyelembe.

Fejlődési hibák

A csuklóízület sok rendellenessége általában nem okoz észrevehető funkcionális rendellenességeket, és véletlenszerűen fedezhető fel; ugyanakkor az életkorral is megnyilvánulhatnak, hajlamosító vagy súlyosbító tényezővé válhatnak a csuklóízület sérüléseiben és betegségeiben.

A csuklóízület csontok tömörülése (összeolvadása) az emberek 0,6–0,7% -ánál fordul elő; gyakrabban fordulnak elő az afrikaiak, mint az európaiak körében. A csontok leggyakoribb keresztirányú koncentrálódása a félig háromszögű és kapszula-horog alakú. Ha több csont egyesül, különösen hosszanti irányban, akkor az ízület mozgása jelentősen korlátozott.

A csuklóízület hypoplasia és aplasia ritka. A legjellemzőbb a scaphoid alulfejlettsége vagy hiánya, amely kombinálható az első ujj alulfejlettségével. A teljes csukló hipoplazia vagy a csukló közeli sorának hiánya csak az ízület túlzott mozgékonyságával nyilvánul meg, ám az életkorral az elváltozások fokozódnak a nyálkahártya-műszer meghibásodása és a csuklóízület instabilitása miatt. A kiegészítő (nem állandó) csontok közül az ék a legnagyobb, kiemelkedő a sztyloid csont (os styloideum), amely a sugárirányú széltől a III metakarpális és a fogcsont alapjai között helyezkedik el. Az emberek 1-2% -ánál fordul elő, és fájdalmas kiálló részeket okozhat a kéz hátsó részén, amelyeket néha vissza kell választani.

Régóta veleszületett ún. a bifurkált scaphoid csontot (os scaphoideum bipartitum) poszt-traumás állapotnak kell besorolni. Javallatok szerint ezt a patológiát pszeudartózisként kell kezelni (lásd).

A kéz veleszületett elmozdulása rendkívül ritka, és általában a sugárhibák által okozott (lásd Clubhand). A kéz veleszületett hajlítási kontraktúrái károsodott embriogenezis vagy születési trauma következtében alakulnak ki.

Madelung deformációjával, amely a sugár disztális epifízisének károsodott növekedése eredményeként alakul ki, spontán krónikusan alakul ki a kéz. A sugár artikulált területének kialakulása és a palmar-ulnar oldal kialakulása, valamint a sugár növekedésének lassulása a kéz fokozatos eltolódásához vezet a palmar oldalához és az ulna fejének disztális-háti irányba történő meghosszabbításához vezet (lásd Madelung-kór)..

Kár

A csuklóízület sérülései a csontváz összes csonttörésének és elmozdulásának 30-35% -át teszik ki.

A sprainok és zúzódások diagnosztizálását körültekintően kell végezni, csak azután, hogy kizárjuk a csontok, ízületek, interosseous ligamentumok és a csuklócsontok ízületi porcának károsodását az L. oldal szintjén. és a csukló ízületi ligamentum-kapszuláris szerkezete. A csukló ízületének lágy szöveteinek sérülései során hematoma, tenosynovitis, peritendinitis, apophysitis, ganglion fordul elő. A lágy szövetek és az ízületi porc sérüléseinek kezelése főként konzervatív, ideértve az immobilizálást 2-5 hétig.

Az ízületi korong (discus articularis) sérülései általában a sugaratörésekkel járnak egy tipikus helyen, de elkülöníthetők is. Tartós fájdalom, robbantó jelenségek esetén a lemez kivágása látható.

A csukló ízületének diszlokációi, amelyek az összes traumás diszlokáció 2% -át teszik ki, magukban foglalják a csukló csontok, a metakarpalok és az ulna feje csont diszlokációit, amelyek aránya 14: 1: 0,5. A csuklóízület felépítése és mechanizmusa miatt a csuklócsontok eltolódásának szintje általában nem esik egybe az anatómiai elválasztás szintjével. Ezért az ecset elmozdulása az L. oldal mentén. és a carpal ízülete nagyon ritka.

A legnagyobb gyakorlati jelentőséggel bírnak az úgynevezett. perilunar dislokációk, amelyek a csuklócsontok összes diszlokációjának 90% -át teszik ki. Az ilyen elmozdulásoknak sokféle típusa van, ezek közül a legfontosabb a kéz elsődleges hátsó perilunáris diszlokációja (a holdcsont az ágyában marad) és a szerencsés csont másodlagos elmozdulása, amely a kéz önirányításának eredményeként alakul ki (3. ábra). Ezeket a diszlokációkat, valamint a kéz transznavarális-perilunáris diszlokációját (amikor a diszlokációs vonal áthalad a szerencsés csont alatt és a törött scaphoid csonttal), a csuklóízület 5 diszlokációjából 4 esetben észleljük. A perilunáris diszlokációkat az ízületi deformáción, a megrövidüléstől, az ujjak kényszerített hajlított helyzetén, a közép idegzónában található szenzoros zavarokat, spontán fájdalmakat, amelyek éjszaka erősen növekednek, 4-7 napig, még immobilizációval is jellemzik.

A diszlokáció típusát csak a röntgenfelvételek segítségével lehet pontosan meghatározni két standard vetítésben.

A zárt csökkentés a diszlokáció pillanatától számított 7-10 napon belül megvalósítható. A redukálás ésszerűbb módja a figyelemelterelés csökkentésére (4. ábra). Az elmozdulások zárt kiküszöbölésének 1-2 kísérletének elmulasztása azonnali nyitott csökkentést eredményez.

A metakarpális csontok diszlokációi főként közvetlen erőszakkal fordulnak elő. Az elmozdulások legfeljebb 80-85% -a dorsalis, dorsalis-ulnar. Az I és V metakarpális csontok, amelyek marginális helyet foglalnak el, viszonylag gyakrabban vannak kitéve izolált elmozdulásoknak. A legjellemzőbb két vagy három metakarpális csont egyidejű diszlokációja. Az esetek 25-30% -ában, a metakarpális csontokkal együtt, a csukló disztális sorának egyes csontjai elmozdulnak. A zárt redukció viszonylag egyszerű. A beállított csontok instabilitása esetén perkután rögzítést kell végezni a metakarpális-carpal ízületek tűivel (5. ábra, 1-3).

Az ulna fej Palmar és dorsalis izolált diszlokációi 2: 1 arányban fordulnak elő. Ezek kényszerített szupinációval vagy pronációval fordulnak elő. Jellemző az akut fájdalom és a traktus során fellépő ropogás, a radiulna méretének szűkítése palmar elmozdulással, az ulna fejének kihúzódása háti diszlokációval, a kéz és az alkar rosszabb forgása. A friss diszlokáció csökkentése nem nehéz, de 6 hétig immobilizálni kell a visszaesés megelőzése érdekében. az alkar középső helyzetében, a könyökízület rögzítésével. A gipszöntés felhordása előtt biztonságosabb keresztmetszetű rögzítést végezni az alkar mindkét csontának tűivel (5.4 ábra)..

törések

A sugár disztális epimetaphysis töréseit általában a sugár törései reprezentálják egy tipikus helyen, elmozdulással vagy anélkül, gyakran az ulna sztiloid folyamatának törésével, az ízületi korong károsodásával és az ulna fej subluxációjával (lásd Collis törés). A törések, különösen a finomra és a darabolásra való áthelyezés után a gipszöntésben gyakran másodlagos eltolódás következik be, megsértve a csuklóízület különböző szintjein a helyes arányokat. Ezért a csökkentés utáni instabil törések esetén a vezetékekkel rögzítést kell végezni, és különösen nehéz esetekben a készüléken rögzítést kell alkalmazni (lásd: Zavaró-kompressziós eszközök).

A sugár és az ulna sztiloid folyamatainak izolált törése ritka. Az elsők általában észrevehető elmozdulás nélkül vannak, és jól növekednek. Az ulna sztiloid folyamatának törése után gyakran hamis ízület alakul ki, fájdalom és jelentős funkciók, rendellenességek léphetnek fel. Ezekben az esetekben a leszakadt fragmentum eltávolítását indokolt az ízületi korong egyidejű felülvizsgálata mellett..

A csuklós törések a csuklócsontok összes törése 70-85% -át teszik ki, és vannak hl. arr. 18-20-30 éves férfiaknál. Figyelembe véve a scaphoid mint a stabilizátor fő szerepét a csuklóízület mechanizmusában, különösen fontos a törések korai felismerése. Gyakran, közvetlenül a sérülés után, a törésvonalat nyomon követik a röntgenfelvételek; ezért a diagnózisban az ék, a jelek elsőbbséget élveznek (az anatómiai tapintódobák simasága, helyi fájdalom tapintáskor, helyi fájdalom az I és II metakarpál fejeire történő megérintéskor, valamint a kéz sugárirányú és ulnaris eltéréseivel). A friss törésekkel történő elmozdulások általában nem fordulnak elő. A közvetlen és ferde vetítésű röntgenfelvételeken a fragmentumok közötti rés 10–14 nappal a sérülés pillanatától kezdve jobban megkülönböztethető. Folyamatos immobilizálással kör alakú vakolattal 6-12 hétig. (a törés síkjától és helyzetétől, a beteg életkorától függően) az fúzió az esetek 95-96% -ában fordul elő. A scaphoid pseudarthrosisával (6. ábra) a szklerózisú véglemezeket a fragmentumok végén derítik ki, amelyek között egyértelműen megkülönböztetett rés van, különböző szélességű és alakú; később deformálódó artrózis alakul ki, általában leginkább a navikális-radiális ízület mentén. A scaphoid fájdalommentes hamis ízületeihez konzervatív kezelés javasolt. A nem komplikált pseudoarthrosis sebészi kezelése különféle típusú csontoltásokból áll, szivacsos autograft segítségével. Egyidejűleg deformáló L. oldal artrosis, a scaphoid fragmenseinek aszeptikus nekrózisa jelenlétében a csuklóízület részleges artrodesisében vagy a scaphoid endoprotetizálásában élnek.

A háromszög alakú csonttörések a csuklócsontok összes törésének 17-20% -ánál fordulnak elő, és leggyakrabban duzzanat. A szerencsés csont törései elsősorban kompressziós jellegűek (a hátsó kürt gyakoribb törésein kívül), ritkák és nehéz felismerni (lásd Kinbek-kór). A fogcsont törése ritka és általában a deréknál fordul elő (amikor a test áthalad a fejébe). Bizonyos esetekben a fej elfordul, amely csak haladéktalanul kiküszöbölhető. A nem-csont horogjának törésével gyakran fordul elő az ulnarideg motoros ágának tömörítése.

A csuklóízület (elszigetelt) nyitott sérülései ritkák; alkalmazhatók a ch. arr. aprító vagy vágószerszámok. Közvetlen erőszak következtében (sajtolás vagy alkatrészek általi nyomás, amikor egy kéz a gépek forgó részeinek vagy tengelyei közé kerül, amikor egy forgó szerszámhoz kerülnek) a kéz vagy az alkar szomszédos részei megsérülnek, valamint a csuklóízület. A törések és az elmozdulások ezekben az esetekben általában atipikusak. A műtétet a kéz nyitott sérüléseinek kezelésére szolgáló eljárás alapelveivel összhangban végezzük (lásd: Kefe). Mivel a csuklóízület szintjén behatoló súlyos sebek károsítják a kéz távolabbi részeivel kapcsolatos szerkezeteket, minden beavatkozásnak elsősorban az ujjak működésének megmentésére kell törekednie, az inak, idegek és a bőr helyreállításával. Ilyen körülmények között néha fel kell áldozni a csuklóízület funkciójának egy részét, a károsodott csontok kimetszésével, az ízület ideiglenes vagy állandó stabilizációjával. Az ismételt javítási műveletekre gyakran szükség van.

betegségek

A csuklóízület gyulladásos folyamatait elkülönítik (monoarthritis) vagy a széles körben elterjedt lézió egyik fókuszában vannak. A csuklóízület nem specifikus, gennyes ízületi gyulladása behatoló vagy nem áthatoló sebek után, a kéz vagy az alkar fertőzésének elterjedésével (hl.obr. A könyök bursa gennyes tenobursitise miatt), és vérszegénységgel vagy szepszissel áttétes metasztikus lézióként.

A betegség kezdeti szakaszában aktív gyulladásgátló kezelést kell végezni antibiotikumok bevezetésével és immobilizálással. A folyamat előrehaladásával és a gennyes szúrással történő észlelésével artrotómiát mutatunk be, a metszet bemetszésével a csukló ízületének palmara felületén, az ízületi lemosást antiszeptikumokkal és a csontok revizionálását. Később állandó tubuláris csatornákon keresztül az ízületet lemossák, antibiotikumokat adnak be.

A krónikus nem specifikus gyulladások közé tartozik a csuklóízület gyakran előforduló reumatoid artritisz, amely néha a rheumatoid arthritis egyik első megnyilvánulása (lásd Rheumatoid arthritis).

A csuklóízület gonorrheális ízületi gyulladása gyakori a gonorrheális ízületi sérülések között és gyakran monoartritiszként jelentkezik. A betegség akut, elviselhetetlen fájdalommal és az ujjakra és az alkarra terjedő, gyorsan növekvő ödémával kezdődik, a nyirokgyulladás formájában jelentkező emelkedő fertőzés jeleinek hiányában; amikor az ízületet és az ujjakat érzi és mozgatja, éles fájdalom van. Radiográfiásan megfigyelhető a kifejezett regionális osteoporosis nagyon gyors fejlődése. A korai megkezdett masszív antibiotikumterápia és az immobilizálás megállítja a folyamat fejlődését. Késleltetett diagnózis esetén elkerülhetetlen az összes pararticularis szövet károsodása, ízületi porc megsemmisülése, az inak tapadása.

Krónikusan a csuklóízület specifikus gyulladásos folyamatainak körébe tartozik a tuberkulózis, brucellózis, szifilitisz artritisz. A csuklóízület tuberkulózus ízületi gyulladása az osteoartikuláris folyamat aktív formáival rendelkező betegek 2-3% -ánál fordul elő, vannak hl. arr. primer oszteitisz formájában, amely általában a csukló proximális sorának sugárirányú felében kezdődik, amelyet az artritisz követ az L. oldal szintjén. Leggyakrabban egy már elterjedt folyamatot tapasztalnak, amely a csukló legalább egy részét, valamint az alkar vagy a csukló csontok és a metakarpális csontok alsó részének távoli epimetafízisét foglalja magában. Ritka esetekben izolált gócok találhatók - a sugár epiphízisében, a scaphoid, szerencsés csontokban. A csukló ízületének tuberkulózisának zárt formái (fistulák és tályogok nélkül) 50-60% -ban, monoartritiszben - a tuberkulózisos ízületi elváltozások 60-70% -ában fordulnak elő.

A csuklóízület tuberkulózus elváltozása, a diffúz egyenetlen osteoporosis, a csontok deformációja és megsemmisülése a kérgi réteg elhomályosulásával és az élek bemélyedésével, az ízületek csökkentésével és eltűnésével kapcsolatban a röntgenfelvételeken találhatók. A betegség korai szakaszában a pihenés a speciális kemoterápiával kombinálva gyógyulást eredményezhet. De kiterjedt pusztításokkal nem számíthatunk a funkció helyreállítására akkor sem, ha a folyamat elhalványul; ezekben az esetekben a kombinált kezelés indokolt. A legmegbízhatóbb a folyamat megszakítása és a funkció javítása szempontjából az érintett csontok gazdasági reszekciója a csukló ízületének teljes vagy részleges artrodesisével..

A csuklóízület brucellózisos ízületi gyulladását brucellózisos szövődményekkel küzdő betegek 10% -ában, monoarthritis-t - az brucellózis által okozott ízületi sérülések csaknem felében észlelték. Mivel az ízületi gyulladás általában 2-3 év elteltével és a fertőző folyamat kezdetétől számított 10-11 évig alakul ki, a Burne bőrreakciója (allergiás) (lásd Brucellosis) döntő jelentőséggel bír a differenciáldiagnosztika szempontjából. A lézió osteoartikuláris formáiban az ízületi felületek kihasználását és akár a brucellózisos osteomyelitist is megfigyeljük, de szupupáció és fistulák nélkül. A kezelés fő módja az immobilizálás és a gyógyszeres kezelés.

A szifilitikus izületi rendkívül ritka betegség a csuklóízület. Specifikus osteochondritis főként az L. oldalon. az ízület kifejezett deformációjaként jelentkezik, enyhe diszfunkcióval. Kezelés - a szifilisz kezelés alapelveinek megfelelően.

Disztrófikus betegségek. Ezek közül a leggyakoribb a pararticularis lézió periarthritis, stenzing ligamentitis (a csukló dorsalis ligamentumának I-VI csatornái, a csukló tenyérjének és a csukló keresztszalagjai I-VI csatornái), tendovaginitis, tendoperiostitis, paratenonitis, bursitis formájában. A csuklóízület osteoartikuláris disztrofikus betegségei között szerepel a Kienbeck-kór (lásd Kienbeck-kór), a Prizer-kór (a scaphoid csont aszeptikus nekrózisa), az elsődleges (nem traumás) deformáló artrózis (lásd), ciszták (fibrocisztikus hibák) és számos egyéb állapot. Mindezek a betegségek hl. arr. eredményeként prof. vagy háztartási krónikus trauma. A disztrofikus betegségek, elsősorban a lágyszöveti betegségek túlnyomó többségét, időben felismerve, konzervatív módszerekkel gyógyítják ambulancián.

A csuklóízület perisynoviális szövetében gyakran cisztás formációk vannak ganglionok (lásd), amelyek a kéz összes ganglionjának akár 80-85% -át teszik ki; hátul, négyszer gyakrabban fordulnak elő, mint a tenyér oldalán.

Különleges helyet foglalnak el az intraosseous ganglionok, amelyeket a szerencsés és capitate csontokban találnak (6. ábra) az ulna fejében, a megvilágosodás kerek fókuszának formájában, tiszta kontúrral. Az intenzív, robbantó fájdalmak jellemzőek, különösen éjszaka. A sérülés kivezetése a hiba csontokkal való kitöltésével gyógyulást eredményez.

A csuklóízület deformációi elsősorban helyrehozhatatlan diszlokációk és törések után alakulnak ki, és csak a kéz jelentős elmozdulásával vagy gonosz helyzetével kifelé észlelhetők. Nyilván funkciókban, az ízületek instabilitása kapcsán, melyet a szalagok károsodása és a csontok arányának változása okoz. Disztrófikus folyamatokban, nem specifikus ízületi gyulladásban, a csuklóízület instabilitása is előfordulhat a nyálkahártya kötődésének megsértése, az ízületi felületek és a csontok megsemmisülése miatt. Az ízület rendezetlensége és annak mechanizmusának megsértése miatt a jövőben a deformáló artrózis különféle megnyilvánulásait várják el, a rumot szinovitisz, tenosynovitis, bursitis, patol, ínszakadás, carpalis alagút szindróma (egyfajta tünetkomplex, mely a carpalis alagút relatív vagy abszolút szűkítéséből adódik, kompresszióval) medián ideg).

A csuklóízület deformációi a lokális sérülések hiányában is fellépnek - az áthelyezés eredményeként, Ch. arr. gyermekkorban és serdülőkorban, a felső végtag vagy az idegrendszer proximális szegmenseinek sérülései és betegségei - Volkmann ischaemiás kontraktúrája (lásd Kontraktúra), traumás plexitis (lásd Plexitis), poliomyelitis (lásd Poliomyelitis), meningoencephalitis (lásd Meningitis). A kontraktúrák, a parézis és a kézbénulás, valamint a csuklóízület lokális deformációinak sebészi kezelése magában foglalja részleges ízületi csontritkulást, ék-reszekciókat, carpetomiákat, ínátültetéseket és teljes artrodesist.

A csuklóízület neurogenikus osteoarthropathiáiból a syringomyelicusok viszonylag gyakoribbak (lásd. Arthropathy). Leírt deformáló csukló ízületi gyulladás endémiás léziók formájában (lásd Kashin-Beck-kór).

Daganatok

A csuklóízület csontdaganatait sokkal ritkábban figyelik meg, mint a kéz disztális részein, és az esetek 96–97% -ában jóindulatúak. A csuklóízület rosszindulatú daganatainak metasztázisát 15-szer ritkábban figyelték meg, mint a kéz más részein.

A leggyakoribb csontdaganatok az osteoid oszteómák (lásd), amelyek az összes csontokban megtalálhatók, kivéve a pisiformot, leggyakrabban a scaphoid, a capitate és a horgos csontok. Ék, a kép világosabb, mint más lokalizációk oszteoid-osteómáinál. A tumor fészkét a röntgenfelületen a sötétség fókuszának formájában határozzuk meg (7. ábra). A differenciáldiagnosztika nem nehéz. A marginális csontszekréció a daganat teljes eltávolításával gyógyulást eredményez.

A csuklóízület területén ritka az osteoblastoclastoma (lásd lásd). A diagnózist egy tipikus ék, rentgenol, képek és punkciós biopsziás adatok alapján állapítják meg. A sérülés visszatérítését az egészséges szövetekben kell elvégezni, hogy elkerüljük a visszatérés lehetőségét. Jelentős hibák esetén a csontoltást a csuklóízület részleges vagy teljes artrodesis-szel végezzük.

A porcos daganatoktól a. ritkán találják meg a scaphoid, a szerencsés csontok enchondrómáit, valamint az osteochondrómákat és a periostealis chondrómákat (lásd Chondroma); az utóbbiakat elsősorban az anatómiai parfüm területén találják meg.

Tevékenységek

A modern műtét és különösen a kézműtét eredményeivel kapcsolatban a csuklóízület területén a műtéti beavatkozások profilja jelentősen megváltozott. Sérülések, sérülések és betegségek következményei esetén a választott módszer a műveletek megmentése volt: nyitott repozíciók és repozíciók, csontok újratelepítése, részleges artrodesis, csontoltás, endoprotetizálás, gazdaságos resekciók. Teljes (teljes) artrodesis, csontok kivágása, kiterjedt reszekciók korlátozott mértékben használatosak, Ch. arr. ellenjavallatokkal más beavatkozásokra.

A csuklóízület szúrását diagnosztikai vagy lefektetési módszerrel végezzük. célja. A punkcióhoz a legkényelmesebb pont a csuklóízület szintjén helyezkedik el, a linea bistyloidea és a hüvelykujj hosszabbító dugattyújának belső széle kereszteződésénél, amely szintén megfelel a Lister tubercle vetületének a linea bistyloidea-n. A tűt kissé ferdén helyezzük be a közeli irányba, és behatolunk a csukló csontok sugara és a közeli sor közé. Jelentős mennyiségű tartalommal (hematoma, transzudata, váladék) a punkció a legnagyobb duzzanat helyén végezhető el.

Arthrotomiák (lásd a) a csuklóízület különféle patológiájával kapcsolatban a következő típusok lehetnek: hát (hátsó sugár, hátsó), palmar (palmar sugár, palmar-ulnar), radiális és ulnar. Az ízületi leleplezés leggyakoribb, legkényelmesebb és biztonságosabb módja a dorsalis artrotomia..

A csukló ízületéhez való hátsó hozzáférést hosszirányú hullámszerű metszettel hajtjuk végre, 6-7 cm hosszúságban vagy bajonettmetszettel (8. ábra); a felületes fasciát és az extenziós rögzítőt boncoljuk, az első ujj hosszabbítójának inakját kifelé mozgatjuk, és az ujjak extenziós inakját kifelé mozgatjuk, a kapszulát keresztszerűen vagy T-alakban nyitjuk. Pálmás hozzáféréssel a közepén egy hosszirányú hullámszerű bemetszés készül, 6-7 cm hosszú, a fasciát és a flexor rögzítőt boncoljuk, a középső ideget azonosítjuk és visszahúzzuk. A hajlító inak visszahúzódnak a ulnar vagy a radiális oldal felé. Nyissa ki a kapszulát.

Kétféle hozzáféréssel járó arthrotomia indikációi néha gennyes ízületi gyulladás esetén fordulnak elő, komplex károsodási formákkal.

A nyitott repozíciókat és a repozíciókat dorsalis artrotomia útján, és sokkal ritkábban egy palmar artrotomia segítségével hajtják végre. A vényköteles esetek kiküszöbölésére St. 3-4 hét. tanácsos figyelmeztető funkciót használni a művelet során (lásd: Zavaró-kompressziós eszközök), amikor St. 7-8 hét A műtét során a mechanikus elvonás előfeltétele az atraumatikus és sikeres redukciónak. A nagyobb vényköteles elmozdulások esetén kétlépcsős kezelést hajtanak végre: csontváz-vontatás műtét előtt és műtét elválasztó berendezés segítségével. Az elmozdulás megismétlődésének megakadályozására a csuklóízület átmeneti stabilizálását használják tűkkel (5. ábra).

Újraültetésekre (lásd) különleges esetekben van szükség, ha a csukló egyes csontok, fragmentumok és tömbök az ízületen kívül helyezkednek el, vagy ha a szalagok ráncolódása miatt a szokásos módon nem lehet redukálni. A műtétet egy elhelyezett működési zavaró készülékkel hajtják végre, két megközelítést alkalmazva: a tenyér bemetszésén keresztül az elmozdult csontokat eltávolítják és felvázolják, a hátsó részén - az ágyba ültetik..

A részleges arthrodesis (hiányos, korlátozott) megtartja a csuklóízület mozgásainak egy részét, és alternatív beavatkozás olyan esetekben, amikor egyéb megtakarítási mûveletek nem merülnek fel. Az elváltozás típusától és lokalizációjától függően az artrodesis (lásd) a csukló, a carpal, a metacarpalis-carpal ízületek szintjén vagy az egyes csontok és blokkok között alakul ki. A részleges arthrodesis Kienbeck-kórban, a scaphoid komplikált pseudarthrosisában, a radiális epiphysis súlyos károsodásában, jóindulatú daganatokban és cisztákban, az arthrosis és ízületi gyulladás különféle formáiban jelentkezhet.

A csontoltást (lásd) a független műtéti törések és a hl pszeudartózisának független műtéteként végzik el. arr. scaphoid csont; a csuklóízület különféle sérüléseivel és betegségeivel kapcsolatos komplex műtétek szerves része. Alapvető fontosságú a kóros és szivacskortikális autograftok használata az ízületi csuklóról, a sugár disztális metaepiphíziséből vagy az ulna proximális végéből..

Az endoprotesztikát (lásd) az eltávolított trapéz, szerencsés, scaphoid csontok kicserélésére használják műanyag (szilikon) implantátumokkal. Az endoprotezek nem ajánlottak a kézi orvosok számára. munkaerő.

A csuklóízület artroplasztikája (lásd) a fascia beillesztésével az L. oldal szintjén. ritkán használják, Ch. arr. reumatoid artritisz esetén, a kézízületek és a felső végtag ízületének több sérülése esetén.

A csuklóízület kivágásainak korlátozott indikációja van. Az egyes csontok eltávolítását akkor végezzük, amikor daganat, specifikus vagy disztrófikus folyamat miatt teljesen elpusztulnak.

Az ulna feje tartós diszlokációival és szubluxációjával, valamint a disztális radioulnáris ízület súlyos artrózisával a fej leggyakrabban szubperioszteális vagy extraperioszteális reszekcióit végeznek, bár az alkar forgása kissé korlátozott. A sugár sztiloid folyamatának rezekcióját a scaphoid pszeudartrozisában gyakran kombinálják a scaphoid csontoltásával. A marginális reszekciókat és exocleációkat széles körben alkalmazzák jóindulatú csontdaganatokban és daganatszerű folyamatokban. A csukló ízületének kiterjedt extracapsularis reszekcióit (a disztális alkarral és a prokarimális metacarpalis csontokkal együtt) ritkán alkalmazzák.

A csuklóízület arthrodesisát elterjedt deformáló artrózis, előrehaladott specifikus és nem specifikus ízületi gyulladás, valamint különféle eredetű bénulás és parézis okozta lógó kéz esetén lehet alkalmazni, amikor nincs feltétele az inak átültetésének..

Az ujjakkal való tapadási erő biztosítása és az alkar forgó mozgásainak fenntartása érdekében az artrodesis során érintetlennek kell hagyni a metakarpális-carpal és a distalis radioulnáris ízületeket. Ha lehetetlen megőrizni a radioulnáris ízület működését, akkor az ulna fejét le kell vágni. Az arthrodesist főleg dorsalis arthrotomia útján végezzük, az ivari mellkason behelyezett vagy alkalmazott ojtások vagy radiális epimetaphysis alkalmazásával..

A kéz diszkriciálását vagy az amparációt az alkar szintjén csak szélsőséges esetekben alkalmazzák - súlyos kéz-összetörési sérülésekkel, messzemenő gennyes folyamatokkal és rosszindulatú daganatokkal. A kéz elválasztása L. szintjén, amelyet korábban kedvezőtlennek tartottak. nem akadálya a protéziseknek. A röntgencsukló érintetlen tartása biztosítja az alkar teljes körű forgását.

Posztoperatív kezelés és rehabilitáció. Technikailag helyes, kellően hosszú és folyamatos immobilizálás kritikus jelentőségű a műveletek sikere szempontjából. A racionálisabb az úgynevezett. U-alakú vakolat öntött. A tagot a mellkasra helyezik a metakarpális csontok fejeitől; a könyökízület körül kell mennie, és a tenyér oldalán kell végződnie a távolabbi farok szintjén. A szilánk hátulja és tenyere egy puha kötszerrel van rögzítve. A műtét után 12-15 nappal a szilánkot kör alakú vakolattal cserélik, az alkar proximális végétől a metakarpális csontok fejéig öntve. A scaphoid csont patológiájának beavatkozásakor az első ujj fő falát bele kell foglalni a vakolatöntvénybe. A körkörös kötésben az immobilizálás időtartama 10-15 nap (kivágásokkal, az ulna fejének metszete) 16-18 hétig. (a scaphoid pseudarthrosisának csontoltásával, a csuklóízület teljes artrodesissel). 3-5 hetente. a gipszöntvényt újra cserélik.

A műtét utáni második naptól kezdődik az aktív ujjmozgás és a kar izmainak gyakorlása. Az immobilizáció befejezése után testterápiát, meleg fürdőket, masszázst és foglalkozási terápiát végeznek. San.-tyúkok. A csuklóízület deformáló artrózisának megelőzésére legkevesebb 2-3 hónapon belül kerül sor. a rehabilitáció kezdetétől. A műtét jellegétől függően a betegek korlátozás nélkül vagy könnyebb munkát kezdenek 5-8 héten belül. az immobilizáció vége óta.


Irodalomjegyzék: A traumatológia és az ortopédia aktuális kérdései, szerk. M. V. Volkova, V. 11. o. 42, M., 1975; Ashkenazi AI A csuklóízület részleges arthrodesis, Sebészet, 9. szám, p. 48, 1976, bibliogr.; Kaplan A. V. Csontok és ízületek károsodása, M., 1979, bibliogr.; Kosh R. Kézműtét, transz. magyarul,. 326, Budapest, 1966, bibliogr.; Movshovich I. A. és Voskresensky G. L. A kézi scaphoid csont nem-akretikus töréseinek és hamis ízületeinek műtéti kezelése, Ortop és trauma., 4. szám, p. 15, 1974; A kéz sérülései és deformációi, szerk. Volkova úr, V. o. 50, 85, M., 1963; Reinberg S.A. A csontok és ízületek betegségeinek röntgen diagnosztikája, könyv. 1-2, M., 1964; Pubasheva AE Csontok és ízületek betegségeinek magán röntgen diagnosztikája, Kijev, 1967; A kéz sérüléseinek és betegségeinek kezelésére szolgáló modern módszerek, ed. Volkov M. V. és S. I. Degtyareva, M., 1975; Usoltseva E.V. és Mashkar K. I. Kézbetegségek és -sérülések műtéte, p. 104, L., 1975, bibliogr.; Shushkovsky I. I. A csuklóízületek sérülései brucellózissal, Sebészet, 3. szám, p. 54, 1961; Bloch-Michel H. a. ról ről. Monoarthritis rheumatoides posztraumák, Nouv. Presse med., T. 2. o. 695, 1973; Hodgson A., Smith T. a. Gabriel S. A csukló tuberkulózisa, Clin. Orthop., V. 83. o. 73, 1972; Reich el t A. Die Arthrodese des Handgelenkes, Arch, orthop. Unfall-Chir., Bd 77, S. 269, 1973; Swanson A. B. Rugalmas implantátum artroplasztika a radiocarpalis ízület artritikus rendellenességeire, Orthop, klinika. Észak-Amerika, V. 4. o. 383, 1973; Tubiana R. Kéz rekonstrukció, Acta orthop, skand., V. 46, p. 446, 1975, bibliogr.


A. I. Ashkenazi; 3.P Nechaeva, E. A. Vorobieva (an.).

Fontos Tudni Köszvény