A könyökízületet (latinul neve - articulatio cubiti, artikicular cubiti) három csont alkotja - a gömb disztális epiphysis (vége), az ulna proximalis epiphysis és a sugár. Anatómiája úgy van elrendezve, hogy a könyökízület összetett legyen, mivel egyszerre három egyszerű ízületből áll: brachio-ulnar, brachioradialis, proximalis radioulnar, amelynek köszönhetően az ember mozgathatja a karját. Ezeket, valamint a könyökízület felépítését az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk..

A könyökízület csontok és ízületek

A gömb disztális epifízise blokkot és condyle fejet tartalmaz. Az ulna proximális végén blokk és radiális bevágás van. A sugár fejének és ízületének kerülete van, amely a rajzra nézve látható. A humeralis ízület a gömbcsík és az ulna tömb alakú bemélyedése csuklójával alakul ki. A dombcsukló úgy van kialakítva, hogy a gömbcsont condyle fejét a sugár artikulált kerületével illesztjük össze. A proximális radioulnáris ízületet az ulna radiális bevágásának és a radiális csont fejének artikulálása képezi..

A könyökízület két síkban mozoghat:

  • Hajlás és nyújtás (elülső sík);
  • Forgatás (függőleges sík). Ez a mozgás csak a brachioradialis ízületet biztosítja..

Amint a képen látható anatómiai atlaszból látszik, az ízületkapszula mind a három ízületet körülveszi. A sugárirányú és a koszorúér fossa szélének elõtt, az oldalaktól majdnem a blokk szélén és a gömbcsont szélén áll, közvetlenül az olecranon felsõ széle mögött, és a sugár széléhez és az ulna tömb alakú bevágásaihoz és a sugár nyakához kapcsolódik..

Könyökszalagok

A könyökízületet négy ligamentum veszi körül (egy kép látható a megjelenítéshez):

  • Ulnar mellékhíd. A gömb mediális epikondiljáról származik, és az ulna tömb alakú bevágásának szélén ér véget. A köteg ventilátorszerűen ereszkedik le.
  • Radiális kollaterális ligamentum. A gerinc oldalsó epikondiljáról származik, lemegy, két csomóra osztódik, ahol elõre és hátul a sugár körül megyek, és az ulna bemélyedéséhez kapcsolódnak.
  • A sugár gyűrűs ligamentuma. Lefedi a sugár artikulált kerületét elöl, hátul és oldalról, és az ulna sugárirányú bevágásának elülsõ és hátsó széleire megy. A ligamentum tartja a sugarat az ulna-hoz viszonyítva.
  • Négyzet alakú csomó. Csatlakoztatja a radiális bevágás alsó szélét a radiális nyakhoz.

A gyűrű alakú ragasztás mellett az alkar belső sejtmembránja is található, amely rögzíti az ulna és a sugár helyzetét egymáshoz viszonyítva. A membrán kis lyukakkal rendelkezik, amelyeken keresztül az erek és az idegek átmennek.

Könyökizmok

A könyökízületben mozgó könyökizmok izmok, hajlítók, előrehajlítók és lépcsőtartók csoportját tartalmazzák, amelyeknek köszönhetően a könyökízület szerkezete biztosítja az emberi kéz mozgását.

Bicepsz brachii

A váll bicepszének, amelynek köszönhetően a kar meghajlik, két feje van - egy hosszú és egy rövid. A hosszú fej a kapocs supra-ízületi gumójáról származik, és mindkét fej által alkotott izomzatban végződik, amely a rajzra nézve látható. A has áthalad egy ínbe, amely a sugár tuberositásához kapcsolódik. A rövid fej a kapocs koracoid folyamatának csúcsán származik.

  • Hajlítja a karot a könyökízületnél;
  • A hosszú fej részt vesz a kar elrablásában;
  • A rövid fej részt vesz a kéz addukciójában.

Vállizom

Széles húsos izom a bicepsz brachii alatt helyezkedik el. A gömb disztális végének elülső és oldalsó oldaláról származik, áthalad a könyökízületen, ahol az inak összeolvad a közös kapszulával, és az ulna tuberositásához kapcsolódik..

  • Hajlítja az alkarot a könyökízületnél;
  • Nyújtja az együttes kapszulát.

Tricepsz brachii

Ez egy nagy hosszú izom, amelynek felépítése három fejből áll: oldalsó, hosszú és mediális. Az izom hosszú feje az erszény hátzájának tubartusából származik. Az izom oldalsó feje a gerinc hátulsó felületén, a radiális ideghorony felett helyezkedik el, a humerus medialis és laterális intermuszkuláris szakaszából. A mediális fej ugyanúgy származik, mint az oldalsó, de csak a radiális ideghorony alatt. E három fej lefelé halad és összekapcsolódik, olyan izmos hasrészt képezve, amely erős ínré alakul, amely az olecranonhoz kapcsolódik..

  • Az alkar meghosszabbítása a könyökízületnél;
  • A test váll elrablása és átalakítása.

Könyökizom

Az ulnar izom a tricepsz brachii mediális fejének egyfajta folytatása. A gömb és a mellékhártya oldalsó epikondiljáról indul, és az olecranon hátulsó felületéhez kapcsolódik, az artikuláris kapszulaba szövve..

Funkció - meghosszabbítja a könyökét az alkar rovására.

Kerek pronátor

Ez egy vastag és rövid izom, amelynek két feje van: a váll és a ulnar. A dombos fej a gömb mediális epikondiljéhez van rögzítve, az ulnar fej pedig az ulna tuberositás medialis széléhez kapcsolódik. Mindkét fej izmos hasat képez, vékony ínbe jut és a sugár oldalsó felületéhez kapcsolódik.

  • Az alkar meghosszabbítása;
  • Az alkar hajlítása a könyökízületnél.

Brachioradialis izom

Az izom oldalirányban helyezkedik el. A gerinc oldalsó epikondilja alól származik, lefelé megy, és a sugár oldalsó felületéhez kapcsolódik.

  • Hajlítja az alkarot a könyökízületnél;
  • Zárja le a sugár helyzetét nyugodt állapotban.

A csukló radiális hajlítása

Ez egy lapos, hosszú izom, amely a gömb mediális epikondiljáról származik és a tenyér felületének lefelé halad.

  • A kéz hajlítása;
  • Részt vesz az alkar hajlításában a könyökízületnél.

Palmar izom

Csakúgy, mint a radiális flexor, a gerely medialis epikondiljáról származik, lemegy és átjut a palmar aponeurosisba.

  • Részt vesz az alkar hajlításában a könyökízületnél;
  • Hajlítja a kefét;
  • Nyújtja a palmar aponeurózist.

Ezen túlmenően az izmok, például az ujjak aktív felületes hajlítása, a csukló hajlítása, az ujjak nyújtója és a csukló nyújtója, közvetett módon részt vesznek a könyök mozgásában is..

Könyökízület. A könyökízület felépítése.

A könyök ízületét, az articulatio cubiti-t, a gömb disztális epifízisének ízületi felülete képezi - annak blokkja és az condyle feje, az ulna ízületi felületei - az ulna blokk és radiális bevágásai, valamint a radiális csont fejének és ízületének kerülete. Az ízület összetett (articulatio composita), mivel három ízületből áll, amelyek mindegyike saját alakú.

A könyökízület felépítése.


A könyökízületben rugalmasság és nyújtás, pronáció és szupináció lehetséges. Az ízületeket alkotó csontok ízületi felületeit hialin porc borítja.


A közös kapszula mind a három ízületet körülveszi. A gömböt a szívkoszorúér és a radiális fossa széle felett rögzítik, oldalain - az epikondil aljainak peremén (szabadon hagyva), majdnem a blokk ízületi felületének szélén és a gömbcsont condyle fején, mögötte - kissé az olecranon fossa felső szélén. Az ulnán az ízületi kapszula a blokk széle mentén és a radiális bemetszések mentén, a radiális csonkon pedig a radiális csont nyakán van rögzítve, sakkuláris kiemelkedést képezve. Az ízület elülső és hátsó részében lévő ízületi kapszula vékony és gyengén meg van nyújtva, az oldalsó részekben pedig szalagok erősítik. Szinoviális membránja a csontok azon részeit is lefedi, amelyek az izületi üregben vannak, de nincsenek borítással borítva (a sugárnyak stb.).

A könyöküreg üregében három ízület különbözik: brachioradialis, brachioradialis és proximalis radioulnar.

1. A hüumeralízis, az articulutio humeroulnaris, a humerus blokk felülete és az ulna blokk alakú bevágása között helyezkedik el. Egytengelyű és blokk alakú ízület, amelynek az izület felületének spirális eltérése van..


2. A brachioradialis ízület, az articulatio humeroradialis, amelyet a gömbcsont condyle feje és a radiális csont fején kialakuló glenoid fossa alkot, a gömbcsuklókra utal, annak ellenére, hogy a valóságban a mozgások nem három, hanem csak két tengely körül történnek - elülső és függőleges.

3. A proximalis radioulnáris ízület, az articulatio radioulnaris proximalis, az ulna radiális bevágása és a radiális fej körüli kerülete között fekszik: ez egy tipikus hengeres ízület, amelynek egyik függőleges tengelye körül forog.


A vállízületben hajlítás és nyújtás lehetséges, amelyek a vállízületben a sugár mozgásával párhuzamosan alakulnak ki. Ebben a csuklóban a sugár hossztengelye mentén befelé és kifelé forgatható. Ezenkívül a proximalis radioulnáris ízületben a radiális csont forgását a vállízületben egyidejű mozgással hajtjuk végre..


A könyök ízületéhez a következő szalagok tartoznak:

1. Ulnar mellékhíd, lig. collaterale ulnare, a gerinc medialis epikondiljának aljától lefelé megy, és ventilátorszerűen kiterjesztve az ulna tömb alakú bevágásának széléhez kapcsolódik.

2. Radiális kollaterális ligamentum, lig. collaterale radiale, a gömb oldalsó padmuscle aljától indul, a radiális fej külső felületéhez vezet, ahol két gerendára osztódik. Ezek a gerendák vízszintes irányba haladnak, és a radiális csont fejét elöl és hátul meghajlítva rögzítik az ulna sugárirányú bevágásának széleit. A ligamentum felszíni rétegei együtt nőnek az extenziós inakkal. mélyen átjut a sugár gyűrű alakú ligamentumába.

3. A sugár gyűrűs ligamentuma, lig. anulare sugár, lefedi a radiális fej artikuláris kerületét az elülső, hátsó és oldalsó oldalról, és az ulna sugárirányú bevágásának elülső és hátsó széleire erősítve tartja a sugarat az ulnánál.

4. Négyszögű ligamentum, lig. A kvadratum egy szálköteg, amely összeköti az ulna radiális bevágásának disztális szélét a radiális nyakkal.
A könyök ízületében nincs oldalirányú mozgás, mivel ezeket erős kollaterális ligandumok gátolják. Általában a könyökízület blokkcsukló, amely az izületi felületek kissé spirális formájúan csúszik.

A radiális csont gyűrű alakú ragasztása mellett az alkar interosseous membránja is részt vesz az alkar csontok rögzítésében.

Az alkar interosseous membránja, a membrana interossea antebrachii, kitölti a rést a sugár és az ulna között, kapcsolódva az interosseous élekhez és létrehozva egy radioulnáris szindemosist, syndesmosis radioulnarist.

Erős rostos kötegek képezik, amelyek fentről lefelé ferdén futnak a sugárról az ulna felé. Ezeknek a gerendáknak az ellenkező iránya van: a ulna tuberositásától a sugara tuberosity-jáig vezet, és ferde akkordnak, chorda obliquának hívják. A membránon lyukak vannak, amelyeken az ér és az ideg áthalad. Számos alkar-izom kezdődik a tenyér és a háti felületéről..

Könyökízület

én

Loktevról rőlth ízületésin (articulatio cubiti)

a gömb komplex szakaszos csuklása az alkar ulnájával és sugárával. HP egyesíti a brachioradialis, brachioradialis és proximális radioulnáris ízületeket. amelyek egy közös ízületi kapszulába vannak zárva (1-4. ábra). Vállízület - blokk alakú, a spirál eltérésének spirális eltérésével; az izületi felületeket a gömb blokkja és az ulna tömb alakú bevágása ábrázolja, amelyen van egy vezető gerinc. Ebben a csuklóban a mozgásokat az elülső tengely mentén hajtjuk végre - az alkar hajlítása és meghosszabbítása (amplitúdó 140 ° -ig). A vállízület gömb alakú, amelyet a gömbcsont condylejének a feje határoz meg, amely a sugárfejjel áll. Az ízület mozgása az elülső tengely mentén (a vállízülettel együtt) történik, és az alkar hajlításában és nyújtásában rejlik. A proximalis radioulnáris ízület hengeres. Az ízület mozgásait a függőleges tengely körül hajtjuk végre - az alkar préciója és szupinációja történik (a mozgástartomány 160 ° -ig). Ezek a mozgások egyidejűleg fordulnak elő a distalis radioulnar ízületben (kombinált ízületek). Rugalmasság a HP-ben biztosítsák a váll, a brachialis, a brachioradialis izmainak, a pronator kerek és az alkar más izmainak bicepszizomját, kezdve a gömb mediális kondyltől; meghosszabbítás - tricepsz brachii és ulnar izom. Az alkar meghosszabbítását a kerek és a négyszögletes primátorok, valamint a brachioradialis izom végzi; szupináció - a bicepsz vállizma és az izmok lábszárainak támogatása.

A synovium képezi a felső (hátsó) és szackuláris (elülső) inverziót. L.S. mögött közöttük és a váll tricepsz izmainak inakán van egy tasak, az olecranonon pedig egy ulnar bőr alatti tasak. Az izületi kapszulát négy ligandum támasztja alá. A ulnar kollaterális ligamentum a mediális epicdydy-ből ventilátor alakúan a blokk bevágásának medialis széléig terjed..

A radiális kollaterális ligamentum az oldalsó condyltől kezdődik, két lábakkal lefedi a sugárfejet és az ulna sugárirányú bevágásának széleire megy, ahol össze van kötve a gyűrűs ligamentum kötegeivel. A gyűrűs sugárirányú ligamentum a sugár nyakát lefedi, és a sugárirányú bevágással együtt, a radiális kollaterális ligamentummal együtt elülső és hátsó részén van rögzítve. A négyszögletes szalagot a szálas kötegek képezik, amelyek a sugárirányú bevágás disztális szélétől kezdődnek és a sugárcsont nyakához vezetnek. Ez a szalag erősíti az L.S..

Artériás vér ellátás HP A könyök ízületi hálózatából, vénás kiáramlás az azonos név kísérő vénáin keresztül történik. A nyirokcsatorna az ulnárban és részben az axilláris nyirokcsomókban fordul elő. Az inervációt a medianus, az izom-test, az ulnar és a radiális idegek ágai biztosítják.

A könyökízület röntgenfelvétele mutatja az ízületet alkotó csontokat, azok megkönnyebbülését, külső kontúrjait, ízületét és szerkezeti jellemzőit (5. ábra).

Kutatási módszerek. Klinikai kutatási módszerek HP magában foglalja a vizsgálatot, tapintást, az ízület kerületének és a benne lévő mozgástartomány mérését. A HP sérüléseivel és betegségeivel megszakad a váll és az alkar anatómiai tengelyeinek normális aránya, fény (a szög kifelé nyílik) vagy varus (a szög befelé nyílik) deformáció alakul ki (6. ábra). Az alkar fiziológiai fényeltérése általában nem haladja meg a 10-15 ° -ot. A vizsgálat során figyelmet fordítanak a szokatlan mélyedésekre, kiemelkedésekre, a csontos kiemelkedések helyére. Változatlan HP három azonosító csontos kiemelkedésnek egy bizonyos helyén van - a gömb oldalsó és mediális epikondilja, valamint a ulna olecranonja. A HP teljes kiterjesztése helyzetében. ugyanabban a vonalban helyezkednek el - a Gunter vonalán (7. ábra, a), a felsorolt ​​csontos kiemelkedések hajlítási helyzetben egyenlő méretű háromszöget alkotnak, amelynek csúcsa az olecranon csúcsán fekszik - a Gunter háromszög (7. ábra, b). Gunther vonala és háromszöge megszakad, ha az őket alkotó csontok aránya megváltozik. HP jelenlétében az üregben. vérképződés vagy kiürülés az olecranon oldalán, görgőszerű kiemelkedések találhatók. Sok krónikus betegség esetén a HP réz alakú lesz.

Fontos felmérni a könyökízület kóros oldalirányú mobilitását, amely általában hiányzik, ha teljesen meghosszabbodik, és amelyet a mellékkötegek repedése, az egyik epicondyle vagy condyles törése határoz meg..

Aktív és passzív mozgások kutatása a HP-ben szögmérővel hajtják végre. Annak érdekében, hogy a hosszú távú nyomon követés során összehasonlítható eredményeket kapjunk, az alkarot az átlagos helyzetbe kell helyezni a próció és a szupináció között (normál helyzet). A szupinációt és a pronációt (az alkar forgó mozgása) a HP hajlításakor határozzuk meg. derékszögben egy rotatométer segítségével. Kerület HP az epikondiláris vonal mentén centiméter szalaggal mérve.

A HP röntgen vizsgálata közvetlenül és oldalirányban vetítik. Ha szükséges, a röntgenfelvételeket további vetületekben végezzük.

Patológia.

A HP rendellenességei ritkák. A veleszületett radioulnár szinosztózist gyakran észlelik a férfiakban, általában kétoldalú. Egy klinikai vizsgálat során megfigyelték az alkar rögzített pronációs helyzetét, az alkar aktív és passzív forgásának lehetetlenségét, ami bizonyos nehézségeket okoz a karok mozgatásakor. A röntgenvizsgálat meghatározza a sugár és az ulna csontfúzióját a proximális szakaszban. A kezelés konzervatív. Poliklinikában 6 hónapos betegeknek végezzük. 8-10 évig, amikor az alkar a próba és a szupináció között középső helyzetben van rögzítve, vagy mérsékelt pronáció helyzetben van. Ez magában foglalja a szakaszos gipszöntések kivetését, gyógyító torna, masszázs, foglalkozási terápia. A műtéti kezelést legkorábban 4-5 éves korban kell elvégezni, ha az alkar éles pronációs helyzetben van. ami jelentősen rontja a felső végtag működését.

Egyéb veleszületett hibák mellett a HP. vannak a radiális fej diszlokációja, ankylosis, veleszületett kontraktúrák, ízületi fény vagy varus deformáció. Az ízület diszfunkciója esetén a kezelés azonnali. A funkció helyreállítási előrejelzése nem mindig kedvező.

Kár. Hp sérülés vérzés kíséri a periartikuláris szövetekben és az izüregben. A vizsgálat során duzzanat, véraláfutás jelentkezik a HP területén, tapintás és mozgásfájdalom, az aktív és passzív mozgások korlátozása. A súlyos zúzódásokat gyakran kísérik a ulnaris traumatikus neuritiszét. Súlyos hemarthrosis esetén a HP punkciót végez. és távolítsa el a vért, 10-12 napig tegyen rá egy hátlapot. Az első három napban helyileg alkalmazható hideg (jégkészlet) ajánlott. Az immobilizáció befejezése után terápiás gyakorlatokat írnak elő, meleg vízben történő mozgásokat. Az ízület és a masszázs kialakításakor kerülni kell a hőkezelést (sár, paraffinosokerite alkalmazások), az erőszakos (passzív) mozgásokat..

A HP kapszuláris nyálkahártya-berendezésének károsodása - a mellékkötések szakadása vagy törése, ízületi kapszulák - kiterjedt vérzés kíséri a paraartikuláris szövetekbe és az ízületbe. Gyakran ezt kíséri a csonttöredékek elválasztása a ragasztások rögzítésének területén. A fő klinikai tünet a kóros oldalirányú mobilitás a HP meghosszabbításának helyzetében. Kezelés: a HP szúrása. vér eltávolításával, rögzítéssel egy hátsó vakolattal, helyi hideg: 2-3 hét után. - gyógyító torna, vízmozgás, fizioterápia.

Diszlokációk a HP-ben gyakoriságuk szerint a második felnőttkori diszlokációk között a második. Az alkar mindkét csontja (hátsó, kifelé, elülső, befelé), eltérő (eltérő) diszlokációk, ritkábban a sugár és az ulna diszlokációi vannak. Az esetek csaknem felében az alkar elmozdulásait a csontok intra- vagy periartikuláris töréseivel kombinálják, amelyek L..

Az alkar mindkét csontjának elmozdulása hátsó vagy kifelé fordul elő leggyakrabban, gyakran az ulna koronális folyamatának törésével együtt. Gyakran a térségben található HP egyidejűleg megsérül. erek és idegek. Ebben a tekintetben mindenképpen ellenőrizze a sugárirányú pulzációt, a bőr érzékenységét és az ujjak mozgását. A diagnózist a könyök röntgenfelvétele megerősíti. A diszlokációt általában járóbeteg-alapon igazítják helyi vagy általános érzéstelenítés alatt. Emlékeztetni kell arra, hogy az alkar elülső elmozdulásait kombinálják a ulna proximalis epiphysis töréseivel, és kifelé elmozdulásokkal - a humerus medialis epiphysisának avulziós törésével. Az alkar csontok diszlokációjának csökkentésének fő alapelve az alkar tengelye mentén történő vontatás és az elmozdult izületi vég közvetlen nyomása az elmozdulással szemben. A redukció után ellenőrző radiográfia szükséges.

A diszlokáció csökkentése után a végtagot a csukló ízületétől a váll felső harmadáig öntött hátsó vakolattal rögzítik (a HP 90 ° -os szöget hajlít, az alkar kissé nyugodt), időtartama 10-12 nap (legfeljebb 3 hét), a foktól függően az ízület nyálkahártya-berendezésének károsodásának súlyossága. Az immobilizálás befejezése után ugyanazt a helyreállító intézkedéseket kell elvégezni, mint a HP sérülése esetén. A diszlokációk leggyakoribb szövődményei a HP-ben. para-ízületi csontosodás és kontraktúra.

A radiális fej subluxációját gyakran figyelték meg 1-4 éves korú gyermekeknél. A gyermek kezét hirtelen és erős rángatással fordul elő, kinyújtott karral. A diagnózist a sérülés tipikus mechanizmusa alapján, a HP deformációjának hiányát, az alkar rugalmassági és pronációs beállítását, az mozgások korlátozását és a fájdalmat az alkar passzív leengedésekor próbálják elvégezni. A röntgen vizsgálat során a HP patológiája. általában nem észlelhető. A redukciót érzéstelenítés nélkül végezzük. A kar a könyökízületnél meg van hajlítva, a sugárfej elé van nyomva, és ezzel együtt az alkar is le van nyugtatva. A redukció kezdetét egy jellegzetes kattanás, a fájdalom eltűnése és az ízület mozgásának helyreállítása jelzi. Nincs szükség immobilizálásra.

A HP-t alkotó csonttöréseket gyakran figyelik meg, súlyos, összetett sérülésekre utalva. Vannak intra- és periartikuláris törések. Az intraartikuláris törések magukban foglalják: transzcondylaris, intercondylar T- és Y-alakú, izolált külső és belső condyleket, epiphyseolysis, a humerus condyle fejét, a humerus medialis és laterális epicondyle-jét (törések és apophyseolysis), a coronaria- és ulnar csontot, a méhnyakot és a ulna-t... A periartikuláris (extra-ízületi) törések közé tartozik a gerinc supracondylaris törése (lásd a váll).

A gömb percondylaris és intercondylaris törései, epiphyseolysis és a váll külső és belső condyles törései klinikailag ödéma, vérzés a HP területén, a mozgás súlyos korlátozása és a fájdalom azok megvalósításakor. Az ízület tapintása élesen fájdalmas, meghatározzák a csontfragmensek kóros mobilitását és crepitusát. A diszlokációtól eltérően, a rugós ellenállásnak nincs tünete. A diagnózis tisztázása érdekében elvégzik a HP röntgenfelvételét. sérült (8. ábra), gyermekeknél összehasonlítás és egészséges végtag. Az elsősegély érzéstelenítésből (20 ml 1-2% -os novokaiin-oldat befecskendezésével az ízületi üregbe) és a szállítás immobilizálásából (immobilizálás) áll. Egy kórházban az elmozdulás nélküli törések esetén legfeljebb 3 hétig gipszöntést alkalmaznak a váll felső harmadától az ujjak aljáig. A fragmentumok eltolódásával kapcsolatos törések esetén egylépéses kézi redukció (gyermekeknél), a csontváz-vontatás vagy a figyelemelterelés-kompressziós berendezés behúzása tolóelemmel ellátott csapokkal történik. A fragmensek nagy elmozdulásával, amelyet nem lehet kiküszöbölni a csontváz-vontatás, a beidegződés és a vérkeringés rendellenességei, valamint a csontdarabok jelenléte az ízületi üregben, műtét történik - a fragmensek nyitott áthelyezése, az ízületi felületek összehangolásának helyreállítása és az osteosynthesis. Az immobilizáció időtartama 2–6 hét, majd komplex rehabilitációs kezelés. Hosszú távon gyakran kialakul a posztraumás deformáló artrózis. (lásd Osteoarthritis).

A gömbcsont fejének törése gyakori sérülés. Az áldozat éles helyi fájdalmat érez a váll külső condyle területén. A könyök könyökébe egy nagy töredéket lehet tapintani a radiális fej kinyúlása felett. Az alkar forgó mozgása, valamint a hajlítás és nyújtás a HP-ben. korlátozott és fájdalmas. A diagnózist radiográfiával erősítik meg. A kezelés konzervatív (egylépéses kézi redukció), és ha nem hatékony, akkor a gömbcsont condyle fejének nyitott redukciója és a transartikuláris rögzítés huzallal, vagy egy kis csontfragmens eltávolítása.

A humerus belső (9. ábra) vagy külső epikondilja törése vagy apophyseolysis gyakoribb gyermekeknél és serdülőknél. A belső epikondil elmozdulásával járó törések esetén a leszakadt csontfragmentum becsípődhet az olecranon és a gömb oldalán. Klinikai szempontból helyi fájdalmat észlelnek, gyakran mozgatható fragmentumot tapintanak, kóros oldalirányú mobilitás lép fel, a HP aktív és passzív mozgása korlátozott. A fragmentumok enyhe eltolódásával kapcsolatos törések esetén a kezelés konzervatív - redukció és rögzítés gipszkartonon, 2-3 hétig. Ha lehetetlen egyeztetni a zárt ösvényt vagy a fragmentum megsértését az ízületi üregben, akkor egy nyílt redukciót mutatnak, amikor a szakadt epicdydylt ágyához tűvel vagy csavarral rögzítik..

Az olecranon törése nagyobb valószínűséggel a közvetlen mechanikai erő hatására. A tapintás és a folyamat nyomása növeli a fájdalmat. Ha a törések egymástól eltérően eltérnek, egy keresztirányban elhelyezkedő rés vagy visszahúzódás egyértelműen tapintható. Az alkar forgó mozgása szabad és fájdalommentes. Az alkar passzív meghosszabbítása az alkar és a kéz súlya alatt történik. Aktív hajlítás a HP-ben fokozott fájdalom. A törések kezelését a fragmensek eltérése nélkül, 3-4 hétig kell alkalmazni. a hátsó vakolat szilánkja a HP hajlítási helyzetében. 90-1 10 ° szögben. Törések esetén, fragmentumok eltérésével (10. ábra, a), műtéti kezelés (10. ábra, b).

Az ulna koronális folyamatának töréseivel lokális fájdalmat, duzzanatot és vérzést okoz a könyökhajlásban, a hajlítás korlátozását és meghosszabbítását a HP-ben. A diagnózist az ízület röntgenfelvétele megerősíti két vetületben. Konzervatív kezelés - hátsó vakolat 10–12 napig öntött, majd testgyógyászati ​​kezelés.

A sugár fejének és nyakának törése akkor fordul elő, ha egy kinyújtott karra esik. Vannak a radiális fej törései a fragmensek eltolódása nélkül, marginális vagy fragmentált törések (11. ábra, a), valamint a fej aprított (fragmentált) törései (11. ábra, b). A radiális csont nyakának törései vannak, a fej elmozdulása nélkül, változó fokú eltolódással, becsapódott törések. Klinikai szempontból az alkar forgási mozgásának hiánya vagy éles korlátozása, a hajlítás és hosszabbítás mozgásának korlátozása a HP-ban, éles helyi fájdalom a tapintással a radiális fej területén, néha görcsös érzés forgatáskor. A diagnózist a HP röntgenfelvétele megerősíti. két vetületben. Konzervatív kezelés - immobilizálás felnőtteknél 3 héten át, gyermekeknél 10-12 napig. Gyerekeknél a fej és a nyak sugarai és a fragmentumok elmozdulása esetén az egylépéses kézi redukciót és a hátsó vakolat szilánkjának rögzítését 10-12 napig alkalmazzák. Ha a redukció sikertelen, akkor a nyílt redukciót és a transartikális csap rögzítését meg kell jelölni. Ne távolítsa el a sugarat a gyermekektől, mert Ez a hallux valgus fejlődéséhez vezet. Felnőtteknél a fragmentált vagy aprított töréseknél műtéti kezelésre van szükség - a fej oszteoszintézise speciális csavarokkal, a fej reszekciója (11. ábra, c), néha az ezt követő endoprotezálás útján. A radiális fej reszekciója vagy oszteoszintézise után az immobilizáció legfeljebb 10-12 napig tarthat. Lásd még: Törések.

Nagyon fontos a HP funkció helyreállítása szempontjából. helyesen használja a testmozgásterápiát. A HP intra- vagy periartikuláris törése esetén. A mozgások a károsodás területén fellépő reaktív jelenségek (ödéma, fájdalom stb.) csökkenésének 10-12. napján kezdődnek, a fragmentumok instabil helyzetével rendelkező törések esetén - a 14-21. napon, amikor a csontdaganatok cicatricialis tapadása megtörténik. elmozdulásuk veszélye miatt. A nyílt redukció és az oszteoszintézis után az ízületben a mozgás megkezdésének ütemezése a csontdarabok kapcsolódásának stabilitásától függ. Az immobilizációnak a nap folyamán történő többszöri befejezését követő első napokban a HP-ben hajlítást és nyújtást végeznek. Ehhez használjon puha kendőt vagy speciális funkcionális gumiabroncsokat csuklópánttal. Ezután meleg vízben (35-37 ° C hőmérsékleten) terápiás gimnasztikát és fizikai gyakorlatokat írnak elő. A betegek megkönnyített körülmények között aktív mozdulatokat végeznek. A kezét az asztal felületére helyezik, lassan hajlítják, majd egészséges kézzel vagy testterápiás oktatóval meghosszabbítják, simara csúsztatva. felületek, speciális kocsi, labda, pálca gördítése stb. Az eljárás végén a sérült karnak maximális hajlítási vagy meghosszabbítási helyzetben kell lennie 7-10 percig. A terápiás gyakorlatokat (körülbelül 2-3 óra elteltével) váltakozva a vízben végzett gyakorlatokkal végezzük. A sérülést követő 1. hónapban a fejlõdés intenzitása kissé megnövekszik - ezek közé tartoznak a paraartikuláris szövetek nyújtására szolgáló gyakorlatok, amelyek váltakozva aktív izomlazításokkal, például kis ingadozásokkal rendelkeznek.Ha kielégítõ amplitúdójú passzív mozdulatokkal érkeznek kielégítõ amplitúdóra, aktív ellenállásos gyakorlatokat alkalmaznak (súlyzók, expander stb.) 2 hónappal a sérülés után a kialakult kontraktúrával a passzív HP-ben e és aktív gyakorlatok a mobilitás fokozására. 3 1 / után2-4 hónap. írjon elő mechanikus terápiát az inga készülékein. HP masszázs posztraumás kontraktúrák esetén legkorábban 4-6 hónap elteltével indokolt. A mozgások intenzívebb fejlesztése a HP-ben a trauma után gyakran a paraartikuláris csontosodás oka.

Betegségek. Hp ízületi gyulladás sérülése után fordul elő, fertőző betegségek (skarlát, gonorrhoea) vagy általános gennyes fertőzés (lásd Arthritis) szövődménye lehet..

A könyökízület tuberkulózisát gyakrabban figyelik meg a gyermekek és az izom-csontrendszer összes specifikus léziójának kb. 3% -át teszik ki (lásd Extrapulmonalis tuberculosis (Extrapulmonalis tuberculosis), csontok és ízületek tuberkulózisa)..

Psoriasis artritisz HP a klinikai kép a rheumatoid arthritisre hasonlít. Ennek a betegségnek a röntgenképe bizonyos megkülönböztető tulajdonságokkal rendelkezik (lásd psoriasis).

A HP chondromatosis nagyon gyakori. (lásd. Csontok és ízületek chondromatosis), amely fontos a röntgenvizsgálat diagnosztizálásában (12. ábra). Sebészeti kezelés.

Az epikondilitisz (epikondilózis) egy olyan betegség, amely az alsó izmok degeneratív változásaival társul az alkar izmainak a mellkas (oldalán ritkábban mediális) epikondilához való kapcsolódásának területén. Gyakrabban figyelik a sportolókban (tenisz könyök), valamint az ismétlődő fizikai munkát végző személyekben. Tartós fájdalom és elhúzódó kúra jellemzi, különösen a kezelés késői megkezdésekor.

A HP deformáló artrózisa. - degeneratív-disztrófikus folyamat az ízületben, amely intraartikuláris törések után következik be. diszlokációk, gyulladásos jellegű betegségek (lásd Osteoarthritis).

A megszerzett deformációk a HP sérüléseinek vagy betegségeinek az eredményei. Ezek között az alkar fény vagy varus eltérése van a nem megfelelően összeolvadt intraartikuláris törések, a gömb disztális ízületi végének epiphyseolysis-je és a növekedési zóna egyenetlen idő előtti bezárása miatt. Az ilyen típusú kifejezett deformációkkal a ízület oldalsó instabilitása figyelhető meg. Gyakran van késői ulnar neuritis. Sebészeti kezelés - neurolízis és az ideg mozgása a HP elülső felületére. Az elülső sík kifejezett deformációjával a kezelés műtét is (supracondylaris osteotomia).

A HP szerzett patológiájának egyik típusa. kontraktúrák és ankylosis, amelyek leggyakrabban a lágy szövetek paraartikuláris csontosodásával járnak (13. ábra), helytelenül beolvadt intraartikuláris törésekkel, krónikus, nem redukált diszlokációkkal és szubluxációkkal, törési dislokációkkal, az ízületi kapszula cicatricialis változásaival, a periartikuláris szövetekkel a felső végtagok hosszú távú immobilizációja miatt ).

Daganatok. A HP területén vannak olyan jóindulatú és rosszindulatú daganatok, amelyek a lágy szövetekből vagy az azt alkotó csontokból származnak. A HP daganatok között a synovioma gyakoribb.

Tevékenységek. Szúrja a HP-t Diagnosztikai és terápiás célokra alkalmazzák a vér vagy effúzió eltávolítására az ízületi üregből, az öblítés öblítésére, a kóros tartalom jellegének meghatározására, gyógyászati ​​és radioaktív anyagok bevezetésére (lásd Arthrography). Ehhez a művelethez az ízületet tompa szögbe hajlítják. A punkciós tűt az ízületi üregbe hátulról és kifelé, az olecranon közepétől a gömb oldalsó condyle alsó szélén, közvetlenül a radiális csont feje fölött, a brachioradialis ízület tapintható résében helyezzük el. Ha az ízületben hemarthrosis vagy effúzió jelentkezik, akkor az ízületi kapszula ezen a helyen henger formájában működik. A tű vége a medialis condyle elülső felületére irányul - a brachio-ulnar ízület üregébe.

A HP műtéti beavatkozásaitól. elvégezni az artrotómiát (önálló beavatkozásként vagy az ízület elemeihez való hozzáférésként), a könyökízület reszekcióját, arthrodesist, artrolízist, artroplasztikát, endoprotezést.

Irodalom: Humán anatómia, szerk. ÚR. Galina, 1. kötet, 1. o. 111, M., 1486; Andrianov V.L. et al., a felső végtagok veleszületett deformációi, 47. oldal, M., 1 972; Volkov M.V., Gudushauri O.N. és Ushakova O.A. Hibák és szövődmények a csonttörések kezelésében, p. 30, 128, M., 1970; Kaplan A.V. Csontok és ízületek károsodása, p. 220, M., 1979; Kaptelin A. F. Hidrokinézis terápia az ortopédia és a traumatológia területén. M., Kovanov, V.V., 1986, és Travin A.A. Az emberi végtagok sebészeti anatómiája, p. 138, M., 1983; Marx V.O. Ortopédiai diagnosztika, p. 322, Minszk, 1978; Movshovich I.D. Operatív ortopédia, p. 103, M., 1983; Sverdlov Yu.M. Traumás diszlokációk és azok kezelése, p. 87, M., 1978; Watson-Jones R. Csonttörések és ízületi sérülések, transz. angolul, p. 315, M., 1972; Chaklin V.D. Ortopédia, könyv. 1. o. 35, M., 1957, Yumashev G.S. Traumatológia és ortopédia, M., 1983.

Ábra. 4. A könyökízület topográfia. A könyökízület artériái (elülső felület): 1 - brachialis artéria; 2 - felső ulnara kollaterális artéria; 3 - alsó ulnar kollaterális artéria: 4 - ulnar ismétlődő artéria és annak elülső és hátsó ága; 5 - visszatérő interosseous artéria; 6 - hátsó interosseous artéria; 7 - ulnar artéria; 8 - elülső interosseous artéria; 9 - radiális artéria; 10 - sugárirányban visszatérő artéria; 11 - radiális párhuzamos artéria; 12 - középső oldalsó artéria; 13 - mély vállartéria.

Ábra. 9. A könyök ízületének röntgenképe (anteroposterior vetület), a humerus belső epikondilja törésével.

Ábra. 10b). A könyök ízületének röntgenfelvétele (oldalirányú vetítés) az olecranon folyamat törése esetén, fragmensek divergenciájával - vezetékekkel és vezetékekkel végzett osteosynthesis után.

Ábra. 3. A könyökízület topográfia. A könyök ízületének mély formációinak (izmok, idegek, erek stb.) Topográfiája (elölnézet): 1 - bicepsz brachii; 2 - ulnaris ideg és a felső ulnar collateralis artéria; 3 - a medián ideg; 4 - brachialis artéria; 5 - brachialis izom; 6 - ulnar nyirokcsomó; 7 - a bicepsz brachii aponeurosis; 8 - ulnar artéria; 9 - kerek pronátor; 10 - radiális artéria; 11 - radiális ideg és ágai; 12 - a könyök középső vénája.

Ábra. 5 B). A könyökízület sciagramjai: 1 - a gömb diaphysis, 2 - a ulna diaphysis, 3 - a radiális csont diaphysis, 4 - a brachioradialis ízület röntgen ízületi tér, 5 - a brachioradialis ízület röntgen ízületi területe, 6 - a közeli artikuláció röntgen ízületi területe, 7 epicondyle, 8 - oldalsó epicdydyle, 9 - a blokk belső tengelye, 10 - a gömbcsont condyle feje, 11 - blokk, 12 - az ábra bal oldalán a radiális csont feje, jobb oldalon - semilunar bevágás, 13 - fossa az olecranon, 14 - fossa a koronoidhoz folyamat, 15 - olecranon, 16 - az ulna koronális folyamata, 17 - a sugár feje, 18 - a sugár nyakja, 19 - a sugár tuberositása.

Ábra. 12a). Röntgenfelvétel a könyökízület chondromatózisához - anteroposterior vetítés.

Ábra. 11c). A könyök ízületének röntgenképe a radiális fej törésével - a radiális fej reszekciója után (oldalirányú vetítés).

Ábra. 1. A könyökízület topográfia. A könyökízület a könyökízület meztelen ízületi kapszulájával: 1 - az ízületi kapszula rögzítésének vonala a gömbön; 2 - az ízületi kapszulanek a gömbcsomóval szomszédos része; 3 - a gömb mediális epikondilja; 4 - ulnar kollaterális ligamentum; 5 - a kéz és az ujjak hajlításának kezdete; 6 - a koronoid folyamat széle; 7 - a sugár gyűrűs ligamentuma; 8 - a vállizom vége; 9 - a kerek pronátor eleje; 10 - a könyökízület szackuláris volvulusa; 11 - a bicepsz brachii bekötésének helye; 12 - a lábtámasz rögzítésének helye; 13 - lépcsőtartó; 14 - radiális párhuzamos ligamentum; 15 - az ízületi kapszula egy része a gömbcsont condyle fejének szomszédságában; 16 - a gömb oldalsó epikondilja; 17 - a kéz és az ujjak nyújtójának kezdete; 18 - izom feszíti az ízületi kapszulát; 19 - brachioradialis izom; 20 - a tricepsz brachii kezdete.

Ábra. 7b). Gunther vonala és háromszöge - a könyök hajlítási helyzetében az azonosító pontokat összekötő vonalak egyenlő szögű háromszöget (Gunther háromszöget) alkotnak, a csúccsal az ulna ulna csúcsa fekszik..

Ábra. 11a). A könyök ízületének röntgenképe a radiális fej marginális részleges törésével (anteroposterior nézet).

Ábra. 7a). Gunther-vonal és háromszög - a könyökízület teljes kiterjedésének helyzetében a gömb oldalsó és mediális epikondilja, valamint az ulna olecranon ugyanabban a vonalban helyezkedik el (Gunther-vonal).

Ábra. 11b). A könyökízület röntgenképe a radiális fej aprított törésével (oldalirányú vetítés).

Ábra. 6b). A könyökízület eltérő deformációja - a váll tengelye által alkotott szög (amelyet a piros vonal jelöl) és az alkar befelé nyitva van.

Ábra. 6a). Hallux valgus - a váll tengelye (a piros vonal jelzi) és az alkar által alkotott szög, kinyílik.

Ábra. 5a). Röntgenfelvételek a könyökízület elülső és oldalsó vetületében.

Ábra. 8. A könyök ízületének röntgenképe (anteroposterior vetület) a gerinc transzcondilláris aprított törésével.

Ábra. 10a). A könyök ízületének röntgenképe (oldalirányú vetítés) az olecranon törése esetén, fragmensek divergenciájával - műtét előtt.

Ábra. 13a). A könyökízület röntgenfelvétele para-ízületi csontosodással - anteroposterior vetítés.

Ábra. 12b). A könyök ízületének chondromatózisának röntgenfelvétele - oldalirányú vetítés.

Ábra. 13b). A könyökízület röntgenfelvétele paraartikuláris csontosodással - oldalnézet.

Ábra. 2. A könyök ízületének topográfia. A könyökízület nyitott kapszulával és a környező izmok és inak eltávolítása után: 1 - koszorúér fossa; 2 - a nyitott kapszula széle; 3 - mediális epikondil; 4 - ulnar kollaterális ligamentum; 5 - a gömb blokk; 6 - a koronoid folyamat széle; 7 - az ízületi kapszula vágott vonala; 8 - a sugár gyűrűs ligamentuma; 9 - szackuláris görbület (nyitva); 10 - a radiális fej széle; 11 - a gégcsont condyle feje; 12 - radiális párhuzamos ligamentum; 13 - a gömb oldalsó epikondilja.

II

összekapcsolja a gömb- és alkarcsontokat. L. s. három ízületből áll: brachio-ulnar, amelyben az alkar hajlítása és meghosszabbodása következik be; brachioradialis, amelyben a sugara hajlítható, meghosszabbítható és forgatható; a brachioradialis ízülettel együtt a röntgencsukló működik, amelyben a radiális csont forog, az alkar kifelé és befelé forog. Mind a három ízület egy közös kapszulába van zárva. Oldalsó szakaszai szalagokkal vannak megerősítve. Az ízületet a brachialis ág ágai biztosítják.

Káros L.. gyakoriak. Zúzódások esetén vérzés fordulhat elő az ízületi zsákok ízülete közelében elhelyezkedő lágy szövetekben, ritkábban az ízületi üregekben (hemarthrosis). Amikor megüti az L. hátsó belső felületét. a ulnarider működése megsérülhet - éles fájdalmak jelentkezhetnek, amelyek a kéz IV és V ujjaira sugárznak. Az L. oldal túlzott kiterjesztésével. (például tenisz játék, lábfej dobás, kettlebell-gyakorlatok során) mikrotraumák lépnek fel, amelyeket a kapszula és a szalagok könnyei, hemarthrosis kísérhet. A véraláfutás elsősegélye magában foglalja az ízület pihenésének feltételeinek megteremtését (a kezét egy sálra helyezik). Egyes esetekben, ha súlyosabb sérülés gyanúja merül fel, jobb, ha egy sínt alkalmaz, és az áldozatot kórházba küldi vizsgálatra. Ha a kapszula belső része és az oldalsó sérülés megsérül, akkor az ízület belső oldalán duzzanat figyelhető meg, a bőr alatt vérzés fordulhat elő, az ízület duzzad, az alkar sokkal kifelé húzódik, mint az egészséges oldalon. Ilyen esetekben a hasítás kötelező. A további kezelés konzervatív lehet, és néha műtétre van szükség..

A könyökízület elmozdulása általában akkor fordul elő, ha egy kinyújtott karra esik. A hátsó elmozdulások gyakoribbak (1. ábra). Sérülés után megfigyelhető az ízület deformációja. Az alkar tompa szögben van hajlítva. Az olecranon felett látható a bőr visszahúzódása, a mozgás lehetetlen. A diszlokációt gyakran az erek és idegek károsodása vagy kompressziója kíséri. Ebben az esetben a kék elszíneződést, duzzanatot, zsibbadást észleljük a kéz és az alkar területén. Az elsősegély célja a sérült kéz immobilizálása abban a helyzetben, ahol van. Nem szabad megkísérelni pozíciójának „helyesbítését” vagy a diszlokáció helyesbítését, mert ez még súlyosabb ízületi sérülésekhez vezethet. A jelentős szövetödéma kialakulásának megelőzése érdekében tanácsos emelt helyzetben a kezét adni, húgyhólyagot vagy jégmelegítő padot felvinni.

3-4 éves korú gyermekeknél a kar nyújtásakor a radiális fej subluxációja léphet fel, amelyet a kar hirtelen fájdalma, a könyökízület mozgásának korlátozása jelent meg. A szubluxálás mechanizmusát a 2. ábra mutatja. 2. Az elsősegély abban áll, hogy a sérült kezét egy kendőre helyezi, majd a gyermeket trauma központba vagy kórházba vitték, ahol a csökkentést elvégzik..

Törések (törések) és diszlokációs törések a könyökízületben (3. ábra), az áldozat súlyos fájdalmat szenved, az ízület gyorsan növekszik, térfogata megduzzad, mozgékonysága romlik. Az elsősegély egy szilánkkal történő immobilizálásból áll, majd a kezét a sálra helyezik, és az áldozatot kórházba küldik.

Az L. oldal területe nyitott károsodása esetén. A sebre steril kötést kell felvinni, majd a hasítást elvégezzük. Ha csak a bőr sérült, és nincs más sérülés, akkor korlátozódhat arra, hogy a kezét a kendőre fektesse.

A HP károsodásának feldarabolása. (4. ábra) ugyanúgy hajtják végre, mint a gömb sérülései (lásd a váll).

Kötszerek az L. terület oldalán vigyen fel kendőket (5. ábra), kötszereket vagy csőkötést használva. A kötszerekből (Kötszerek) általában nyolccsíkot használnak, a váll alsó harmadától vagy az alkar felső harmadától kezdve. Ha szükséges, zárja le az ízületet minden oldalról teknős kötszerrel. Ez lehet a könyök spirálkötésének folytatása, vagy független kötszerként a könyökízületen. Gyakrabban eltérő teknőskötést használnak, amikor a kötés a körkörös túrák rögzítésével kezdődik az L. c közepén, ahonnan a kötszer túrák eltérnek a perifériára, magasabbak vagy alacsonyabbak, mint az ízület, és 2 /3 minden előző fordulóban. A konvergáló teknőskötés felvitelekor a kör alakú körutakat rögzítik az ízület alatt, majd a kötést ferdén vezetik át a könyökhajlással a váll hátsó részén, a könyökízület fölé, körülhajolva, és visszatérnek a könyökön keresztül a kötés első kör alakjába. További körök is mennek, fokozatosan közeledik a középponthoz és áthaladnak az ízület hajlítófelületén. A kötést általában olyan helyzetben alkalmazzák, ahol a kar a könyökízületnél 90 ° -os szögben van hajlítva.

Ábra. 3. Az olecranon törése: a - a fragmensek elmozdulása nélkül; b - a fragmensek elmozdulásával.

Ábra. 5. Kendő beillesztése a könyökízületre: a, b, c, d - a kötszer felvitele.

Ábra. 2. A radiális fej subluxáció mechanizmusa gyermekkorban: a - sétálva; b - öltözködéskor.

Ábra. 1. A könyökízületet alkotó csontok ízületi végeinek összefüggése az a) normában és a hátsó elmozdulással (b): a - az alsó végtag epikondilját és az olecranon csúcsát összekötő vonalak egyenlő szárú háromszöget alkotnak; b - az azonos csontos tereptárgyak által alkotott háromszög konfigurációja a hátsó elmozdulással élesen megváltozik.

Ábra. 4. Immobilizálás a váll és a könyök ízületének sérülései esetén: a - létra-szilánk előkészítése: b - szilánkok felhelyezése; c - a gumiabroncs rögzítése kötéssel; d - a felső végtag lógása egy sállal.

Könyök anatómia

Tartalom

Csont anatómia

A könyökízület három csont összekapcsolása: a gömb, az ulna és a sugár. A domború-könyökízület blokk alakú, a humerus medialis condyle és az ulna szerencsés bevágása alkotja. Az ízületi felület növekedését elősegítik az olecranon és a koronoid folyamatok, amelyek elmélyítik a félidős hornyot. A dombcsuklót a sugárfej és a gömbcsont condyle feje alkotja. Az ulna és a sugár közötti ízületet a sugárfej és az ulna sugárirányú bemetszése képezi. Ezek az ízületek, a nyálkahártya és az izomzattal együtt, lehetővé teszik a könyökízület hajlítását és meghosszabbítását, valamint az alkar prócióját és szupinációját..

A könyökízület biomechanikája röntgenfelvételeken

Ligament anatómia

A kötegek az ízületi kapszula megvastagodott területei, amelyek biztosítják az ízület stabilitását. A könyökízületet a szalagok komplex átlapolása veszi körül. Az ízület oldalsó részét négy ligandum komplexe erősíti meg: a sugárirányú összefüggesztés, a radiális csont gyűrűs ligamentuma, a kiegészítő oldalsó oldalsó oldalsó ligamentum és az oldalsó ulnar kollaterális ligamentum. A sugárirányú mellékszíj a gömb oldalsó epikondiljáról indul, és a disztális irányban kiterjedve összeolvad a radiális csont gyűrű alakú ligamentumának mély szálaival, megerősíti ezt és megerősíti a könyökízület stabilitását varus terhelés alatt (az alkar addukciója). A sugár gyűrű alakú ligamentuma az ulna sugárirányú bevágásának elülső és hátsó felületéhez kapcsolódik, gyűrűt képezve a sugár fejének és nyakának körül; stabilitást biztosít pronáció és szupináció során. A kiegészítő oldalsó kollaterális ligamentum disztális vége az ulna arch támaszának gumójával van rögzítve; a ligamentum proximális vége összeolvad a radiális csont gyűrűs ligamentumának szálaival. Az oldalsó ulnar kollaterális ligamentum a gömb oldalsó epikondiljének proximális végével és az ulna lábszárhurokjának disztális végével az izom fasciája alatt helyezkedik el. Stabilitást biztosít az oldalsó könyökízületnél, enyhíti az alkar forgásának feszültségét, és hátulról támogatja a radiális fejet.

A könyökízület medialis részét egy ligamentus komplex is megerősíti. Ez magában foglalja a ulnar kollaterális ligamentum elülső, hátsó és keresztirányú (Cooper-i ligamentum) részeit. Az ulnar kollateralis ligamentum elülső része a legfontosabb a könyökízületre gyakorolt ​​fény terhelésének (alkar-elrablás) ellensúlyozására. A gerinc medialis epikondiljához és a coronoid folyamat csúcsához kapcsolódik, és a könyök statikus és dinamikus stabilitását biztosítja a dobás közben, 20 és 120 ° közötti hajlítás kíséretében. Az ulnar kollaterális ligamentum hátsó része megerősíti a könyökízület mediális részeit a próció során. Csatlakozási pontjai a gömb és az olecranon folyamat oldalsó epikondilja. A vállízület, a sugárirányú és az ulnara mellékhártya-kötések a könyökízület három fő stabilizáló struktúrája. Bármelyikük károsodása növeli a másodlagos stabilizáló szerkezetek terhelését, beleértve a sugárfejet, a könyökízület kapszula elülső és hátsó részét, az alkar elülső és hátsó izomcsoportjainak kapcsolódási pontjait, valamint az ulnar, a tricepsz és a brachialis izmokat..

Izom anatómia szerkesztése

Kiegyensúlyozott izom-összehúzódás szükséges az ízület pontos, összehangolt mozgásának biztosításához. A könyökízületben a következő izmok biztosítják a mozgást. Az elülső felület mentén a brachialis izom a ulna coronoid folyamatához kapcsolódik, míg antagonistája, a tricepsz izom, egy lapos, széles inakkal kapcsolódik az ulna olecranonjához. Az alkar hátsó izomcsoportjának felszíni rétegének nyújtó izmai a váll oldalsó epikondiljáról származnak; Ide tartoznak a sugárirányú csuklóhosszabbító, a csukló radialishosszabbítója, az ujjhosszabbító és a csukló flexor ulnara. A gömb disztális epifízisének másik oldalán, a medialis epicondyle-ből és a medialis epicondyle-gerincből az alsó alkar-izomcsoport (flexorok és pronators) származik. Ez magában foglalja a pronátor kerek, a radiális csukló flexor, a palmaris longus, a felületes ujj flexor és a flexor ulnar csukló..

Idegek

A könyökízület izmainak beidegzését a szabad alsó végtag három fő idege végzi: a sugárirányú ideget (beleértve a hátsó keresztet), amely az ízület előtt és oldalán fut, a középső ideget, amely az elülső középvonal mentén futtatja, és a ulnarideget, amely az ulnar régió posteromedialis felülete mentén fut. A radiális ideget a brachialis plexus hátsó kötege képezi (C6, C7 és Thl gyökerek); beidegzi a tricepsz izmot, a lábszár támaszt, valamint a csukló és az ujjak nyújtóját. A ulnarideg a brachialis medialis kötegéből (C7 és Thl gyökér) alakul ki, és beidegzi a csukló ulnar flexorját, az ujjak mély hajlítását és a gyűrűs ujj és a kisujj vermiform izmait, a hátsó és a palmar interosseous izmait, a kéz hüvelykujját, valamint a kis ujj izmait. a kisujjával szemben lévő izom; az adduktorizom és a kisujj flexorja). A medián ideget a brachialis plexus oldalsó és mediális kötegei képezik (C6, C7 és Thl gyökerek), és beidegzik a palmaris longus, pronátor kerek, radiális csukló hajlító, az index és a középső ujj mély hajlítóit, az ujjak felületes hajlítását, a hüvelykujj hosszú hajlítását, négyzet alakú pronátor, féreg alakú a hüvelykujj, a mutatóujj és a hüvelykujj kimagasló izmai (a hüvelykujjat ellentétes izom; izom, elrabló hüvelykujj és a hüvelykujj hajlítása).

Ezen idegek tömörítése, általában eldobható, a könyökfájdalom gyakori oka. A sugárirányú ideget a tricepsz izom laterális fejének rostos ívje, Frose arcade, a csukló rövid sugárirányú nyújtójának rögzítésekor, valamint a szomszédos struktúrák is összenyomhatják. A ulnarideg tömörítése lehetséges a humerus supracondylaris folyamatának területén, a Straders arcade területén, a csukló ulnar flexorjának rögzítésének helyén, a csukló ulnar csatornájában (lásd a „Cubitalis csatorna szindróma” c. Részt). A medián ideget összenyomhatjuk a váll supracondylaris folyamata és a hozzá csatolt fasciális lemezek, a Straders ligamentum, a felületes flexor izom ínív íve, a bicepsz brachii aponeurózisa vagy a pronator kör segítségével. A medialis idegnek a tömörítése a carpalis alagútban is lehetséges.

Jobe MT, Martinez SF: Perifériás idegi sérülések. In: Campbell Operatív Ortopédia, 10. kiadás Canale ST (szerkesztő). Mosby, 2003. Mehta JA, Bain Ot: A könyök posztoolaterális rotációs instabilitása. J Am AcadOrthop Surg 2004; 12: 405.

Fontos Tudni Köszvény