A térdízületet a combcsont condylei, a sípcsont és a patella condylei alkotják. Az esetek felében a combcsontos condyles hossza megegyezik, a második felében a külső condyle hossza dominál. A medialis condyle minden esetben szélesebb és magasabb, mint a külső. A sípcsont izületjei a következő méretekkel rendelkeznek: a medialis condylen - hossz 4,1-5,3 cm, szélesség - 2,8-3,8 cm, az laterális condylen - hossz 3,3-4,9 cm, szélesség - 3, 0-4,1 cm. A porcfedés vastagsága a combcsont középpontjainál 1,6-6 mm, és fokozatosan csökken a periféria felé. A patella átlag: 3,3–5,3 cm hosszú, 3,6–5,5 cm széles és 2–2,8 mm vastag.

A combcsont condyllek artikulált felülete domború, a sípcsont felső artikulált felülete konkáv. Az ízületi felületek kongruenciáját fokozza a porcos meniszci. A Meniscus lateralis szélesebb és rövidebb, mint a mediális meniszkusz, alakjának hiányos gyűrűjére hasonlít, de lehet korong alakja (1,6%), amely teljesen osztja a csukló felületeket, vagy alakjában megközelíthető (6,5%), és közepén lyuk van. A félig formájú Meniscus medialis szélessége egyenlőtlen, közepén kúpos. Az elülső meniszkuszarvot az elülső szalagok rögzítik a sípcsonthoz és egymással összekötik. transversum nemzetség (az esetek 56-73,5% -án fordul elő). Ezen felül, a medialis meniszkusz a lig. a meniscofemorale anterius, amely az elülső meniszkusztól kezdődik és az oldalsó condyle belső felületéhez kapcsolódik a hátsó keresztes ligamentum előtt (az esetek 20,6-45,3% -án fordul elő). Oldalirányú meniszkusz lig. meniscofemorale posterius (az esetek 33,3-60% -án fordul elő), amely az oldalsó meniszkusz hátsó szélétől kezdődik a hátsó keresztes ligamentum mögött, és a combcsont medialis condylejének külső felületéhez kapcsolódik. A meniszkusz belső, vékony széle szabad, a külső olvadékkal az olvasztókapszula beolvadt, kivéve az oldalsó meniszkusz poszterolaterális felületét, amely közvetlenül érintkezik a popliteális izom inakkal, és amelyet a recessus subpopliteus-ban lévő szinoviális membrán fed le. Ennek a szakasznak a hossza átlagosan a meniszkusz kerületének 1/5-ével egyenlő..

Ábra. 150. Nyitott térdízület; elölnézet.

A térdízület ürege összetett repedések komplexe, melyeket az artikuláló csontok, meniszciák, az ízület kapszula határolnak, amelyet szinoviális ligandumok és zsíros kiemelkedések borítanak. A hajlított térdű felnőttek ízületi térképessége 75-150 cm3. Az ízületi üreg korlátozó képessége férfiaknál 150 cm3, nőknél 130 cm3.

A térdízület kapszula külső szálas és belső ízületi membránnal (rétegekkel) rendelkezik. A szinovium a meniszci és az ízületi porc szélei mentén kapcsolódik, és bizonyos területeken a combcsonthoz és a sípcsatériához kapcsolódik, az ízületi kapszula rostos rétegének belső felületéhez, a zsírszövethez, az intraartikuláris ligamentumokhoz és a négyfejű femoris izomának inakjához, különféle helyeken kialakul kiálló részek - görbék. A kapszula rostos membránja a sípcsonton rögzítve van, kissé lefelé húzódik az ízületi porcról, és eléri a tibiális tuberositás elejét; szilárdan rögzítve van a patella széléhez, amely felett a kapszula a négyfejű femoris izomához kapcsolódik, majd az ízületi porc felett a combcsont elülső-oldalsó felületére halad, lefelé húzódik, alulról meghajlik, majd az epikondil mögött helyezkedik el, és a condylarok felett a condylaron keresztül húzódik..

A térdízület kilenc fordulattal rendelkezik: öt elöl és négy hátul. A patella fölött elhelyezkedő és a felső patellaris volvulust képező ízületi membrán kiemelkedését korlátozza: elöl - a quadriceps femoris mögött, a combcsonttal, felül és részben az oldalakkal - egy olyan redővel, amely a synoviumnak a combcsont négyszögletének hátulja felől történő áthelyezésekor a comb alsó részén található. csontokat. Az adatok szerint az elsődleges gömbölyv ívének 90,5% -ában van egy nagyobb vagy kisebb nyílás, amelyen keresztül a gorb a bursa suprapatellaris-nal kommunikál, és néha közös kiemelkedést képez, amely 10–12 cm-rel a patella fölé emelkedik, a felső gömb hossza pedig 5-8 cm. (átlag 6,4 cm), szélesség - 3-10 cm.

Felülről, oldalról és hátulról a felső redőt rost veszi körül. Felülről m alkalmas a volvulus szinoviális membránjára. articularis nemzetség. A felső volvulus inferolaterális részei a medialis oldalról az első felső medialis volvulusra haladnak, az oldalsó oldalról a felső felső laterális volvulusra. Mind az utolsó feszültség a patella oldalán és fölött helyezkedik el, a combcsont-condyllák anteromedialis és anterolaterális felülete elõtt, valamint az ízületi kapszula rostos rétege mögött, mm-vel borítva. vastus medialis és lateralis, valamint retinacula patellae mediale és laterale. A combcsont ízületi felületeinek oldalán ezek a fordulók a meniszci felé vezetnek. A meniszci és a sípcsont ízületi felülete közötti hézagok, az alsó részű gömbökkel kommunikálnak, valamint a condyles külső felületei és az ízület kapszula közötti, valamint az condyles belső felületei és az ízületi membránnal borított kereszteződések közötti hézagok kommunikálnak a hátsó felső gömbökkel. Ebben az esetben a medialis condylar-capsular rés szélesebb, mint az oldalsó. A condyle-ligamentous rés legszűkebb része a sípcsont interdydylaris kimenetelén helyezkedik el, és maguk a condyle-ligamentous hasadékok kisebbek és rövidebbek, mint a condyle-capsularis.

Ábra. 151. A térdízület ízületi felületei, meniszciái és ligamentumai keresztmetszetben az ízület tér szintjén (3/4).
Az egyénileg kifejezett redők - a plicae alares kihúzódik az ízület elülső részébe a patella oldalain, ahonnan vagy a patella csúcsától az elülső keresztes ligamentumhoz a plica synovialis infrapatellaris irányul. A szinoviális membrán ezeket a redőit a zsírszövet - a corpus adiposum infrapatellare - kiemelkedése képezi, amely a patella alatt és a lig mögött található. patellae és az ízületi kapszula rostos membránja, elválasztva az ízületről bursa infrapatellaris profunda.

Ábra. 152. Ligációk, amelyek erősítik a térdízület zsákját; hátsó nézet.

Az izületi kapszula és a sípcsont elülső felső-medialis és felső-oldalsó része közötti mediális és laterális meniszci alatt az elülső alsó mediális és az elülső alsóbb oldalsó laterális volvulus található. A tetején mind a meniszkusz, mind a sípcsont porcios felülete közötti rés által kialakított volvulus a térdízület közös üregével kapcsolódik össze. Az inverziók végeit, az ízület középvonalával szemben, bezárják és elõtt a corpus adiposum infrapatellare határolja. Az elülső alsóbbrendű mediális és oldalirányú inverziók mindegyikük oldalról a hátsó alsóbbrendű medialis és oldalirányú inverziókra mennek át, korlátozva, mint az elülsőek, felülről a meniszci, elölről és oldalról a sípcsont és hátulról az ízület bursa által. Az inverziók végei az ízület középvonalára nézve zárva vannak: a medialis inverziónál a hátsó keresztszalag belső széle mentén, az oldalsó oldalon - kissé kifelé ugyanazon ligamentum oldalsó szélétől.

A hátsó felső medialis és oldalirányú fordulások mind a saját oldalukon vannak a meniszci felett, a medialis és az lateral condyles hátsó részei, valamint a térdízület kapszula szakaszai között. A hátsó felső kanyarok, mint az alsó, nem kommunikálnak egymással. A medialis és az oldalsó oldalról elválasztják őket az intercondylaris fossa szövete, amelyet szinoviális membrán fed be. Előtte ez a rost a keresztezett és a meniszco-femorális ligamentumokkal szomszédos, mögött pedig az ízületi kapszula rostos membránjával. A derékszögű ín a hátsó felső és alsó oldalirányú volvulussal szomszédos, amelyet itt elöl és oldalán egy szinoviális membrán borít, amely a recessus subpopliteust képezi. Ez a nagyobb vagy kisebb nyílásokkal rendelkező zseb képes kommunikálni a hátsó felső és alsó oldalsó redőkkel, amelynek eredményeként mindkét redő csatorna útján kommunikál egymással, ami az esetek 85% -ában fordul elő. Más esetekben ez a csatorna zárva van, és a hátsó felső oldalirányú hajtás oldalán egy kiálló rész képviseli. A recessus subpopliteus alsó vége az esetek 88% -ában közvetlenül az articulatio tibiofibularis hátsó felületével szomszédos, az esetek 18,5% -ánál pedig kommunikál vele, összekapcsolva a térd üregeit, a tibiális és a peroneális ízületeket. Nagyon gyakorlati jelentőséggel bír (a gennyek áthatolása az ízületen kívül haladva, para-ízületi flegmonok előfordulása) a térdízület üregének kommunikációja az izmok szinoviális tasakaival, amelyek a térdízület kapszula gyenge pontjai. Ambardzhanyan V. M. megfigyelései szerint az ilyen üzenetek a térdízület hátsó felső medialis volvulusa és a bursa subtendinea m között találhatók. gastrocnemii medialis (80%) vagy bursa m. semimembranosi (10%), valamint a hátsó felső oldalsó volvulus és a bursa subtendinea m között. gastrocnemii lateralis (24%). A térdízület kapszula gyenge pontjai között szerepel a recessus subpopliteus és a felső patellar volvulus. A gyenge pontokon történő áttöréskor a comb elülső mély szivárgását képezhetik m feje alatt inter- és subfascialis flegmonok formájában. négyfejű femoris. Poplitealis szivárgások esetén a poplitealis fossa gennye elterjedhet mind a comb, mind az alsó lábban. A térdízület kapszula erősíti a szomszédos izmok, a belső és a külső kötőelemek inakját. A fentebb ismertetett menisto-femorális ragasztásokon kívül a térd keresztezett ligamentumai az ízület szinoviális és rostos membránjai között helyezkednek el. Lig. A cruciatum anterius a comb oldalsó condylejének belső felületének hátsó részétől indul, lefelé, előre és mediálisan kapcsolódik, és az intercondylaris elülső rész hátsó részéhez és a sípcsont tuberculum intercondylare mediale elülső részéhez kapcsolódik..

Ábra. 153. Nyitott térdízület; hátsó nézet.
A ligamentum hossza a medialis él mentén 3,3 cm, az oldalsó él mentén - 2,6 cm. A cruciatum posterius a medialis combcsont külső felületétől indul, kissé lefelé és kissé hátrafelé halad, és a keresztes elülső keresztkötéssel keresztezve az intercondylaris hátsó részéhez és a sípcsont felső izületi felületének hátsó éléhez kapcsolódik. A ligamentum hossza az oldalsó él mentén 3,9 cm, a medialis széle mentén - 2,9 cm.

Ábra. 154. Nyitott térdízület; mediális nézet.

Ábra. 155. Nyitott térdízület; oldalnézetből.

Előtte a ízületet erősíti a lig. patellae, a patella-ról a tibialis tuberosity-ra megy. Első és mediális - retinaculum patellae mediale, amely a mediális epicdydy-től a patellaig tartó keresztirányú szálakból és hosszanti rostokból áll. Elülső és oldalirányban a retinaculum patellae laterale helyezkedik el, amelynek keresztirányú szálai az oldalsó epicondyle-től a patellaig tartanak, a hosszanti rostok pedig a patella-tól a sípcsont anterolaterális éléig és a traktus iliotibialisig vezetnek. Az oldalsó oldalon az ízületet a lig erősíti. collaterale fibulare. A peroneális kerületi ligamentum a combcsontok oldalsó epikondiljáról indul, és laposan lekerekített zsinór formájában a fibula fejéhez kapcsolódik. A ligamentum hossza 4-7 cm, vastagsága 2-8 cm, a ligamentumot az izületi tasakból izolálják. Az alsó részén, a rostos fej tetején burkolattal van ellátva, vagy egyszerűen csak mellette szomszédságában van a bicepsz femoris inak. A medialis oldalon a térdízület kapszuláját lig erősíti. collaterale tibiale. A comb medialis epikondiljáról indul, és a sípcsont medialis felületéhez kapcsolódik. A kötés hossza 7,1–12,5 cm, szélessége 5–15 mm. Az esetek csaknem felében a ligamentum korlátozott sávúnak tűnik, néha (22%) csak a ligamentum elülső része fejlődik ki, néha (13%) a teljes ligamentum nem elég fejlett. A térdízület ízületi zsákját mögötte a ferde popliteális ligamentum erősíti, amely kívülről van elkülönítve, de szorosan kapcsolódik a tasakhoz. Lig. a popliteum obliquum a sípcsont postero-medialis szélétől a combcsonti oldalsó condylléig megy; leggyakrabban jól kifejezett. A ligament a félimbranos ín oldalsó kötegének folytatása. Egy másik köteg lig. popliteum arcuatum - ívesen lefedi a popliteális izom felső oldalsó részének hátulját és része rostos hüvelyének. A térdízület blokk-gömb alakú és funkcionálisan blokk-forgó.

Ábra. 156. A térdízület szagittális vágása.

A térdízület vérellátása a rete articulare nemzetségből származik. A térdízület artériás hálózatából a szinovium hálózata alakul ki, amely a szub-szinoviális rétegben és a szinoviális membrán vastagságában helyezkedik el. A Meniszci érrendszerrel ellátják a szinoviális membrán szomszédos szakaszaiból, a térd középső és alsó medialis és laterális artériájából. A keresztes kötéseket a térd középső artériája látja el, amely a szalagok közelében növekvő és csökkenő ágakra oszlik, amelyek nemcsak a kötésekkel táplálkoznak, hanem a combcsont és a sípcsont epiphízisében, rostokban, szinoviumban és a meniszciben is. Az elülső keresztes szalag leereszkedõ ágában állandó anastomosis alakul ki, amelynek ágai áthatolnak a plica synovialis infrapatellaris-ba a térd alsó artériáiban és az elülsõ tibiális visszatérõ artériában.

Ábra. 157. A térdízület elülső metszete.

A térdízület minden részének vénái kapilláris hálózatokból származnak. A kicsi erek az artériáktól függetlenül futnak, a nagyok - az egy vagy kettő az artériákat kíséri. A combcsont condylesének kis vénái egyetlen plexusmá alakulnak, amelyből nagyobb vénák alakulnak ki, amelyek a csontfelületre nyúlnak a condyles oldalsó felületein a fasies patellaris felett, az intercondyle fossa régiójában és a popliteális felület alsó részén. A sípcsont condylleiben az intraosseous vénák a diaphysis hosszú tengelyére merőleges frontális síkban helyezkednek el, és 8-10 törzskel a csont felületére nyúlnak az condyles oldalsó felületeinek régiójában.

A térdízületből származó nyirok átfolyik a vérereket kísérő nyirokon. A térdízület zacskójának felső medialis részéből nyirokér az a. nemzetség leszármazottai és a. A femoralis a mély állatok nyirokcsomóira megy. A térd felső és alsó medialis és laterális artériája, valamint az elülső tibiális ismétlődő artéria elágazó területéről a nyirok a popliteális nyirokcsomókba áramlik. Az ízületi zsák hátsó részeiről, a keresztezett szalagokból a nyirok a kapszulán lévő nyirokcsomóba áramlik, leggyakrabban a. nemzetség média.

A combcsont, az obturator és az ülőideg számos ága megközelíti a térdízületet. A kapszula és az ízület elülső felületének ligamentumai beidegződnek: I) a mediális kvadranták területén - az rr-ből származó ágak. a cutanei anteriores és a combideg izom- és izomága (néha nagyon nagy - 0,47 - 1,2 mm átmérőjű), lefelé haladva. vastus medialis és osztva 3-5 ágra. Időnként ebből az ágból kisebb ágak behatolnak az első alsó-oldalsó negyedbe; 2) az izmos ág törzsei, amelyek beidegzik m. vastus medialis; 3) Mr. infrapatellaris n. A saphenus beidegzi az ízületi kapszula alsó medialis és alsó oldalsó negyedét. A d. Infrapatellaris ágak is behatolhatnak a kapszula felső negyedébe. Az obturator idegágazatai, amelyek az n részét képezik. saphenus, gyakrabban beindítja a kapszula felső medialisát és ritkábban a felső oldalsó negyedét; 4) a felső-oldalsó negyed kapszula és a ligamentumok beindítják az ágakat az izomágaktól m-ig. a combcsont idegéből származó vastus lateralis és az ülőideg egy ága, amely a bicepsz femoris aljáról a combcsont oldalsó epikondilja felett terjed ki; 5) az ízület elülső felületének alsó-oldalsó negyedét az n ágak is beidegzik. peroneus communis, amely a rostos fej feje területén terül el, és a peroneus profundus elem ágai, amelyek kísérik az a. visszatérő tibialis anterior.

Az ízületi kapszula hátulsó felületét az alábbiakkal ingerlik: 1) oldalsó kvadranták - az ülőideg ágai, amelyek 6-8 cm-rel az alacsony osztódású ülőideg megoszlási szintje felett helyezkednek el, a tibiális idegtől pedig - nagy megoszlással. Az ágak az érrendszerhez képest oldalirányban helyezkednek el. Az elágazások a rostos fej területén lévő közös peroneális idegből indulnak, amelyek visszatérnek és beindítják az ízületi kapszula alsó részét. Az ízület elágazása az izomágaktól a bicepsz femoris rövid feje felé is leágazhat; 2) a kapszula mediális negyedét a sípcsont ideg és az obturator ideg hátsó ágának belső része beindítja, amely az adductor magnusból kilép és hátsó felülete mentén eléri az ízületkapszulát.

A legfejlettebb intraorganikus idegrendszer a retinaculum patellae mediale, lig. collaterale sípcsont és a térdízület kapszula mediális felületének régiójában. A kapszula rostos és ízületi membránjaiban egyetlen idegplexus található. Az idegek a meniszciába a synoviumból és kisebb mértékben a keresztreflexekből lépnek be. A ligamentumokban az ideg elemek elsősorban a peritenóniumban és az endotenóniumban vannak lokalizálva. Az egymással összekötött szalagok, meniszci és kapszulák idegei a térdízület szerves idegrendszerét alkotják.

A térdízület sebészeti anatómiája. A térdízület punkciója és arthrothymia: javallatok, lehetséges szövődmények.

A térdízületet a combcsont mindkét condyles epiphysis, a sípcsont epdyhysis, condyles és a patella kiváló epiphysis képezi. Az ízületi végek között speciális porcképződések vannak elhelyezve, amelyek a sípcsont condylein helyezkednek el - menisci.

Előtte az ízületet olyan képződmények borítják, amelyek az egész patellaris berendezést alkotják, és amelyet a négyfejű femoris izom ínelemei alkotnak. Saját ligamentuma, lig, a középső vonalon nyúlik le a patella-tól. térdkalács. A patella oldalán a patella (retinaculum) tartó ligamentumai vannak, amelyek a négyfejű ín oldalsó szakaszaiból származnak. Ezen formációk mellett a térdrész saját fasciája van, a külső szakaszban az iliotibialis traktus ínszálai miatt megvastagodott, a belső részben pedig a sartorius izom ingarostokja miatt megvastagodott, ez alkotja a térdízület fascia-aponeurotikus berendezését..

Ligamentous készülék: a patellaris ligamentumokon kívül az alábbi ligandumok képviselik:

lig. collaterale tibiale és fibulare

lig. popliteum obliquum és lig. popliteum arcuatum

lig. cruciatum anterius és posterius

Az ízületi kapszula szálas és ízületi membránokból áll.

Az ízület ürege megnövekszik annak a ténynek köszönhetően, hogy a szinoviális membrán egy sor kiálló részet képez - fordul. A legnagyobb felső volvulus (recessussuperior). Az esetek 85% -ában jelenik meg a négyfejű izom ízületi zsákjában - bursasynovialissuprapatellaris. egyéb inverziók: elülső felső (oldalsó és mediális), elülső alsóbbrendű (medialis és laterális), hátsó felső és alsóbbrendű (medialis és laterális).

A kóros folyadék felgyülemlik a volvulusban. A hátsó fordulatok visszatartják a gennyet, mert elölről határolódnak. A hátsó (felső) redők kommunikálnak a bursával: a bursam kinyílik a külső redőben. poplitei, a belső pedig bursam. semimembranosi és bursacapitismedializmus. gastrocnemii.

A térdízület punkciója: javallatok: diagnosztikai (a tartalom jellegének meghatározása) és terápiás (a tartalom eltávolítása, valamint aszeptikus oldatok és antibiotikumok bevezetése) célja.

A térdízület felső volvulusát a patella alapjának oldalsó szélén kell elvégezni; a tű merőlegesen halad a comb tengelyére a négyfejű izom inak kiterjesztése alatt 3-4 cm-rel, ettől kezdve maga az ízület is át lehet lyukasztani, mivel ehhez a tűt a patella hátsó felülete és a comb alsó epiphízise elülső felülete felé befelé kell irányítani, és a punkciót a comb középső szintjén is elvégezhetjük. kívülről és belülről.

Térd artrotomia Javallatok: Az ízületen aszeptikus műtétek elvégzése, idegen testek eltávolítása, az ízület ürítése empyema formájában és a sérült ízület primer műtéti kezelése céljából.

Az ízületi empiria műtétének módja: a térd enyhén meghajlott, a függőleges patella mindkét oldalán két függőleges bemetszés történik, áthatolva az ízület üregébe. A metszés 4-5 cm-re kezdődik a patella felett és folytatódik a tuberisitastibiae szintjéig. A patella elülső oldalán húzódik, az üreget leeresztjük, és a csatornákat behelyezzük. Az ízület hátulsó vérének ürítéséhez javasoljuk, hogy a felmelegített fossa medialis széle mentén a nyílást a parapatellaris artrotomiahoz adják. Az oldalsó él mentén nem ajánlott ellenrekesztést végezni, mert a peroneális ideg károsodhat.

A térdízület meniszkuszának eltávolítása: a műtét a meniszkusz vagy a meniszcista károsodása esetén javasolt. A belső meniszkusz eltávolításakor gyakran egy rövid ferde metszetet alkalmaznak lefelé és mediálisan a patella-tól. Ha a meniszkusz eltávolításával együtt az ízület reviziója várható, akkor parapatellaris metszetet kell használni. technika: átvágjuk a bőrön, a bőr alatti szöveteken, a fascián, a patellar ligamentumon és az ízület rostos kapszuláján. a synovium két fogóval és közöttük felemelkedik

Térdkalács.

1. Holotop. Dobd le a térdét

2.Skelktotopia: térdízület

1) az n. Ischialis körüli roston --- a comb hátulsó részén található szövetek - - a gége térsége. és medence

2) a chiatus adductoriuson keresztül a popliteal mentén. hajók --- ketrec. előtt. comb terület

3) egy lyuk a soleus m - ívének íve alatt. mély pr-va shins = Jober fossája

4. Szerkezet: 4.1 Határok: be- és l-ín 2 fej m. Comb; in és m-ín, félig membrán és semitendinosus m; n és l - később. borjúfej m. és planta m; n és m-méz. borjú fej.

Alsó = 1) planum (Facies) popliteum 2) a térdízület zsákjának hátsó része lig.popliteum obliquum-tal 3) popliteal m.

4.2 Tartalom: zsír, rost; neurovaszkuláris köteg (felületi oldalról és kívülről kívülre) = n.tibialis, v.poplitea, a.poplitea.

A poplitealis fossa felső sarkában az ülőideg n.tibialis-ra van osztva (a poplitealis fossa alsó sarkába megy és a soleus m. Ínhajlása alatt megy át. A tibiális hátsó erekkel a láb hátulján a boka-poplitealis csatornába vezet) és n. peroneus communis (a kétfejű fej belső széle mentén a fibula oldalsó oldalára és a sípcsont elülső oldalára halad)

Az a.v.poplitea az adduktáló csatornán lép be a régióba. Az Ota.poplitea elágazik a poplitealisben: aa.genus superiores (med, lat), közeg, inferiores (med, lat) = rete articulare nemzetség. A combcsont ágaival vannak kapcsolatban a. a közös területen biztosítéksívek létrehozásában.

Ezenkívül az artéria bejut a boka-poplitealis csatornába és eloszlik elülső és hátsó részre. műtéti artéria.

A felszíni vízfolyás szervezése: A földön a legtöbb nedvesség elpárolog a tenger és az óceán felszínétől (88 ‰).

Az ujjak papilláris mintái az atlétikai képesség jele: a dermatoglifikus jelek a terhesség 3–5 hónapjában alakulnak ki, az élet során nem változnak.

A vízelvezető rendszer kiválasztásának általános feltételei: A vízelvezető rendszert a védett természetétől függően választják meg.

Térdízület: anatómia és élettan

A szarvas az emberi test legnagyobb és talán az egyik legösszetettebb ízülete. Egyrészt biztosítania kell a láb hajlítását és meghosszabbítását, mozgását és minden irányba, hogy fenntartsák a test koordinációját és helyes helyét az űrben. Másrészt a térdízületnek, mint az alsó végtagok egyik csatlakozó részének, a lehető legstabilabbnak és erősebbnek kell lennie, hogy ellenálljon az emberi test súlyának, ne deformálódjon és ne sérüljön meg intenzív terhelések hatására. A természet vigyázott erre az egyensúlyra, miután a térdízület anatómiáját a legkisebb részletre átgondolta: ennek az ízületnek egyetlen szerkezete sem létezik feleslegesnek, ezért minden, akár a legkisebb meghibásodás vagy sérülés is, az egész végtag normál működésének súlyos korlátozásához vezet. Hogyan működik a térd, mi határozza meg annak funkcionalitását, és hogyan lehet fenntartani a legbonyolultabb és rendkívül fontos ízület egészségét, elkerülve a sérüléseket és az életkorhoz kapcsolódó változásokat? Egy kicsi orvosi oktatási program segít megtalálni a válaszokat a modern ortopédia ilyen heves kérdéseire!

Térd anatómia: az emberi test legnagyobb ízületének szerkezeti és élettani jellemzői

A térdízület anatómiai felépítése magában foglalja az izom-csontrendszer összes kulcsfontosságú elemét: idegrostokat, izmokat, ízületi készüléket és természetesen az osteochondrális struktúrákat. Annak megértése érdekében, hogy ez a mechanizmus működik, alaposan meg kell tanulmányoznia ezeket az elemeket, azok szerkezeti jellemzőit és az alsó végtagok mozgásában játszott szerepet..

Csontok és porc a térdízület kialakításában: anatómia és kulcsfontosságú funkciók

Három csont van a térdben:

  • Combcsonti. A távolabbi végén csatlakozik az ízülethez, és egyfajta lábtámaszként szolgál.
  • Sípcsont. Ez a csőcsont a térd mellett helyezkedik el a proximális végnél, és elsősorban a végtagok mobilitásáért felelős..
  • A patella vagy a patella. Az emberi test legnagyobb szamamoid csontja védi a térdízületet az oldalirányú elmozdulás okozta lehetséges sérülésektől (például sikertelen elmozdulás, láb elcsavarodása és más hasonló sérülések esetén).

Mellesleg, a normális patella nem alakul ki azonnal az emberben: csecsemőkorban ez a csont még nem fejlődik ki kellően, és rugalmas porcképződések képviselik azt. Ez az anatómiai tulajdonság megóvja a mozgatható rudakat a súlyos sérülésektől: aktív mászás és gyakori esések során az elasztikus porcok megakadályozzák a csontkárosodást, azonban a térdkapocs-törés kockázata jelentősen csökkent.

Alulról a térd anatómiáját porcos condyllák ábrázolják, amelyek érintkezésbe kerülnek a tibiális fennsík felületével, hozzájárulva a speciális depresszió helyes kialakulásához. Ez a depresszió a kulcsfontosságú lánc a térdízület hajlításának és meghosszabbításának mechanizmusában..

Mivel a szomszédos térdcsontok, amelyek a térdből állnak, nem arányosak sem a felület alakjában, sem alakjában, köztük valamire van szükség, amely kompenzálja ezt az inkompatibilitást, és egyfajta lengéscsillapító funkcióját látja el. Pontosan ezt a szerepet játszik a meniszci - kicsi, rugalmas alakzatok, amelyek támogatják az ízület stabilitását, és egyenletesen oszlanak el a terhelés a csontok szomszédos felületein. A szabad élek lehetővé teszik nekik, hogy szabadon mozoghassanak az ízület üregében.

Annak ellenére, hogy a meniszci anatómiai szerkezete hasonlít a porcszövetekre, és sok referenciakönyvben porcnak nevezik őket, maguk a képződmények kissé különböznek a szokásos porcoktól: rugalmasabbak, mivel nagy arányban tartalmaznak elasztinrostokat. Ennek köszönhetően sikerül biztosítaniuk a csontok teljes kölcsönhatását nagy stressz alatt, megakadályozva ezzel a kopást és deformációt. Ezért a meniszci legkisebb sérülése esetén az egész ízület szenved, beleértve a csontszerkezeteket is..

Térdkötések

A térdízület nyálkahártya-berendezése a legerősebb mechanizmus, amely az egyes csontokat egy bizonyos helyzetben tartja, anélkül, hogy korlátozná a mozgások lehetséges trajektóriáját. A kötőelemeknek köszönhetően a térd nem szétrepül az első sikertelen lépésben, miközben megőrzi konfigurációját és funkcionalitását.

A térdízület területén elhelyezkedő kötéseket a következő csoportok képviselik:

  • oldalsó - kicsi és tibiális oldalsó oldal;
  • hátsó - patella, medialis és laterális, popliteális, íves;
  • intraartikuláris - keresztirányú és két keresztes.

Annak ellenére, hogy e csoportok mindegyike funkcionális és pótolhatatlan, a keresztszalagok - az elülső és a hátsó rész - a legfontosabbak az ízületi mobilitás szempontjából. Az elülső keresztes nyálkahártya rostok tartják a térdízületet, rögzítik a sípcsont felületének külső kondylt és megakadályozzák az alsó láb túlzott előre-elmozdulását, ami viszont segít megvédeni az ízületet a súlyos sérülésektől. A hátsó ligamentum ezzel szemben korlátozza a sípcsont hátsó elmozdulását és a hátsó condylar fossahoz kapcsolódik. Ez az egyensúly lehetővé teszi a térdízület ésszerű fiziológiai forgását, miközben megakadályozza a kóros mobilitást..

Meglehetősen nehéz meghosszabbítani és még inkább megtörni a keresztszavarokat: ezek a térd belsejében helyezkednek el, és a szomszédos szövetek megbízhatóan védik őket. Mindazonáltal, nem megfelelő fizikai aktivitással és a mozgás patológiás trajektóriájával ilyen sérülés teljesen lehetséges, ezért óvatosnak kell lennie és ésszerűen kell megközelítenie az osztályok ütemezését, mivel a térd helyreállítása ebben az esetben rendkívül hosszú és fáradságos folyamat..

Térdízület: az izomzat anatómiája és élettana

Az izmok váltakozó összehúzódása és pihenése arra készteti a térdét, hogy három síkban mozogjon, ezáltal biztosítva az alsó végtag mobilitását és stabilitását. Ezért az izomszerkezet fő osztályozása nem az egyes csoportok anatómiáján vagy lokalizációján, hanem a hozzá rendelt funkciókon alapul:

  1. Térd hajlítás. Ezt a mozgást a térdízület legszélesebb körű izomcsoportjának kiegyensúlyozott és teljes értékű munkája biztosítja. Ide tartozik a bicepsz, a semitendinosus, a semimembranos, a poplitealis, a gastrocnemius, a planta, a szabó és a vékony izmok.
  2. Az ízület meghosszabbítása. Ezt a funkciót csak egy, de a láb legnagyobb izomjára, a négyrétűre adják. Egyenes, oldalsó, mediális és középszéles izomrostokból áll.
  3. A meghosszabbítás a láb befelé irányuló mozgása. Az alsó lábszár korlátozott mértékű "összeomlását" a belső tengelyhez a poplitealis, a semitendinosus, a vékony, a testre szabott, a félimbranos, valamint a gastrocnemius izom mediális feje biztosítja..
  4. A szupináció egy kifelé irányuló mozgás. Az alsó lábfej megfordulása a bicepsz és a gastrocnemius izom oldalsó fejének összehúzódása miatt lehetséges.

A térdízülettel szomszédos szövetek belső megbetegedése

A térdízület idegrosta összetett, egymással összekapcsolt hálózat, amelynek köszönhetően biztosított az alsó végtagok teljes működése. Annak ellenére, hogy a térd beidegző hálózata nem túl fejlett, minden elem kulcsszerepet játszik, ami azt jelenti, hogy a legkisebb meghibásodás esetén az ízületi mobilitás teljes rendszere ki van kapcsolva..

A térd környékén elhelyezkedő idegrendszert a következő rostok képviselik:

  • A meniszkusz idegcsomagok behatolnak a szövetekbe a porc testének peremén, a térd erek mentén. Ezek az idegek hozzájárulnak a lágy és a cellulózrostok kialakulásához, fenntartva az ízületi szövetek normális beidegződését.
  • A tibialis ideg az ízületi ágakon keresztül érzékeny a térd hátuljára.
  • A peroneális ideg beidegzi a térd elülső oldalát, ideértve a kehelyet is.

Térd érrendszeri anatómia

A térdízületben található két kulcs ér ér a hátsó felületen, azaz a térd alatt helyezkedik el (ezért az anatómiai kézikönyvekben mind a vénát, mind az artériát popliteálisnak nevezzük). Az artéria átmenetileg vért szállít a szívből a láb alsó részébe - az alsó lábba és a lábba, és az azonos nevű véna viszont visszatér a kimerült vért a szívbe. Ezek az érrek azonban nem a térd teljes keringési rendszerét képviselik: sok kisebb átmérőjű ér, amely anastomoso-mások hálózatával kapcsolódik, távozik tőlük. Ezeknek köszönhetően a térdízület melletti izmok és szövetek táplálkoznak..

A térd élettana és patológiája: láncreakció a sérüléshez

A térd sérüléseit az ortopédia egyik legnehezebbnek tartják, és jó okból: minden izom vagy nyálkahártya rost, porc vagy csont befolyásolja az ízület működését és mozgékonyságát. Még egy kisebb eltérés is, például egy szalag enyhe gyulladása vagy zúzódás, romboló folyamatokat válthat ki, amelyek kezelése hosszú és komoly kezelést igényel..

Mint tudod, a csontok felülete nem kapcsolódhat össze úgy, mint egy puzzle, így teljes mozgékonyságot biztosítva. Ezért, ha az ízületi berendezés, az izmok vagy a meniszkusz, amelyek fiziológiás helyzetben tartják az ízületet, meghibásodnak, a porcszövetek fokozatosan elhasználódnak. Az ilyen pusztulás általában csak a végső szakaszban válik egyértelmûvé: a patológiás folyamatban tapasztalható érzéseket elsõsorban a diszlokáció vagy a túlmunka következményeinek lehet tulajdonítani. Ezért minden fájdalom, atipikus hang a hajlítás / nyújtás során vagy a testmozgás során fellépő kellemetlenség szükségessé teszi a térdízület részletes diagnosztizálását és az időben történő kvalifikált segítségnyújtást..

Térd elfordul

A legfontosabb dolog a témában: "A térdízület fordulása" szakemberek számára, teljes leírással és szakértői megjegyzésekkel.

Térdízület

A térdízületet a combcsont condylei, a sípcsont és a patella condylei alkotják. Az esetek felében a combcsontos condyles hossza megegyezik, a második felében a külső condyle hossza dominál. A medialis condyle minden esetben szélesebb és magasabb, mint a külső. A sípcsont izületjei a következő méretekkel rendelkeznek: a medialis condylen - hossz 4,1-5,3 cm, szélesség - 2,8-3,8 cm, az laterális condylen - hossz 3,3-4,9 cm, szélesség - 3, 0-4,1 cm. A porcfedés vastagsága a combcsont középpontjainál 1,6-6 mm, és fokozatosan csökken a periféria felé. A patella átlag: 3,3–5,3 cm hosszú, 3,6–5,5 cm széles és 2–2,8 mm vastag.

Ábra. 150. Nyitott térdízület; elölnézet.

A térdízület ürege összetett repedések komplexe, melyeket az artikuláló csontok, meniszciák, az ízület kapszula határolnak, amelyet szinoviális ligandumok és zsíros kiemelkedések borítanak. A hajlított térdű felnőttek ízületi térképessége 75-150 cm3. Az ízületi üreg korlátozó képessége férfiaknál 150 cm3, nőknél 130 cm3.

A térdízület kapszula külső szálas és belső ízületi membránnal (rétegekkel) rendelkezik. A szinovium a meniszci és az ízületi porc szélei mentén kapcsolódik, és bizonyos területeken a combcsonthoz és a sípcsatériához kapcsolódik, az ízületi kapszula rostos rétegének belső felületéhez, a zsírszövethez, az intraartikuláris ligamentumokhoz és a négyfejű femoris izomának inakjához, különféle helyeken kialakul kiálló részek - görbék. A kapszula rostos membránja a sípcsonton rögzítve van, kissé lefelé húzódik az ízületi porcról, és eléri a tibiális tuberositás elejét; szilárdan rögzítve van a patella széléhez, amely felett a kapszula a négyfejű femoris izomához kapcsolódik, majd az ízületi porc felett a combcsont elülső-oldalsó felületére halad, lefelé húzódik, alulról meghajlik, majd az epikondil mögött helyezkedik el, és a condylarok felett a condylaron keresztül húzódik..

A térdízület kilenc fordulattal rendelkezik: öt elöl és négy hátul. A patella fölött elhelyezkedő és a felső patellaris volvulust képező ízületi membrán kiemelkedését korlátozza: elöl - a quadriceps femoris mögött, a combcsonttal, felül és részben az oldalakkal - egy olyan redővel, amely a synoviumnak a combcsont négyszögletének hátulja felől történő áthelyezésekor a comb alsó részén található. csontokat. Az adatok szerint az elsődleges gömbölyv ívének 90,5% -ában van egy nagyobb vagy kisebb nyílás, amelyen keresztül a gorb a bursa suprapatellaris-nal kommunikál, és néha közös kiemelkedést képez, amely 10–12 cm-rel a patella fölé emelkedik, a felső gömb hossza pedig 5-8 cm. (átlag 6,4 cm), szélesség - 3-10 cm.

Felülről, oldalról és hátulról a felső redőt rost veszi körül. Felülről m alkalmas a volvulus szinoviális membránjára. articularis nemzetség. A felső volvulus inferolaterális részei a medialis oldalról az első felső medialis volvulusra haladnak, az oldalsó oldalról a felső felső laterális volvulusra. Mind az utolsó feszültség a patella oldalán és fölött helyezkedik el, a combcsont-condyllák anteromedialis és anterolaterális felülete elõtt, valamint az ízületi kapszula rostos rétege mögött, mm-vel borítva. vastus medialis és lateralis, valamint retinacula patellae mediale és laterale. A combcsont ízületi felületeinek oldalán ezek a fordulók a meniszci felé vezetnek. A meniszci és a sípcsont ízületi felülete közötti hézagok, az alsó részű gömbökkel kommunikálnak, valamint a condyles külső felületei és az ízület kapszula közötti, valamint az condyles belső felületei és az ízületi membránnal borított kereszteződések közötti hézagok kommunikálnak a hátsó felső gömbökkel. Ebben az esetben a medialis condylar-capsular rés szélesebb, mint az oldalsó. A condyle-ligamentous rés legszűkebb része a sípcsont interdydylaris kimenetelén helyezkedik el, és maguk a condyle-ligamentous hasadékok kisebbek és rövidebbek, mint a condyle-capsularis.

Ábra. 151. A térdízület ízületi felületei, meniszciái és ligamentumai keresztmetszetben az ízület tér szintjén (3/4).
Az egyénileg kifejezett redők - a plicae alares kihúzódik az ízület elülső részébe a patella oldalain, ahonnan vagy a patella csúcsától az elülső keresztes ligamentumhoz a plica synovialis infrapatellaris irányul. A szinoviális membrán ezeket a redőit a zsírszövet - a corpus adiposum infrapatellare - kiemelkedése képezi, amely a patella alatt és a lig mögött található. patellae és az ízületi kapszula rostos membránja, elválasztva az ízületről bursa infrapatellaris profunda.

Ábra. 152. Ligációk, amelyek erősítik a térdízület zsákját; hátsó nézet.

Az izületi kapszula és a sípcsont elülső felső-medialis és felső-oldalsó része közötti mediális és laterális meniszci alatt az elülső alsó mediális és az elülső alsóbb oldalsó laterális volvulus található. A tetején mind a meniszkusz, mind a sípcsont porcios felülete közötti rés által kialakított volvulus a térdízület közös üregével kapcsolódik össze. Az inverziók végeit, az ízület középvonalával szemben, bezárják és elõtt a corpus adiposum infrapatellare határolja. Az elülső alsóbbrendű mediális és oldalirányú inverziók mindegyikük oldalról a hátsó alsóbbrendű medialis és oldalirányú inverziókra mennek át, korlátozva, mint az elülsőek, felülről a meniszci, elölről és oldalról a sípcsont és hátulról az ízület bursa által. Az inverziók végei az ízület középvonalára nézve zárva vannak: a medialis inverziónál a hátsó keresztszalag belső széle mentén, az oldalsó oldalon - kissé kifelé ugyanazon ligamentum oldalsó szélétől.

Ábra. 153. Nyitott térdízület; hátsó nézet.
A ligamentum hossza a medialis él mentén 3,3 cm, az oldalsó él mentén - 2,6 cm. A cruciatum posterius a medialis combcsont külső felületétől indul, kissé lefelé és kissé hátrafelé halad, és a keresztes elülső keresztkötéssel keresztezve az intercondylaris hátsó részéhez és a sípcsont felső izületi felületének hátsó éléhez kapcsolódik. A ligamentum hossza az oldalsó él mentén 3,9 cm, a medialis széle mentén - 2,9 cm.

Ábra. 154. Nyitott térdízület; mediális nézet.

Ábra. 155. Nyitott térdízület; oldalnézetből.

Ábra. 156. A térdízület szagittális vágása.

A térdízület vérellátása a rete articulare nemzetségből származik. A térdízület artériás hálózatából a szinovium hálózata alakul ki, amely a szub-szinoviális rétegben és a szinoviális membrán vastagságában helyezkedik el. A Meniszci érrendszerrel ellátják a szinoviális membrán szomszédos szakaszaiból, a térd középső és alsó medialis és laterális artériájából. A keresztes kötéseket a térd középső artériája látja el, amely a szalagok közelében növekvő és csökkenő ágakra oszlik, amelyek nemcsak a kötésekkel táplálkoznak, hanem a combcsont és a sípcsont epiphízisében, rostokban, szinoviumban és a meniszciben is. Az elülső keresztes szalag leereszkedõ ágában állandó anastomosis alakul ki, amelynek ágai áthatolnak a plica synovialis infrapatellaris-ba a térd alsó artériáiban és az elülsõ tibiális visszatérõ artériában.

Ábra. 157. A térdízület elülső metszete.

A térdízület minden részének vénái kapilláris hálózatokból származnak. A kicsi erek az artériáktól függetlenül futnak, a nagyok - az egy vagy kettő az artériákat kíséri. A combcsont condylesének kis vénái egyetlen plexusmá alakulnak, amelyből nagyobb vénák alakulnak ki, amelyek a csontfelületre nyúlnak a condyles oldalsó felületein a fasies patellaris felett, az intercondyle fossa régiójában és a popliteális felület alsó részén. A sípcsont condylleiben az intraosseous vénák a diaphysis hosszú tengelyére merőleges frontális síkban helyezkednek el, és 8-10 törzskel a csont felületére nyúlnak az condyles oldalsó felületeinek régiójában.

A térdízületből származó nyirok átfolyik a vérereket kísérő nyirokon. A térdízület zacskójának felső medialis részéből nyirokér az a. nemzetség leszármazottai és a. A femoralis a mély állatok nyirokcsomóira megy. A térd felső és alsó medialis és laterális artériája, valamint az elülső tibiális ismétlődő artéria elágazó területéről a nyirok a popliteális nyirokcsomókba áramlik. Az ízületi zsák hátsó részeiről, a keresztezett szalagokból a nyirok a kapszulán lévő nyirokcsomóba áramlik, leggyakrabban a. nemzetség média.

Az ízületi kapszula hátulsó felületét az alábbiakkal ingerlik: 1) oldalsó kvadranták - az ülőideg ágai, amelyek 6-8 cm-rel az alacsony osztódású ülőideg megoszlási szintje felett helyezkednek el, a tibiális idegtől pedig - nagy megoszlással. Az ágak az érrendszerhez képest oldalirányban helyezkednek el. Az elágazások a rostos fej területén lévő közös peroneális idegből indulnak, amelyek visszatérnek és beindítják az ízületi kapszula alsó részét. Az ízület elágazása az izomágaktól a bicepsz femoris rövid feje felé is leágazhat; 2) a kapszula mediális negyedét a sípcsont ideg és az obturator ideg hátsó ágának belső része beindítja, amely az adductor magnusból kilép és hátsó felülete mentén eléri az ízületkapszulát.

A legfejlettebb intraorganikus idegrendszer a retinaculum patellae mediale, lig. collaterale sípcsont és a térdízület kapszula mediális felületének régiójában. A kapszula rostos és ízületi membránjaiban egyetlen idegplexus található. Az idegek a meniszciába a synoviumból és kisebb mértékben a keresztreflexekből lépnek be. A ligamentumokban az ideg elemek elsősorban a peritenóniumban és az endotenóniumban vannak lokalizálva. Az egymással összekötött szalagok, meniszci és kapszulák idegei a térdízület szerves idegrendszerét alkotják.

Térd topográfia.

Olvassa el még:
  1. III., IV. És VI. Páciensek. Az idegek funkcionális jellemzői (magjai, régiói, oktatása, topográfia, ágak, beidegződés területei).
  2. Aorta és annak felosztása. Az aorta ívének ágai, topográfia, a vérellátás területei.
  3. Gyűjtőér. Mellékfolyói, topográfia; a portális véna elágazása a májban. A portális véna és mellékfolyói anastomosumai.
  4. Növekvő útvonalak, topográfia a gerincvelőben és az agy különféle részeiben.
  5. Másodlagos nyirokszervek. Lép. Topográfia, szerkezet, funkció. Kor jellemzői. Innerváció és vérellátás.
  6. Fő nyirokcsatornák. Oktatás, topográfia, a nyirokelvezetés területei.
  7. Garat. Topográfia, felépítés, funkció. Zev. Pirogov-Valdeyer garat nyirokgyűrűje. Kor jellemzői. Vérellátás, beidegződés és nyirokledés.
  8. Garat. Topográfia, felépítés, funkció. A garat izmai, vérellátása és beidegzése. Kor jellemzői.
  9. Térd mozgása
  10. Gyomor. Topográfia, alkatrészek, felépítés, funkciók. Kor jellemzői. Hozzáállás a peritoneumhoz. Innerváció, vérellátás és nyirokledés

A térdízületet az alábbiak képezik: a combcsont alsó epifízise mindkét condyllel, a combcsont felső epiphysis a condylesével és a patella. A fibula nem vesz részt az ízület kialakulásában, bár a fibula feje és a sípcsont külső condyle közötti ízület az esetek kb. 20% -ában a térdízülettel kapcsolatos.

A térdvonalat az elülső oldalon, a térd meghajlásával, a patellaris ligamentum oldalán elhelyezkedő keresztirányú hornyokkal lehet a legjobban meghatározni. Az ízületrés itt könnyen meghatározható a tibiális condyles felső élének tapintásával; a rés megegyezik a rés közöttük és a combcsont condyleinek közötti résnek.

A térd hátoldalán az ízületi vonal nagyjából megfelel a keresztirányú hajtásnak, amely a végtag enyhe meghajlásával a bőrön kialakul.

A csontok ízületi felületeit, amelyek a térdízületet képezik, szinte az egész porc borítja. Az ízületi végek között a sípcsont - meniszci kondylláin helyezkednek el speciális porcképződések, amelyeket a külső felület az összkapszulához kapcsol; ezek közül a külső O alakú, a belső C betű. Az elülső domború élek között egy szálas szálcsomag van kinyújtva. transzverzum nemzetség.

Elülső részében az ízületet olyan formációk borítják, amelyek az egész pateláris tartókészüléket alkotják, elsősorban a comb négyfejű izomjának ínelemei miatt kialakítva. A középvonalatól a patella felé lefelé húzza a saját szalagját - lig. patellae. A patella oldalán és annak kötőelemei a patella (retinacula) visszatartó ligamentumai, amelyek a négyfejű izom inak oldalsó szakaszaiból származnak. Ezen formációk mellett a térdrész saját fasciája van, a külső részben a szemcsatorna ínrostokja miatt megvastagodott, a belső részben pedig a sartorius izom inakrosta miatt. Mindez a térdízület fasciális-aponeurotikus készülékét képezi..

Az ízület mögött izomzat, ín és a popliteális fossa más lágyszövete van.

Az ízület nyálkahártya-elrendezését, a patellaris ligamentumokon kívül, a következő ligandumok képviselik.

Lig. a combcsont epicondyle és a sípcsont közötti ízület oldalsó felületén nyújtott sípcsont és fibrula.

Lig. Popliteum obliquum és lig. a popliteum arcuatum megerősíti a hátsó ízületi kapszulát.

Lig. A cruciatum anterius és a posterius, a keresztes kötések a térdízület belső nyálkahártya-berendezései, amelyek kinyitásakor láthatóvá válnak. Szorosan összekapcsolják a combcsontot és a sípcsontot, mivel ezek a legfontosabbak az ízület nyelőcsőberendezésében. A hátsó keresztes ligamentum és a comb mediális condyle az oldalsó meniszkuszhoz egy ligamentum segítségével kapcsolódik (lig.meniscofemorale).

Az ízületi kapszula szálas és ízületi membránokból áll. Az első kifejezettebb az ízület hátulján. Előtte a szinoviális membrán pterygoid redői (plicae alares) erősen kinyúlik az ízület üregébe, amely a patella oldalának mentén nyúlik az alapról a meniszci elülső széleire..

A bursa a combhoz kapcsolódik 1-2, 5 cm távolságra a porcfedél széleitől, és eléri az oldalsó kötések szintjét (az epikondil a bursán kívül marad). Lefelé haladva a sípcsonthoz kapcsolódik, közvetlenül az ízületi él alatt.

A combcsont epifizális vonala az ízületi üregben fekszik, és csak az oldalsó szakaszai vannak az üregben. A sípcsont csontok epiphyseal vonalai az ízület alatt leereszkednek, és annak üregén kívül helyezkednek el.

Az ízület ürege megnövekszik annak a ténynek köszönhetően, hogy a szinoviális membrán egy sor kiálló részet képez - az úgynevezett fordulatokat, amelyekből öt az izületi üreg elülső részében, négy - a hátsó részben helyezkedik el. A legnagyobb elöl található - a felső hajtás (recessus superior). A négyfejű ín hátsó felületétől a combcsontig képződik. Az esetek 85% -ában kommunikál a négyfejű izom ízületi zsákjával - bursa synovialis suprapatellaris. Az elülső felső (medián) mellett az alábbi inverziók vannak: elülső felső (mediális és laterális), anterior alsóbbrendű (medialis és laterális), hátsó felső és alsóbbrendű (medialis és laterális).

A volvulus gyakorlati jelentősége az, hogy az izületi üregek növelésével ezek a kóros folyadékok (gennyek, vér stb.) Felhalmozódási helyei. A hátsó volvulus, amely elhatárolódik az elülsőtől (gyulladásos folyamatok esetén), lehet, hogy gennyesedés helyét jelentheti. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hátsó (felső) redők a szinoviális bursával érintkeznek: a bursa kinyílik a külső redőben. poplitei, a belső pedig bursa m. semimembranosi és bursa capitis medialis m. gastrocnemii. A térdízület gennyes gyulladása esetén a gennyek folyhatnak ezekbe a zsákokba.,

Hozzáadás dátuma: 2015-01-29; nézetek: 20; szerzői jogok megsértése

A szinovium bevonása

A szinoviális membrán inverziója számos kiemelkedést képvisel, közülük kilenc van (V.K.Lyamina, 1953), amelyek közül háromnak van a legnagyobb mérete és jelentősége: egy anteroposterior medián és két hátsó laterális.

A felső csavar a comb elülső felületén található a patella felett; elülső oldala a négyfejű ín hátsó felületét vonzza, a hátsó oldala pedig a combcsont alsó részén található vastag zsírszövetréteget takar..

Felső határa egy 3 - 4 cm-es kupolát képez a patella felett, és amikor a szupra-patellaris nyálkahártyával kommunikál (amelyet az emberek 85% -ánál észlelnek), a combig 10–12 cm-rel felmegy..

A hátsó fordulók akkor alakulnak ki, amikor a szinoviális membrán áthalad a combcsont tagjai hátsó részéről az alsó lábszárcsontekre, de mivel a szinoviális membrán egyszerre takarja a meniszci felső és alsó felületét, valójában nem két hátsó (oldalsó és mediális), hanem négy - két felső hátsó, nagyobb volumenű és két hátsó alsó redő.

Ezenkívül két további anterolaterális fordulást különböztetünk meg: a felső - amikor a szinoviális membrán áthalad a combcsont elülső felületétől a meniszkuszig, és az alsó - a meniszktől a sípcsontig történő átmenet során.

Az anterolateralis volvulus (középső) az anterolateralis felsővel kommunikál, emellett az összes anterolateralis - a felső és az alsó - ugyanazzal a hátsó volvulussal kommunikál. Ritka esetekben a posteroinferior laterális volvulus a tibis-fibularis ízülettel kommunikál.

Az inverziók mellett a szinoviális membrán több, nagy mennyiségű zsírt tartalmazó redőt képez, amelyek kinyúlnak az izületi üregbe, és szabálytalanságokat eredményeznek a csontok artikulált végei között párnák formájában. Ide tartoznak elsősorban a kiterjedt pterygoid redők (plicae alares), amelyek a patella alsó szélén szöget hajtanak végre (lásd az alábbi ábrát).

A normál térdízület szagittális vágása

a - középvonal metszés a patella-on; az ízületi üreg, amelyet vízszintesen oszt meg a pterygoid redő és a meniszkusz; anteroposterior és hátsó fordulók; b - metszés a comb belső condylen keresztül; az ízületi üreg osztódik a pterygoid redő szélével; a hátsó keresztszalag rögzítése (kép a mintából).

Zsíros darabok formájában kitöltik a rést a láb elülső széle és a patella saját szalagja között; A hajtás mindkét felének összeomlása után, mélyen kiálló az ízületbe, van egy vékony kötőszövet-köteg (plica synovialis patellaris), amely mélyen a femoralis epiphysis intercondylaris fossajába megy, és a keresztezett ligamentum elé van rögzítve (lásd az alábbi ábrát)..

Nyitott térdízület

Az infrateljes zsírtartományt részlegesen boncoljuk és felhúzzuk. Pterygoid redők és szinoviális patellaris ligamentum az oldalsó condyle medialis oldalához kapcsolódik. Keresztező szalagok (kép a mintából). A bal felső sarokban lévő keretben a térdízület kívülről nyitva van. A combcsont integrumális porcát az erek tápláló erekkel. Elülső oldalán - pterygoid és patellar ligamentumok.

Az infrapatellaris redő, amelynek speciális vérellátási és beidegző rendszere van, nagy jelentőséggel bír az ízület működésében és annak patológiájában..

Egy másik, zsíros felhalmozódás lapos bélés formájában a patella - suprapatellar felett helyezkedik el, a felső gömb szinoviális membránja alatt. A harmadik zsírtartalom a rostos kapszulán kívül kitölti a popliteális fossát, és körülveszi az itt található ér- és idegcsoportokat..

A nagy redők mellett a szinoviumban vannak kicsi és számos villi is, amelyek száma közvetlenül arányos az ízület funkcionális terhelésével (IP Callistov, 1951); kisgyermekekben a pattanások száma jelentéktelen.

A redők és a villák szövettani szerkezete a szinovium szerkezetétől gazdagabb kapillárishálózat vagy speciális érrendszeri glomerulusok jelenlétével különbözik (T.G. Oganesyan, 1952).

"Osteoartikuláris tuberkulózis klinikája és kezelése",
P.G.Kornev

Térd elfordul

A térdízület az összes ízület legnagyobb és legösszetettebb. Három csont vesz részt a kialakulásában: a comb alsó vége, a sípcsont felső vége és a patella. A combcsont condyleinek artikulált felületei domborúak keresztirányban és szagittális irányban, és ellipszoid szegmenseit képviselik. A medialis condyle nagyobb, mint az oldalsó.

A combcsont-condyllekkel artikulálódó, a sípcsont fölött álló Facies articularis két, kissé konkáv ízületi részből áll, amelyeket hyaline porc borít. Ez utóbbit két intraartikuláris porc, vagy a térdízület menisci, a meniscus lateralis et medialis egészíti ki, amelyek a combcsont condyiljai és a sípcsont artikulált felületei között helyezkednek el (.4.20. Ábra).

A térdízület minden meniszkusza egy háromszög alakú lemez, amely a széle mentén van hajlítva, amelynek kerületi megvastagodott széle a csuklótáskával van összekötve, és a csukló belseje felé néző hegyes él szabad. A térd oldalsó meniszkusza hajlamosabb, mint a medialis; ez utóbbi alakja hasonló a C betűhöz, az oldalsó pedig egy kört közelít. A térd mindkét meniszciája vége elülső és hátsó részben az eminentia intercondylarishoz van rögzítve.

Előtte, a térdízület mindkét meniszciája között, egy lig nevű szálas köteget nyújtunk be. transzverzum nemzetség.

Térdkapszula. Térdízület kapszula.

A térdízület elülső oldalán lévő ízületi kapszula felfelé emelkedik, megkerülve a patellaris fadeket, az oldalakon a condyles és az epicdydyles között megy keresztül, hátul pedig a condyles izületjeinek széleire esik. A sípcsonton a kapszulát a kondylek ízületi felülete mentén rögzítjük. A meniszci külső kerületének és az ízületi kapszula összeolvadásának következtében a térdízület ürege nagyobb (femorális-meniszkusz) és kisebb (több-tibialis-meniszkusz) szakaszokra oszlik. A patellaon a porcos felület széléig növekszik, amelynek eredményeként úgy tűnik, hogy beillesztésre kerül a táska elülső részébe, mint egy keretben..

4.7 A térdízület topográfiája (articulatio nemzetség)

Az ízületet a combcsont és a sípcsont és a patella condyles képezi. A csontok ízületi felületeit szinte az egész porc borítja. Az ízületi felületek között speciális porcos meniszci helyezkedik el a tibiális condyleken, melyeket a külső felület összekapcsol az ízületi kapszulával; ezek közül a külső egy O betű alakú, a belső a C betű alakja. Mindkét meniszci lig egymással kapcsolódik. transzverzum nemzetség.

BAN BEN ligamentus készülékek Az ízület a következő kötéseket tartalmazza: intraartikuláris és extraartikuláris.

elülső és hátsó keresztszalagok (lig.cruciatum anterius et posterius) - a combcsont és a sípcsont összekapcsolása.

patella ligamentum (lig.patellae);

medialis és laterális patellaris támaszkötések;

a kollaterális tibiális ligamentum (lig. collaterale tibiale) a medialis oldalról erősíti az ízületet (tapadva az ízületi kapszulához és a mediális meniszkuszhoz, ezért a ligamentum repedésével az ízületi kapszula károsodása és a meniszkusz repedése következik be);

a kolonnális peroneális ligamentum (lig. collaterale fibulare) az oldalsó oldalról erősíti az ízületi kapszulát;

Videó (kattintson a lejátszáshoz).

ferde és ívelt popliteális ligamentumok (lig.popliteum obliquum et lig.popliteum arcuatum) erősítik a kapszulát mögött.

Azokban a helyeken, ahol a szinoviális membrán a térdízületet alkotó csontokba áttér, csavarodások alakulnak ki, amelyek jelentősen megnövelik az ízület üregét, és gyulladásos folyamatokban ezek lehetnek a vér, gennyek, szerózis folyadék felhalmozódásának helyei.

9 forduló van (5 elöl és 4 hátul):

felső (recessus genus superior) - a comb és a patella között;

elülső felső fordulások - medialis és laterális (recessus genus anteriores superiores medialis et lateralis) - a combcsont és a meniszci között;

elülső alsó fordulatok - medialis és laterális (recessus genus anteriores inferiores medialis et lateralis) - a sípcsont meniszszi és condyllei között;

hátsó felső fordulások - medialis és laterális (recessus genus posteriores superiores medialis et lateralis) - a comb condyles és a menisci között;

hátsó alsó fordulók - medialis és lateralis (recessus genus posteriores inferiores medialis et lateralis) - a sípcsont meniszje és condyllei között.

A térdízületet számos artéria szállítja a vérrel, amelyek anastomosálással képezik a térd ízületi hálózatát (rete articulare genus):

a combcsontról leereszkedő térd artéria (a. genus leszállva) (elhagyja az addukciós csatornát);

a popliteális artéria öt ága (oldalsó és mediális felső térd, középső térd, laterális és medialis alsó térd artériák);

az elülső tibiális artéria visszatérő ágai: elülső és hátsó sípcsont visszatérő artériák (aa. reccurrentes tibiales anterior és posterior);

az artéria, amely körülveszi a fibulát (a.circumflexae fibulae) a hátsó tibiális artériából.

A térdízület beidegzését a közös peroneális (n. Peroneus communis), tibiális (n. Tibialis) és saphenous idegek (n. Saphenus) ágai végzik..

Bursae a térdben

A térd elülső részén, a bőr alatti szövetben és az inak beillesztési pontjai közelében számos szinoviális bursae található.

A patella felett, a négyfejű izom és a combcsont között a bursa suprapatellaris. Kommunikál a térdízület felső torziójával.

A patella előtt a következő prepatellaris táskák vannak (egyikük sem kapcsolódik az ízületi üreghez):

szubkután (bursa prepatellaris subcutanea) - a felületes és a széles fascia között;

subfascial (bursa prepatellaris subfascialis) - a széles fascia és a négyfejű izom inak között;

subtendinous (bursa prepatellaris subtendinea) - a négyfejű izom inak és a periosteum között.

A patella-tól lefelé, a tuberositás szintjén a subpatellaris subcutan és mély táskák (bb.infrapatellares subcutanea et profunda) helyezkednek el, nem kommunikálnak az ízülettel.

A comb condyles mögött elhelyezkedő táskák az ízülettel érintkeznek: a poplitealis izom bursa (bm poplitei) (a hátsó felső laterális volvulussal kommunikál), a gastrocnemius izom mediális subtendinous bursa (b. Subtendinea m. Gastrocnemii medialis) és a semimembran táska. semimembranosi) nyílik a hátsó felső medialis volvulusba.

A szúrást a patella alapja vagy csúcsa szintjén hajtják végre, attól 1-2 cm-re távozva.

Térdízületi diagnosztika

A térdízület (170. ábra) a combcsont és a sípcsont mozgatható csuklása a patella részvételével. A hézag blokk-forgó ízületekhez tartozik, kétféle mozgással - hajlítás-kiterjesztés és sokkal kisebb térfogatú - forgás.

A combcsontok disztális végén két condyles van - oldalirányú és medialis, a medial erősebb, nagy statikus terhelés esik rá.

A combcsont és a sípcsont condyleit az aktív mozgások tartományában hialinnal borítják. A térdízületnek két meniszciája van - oldalsó és mediális, amelyeket a térd keresztirányú ligamentuma köti össze. A meniszci növeli a combcsont és a sípcsont ízületi felületeinek érintkezési területét és kongruenciáját, és részben puffer funkciót hajt végre.

A térdízület izületi kapszula két burkolatból (membránból) áll - a belső ízületi és a külső szálas. A szinoviális az ízületi porc határánál kezdődik, és lefedi az ízület összes anatómiai képződményét. A rostos membrán mechanikus funkciót tölt be, helyén megvastagodik és növekszik, ami a ligamentumokhoz hasonlít. A synoviumnak 13 fordulata van, amelyek közül néhány kapcsolatba lép az ízülettel.

Több mint tíz bursae van körül az ízületben, a következőknek van a legnagyobb klinikai jelentősége:
• nem patellar;
• szubkután előtapadás;
• mély subpatellaris;
• zsák semimembranosus ín.

A szupra-patellaris (szupra-patellaris volvulus) bursa a comb condyilja és a quadriceps izomja között helyezkedik el a patella felett, felnőtteknél szinte mindig a térdízület üregével kommunikál, és valójában volvulusa. A szubkután előre perforált táska a bőr és a patella között fekszik, jelentős méretű lehet.

A mély patellaris bursa a patella saját ligamentuma és a sípcsontja között helyezkedik el a tuberositás szintjén. Felette, a bőr alatt, egy szubkután patellaris táska található. A semimembranosus inak zacskója a poplitealis fossa medialis részében fekszik a gastrocnemius izom belső feje és a semimembranosus inak között..

A térdízületnek erőteljes nyálkahártya-berendezése van, a szalagok külső és belső részekre vannak osztva. A fejlett tibiális kollaterális ligamentumok az ízületek mediális felületein, a kollaterális peroneális ligandumok az oldalsó felületeken helyezkednek el. A térdízületi kapszula elülső részeit a patellahoz közeledő és az alaprészhez rögzített, a quadriceps femoris izom ínához kapcsolódó ligandumok erősítik.

Az ingakötegek egy része lefelé folytatódik, és eléri a sípcsontot, a patella alsó részén kialakítva a patellaris ligamentumot, a többi köteg a ligamentumokat alkotja, amelyek mediálisan és oldalirányban támogatják a patella-t. Az ízületben 5 ligamentum található, ezek közül a legnagyobb az első és a hátsó keresztszalag, az elülső megakadályozza a combcsont visszafelé történő mozgatását, ha a végtagot meghosszabbítják, a hátsó pedig korlátozza a combcsonti előrehaladást..

Az izmok a kötőelemeken kívül kapcsolódnak az ízület erősítő berendezéséhez is: az aktív mozgások tartományában az ízületet csak az izmok tartják, az aktív mozgásokon kívül - főleg a szalagok.
A patella a legnagyobb emberi szamamoid csont, amely a térdízület felett helyezkedik el, és a négyfejű femoris izom vastagságában fekszik. A patella részt vesz ezen erőből az erőátvitelben a csípőhosszabbítás során, vagyis blokk szerepet játszik, ami növeli az izom erejét.

A csípő védi a térdízületet a sérülésektől. A csésze hátsó felületét hialin porc borítja. A négyfejű izom inak a patella alaprészéhez kapcsolódnak, a patella saját ligamentuma a csúcshoz kapcsolódik, az oldalirányú elmozdulást függőleges és vízszintes támogató szalagok is tartják..

A térdízület betegségei nagyon változatosak. Mint minden más ízület, gyakran sérüléseknek és különösen fertőző-allergiás és degeneratív folyamatoknak van kitéve.

Sérülés esetén zúzódások, csonttörések, patella, külső és belső szalagok törése, ízületi kapszulák, meniszci, csontok diszlokációi, patella fordul elő. A trauma során nagyon fontos, hogy a beteget a legkorábbi szakaszában megvizsgáljuk, amikor lehetséges a "fájdalom pontja" azonosítása, és ebből a károsodás lokalizációjának és jellegének meghatározása. Későbbi időszakokban, a reflex izomgörcs, reaktív gyulladás és az ízületbe történő kiürülés előfordulásával, a diagnózis problémája sokkal bonyolultabbá válik. A fájdalom mellett a térdízület legtöbb sérülése hemarthrosist okoz - vérzés az ízületben, valamint az ízület diszfunkciója.

A térdízület gyulladásos sérülései az ízületi patológia teljes etiológiai spektrumát lefedik. A térdízületekből gyakran kezdődik az olyan általános patológia, mint a reuma és a reaktív arthritis. A térdízületek számos fertőzés folyamatában (brucellózis, dizentéria, gonorrhoea, szifilisz), valamint köszvényben, reumás ízületi gyulladásban, Reiter-kórban és kötőszöveti betegségekben vesznek részt. A gonartritisz tuberkulózus, gennyes lehet.

A térdízületek mindenféle izületi gyulladása esetén a fájdalom, duzzanat és rendellenességek különböző súlyosságúak lesznek. A gonartritisz szinte minden etiológiai változatának azonban megvannak a maga sajátosságai, amelyek a fájdalom szindróma súlyosságával manifesztálódnak: például köszvény esetén még akkor is, ha egy lap megérinti az ízület bőrét, elviselhetetlen fájdalom jelentkezik, míg szifilissel, az ízületbe történő jelentős kiáramlás ellenére, szinte nincs fájdalom., és a beteg meglehetősen aktívan tud mozogni.

Egyes ízületi gyulladások tartós, elhúzódó kimenetelűek lehetnek - reumatoid, gonorrheális ízületi gyulladás, Reiter-kór, köszvény, degeneratív elváltozások, mások néhány nap múlva eltűnnek - reaktív, allergiás ízületi gyulladás, reuma, palipdromikus reuma. Néhány gonarthritis után, a gyulladás elmúltával, az ízület teljes funkciója helyreáll - reuma, reaktív artritisz, szifilisz, palindromikus reuma, allergiás ízületi gyulladás, mások után kontraktúra alakul ki, ankylosis - reumatoid artritisz, gonorrhoea, brucellózis, trauma.

Reumás, rheumatoid, psoriasis artritisz, diffúz kötőszöveti betegségek esetén, artritisz fertőzések, beleértve a bélfertőzéseket, hátterében, Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás, szisztémás vaszkulitisz, például Shenlein-Genoch betegség, Ponce tuberkulózus artritisz, nem metasztatikus gonorrheális ízületi gyulladás, vérbetegségek, lymphogranulomatosis, ankylosing spondylitis, a folyamat kétoldalú lesz, szimmetrikus ízületek bevonásával.

Az egyoldalú ízületi patológia a lokális folyamatra jellemző: mindenféle sérülés, hemarthrosis, osteochondropathy, gennyes, tuberkulózus, gonorrhealis metasztatikus, gombás ízületi gyulladás, daganatok. Egy- vagy kétoldali artritisz fordul elő szifilissel, Reiter-kórral, Lyme-vel, paliidromikus reuma, deformáló osteoarthritis, köszvény.

A goiartritisz között a tuberkulózus ízületi elrendezés különleges helyet foglal el. Két lehetőség lehet: az első a Popse toxikus-allergiás ízületi gyulladása ("tuberkulózus reuma"), amelynek tuberkulózus fókuszban van az ízület kívül, ugyanolyan klinikai tünetekkel rendelkezik, mint bármely más fertőző-allergiás artritisz. A második lehetőség a gonarthritis a tuberkulózus fókusz lokalizációjával az ízületben, valamint a csont, az ízületi membrán és a patella károsodása.

Ez a folyamat egyoldalú, fájdalommal, ízületi rendellenességgel, az ízületbe történő kiürüléssel, megnövekedett helyi hőmérsékleten, az Aleksandrov pozitív tünete. Az érintett ízület megnagyobbodott, van egy "fehér daganat", hajlítás vagy extenziós kontraktúra, az ízület mozgása élesen fájdalmas, fistulák, hegek, hibás lábpozíció, a combizmok atrófiája lehetséges.

I. A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

Az emberi térdízület szerkezete, fény- és varus deformáció

A térdízület, valamint a csípőízület, a legnagyobb és legerősebb ízület az emberi csontvázban. Egyesíti a comb és az alsó láb csontjait, hogy mozgástartományt biztosítson járás közben. Az artikuláció bonyolult komplex felépítésű, amelyben minden elem biztosítja különösen a térd működését és általában a járhatóságot..

Az emberi térdízület eszköze megmagyarázza a kialakuló patológiák okát, segíti a gyulladásos és degeneratív betegségek etiológiájának és lefolyásának megértését. Még az ízület bármely elemének a normálttól való kisebb eltérése fájdalmat és korlátozott mozgékonyságot okozhat..

A térdízület három csontja részt vesz az izület kialakításában: a combcsont, a sípcsont és a patella. Az ízület belsejében, a sípcsont fennsíkján meniszci - ütéscsillapító porcos párnák vannak, amelyek növelik a szerkezet stabilitását és biztosítják a rakomány ésszerű eloszlását. A mozgás során a meniszci rugalmasan összenyomódnak és nem lesznek hajlítva, sima járást biztosítanak, és megóvják a csuklóelemeket a kopástól. A kicsi méret ellenére a meniszci értéke nagyon magas - amikor megsemmisülnek, csökken a térd stabilitása és elkerülhetetlenül előfordul az artrózis.

A csontok és a meniszci mellett az ízületi kapszula, amely a térdízület és a szinoviális zsákok csavarodását, valamint a kötőelemeket képezi, az artikuláció alkotóelemei. A térdízületet alkotó szalagok kötőszövetek képezik. Rögzítik a csontokat, erősítik az ízületeket és korlátozzák a mozgástartományt. A kötés stabilitást biztosít az ízületnél, és megakadályozza annak szerkezetének elmozdulását. A kötegeket sérülés esetén nyújtják vagy szakítják.

A térdet a popliteális ideg beidegzi. Az artikuláció mögött helyezkedik el, és az ülőideg része, amely a lábhoz és az alsó lábhoz vezet. Az ülőideg érzést és mozgást biztosít a láb számára. A popliteális artéria és a véna felelős a vérellátásért, megismételve az idegágakat.

A térdízület felépítése

A fő illesztést alkotó elemek a következők:

  • combcsont condyles
  • sípcsont fennsík
  • térdsapka
  • menisci
  • ízületi kapszula
  • szalagok

Maga a térdízület a combcsont és a sípcsont fejeiből áll. A sípcsont feje szinte lapos, kis depresszióval, és fennsíknak nevezzük, amelyben a test középső vonalán elhelyezkedő medialis és az oldalsó rész különbözik egymástól..

A combcsont fej két nagy, lekerekített gömb alakú kiálló részből áll, amelyek mindegyikét térdcsontnak nevezik. A térdízület belső oldalán található condylt medialisnak (belső), az ellenkezőt oldalsónak (külső) nevezik. Az ízületi fejek alakja nem esik egybe, és kongruenciájuk (megfelelés) két meniszciális - laterális, illetve laterális - révén érhető el..

Az ízületi üreg olyan rés, amelyet a csontok, a meniszci és a kapszula falai határolnak. A szinoviális folyadék az üreg belsejében helyezkedik el, amely optimális csúszást biztosít mozgás közben, csökkenti az ízületi porc súrlódását és táplálja azokat. A csuklós csontok felületét porc borítja.

A térdízület hyaline porcja fehér, fényes, sűrű, 4-5 mm vastag. Célja az izületek súrlódásának csökkentése mozgás közben. Az egészséges térd porc tökéletesen sima felületű. Különböző betegségek (ízületi gyulladás, ízületi gyulladás, köszvény stb.) A hyaline porc felületének károsodásához vezetnek, ami járás közben fájdalmat és korlátozott mozgástartományt okoz.

Térd sapka

A szesamoid csont vagy a patella lefedi a térd elülső oldalát és megóvja a sérülésektől. A négyfejű izom inakában található, nincs rögzítése, mozgékonysága és minden irányba elmozdítható. A patella felső része lekerekített alakú, alapját nevezik, a hosszúkás alsó részét csúcsnak nevezik. A térd belsejében egy liba láb található - a három izom inak metszete.

Közös kapszula

A térdízület ízületi zsákja egy szálas hüvely, amely korlátozza az ízület üregének külső részét. A sípcsonthoz és a combcsonthoz kapcsolódik. A kapszula gyenge feszültsége van, amelynek következtében a térd különböző síkokban nagy mozgástartományt biztosít. Az izületes táska táplálja a csuklóelemeket, védi őket a külső behatásoktól és a kopástól. A térd belső oldalán elhelyezkedő kapszula hátsó része vastagabb és szitára hasonlít - az erek áthaladnak a sok lyukon, és az ízület vérellátást biztosít.

A térdízület kapszulájának két héja van: egy belső ízületi és egy külső rostos. A sűrű rostos membrán védő funkcióval rendelkezik. Egyszerű felépítésű és szilárdan rögzített. A synovium olyan folyadékot termel, amely a megfelelő nevet kapta. Kisméretű kinövésekkel borított - tojásokkal, amelyek növelik a felületét.

Az ízületi csontokkal való érintkezés helyein a synovium enyhe kiálló részet képez - a térdízület csavarodását. Összességében 13 volvulust különböztetünk meg, amelyeket a helytől függően osztályozzunk: medialis, laterális, elülső, alsóbbrendű, felső volvulus. Növelik az artikulációs üreget, és patológiás folyamatokban a váladék, genny és vér felhalmozódásának helyét szolgálják.

Térdtáskák

A bursae fontos kiegészítő, amely lehetővé teszi az izmok és inak szabad és fájdalommentes mozgását. Hat fő bursae van, amelyek úgy néznek ki, mint a szinoviális membrán szövete által kialakított kis résüregek. Belül szinoviális folyadékot tartalmaznak, és kommunikálhatnak az artikulációs üreggel, vagy sem. A táskák a születése után kezdnek kialakulni, a térdízület területén lévő terhelések hatására. Számuk és volumenük növekszik az életkorral..

Térd biomechanika

A térdízület támogatást nyújt az egész csontvázhoz, felveszi az emberi test súlyát, és járás és mozgás során a legnagyobb stresszt élvezi. Számos különböző mozgást hajt végre, ezért bonyolult biomechanikájával rendelkezik. A térd számára rugalmasság, nyújtás és körkörös forgásmozgások érhetők el. Az emberi térdízület komplex anatómiája széles funkcionalitást, minden elem jól koordinált munkáját, optimális mozgékonyságát és sokk-elnyelését biztosítja.

Térd patológia

Az izom-csontrendszer kóros változásait veleszületett rendellenességek, sérülések és betegségek okozhatják. A jogsértések jelenlétére utaló fő jelek:

  • gyulladásos folyamat;
  • fájdalmas érzések;
  • a mobilitás korlátozása.

Az artikulációs elemek károsodásának mértéke és azok előfordulásának oka meghatározza a fájdalom szindróma lokalizációját és intenzitását. A fájdalmat szakaszosan lehet diagnosztizálni, állandó lehet, megjelenhet a térd hajlításakor / kiegyenesítésekor, vagy fizikai erőfeszítés következménye lehet. A folyamatban lévő gyulladásos és degeneratív folyamatok egyik következménye a térdízület deformációja, amely súlyos betegségekhez vezet fogyatékosságig..

A térdízület fejlődési rendellenességei

A térdízületek fény- és varus deformációi vannak, amelyek veleszületett vagy megszerzett. A diagnózist röntgen segítségével végezzük. Általában az álló személy lába egyenes és egymással párhuzamos. A hallux valgus alkalmazásával ívelt - kívülről nyitott szög jelenik meg a térd területén az alsó láb és a comb között.

A deformáció befolyásolhatja egy vagy két térdét. A lábak kétoldali görbületével alakja hasonlít az "X" betűre. A térdízületek eltérő deformációja miatt a csontok ellenkező irányba hajlanak, és a lábak alakja hasonlít az "O" betűre. Ezzel a patológiával a térdízület egyenetlenül fejlődik: az ízület belseje csökken, és kívülről tágul. Ezután a változások befolyásolják a ligamentumokat: a külső meghosszabbodik, a belső atrófálódik.

A görbület minden típusa összetett patológia, amely komplex kezelést igényel. Kezelés nélkül meglehetősen magas a térd túlzott mobilitásának, szokásos diszlokációinak, súlyos kontraktúráinak, ankylosisának és gerincbetegségeinek a kockázata..

Valgus és varus deformációk felnőttekben

Ez megszerzett patológia, és leggyakrabban deformáló artrózissal jelentkezik. Ebben az esetben az ízületi porcszövet megsemmisülés és visszafordíthatatlan változásoknak van kitéve, ami térdmobilitás elvesztéséhez vezet. A deformáció emellett olyan trauma és gyulladásos-degeneratív betegségek következménye, amelyek változásokat okoztak a csontok, izmok és inak szerkezetében:

  • komplex törés elmozdulással;
  • szalag repedése;
  • a térd szokásos elmozdulása;
  • immun- és endokrin betegségek;
  • ízületi gyulladás és ízületi gyulladás.

Felnőtteknél a deformált térdízület kezelése elválaszthatatlanul kapcsolódik a mögöttes okhoz, és tünetmentes. A terápia a következő pontokat tartalmazza:

  1. fájdalomcsillapítók;
  2. NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentők;
  3. glukokortikoszteroidokat;
  4. érszabályozó gyógyszerek és venotonikai szerek;
  5. chondroprotectors;
  6. Gyakorlati terápia;
  7. fizioterápiás kezelés;
  8. masszázs.

A kábítószer-kezelés célja a fájdalom kiküszöbölése, a porc helyreállítása, az anyagcserének és a szövetek táplálkozásának javítása, az ízület mobilitásának fenntartása.

Hallux valgus és varus deformáció gyermekeknél

A gyermekek térdízületeiben megszerzett varus vagy hallux valgus, amely 10-18 hónapon keresztül jelentkezik, a gyermek izom-csontrendszer kialakulásának eltéréseivel jár. Általános szabály, hogy a deformációt gyengült izomzatú gyermekekben diagnosztizálják. Úgy tűnik, hogy a lábak megterhelése egy gyenge izom-csípőrendszer hátterében van. Ennek az eltérésnek a következménye lehet a gyermek koraszülése, a méhen belüli alultápláltság, a kötőszövet veleszületett gyengesége, a test általános gyengesége, szenvedett tüskék.

A térdízület kialakulásában rendellenességeket okozó másodlagos patológia oka neuromuszkuláris betegségek: polyneuropathia, agyi bénulás, myodystrophia, poliomyelitis. Az ízület deformációja nemcsak a lábak görbülését okozza, hanem rendkívül káros hatással is az egész testre.

Gyakran szenvednek a láb- és csípőízületek, az életkor során lapos láb és coxarthrosis alakul ki..

A hallux valgus és a varus gyermekek kezelése magában foglalja:

  • terhelés korlátozása;
  • ortopéd cipő viselése;
  • ortózisok és szilánkok használata;
  • masszázs;
  • fizioterápia, leggyakrabban paraffincsomagolások;
  • testgyakorlás.

Következtetés

A videó törölve.
Videó (kattintson a lejátszáshoz).

A komplex térdízület nagy terhet hordoz, és számos funkciót lát el. Közvetlenül részt vesz a séta során, és befolyásolja az életminőséget. A testének figyelmes hozzáállása és minden alkotóeleme egészségének gondozása lehetővé teszi a térdfájdalom elkerülését és az aktív életmód hosszú távú fenntartását.

Fontos Tudni Köszvény