Bejelentkezés az uID-vel

Ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis)

--> SPONDILOARTHRITIS ANKILOSZTÁSA
- krónikus szisztémás gyulladásos betegség a gerinc (spondylitis) és sacroiliac ízületekben (sacroiliitis), gyakran perifériás ízületekkel (artritisz), inakkal és ínszalagokkal (enthesitis), bizonyos esetekben - a szem membránjaiban (uveitis) és az aorta gyökérében (aortitis)..

Az AS a spondiloartritisz csoportjába tartozik, amelybe beletartoznak a reaktív arthritis, pszichiátriai spondyloarthropathiák is, fekélyes vastagbélgyulladással és Crohn-betegséggel, valamint megkülönböztethetetlenek. Ezeknek a betegségeknek van néhány közös vonása: örökletes hajlam, a HLA-B27 gyakori jelenléte és a reumás faktor hiánya a vér szérumában; elsősorban az alsó végtagok aszimmetrikus oligoarthritis, enthesitis, sacroiliitis és a gerinc más részeinek károsodása, valamint uveitis, aortitis.

Járványtan. Az AS prevalenciája a felnőtt népesség körében a különféle országokban 0,2-1,1% -ig terjed, és elsősorban a HLA-B27 hordozásának gyakoriságától függ. Oroszország egyes városaiban a betegség gyakorisága jóval kevesebb és 0,05%. Leginkább (90%) az ankyloos spondilitis a 15-30 éves fiatal férfiakat érinti; férfi és női arány 5-9: 1. Nőkben a betegség sokkal könnyebb. Leggyakrabban a gerinc és a sacroiliac ízületek, az alsó végtagok nagy ízületei vannak érintettek, ami jelentősen rontja az életminőséget, és az élet korlátozódásához vezet különböző kategóriákban, ideértve a munkaképességet, az önálló mozgást, az önellátást és másokat.

Etiológia. Az ankilozáló spondylitis kialakulásában bizonyos jelentőséget tulajdonítanak a genetikai tényezőknek - a betegek 90% -ában kimutatható a HLA-B27 hisztokompatibilitási antigénje, valamint a krónikus (főként a bél és a húgyúti) fokális fertőzés. A provokáló tényezők általában a stressz, az izom-csontrendszeri trauma, hipotermia, magas páratartalom (nedvesség).
Patogenezisében. Úgy gondolják, hogy a betegséget az immunrendszer rendellenessége (autoimmun agresszió) okozza. Magas szintű TNF-b található a sacroiliac ízületekben, amely központi szerepet játszik a szisztémás gyulladás és a gerinc merevség kialakulásában..

A betegség korai stádiumában sacroiliitis fordul elő, a pannus kialakulásával és az ízületi felületek ezt követő kiurizálásával. A borda-gerinc és az intervertebrális ízületekben a szinovitis hasonló képet mutat. A gyulladásos infiltráció gazdag limfocitákban, plazma sejtekben és histiomonocytákban. A jövőben megtörténik az intervertebrális porc megsemmisülése, rostos képződés, majd csont ankylosis. A csigolyák között szindemofiták (hidak) jelennek meg, együtt nőnek fel, a gerinc "bambuszmappának" tűnik. A gerinc elülső ligamentumának elfajulása a gerinc deformációjával végződik, és előre billenti. A rheumatoid arthritis típusa a perifériás ízületekben megváltozhat. A betegek 25% -ában szemkárosodás fordul elő (iritis, iridociklitisz).
Tehát a kórokozó a primer gyulladásos folyamaton alapszik a sacroiliac, az intervertebralis, a rost-gerinc ízületekben. A folyamat fokozatos, visszatérő jellegű az aktív kondroid metaplasia és a szöveti csontosodás miatt..

Osztályozás.
I. Származás szerint:
- Idiopátiás ankylosing spondylitis (beleértve a juvenilis idiopátiás AS-t).
- Ankylosing spondylitis, mint a pszoriázisos arthritis, a reaktív arthritis egyik megnyilvánulása.
- Ulceratív vastagbélgyulladással és Crohn-betegséggel járó ankilozáló spondilitisz.

II. Forma szerint:
1. A központi formát, amelyben csak a gerinc érinti, két típusra osztják:
a) kyphosis - mellkasi gerinc kyphosis és a nyaki gerinc hiperlordosis;
b) merev - az ágyéki lordosis és a mellkasi gerinc kyphosisának hiánya; a beteg háta egyenes, mint egy deszka.
2. Rhizomeliás forma, amelyben a gerinc mellett a "gyökér" ízületek (váll, csípő) is érintettek..
3. Perifériás forma - a gerinc mellett a perifériás ízületek (könyök, térd és boka) is érintettek.
4. A skandináv formát a kéz és a láb kis ízületeinek sérülése jellemzi.
5. Zsigeri forma, amelyben a gerinc és az ízületek károsodásának stádiumától függetlenül a belső szervek (szív, aorta, vese, szem) károsodását észlelik.

III. A betegség fejlődésének stádiumai:
I - kezdeti vagy korai (a röntgen adatai szerint): A röntgen változások hiányozhatnak vagy nyilvánvalóak lehetnek, mint indisztuktitás, a sacroiliac ízületek egyenetlenségei, a subchondralis osteosclerosis és osteoporosis fókusai, az ízületek kiterjedése;
II - késő: A röntgen felfedezi a sacroiliac ízületek, az intervertebrális és a csigolya-gerincízületek ízületi csontok ankilózisát, a ligamentus készülék csontosodásával.

IV. A folyamat aktivitási foka szerint:
I - minimális: fájdalom a gerincben és a végtagok ízületeiben, főleg mozgás közben, enyhe merevség a gerincben reggel, ESR 15-20 mm / h-ig, CRP-teszt pozitív (+);
II - közepes: állandó gerinc és ízületek fájdalma, közepes merevség reggel, ESR 20 - 40 mm / h, pozitív CRP-teszt (++);
III - súlyos: súlyos tartós fájdalom a gerincben és az ízületekben. A perifériás ízületek befolyásolásakor a szubfebril testhőmérséklete, az exudatív változások, az ESR meghaladja a 40 mm / h értéket, a CRP-teszt pozitív (+ + +).

A klinikai kép. A betegség gyakran fokozatosan kezdődik, és fájdalmakként jelentkezik, amelyek nem megfelelő lokalizációjával a hát alsó részén fújnak a fenékre, a combokra, a térdízületekre. A fájdalom általában egyoldalú vagy szakaszos, néha akut, köhögéssel súlyosbítja, a test éles fordulatai, hajlítása.
A betegség előrehaladtával a folyamat növekvő irányban terjed: a lumbális lordosis ki van simítva, kialakul a mellkasi gerinc kyphosisa ("supplicant pose").
A légzőrendszer mellkasi kiürülése csökken a mellkas-csigolyák ízületének bevonásával.
A csípő, a térd és a vállízületek érintettek.
A gerinc fájdalma és merevsége leginkább reggel, éjszakai alvás után jelentkezik. A "reggeli" szindróma egy specifikus tünet, az ízületi merevség általában fél óra elteltével megszűnik.
A fájdalom a pihenés után egyre rosszabbodik, a testmozgás enyhíthet.
A betegség későbbi stádiumaiban néha a méhnyak myelopathia jelei alakulnak ki az atlanto-axiális subluxáció vagy a cauda equina szindrómára jellemző megnyilvánulások miatt. A betegek merevséget és fájdalmat észlelnek az izmokban és az ízületek rögzítési pontjain. Lehetséges "radikális" fájdalom, de a radiculitisre jellemző neurológiai rendellenességek nélkül.
A gerinc, a calcaneus és a combcsont nagyobb csípőjének vesztesége nyugalomban és mozgás közben fellépő fájdalommal nyilvánul meg. Az Achilles-ín tipikus sérülése esetén megfigyelhető a megfelelő terület duzzanata..

Nagyon ritkán (elsősorban gyermekkorban) a betegség perifériás térdízületek mono-, oligoarthritissel vagy enthesitiszel (achillodynia, planáris fasciitis) kezdődik, jellegzetes fájdalommal járva a sarok területén. A fiatalkori spondyloarthritisben mind a váll, mind a csípőízületeket, és viszonylag ritkán a sternoclavicularis ízületeket érintik..
A betegség akut elülső uveitiszel kezdődik, egy tipikus ízületi sérülés később, néhány hónap vagy év után csatlakozik.

A betegség előrehaladtával a leginkább kitartó klinikai tünetek a gyulladásos fájdalom a lumbosacrális és az ágyéki térségben, a merevség, amely csökken a mozgással, és a gerinc diszfunkciója. Időnként a nyaki és fenék fájdalma (sacroiliitis) az alsó hát és a comb közeli irrációval jár..
Az ankilozáló spondilitisz késői stádiumát általában a betegség kezdetétől számított 8-10 év után diagnosztizálják, egyes esetekben, különösen nőkben, 15-20 év után.

Az AS központi formája rendszerint fokozatosan kezdődik, a testhőmérséklet és az ESR növekedése nélkül. Gyakran a betegség kezdete egybeesik egy akut fertőzéssel (influenza, mandulagyulladás), urológiai fertőzéssel, hipotermiával, traumával.

Az AS Rhizomelicus formája az esetek 17-18% -ában fordul elő, és a spondyloarthritis és sacroiliitis kialakulásával, valamint a váll és a csípőízületek károsodásával jár. Ha csak a vállízületek vesznek részt a folyamatban, a betegség lefolyása kedvező, a gerinc és az ízületek működési zavara ritkán figyelhető meg. A betegség izolált egyoldalú coxitissal történő kezdetét a csípőízület mozgásának korai korlátozása jellemzi, ideértve a forgó mozgásokat is, először fájdalom, majd izom összehúzódások és az inak bevonása következtében..

Az AS perifériás formáját a sacroiliac ízületek perifériás ízületeinek, a gerinc különféle részeinek károsodása jellemzi. A betegek többségében (60,8%) az ízületi gyulladás megelőzi a gerincvelőt. Az esetek 1/3-ában az első 2-5 évben megfigyelhető a rövid távú artritisz visszaesése, majd a gerinc fokozatosan részt vesz a kóros folyamatban. A betegek egyharmadánál a gerincoszlás megelőzi az ízületi gyulladás kialakulását. A betegség rizomeliás formájával ellentétben az artritisz gyakran jóindulatú ismétlődő kimenetelű. Rendszerint az artritisz első rohama rövid élettartamú, leggyakrabban 2 héttől 2 hónapig, ritkán 1 évig. A jövőben a visszaesések gyakoribbá válhatnak. 3-5 év elteltével a betegek 30% -ában az AS folyamata krónikusvá válik, 30% -ában a visszatérő folyamat folytatódik, az artritisz 40% -ában gyógyul.

A skandináv AS ritka.
Jellemzője a kézízületek ízületi gyulladásos fejlődése, amely rheumatoidra emlékeztet, de kedvezőbb lefolyású, kifejezett eksudatív változások és pusztító folyamatok nélkül.

Az AS zsigeri formáját a betegek 25% -ában diagnosztizálják, melyet eltérő súlyosságú és időtartamú gerinc, szív, aorta, vese és szem sérülése jellemez..

A szem patológiája AS-ben általában primer és másodlagos tünetekre oszlik. Az elsődleges léziók közé tartozik a scleritis, episcleritis, uveitis, iritis, iridociklitisz, ritkábban choroiditis, míg az AS leggyakoribb szisztémás megnyilvánulása az akut anterior uveitis (iridociklitisz), amelyet fájdalom, fotofóbia, látáskárosodás jellemez; a szekunder - gyulladás utáni folyamatokhoz: keratitis, szürkehályog és sokkal ritkábban perforált szkleromalacia és nekrotizáló nodularis scleritis. A szemkárosodás nem korrelál a betegség aktivitásával, stádiumával és formájával, azonban az iritis és iridociklitisz gyakran egyoldalú, visszatérő, a betegség súlyosbodásakor fordul elő..
Leírt sérülések a műanyag toxikus iridociklitisz típusának megfelelően, az írisz pupilla-széle tapadásának kialakulásával, a lencse átlátszatlanságával és az egyik szem teljes látásvesztésével. Az uveitisz a lencse és ritkábban az üveges humor elhomályosodásához vezethet; az így kialakuló synechia glaukómát okozhat. A betegek körülbelül 8-11% -ánál a szem tünetei néhány évvel a gerinc és az ízületek károsodása előtt jelentkeznek.

Visceralis formában az aortitis kialakulhat a gyökér és az aorta növekvő részének domináns sérülése esetén, szelepelapokon, amelyeknél aorta elégtelenség alakul ki, valamint az intertricularis septum membrán részén, atrio-kamrai és intraventrikuláris vezetőképesség megsértésével, valamint az első mitrális szelep alsó részén, az alsó mitrális szelep kialakulásával és az aorta kialakulásával..
Az echokardiográfia gyakran klinikailag tünetmentes változásokat derít fel: gerincszerű megvastagodás az elülső mitrális szórólap alján, az aorta gyökér megnagyobbodása és megvastagodása, valamint az aorta levél megvastagodása..
Ritkán, a betegség kezdete után sok évvel kialakulhat a tüdő csúcsának fibrózisa, valamint amyloidosis, amelyben a vesék (IgA nefropátia) és a belek túlnyomó károsodása (IgA nefropátia) alakul ki..

Diagnostics. Az AS diagnózisát olyan fiataloknál kell feltételezni, akiknek a hát hátfájása legalább 3 hónapig tart, a testmozgás után eltűnő reggeli merevségi szindróma, az alsó gerinc korlátozott mozgékonysága, az életkornak megfelelő korlátozások a mellkasi légzéskimaradásokra.
A diagnózis megerősítésére fizikai vizsgálatot végeznek a spondyloarthropathia kritériumainak meghatározására, amelyek kimutatásában az AS valószínűsége 80-95%, a sacroiliac ízületek röntgen és MRI vizsgálata a sacroiliitis jeleinek azonosítása céljából..

Az ASAS munkacsoport azt ajánlja, hogy a gerinc mobilitásának felmérésekor vegye figyelembe a fizikai vizsgálat adatait, Forestier, Ott tüneteit, Thomayer, Schober teszteit stb..
A fizikai vizsgálat feltárja a betegség jellegzetes, de késő jeleit - a „gátló pózot”, a nyaki és a mellkas gerincének kyphosis miatt. Tapintáskor érzékenység meghatározható a kalcaneális ín csatlakozási helyein, a planáris aponeurosisban, valamint a csigolyák spinous folyamatainak és az ízületi csontok végtagjainak területén..

Az ágyéki gerinc mozgásának korlátozásának azonosításához a Thomayer tünetet alkalmazzák - meghatározzák az ujjhegytől a padlóig mért távolságot a maximális előrehajlással a térd hajlítása nélkül.
Ez a távolság általában kevesebb, mint 5 cm..

Az deréktáji gerinc mobilitásának pontosabb kiértékelése érdekében a módosított Schober-tesztet alkalmazzák: 10 cm távolságra felfelé mérik az L5 spinális folyamatot, ponttal megjelölve az alany bőrén. Ezután, a hát maximális hajlítása után a gerincvelő gerincén, megmérjük az L5 spinális folyamat és a hátsó jel közötti távolságot. Általában ez a távolság 4 cm-rel növekszik..

Az erdei tünet a méhnyak kyphosis súlyosságának felmérésére szolgál. Mérje meg a beteg fejének hátsó része és a fal közötti távolságot centiméterben. Általában a beteg, háttal a falhoz állva, rá tudja nyomni a fej hátulját, a lapockait, a fenékét és a sarkait. A nyaki gerinc forgását és dőlését goniométerrel mérik: általában a forgásszögnek legalább 70 foknak, az oldalsó dőlésszögnek általában legalább 45 foknak kell lennie..
Az ágyéki gerinc mobilitásának korlátozását az elülső síkban az oldalirányú hajlítás mérésével ellenőrizhetjük ebben a régióban. Először meghatározzuk a távolságot a kéz középső ujjhegye és a padló között, ezután a beteget felkérjük, hogy hajoljon oldalra a szagitális síkban anélkül, hogy a testet előre billentenék vagy a térdét meghajlítanák, és egy függőleges vonalzó segítségével ismételje meg a távolságot..
Ez kiértékeli az eredeti távolság és a döntés utáni távolság közötti különbséget. Ennek a különbségnek általában legalább 10 cm-nek kell lennie.

A mellkas kiürülését a mellkas kerületének a mellbimbók szintjén történő bemérése és a kilégzés során mérik. Normális esetben a különbség legalább 5 cm, az AS-vel csökken, ami utalhat a kozto-gerinc és a kozto-sztégum ízületek bevonására a kóros folyamatban.

A mellkasi gerinc mobilitásának további értékeléséhez Ott tünetét alkalmazzák. Álló helyzetben érezzük a Th1 spinózus folyamatát, és 30 cm-rel mérjük le tőle.A beteget felkérjük, hogy hajlítsa meg a hátát, amennyire csak lehetséges, és ebben a helyzetben megmérjük a jel távolságát. Ez a távolság általában 5 cm-rel növekszik..

Laboratóriumi adatok.
- teljes vérkép: megnövekedett ESR, normokrómás vérszegénység (50%);
- általános vizeletanalízis: a mikrohematuria és a proteinuria megfigyelhető IgA nephropathia és renalis amyloidosis esetén;
- biokémiai vérvizsgálat: kreatinin, ALAT, ACT (a növekedés nem jellemző).
- a HLA-B27 antigén meghatározása; észlelése növeli az AS diagnózisának valószínűségét.

Sugárzási adatok.
- A medencecsontok és a csípőízületek röntgenfelvétele: az AS első változásai általában a sacroiliac ízületek régiójában alakulnak ki. A sacroiliitis korai jele az ízületi kiterjedés olyan területeinek kombinációja, amelyek az eróziók és a szubchondrális osteosclerosis miatt először a csípőcsontból, majd a sacrumból származnak. Késői jel - a repedések szűkítése, fókuszos, majd a sacroiliac ízületek teljes ankilózisa.

A sacroiliitis lehet egyoldalú és aszimmetrikus a betegség első éveiben, később kétoldalú és szimmetrikus változások figyelhetők meg.
-A gerinc viszonylag korai szakaszában végzett röntgen vizsgálata során derül ki a gerincvelő elülső spondilitiszének jelei: a gerinctestek elülső sarkainak pusztulása, az oldalsó homorú homorú simítása vagy eltűnése a normában, ennek a kontúrnak a egyenetlensége, az oszteoszklerózis területei.

A késői változások között szerepelnek a szindemofiták: a rostos korongok külső részeinek csontosodási zónái, amelyek főleg nem haladnak meg a gerinctestek körvonalain (az első szindemofiták általában a XII mellkas és az I deréktáji között jelennek meg, az interspinous és a sárga ligamentumok csontosodása, valamint az arc ankylosis) kapszulaik csontozásával.
A gerinc fent említett szerkezeteinek széles körben elterjedt csontosodása fokozatosan képezi a „bambuszpálcát”. Lehetséges fókuszbeli vagy elterjedt változások az intervertebralis porc és a gerinctest közötti érintkezési területen (spondylodiscitis), a bordák és a csigolyák közötti ízületek változásai, osteoporosis.

- Radiográfiásan az enthesopathia jeleit megsemmisülési periódusok formájában határozzuk meg a ragasztások csontokhoz való rögzítésének helyein (az ivarcsontok gerincei, ischialis tuberkulusok, a combcsont és a combcsonti tuberculusok, a csigolya spinous folyamata)..
- Az MRI a legérzékenyebb módszer a sacroiliitis kimutatására a korai szakaszban, valamint gyermekkorban és serdülőkorban.
- Az ultrahangos vizsgálat érzékeny módszer az enthesopathia kimutatására.
- A denzitometria lehetővé teszi az osteoporosis korai felismerését.

A módosított New York-i kritériumokat használják az AS diagnosztizálására.

Módosított New York-i diagnosztikai kritériumok (1984)
Klinikai tünetek:
- A derékfájás legalább 3 hónapig tartó, testmozgással enyhült és nyugalomban nem múlik.
- A mozgás korlátozása a gerincvelő gerincén a szagitális és az elülső síkokban.
- A mellkas légzőszervi mozgásának csökkenése a normához viszonyítva (figyelembe véve a nemet és az életkorot).

Röntgen jelek:
- Kétoldalú sacroiliitis (II-IV. Stádium).
- Egyoldalú sacroiliitis (III-IV. Stádium).
jegyzet.
* Az I. stádium sacroiliitis magában foglalja a változások gyanúját, II. - eróziók és szklerózis jelenléte, III. - eróziók, szklerózis és részleges ankylosis jelenléte, IV. Stádium - teljes ankylosis.
** A diagnózis akkor tekinthető megbízhatónak, ha van egy radiológiai jel bármilyen klinikai tünettel kombinálva. A kritériumok érzékenysége 83%, a specificitás 98%.

Ezek a klinikai és radiológiai jeleken alapuló kritériumok nem teszik lehetővé az AS diagnosztizálását a korai stádiumban, mivel a sacroiliac ízületek megbízható változásait rendszerint sok hónappal a betegség kezdete után észlelik..

A spondyloarthritis tanulmányozásának európai csoportja által javasolt, a spondiloartritisz osztályozási kritériumai felhasználhatók az AS korai stádiumának diagnosztizálására..

Osztályozás a spondiloartritisz európai kritériumai (1991)

Nagy kritériumok:
- Gyulladásos gerincfájdalom.
- Szinovitis (korábbi vagy jelenlegi aszimmetrikus artritisz vagy artritisz, főleg az alsó végtagok ízületei).

Kis kritériumok:
- A betegség családi esetei (ha az első vagy a második fokú rokonok a következő betegségek egyikét mutatják: AS, psoriasis, reaktív artritisz, akut uveitis, fekélyes vastagbélgyulladás vagy Crohn-betegség).
- Psoriasis (orvos által diagnosztizált korábbi vagy jelenlegi psoriasis).
- Gyulladásos bélbetegség (korábbi vagy jelenlegi Crohn-betegség vagy fekélyes vastagbélgyulladás orvos által diagnosztizált és röntgen vagy endoszkópiával megerősített).
- Időszakos fenékfájás (korábbi vagy jelenlegi váltakozó fenékfájás).
- Enthesopathiák (múltbeli vagy jelenlegi fájdalom vagy érzékenység az Achilles-inak beillesztésében vagy planáris aponeurosis).
- Akut hasmenés (hasmenés epizódja egy hónapon belül az artritisz kialakulása előtt).
- Urethritis (nem gonococcus urethritis vagy cervicitis 1 hónapon belül az artritisz kialakulása előtt).
- Sacroiliitis (kétoldalú - II-IV. Stádium jelenlétében, egyoldalú - III-IV. Stádium jelenlétében).

Szabály. A betegséget akkor lehet spondiloartritisznek besorolni, ha bármilyen jelentős és legalább egy kisebb kritérium fennáll. Ezen kritériumok érzékenysége és specificitása 87%.

A fájdalom gyulladásos jellegét a következő hat jel bármelyikének jelenlétében megállapíthatjuk:
- krónikus fájdalom az alsó hátán (több mint 3 hónap);
- a betegség kezdete 50 évnél korábbi;
- reggeli merevség több mint 30 percig;
- a fájdalom csökkentése edzés után, de nem nyugalomban;
- ébredés az éjszaka második felében hátfájás miatt;
- váltakozó (időszakos) fájdalom a fenékben.

Az AS aktivitásának és súlyosságának meghatározását különféle mutatók felmérésével végezzük:
BASDAI-index (fürdő ankilázó spondilitisz betegség aktivitási indexe)

AC aktivitási index. A kérdőív hat kérdésből áll, amelyekre a beteg önállóan válaszol, vizuális analóg skála (VAS) segítségével. Az egyes kérdések megválaszolásához egy tíz centiméteres VAS-t javasolunk: a bal szélső pont e tulajdonság hiányának felel meg, a jobb szélső pont a szolgáltatás szélsőséges fokának felel meg; az utolsó kérdés a merevség időtartamáról - legalább 2 óra. A beteg az alábbi kérdések mindegyikére úgy válaszol, hogy a választ egy vonallal jelöli, amely keresztezi az 1 centiméter vonalat a választott helyen.

1. Hogyan értékelné az általános gyengeség (fáradtság) mértékét az elmúlt héten?
2. Hogyan értékelné a nyaki, hát- vagy csípőízület fájdalmát??
3. Hogyan értékelné az ízületek (a nyaki, a hát és a csípőízületeken kívüli fájdalom) mértékét (vagy duzzanatának mértékét) az elmúlt héten??
4. Hogyan értékelné a kellemetlenség súlyosságát, amely akkor jelentkezik, ha megérinti a fájdalmas területeket vagy rá nyomást gyakorol (az elmúlt héten)?
5. Hogyan értékeli az ébredés utáni reggeli merevségi fokot (az elmúlt héten)?
6. Mennyi ideig tart a reggeli merevség ébredés után (az elmúlt héten)?

Az orvos kiszámítja az első négy kérdés összegét + az ötödik és hatodik kérdés átlagát, és osztja az összeget 5-gyel. A 4-et meghaladó BASDAI-indexérték azt jelzi, hogy magas a betegség aktivitása.

A BASFI (Bath Ancylosing Spondylitis Functional Index) 10 analóg skálát tartalmaz a napi aktivitással kapcsolatban.
A DFI (Dougados Funkcionális Index) 20 választ tartalmaz a napi tevékenységekkel kapcsolatos kérdésekre.
A dinamikára vonatkozó mutatók vizsgálata lehetővé teszi az AS-kezelés hatékonyságának felmérését.

Differenciáldiagnosztika. Az AS-t meg kell különböztetni a nem-gyulladásos genezis hátulján lévő izom-csontrendszeri fájdalmaktól (a fájdalomérzet ritmust, reggeli merevséget, a gerinc mozgásának korlátozásának jellemzőit, ESR-értéket stb.) Kell értékelni. Az AS egyedi manifesztációi hasonlíthatnak Paget-kórra (osteitis deformans), Forestier-betegségre (idiopathiás diffúz váz hyperostosis), hypoparathyreosis, axiális osteomalacia, fluorózis, veleszületett vagy szerzett kyphoscoliosis, pirofoszfát artropathia stb. Mindezen esetekben nem tartják be az AS fenti diagnosztikai kritériumait, a radiológiai változások nem azonosak az AS-ben mutatottakkal.

Kezelés. A fájdalom csökkentése érdekében NSAID-kat írnak fel.
A leghatékonyabbak a diklofenak (50 mg háromszor / nap), az indometacin (50 mg háromszor / nap)..
A sacroiliac ízületek, a perifériás ízületek sérülései és az entheitis gyulladásának magas aktivitása esetén glukokortikoidokat alkalmaznak intraartikuláris alkalmazásra, ám ezek hatékonysága alacsonyabb, mint RA esetén. A glükokortikoszteroidok használata rövid kurzusok formájában lehetséges magas láz és uveitis esetén (a helyi kezelés hatásának hiányában) vagy IgA nephropathia esetén..
A tüneti kezelés terápiájának elégtelen hatékonysága és a betegség magas aktivitásának tartós megőrzése mellett (különösen a perifériás ízületek tartós gyulladása esetén) a szulfasalazin napi 2-3 g dózisban javasolt 3-4 hónapig vagy annál tovább. A gyógyszer javítja az egészséget, csökkenti az ESR és az IgA tartalmat, de nem befolyásolja jelentősen a gerinc működését.

A TNF-b elleni monoklonális antitesteket (infliximab és adalimumab) olyan magas fokú aktivitással rendelkező AS esetében alkalmazzák, amely más gyógyszerekkel nem csökken. Az infliksimabot (Remicade) 5 mg / kg, ritkábban 3 mg / kg dózisban alkalmazzák a szokásos séma szerint. A betegek túlnyomó többsége nagyon gyors klinikai hatással rendelkezik (gyakran az első infúzió után másnap), amely 7 évig tart a fenntartó terápia hátterében. Általában a kezelés 80% -ban hatékony, különösen az aktivitási mutatók kifejezett változásai, az MRI szerint gyulladásos ödéma, a sacroiliac ízületek vagy a gerinc ízületei területén, valamint az AS rövid ideje esetén. Az esetek kb. Felén stabil remisszió érhető el. A gyógyszer lehetővé teszi az ízületi gyulladás, a szalagkárosodás (enthesitis) és a szemészeti megnyilvánulások (anterior uveitis) kezelését..

Az Adalimumabot (Humira) 40 mg-os adagban havonta kétszer, intradermálisan alkalmazzák. A klinikai hatás a legtöbb betegnél két injekció beadása után alakul ki, és a fenntartó terápia alatt is fennáll. Hatékony az egyidejűleg fennálló uveitisz kezelésére, beleértve általában a súlyosabb hátsó uveitiszt is.

Javallatok a TNF-b inhibitorok AS-ben történő alkalmazásához:
1. Hiteles AU a "bizonyos" New York-i kritériuma szerint
MINT.
2. Betegség aktivitása több mint 4 hétig, BASDAI index> 4
3. Kezelési kudarc:
* minden betegnek legalább két NSAID-kezeléssel kell kezelnie 3 hónapnál hosszabb ideig a maximális ajánlott adagokban ellenjavallatok hiányában, vagy kevesebb mint 3 hónapig, ha a kezelést intolerancia, toxicitás vagy ellenjavallatok miatt megszakítják;
* Perifériás artritiszben szenvedő betegek, akik nem reagálnak az intraartikuláris glükokortikoid beadásra, megfelelő adagokban NSAID-okkal vagy legalább 4 hónapig szulfasalazin-kezeléssel kell kezelni, napi 3 g-os adaggal vagy a maximális tolerálható adaggal; kevesebb, mint 4 hónapig tartó kezelés megengedett, ha a kezelést intolerancia miatt megszakítják;
* enthesitisben szenvedő betegek, akik ellenjavallatok hiányában legalább két glükokortikoid injekciót kaptak.
4. Az AS kedvezőtlen lefolyásának tényezői.
5. A válasz kritériumai. BASDAI - 50% (összehasonlító vagy abszolút két pont, 10 pontos skálán), vagy AS AS - 40%.
6. Az értékelés időszaka: 6 és 12 hét között.

A fogyatékosság megállapításának kritériumai az ankyloos spondilitisben
Jelenleg a legfontosabb dokumentum, amely az ITU Irodájának szakértői alapján dönt a fogyatékosság jeleinek jelenlétéről (vagy hiányáról) a betegben, 2016.02.02-án lépett hatályba. Az Oroszországi Munkaügyi Minisztérium 2015. december 17-i végzése, N 1024n
A rendelet melléklete táblázat formájában található, amely mennyiségi (százalékos) értékelést nyújt a különböző patológiák (betegségek) súlyosságáról.

A rokkantságot legalább 40% -ban állapítják meg (az OSH jelenléte mellett a megállapított kategóriákban).
A meghatározott rokkantsági csoport az 1024n. Sz. Rendelet mellékletének megfelelő bekezdéséhez kapcsolódó kamat összegétől függ:
10-30% - fogyatékosságot nem állapítanak meg.
40-60% - megfelel a fogyatékosság 3. csoportjának.
70-80% - megfelel a fogyatékosság második csoportjának.
90-100% - megfelel az 1. fogyatékossággal élő csoportnak.
40-100% - megfelel a "fogyatékkal élő gyermek" kategóriának (18 év alatti személyeknél).

Az 1024n. Sz. Rendelet függelékében szereplő Bechterew-betegség (ankylosing spondylitis) a következőkre vonatkozik:
13.3.1 Kyphosis és lordosis. M40
Gerincferdülés. M41
A gerinc osteocondritis. M42
Ankylosing spondylitis. M45
Egyéb gyulladásos spondilopathiák. M46
Spondylosis. M47
Egyéb spondylopathiák. M48
Spondylopathia másutt osztályozott betegségekben. M49
A nyaki gerinc közötti csigolyák közötti sérülések. M50
Más osztályok csigolyás korongjainak veresége. M51
Máshová nem sorolt ​​egyéb dorsopathia. M53
Dorsalgia M54

13.3.1.1. A fájdalom szindróma szabálytalan jelentéktelen súlyossága, ideértve a gerinc korlátozott mozgékonyságát a nyaki gerinc I - II fokozatában, amely az alsó végtagok kisebb rendellenességeihez vezet: enyhe (4 pont) paraparézis, enyhe disztális vagy közepes (3 pont) proximalis paraparesis, közepes vagy súlyos monoparesis, beleértve a disztális vagy proximalis felső végtagot;
- a fájdalom szindróma inkonzisztens jelentéktelen súlyossága, ideértve a mellkasi, I - III gerinc korlátozott mozgékonyságát is, amely az alsó végtagok kisebb rendellenességeihez vezet: enyhe paraparézis, enyhe proximális vagy közepes távoli paraparézis, közepes vagy súlyos monoparesis, beleértve az alsó végtag disztális vagy proximális részét;
- enyhe vizeletinkontinencia (legfeljebb 400 ml 8 órán belül) és / vagy széklet (gázinkontinencia) - 10-20%

13.3.1.2 A súlyosbodás mérsékelt gyakorisága a fájdalom szindróma mérsékelt súlyosságával kombinálva, ideértve azokat is, amelyek a gerinc korlátozott mozgásszintjével (különféle részekben) kombinálhatók, elérve a mozgás határozott korlátozását, és a felső felület diszfunkciójához vezetve (mérsékelt paraparézis, közepes távoli, súlyos ( 2 pont) proximális paraparézis, szignifikánsan kifejezett (1 pont) monoparesis, distalis monoplegia, atrofia és szenzoros zavarok kíséretében) és / vagy az alsó végtagok közepesen súlyos fokú (közepes paraparesis, kifejezett distalis, közepes proximalis paraparesis, szignifikánsan kifejezett monoparesis, monoplegia, kíséretében) atrófia és szenzoros zavarok) és / vagy mérsékelt vizeletinkontinencia (400 - 600 ml 8 órán belül) és / vagy széklet (formálatlan ürülék inkontinencia); kifejezett skoliozis (Cobb szerint 70 °), beleértve enyhe fájdalomszindrómát, II. fokozatú légzési elégtelenséggel együtt - 40-50%

13.3.1.3 Szinte állandó vagy gyakran súlyosbodó súlyos vagy szignifikánsan kifejezett fájdalomszindróma, ideértve azt is, amely a gerinc korlátozott mozgásszintjével (különféle részekben) kombinálható, elérve a mozgás kifejezett korlátozását, és felsõ rész súlyos diszfunkciójához vezetve (kifejezett paraparézis, kifejezett distalis, szignifikánsan) kifejezett proximális paraparézis, atrófiával és szenzoros zavarokkal együtt) és / vagy az alsó végtagok (kifejezett paraparézis, szignifikánsan kifejezett távoli, kifejezett proximális paraparézis, atrofia és szenzoros zavarok kíséretében) és / vagy súlyos vizeletinkontinencia (legalább 600 ml 8 órán belül) és / vagy széklet (formalizált széklet inkontinencia) - 70-80%

13.3.1.4 Állandó jelentősen kifejezett fájdalomszindróma, a sztadydinamikai funkciók jelentősen kifejezett megsértésével (képtelenség önállóan mozogni, ágyba emelkedni, testtartást venni és tartani, mozogni), ideértve a felsők szignifikánsan kifejezett diszfunkcióit is (jelentősen kifejezett paraparézis (1 pont)), disztális paraplegia, paraplegia, atrofia és szenzoros zavarok kíséretében) és az alsó végtagok (jelentős kifejezett paraparesis, proximalis paraplegia, paraplegia, atrofia és szenzoros zavarok kíséretében) és / vagy súlyos vizelet- és / vagy széklet-inkontinencia kíséretében, amikor nehéz (lehetetlen) a higiéniai kezelés és mások folyamatos segítségére van szükség - 90-100%

A beteg csak a megfelelő régió ITU irodájában végzett vizsgálatának eredménye alapján kaphat hivatalos véleményt a fogyatékosság megállapításának indokairól (vagy hiányáról)..
Az ITU átadására szolgáló dokumentumok feldolgozására vonatkozó eljárást (beleértve a cselekvési algoritmust abban az esetben is, ha a kezelő orvos megtagadja a betegnek az ITU-ba történő küldését) a fórum ezen szakaszában találja:
Fogyatékosság megállapítása egyszerű nyelven

Ankylosing spondylitis

Mi az ankylosing spondylitis??

Az ankyloos spondilitis (szinonimák: ankylosing spondilitis, ankylosing spondilitis) egy krónikus (hosszú távú) artritisz típus, amely a gerinc részeit érinti, ideértve:

Az ízületi gyulladás olyan általános állapot, amely fájdalmat és gyulladást okoz az ízületekben és a körülötte levő szövetekben..

Az ankyloos spondilitis tünetei változhatnak, de a legtöbb ember hátfájást és merevséget tapasztal. A betegség súlyos lehet, 10-ből kb. 1-en szenvedhet hosszú távú rokkantság.

Gerinc

A gerinc összekapcsolt csontokból áll, úgynevezett csigolyákkal. A csigolyákat olyan izmok és szalagok támogatják, amelyek szabályozzák a gerinc mozgását.

Ankilozáló spondilitisz esetén a gerincízületek és a szalagok és a sacroiliac ízületek (a gerinc alján lévő ízületek) meggyulladnak (sacroiliitisnek nevezett állapot). A gerincgyulladás fájdalmat és merevséget okozhat a nyakon és a háton. A sacroiliitis (a sacroiliac ízületek gyulladása) fájdalmat okoz az alsó háton és a fenékben.

Mennyire gyakori az ankyloos spondilitis??

Ankyloos spondilitis bármikor kialakulhat, serdülőkorban kezdve. A betegség háromszor gyakoribb a férfiakban, mint a nőkben. A betegség általában 15 és 35 év között jelentkezik, és időskorban ritkán alakul ki.

Különböző európai népesség becslése szerint az ankilozáló spondilitis 1000 beteg közül 2-5 felnőttet érinthet.

Tünetek és jelek

Az ankilozáló spondilitisz tünetei személyenként nagyon eltérőek, de általában hosszú időbe telik, hogy kialakuljanak. Bizonyos esetekben a tünetek és jelek három hónap elteltével teljesen kialakulhatnak, bár több évvel később is megjelenhetnek.

Az ankilozó spondyloarthritis tünetei általában a korai felnőttkorban vagy későbbi serdülőkorban kezdődnek. A tünetek jönnek és mennek, és az évek során jobban vagy rosszabbá válhatnak.

Az ankilozó spondilitisz fő tünetei a következők:

  • hátfájás és merevség;
  • fájdalom a fenékben;
  • ízületek gyulladása (duzzanat) (az artritisznek nevezett állapotot);
  • Fájdalmas gyulladás, amely során az inak vagy szalagok a csonthoz kapcsolódnak (enthesitis)
  • fáradtság.

Ankyloos spondilitisz esetén előfordulhat, hogy a fenti tünetek mindegyike nem alakul ki. Az összes jelet az alábbiakban részletesebben ismertetjük.

- Hátfájás és merevség.

A hátfájás és a merevség az ankilozáló spondilitisz fő tünetei. Ankylosing spondilitisz esetén előfordulhat, hogy:

  • a fájdalmat a testmozgás enyhíti, de a pihenést nem;
  • a hátsó rész különösen nehéz reggelente, több mint 30 percig tart a mozgás megkezdése után;
  • az éjszaka második felében gyakran ébrednek fájdalomtól és merevségtől;
  • fájdalom van a fenékben, néha lehet az egyik, a másik pedig a másik.

- Ízületi gyulladás.

A hát és a gerinc tünetei mellett az ankyloos spondilitis ízületi gyulladást okozhatnak a csípő, térd és más ízületekben. Az artritisztel kapcsolatos fő tünetek a következők:

  • fájdalom, amikor az ízület mozog;
  • érzékenység az ízület vizsgálatakor;
  • duzzanat;
  • meleg az érintett területen.

- Enteszitisz.

Az enthesitis fájdalmas gyulladás, amelyben a csont a következőkhöz kapcsolódik:

  • ín (egy szövet kemény zsinórja, amely az izmokat a csontokhoz köti),
  • szalag (egy szövetszalag, amely összeköti a csontokat a csontokkal).

Az enthesite közös helyei:

  • felső lábszár;
  • a sarok mögött;
  • sarok alatt;
  • a bordák végén.

- Fáradtság.

A fáradtság a kezeletlen ankilozáló spondilitisz általános tünete. Fáradtságot és energiahiányt okozhat..

Mivel a spondilitisz tünetei lassan alakulnak ki és hajlamosak jönni és menni, rendszeresen keresse fel a reumatológust vagy terapeutát..

szövődmények

Az ankyloos spondilitis olyan komplex állapot, amely a test sok részét érinti, ami komplikációkat okozhat a mindennapi életben, és további egészségi állapothoz vezethet.

Az ankilozáló spondilitisszel kapcsolatos néhány szövődményt az alábbiakban foglaljuk össze..

- Uveitis.

Az uveitis, más néven iritis, egy olyan állapot, amely néha társul az ankylosing spondylitishez. Az uveitis a szem egy részének gyulladása (bőrpír és duzzanat). Általában csak az egyik szemét érinti, mindkettőt nem. Ha uveitis van, akkor a szeme:

Mivel az uveitis károsíthatja a látást, ha ankylosing spondylitis van, és egyik szemén fájdalom vagy bőrpír vagy homályos látás jelentkezik, sürgősen keresse fel:

  • szemész (a szembetegség kezelésére vagy kezelésére szakosodott orvos);
  • szemész (szemét és látását ellenőrző személy).

Az uveitisz könnyen kezelhető szemcseppdel. Azonnali kezelés esetén az uveitis általában két-három hét alatt oldódik meg. Ha azonban az uveitist nem kezelik gyorsan, látás egészének vagy egészének elvesztéséhez vezethet..

- Csontritkulás.

Az oszteoporózis olyan állapot, amelyben a csontok gyengékké válnak és törékenyek. Ankilozó spondilitisz esetén a gerincben csontritkulás alakulhat ki.

- Gerinc törések.

Ankilozáló spondylitis esetén fokozódik a gerinc csigolya töréseinek (könnyeknek) a kockázata. Ez a kockázat az állapot időtartamával növekszik..

- Szív-és érrendszeri betegségek.

Ankylosing spondylitis esetén szív- és érrendszeri betegség (egy olyan állapot, amely befolyásolja a szívet és a véráramlást), például szívroham vagy stroke kockázata valamivel magasabb, mint azoknál, akiknél nincs betegség..

A megnövekedett kockázat miatt fontos lépéseket tenni a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának esélyeinek minimalizálása érdekében.

- Csökkent rugalmasság.

Becslések szerint 10 ankyloos spondilitisben szenvedő ember közül 4-nél a gerinc korlátozottan rugalmas. A gerinc deformációja valószínűleg legalább 10 évig tart.

- Rögzített testtartás.

Az ankilozáló spondilitisz nagyon súlyos eseteiben az alsó hátfájás és merevség a felső gerincre is terjedhet. Ez csökkentheti a gerinc mobilitását, megnehezítve a mozgást. Ennek eredményeként a póz egy pozícióba rögzíthető. Lehet:

  • zavarja az emberek szemébe nézését;
  • csökkentheti az önbizalmat.

Ez azonban nem valószínű, hogy súlyos rokkantságot eredményez, kivéve, ha a csípőjén súlyos ízületi gyulladás (ízületek és csontok gyulladása) van.

- Cauda equina szindróma.

A Cauda equina szindróma a betegség nagyon ritka szövődménye, amely akkor fordul elő, amikor az alsó gerinc idegei összenyomódnak (megszilárdulnak)..

A Cauda equina szindróma okai:

  • fájdalom vagy zsibbadás az derék alsó részén és a fenékén;
  • lábak gyengesége, amely befolyásolhatja a járás képességét;
  • vizelet inkontinencia vagy bél inkontinencia.

Ha Ön ankylosis spondilitiszben szenved, és ezeknek a tüneteknek bármelyikét észleli, a lehető leghamarabb forduljon orvosához.

- Amyloidosis.

Nagyon ritka esetekben lehetséges az amiloidózis kialakulása az ankilozáló spondylitis szövődményeként.

Az amiloid egy protein, amelyet a csontvelő sejtjei állítanak elő (egy szivacsos anyag, amelyet egyes üreges csontok központjában találnak). Az amiloidózis olyan állapot, amikor az amiloid olyan szervekben épül fel, mint például:

  • a szív olyan izmos szerv, amely vért pumpál az egész testben;
  • vesék - két bab alakú szerv, amelyek kiszűrik a vérhulladékot;
  • a máj a test legnagyobb szerve; számos fontos funkcióval rendelkezik, mint például az élelmiszerek energiavá alakítása.

Az amylodosis tünetei eltérőek, mivel az állapot a test sok területét érintheti. Bizonyos esetekben a tünetek egyáltalán nem fordulhatnak elő.

Okok és kockázati tényezők

Az ankilozó spondilitisz oka nem teljesen tisztázott. Ugyanakkor egy olyan specifikus gént (genetikai anyag egységet) azonosítottak, amely szorosan kapcsolódik a betegséghez..

HLA-B27

A kutatások kimutatták, hogy a legtöbb ankilozáló spondyloarthritisben szenvedő ember specifikus gént hordoz, mint a humán leukocita antigén B27 (HLA-B27). Az ankyloos spondilitisben szenvedő emberek közül 10-ből 9-nél van HLA-B27.

Úgy gondolják, hogy a HLA-B27 jelenléte növelheti az NVO valószínűségét. A gén birtoklása azonban nem feltétlenül jelenti azt, hogy Ön is a betegségben szenved. Az általános népesség 100 emberének becslése szerint HLA-B27 génje van, de nincs spondilitisz.

A géntesztelés nem túl megbízható módszer az ankilozáló spondylitis diagnosztizálására, mivel néhány embernek lehet HLA-B27 génje, de nincs ankylozáló spondilitisz, és a HLA-B27 különböző altípusai vannak..

Családi történelem

A betegség családokban futhat, és a HLA-B27 gén örökölhető egy másik családtagtól.

Ha valamilyen rokonod van spondilitiszben, például szülő vagy testvér (vagy nővér), akkor háromszor nagyobb a valószínűsége annak, hogy a betegséget megkapja, mint bárki másnál, akinek nincs rokonai a betegséggel.

Diagnostics

Látnia kell a háziorvosát, ha úgy gondolja, hogy ankylosing spondylitis van. Nincs egyetlen teszt az állapot diagnosztizálására, de orvosa megkérdezi a fájdalom tüneteiről..

Az ankilozáló spondilitisszel kapcsolatos hátfájás meglehetősen gyakori. Például pihenéskor általában rosszabbodik, és az éjszaka második felében felébredhet..

- Vérvétel.

Ha orvosa úgy gondolja, hogy ankylosing spondylitis lehet, vérvizsgálatot végez, beleértve:

  • A teljes vérkép, amely a mintában szereplő összes különféle vérsejtt mér, segít meghatározni, van-e kevesebb vörösvérsejt (az oxigént szállító sejt), ami anémiára utalhat.
  • vörösvértestek ülepedési sebessége (ESR) - vérmintát helyeznek egy kémcsőbe, és megmérik azt az időtartamot, amelytől kezdve az eritrociták lerakódnak a kémcső aljára;
  • C-reaktív protein (CRP) - vérmintát mérnek annak meghatározására, hogy mennyi CRP-t (a máj által termelt fehérjét) tartalmaz.

Az ESR és CRP tesztek meghatározzák a test gyulladásának (ödéma) mértékét. A gerinc és az ízületek gyulladása az ankilozáló spondilitisz egyik fő tünete..

Ha orvosa úgy gondolja, hogy spondiloartritisz lehet, akkor további vizsgálatok elvégzéséhez reumatológushoz fordul. Az izmokat és ízületeket érintő betegségekre szakosodott reumatológus.

- További tesztek.

A reumatológus néhány vizuális tesztet végez a gerinc és a medence megjelenésének ellenőrzésére. Néhány lehetséges teszt:

  • Röntgen (röntgen): A röntgen rövid energiájú sugárzási impulzusokat használ a test szilárd részeinek, például a csontok képeinek a létrehozására. A hát alsó részének röntgenképessége súlyos ankylosing spondylitis tüneteket mutathat, például:
    • a gerinc alján lévő ízületek károsodása (sacroiliac ízületek);
    • új csont képződése a gerinc csigolya (csontok) között.
  • Mágneses rezonancia képalkotás: A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) egy erős mágneses mező és rádióhullámok segítségével képet alkot a test belsejéről. Az MRI feltárhatja a sacroiliac ízületek olyan változásait (a gerinc alján), amelyek nem feltétlenül jelennek meg mellkasi röntgenfelvételeken.
  • Ultrahang letapogatás: Az ultrahang letapogatás hanghullámokkal vizsgálja a test belsejét, akárcsak egy terhes nő megfigyeli a csecsemőt a méhben. Az ultrahangvizsgálat kimutathatja a szöveti gyulladást (inak és szalagok).

Kezelés

Nincs mágikus gyógymód az ankilozáló spondilitiszre, de van olyan kezelés, amelynek célja:

  • a tünetek enyhítése
  • lassítja a gerinc merevségének folyamatát.

Az ankilozáló spondilitis krónikus (hosszú távú) állapot, azonban a betegek többsége teljesen független és viszonylag normális életet él..

Ha orvosa úgy gondolja, hogy ankylosing spondylitis van, gyógyszereket írhat fel a tünetek kezelésére. Valószínűleg reumatológushoz (izom- és ízületi szakorvoshoz) irányítják.

A reumatológus azt tanácsolja Önnek és terapeutájának, hogy folytassa a kezelést az alábbiak felhasználásával:

  • fizikai kezelések, például fizikoterápia (ahol a tünetek enyhítésére olyan fizikai módszereket alkalmaznak, mint a testmozgás és a manipuláció);
  • gyógyszerek a fájdalom kezelésére és a tünetek enyhítésére.

Ezeket az eljárásokat az alábbiakban részletesebben ismertetjük..

Fizikoterápia

A testmozgás és a testmozgás nagyon fontosak az ankilozáló spondilitis hatékony kezelésében. Az aktív állapotban tartás javíthatja a gerinc testtartását és mozgástartományát, és megakadályozhatja a gerinc merevülését és fájdalmát.

Amellett, hogy aktív marad, a fizikoterápia kulcsszerepet játszik az ankilozáló spondylitis kezelésében. Reumatológusa fizikai terapeutahoz irányíthatja Önt (egy orvos, aki képzett a fizikoterápiák alkalmazására). Tudnak tanácsot adni arról, hogyan lehet a legjobban edzeni. Összeállíthatnak egy megfelelő gyakorlati programot..

Az ajánlott fizikoterápia típusa lehet:

  • csoportos gyakorlati program, ahol más emberekkel edzhet;
  • egyéni testmozgási program - kapsz egy olyan gyakorlatot, amelyet Ön maga végez;
  • masszázs - az izmokat és más lágy szöveteket manipulálják a fájdalom enyhítése és a mozgás javítása érdekében;
  • hidroterápia - órák vízben (általában egy meleg sekély medence vagy egy speciális hidroterápiás fürdő); A víz hozzájárul a vérkeringés (véráramlás) javításához, a fájdalom enyhítéséhez és az izmok ellazításához
  • elektroterápia - az elektromos áramok vagy impulzusok (kis áramütések) az izmokat összehúzódnak (feszülnek), ami enyhítheti a fájdalmat és felgyorsíthatja a gyógyulást.

Egyesek úgy döntnek, hogy úsznak vagy sportolnak, hogy rugalmasak maradjanak. Ez általában segít, bár a napi nyújtás és testmozgás szintén fontos..

Gyógyszerek

Valószínűleg gyógyszereket fognak felírni a fizikoterápiával együtt. A felírható gyógyszerek különféle típusai a következők:

  • fájdalomcsillapítók;
  • tumor nekrózis faktor (TNF) blokkolók;
  • biszfoszfonátok;
  • betegséget módosító reumaellenes gyógyszerek (DMARD-k);
  • kortikoszteroidok.

Az egyes típusokat az alábbiakban ismertetjük.

Fájdalomcsillapítók

Az első típusú fájdalomcsillapító, amelyet általában felírnak, egy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID).

- Nem szteroid gyulladáscsökkentők.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) nemcsak a fájdalom enyhítését szolgálják, hanem az ízületek gyulladásának (duzzanatának) enyhítését is. Ezért általában hatékony kezelés az ankilozáló spondilitisz kezelésére. NSAID-ok például:

NSAID-ok felírásakor orvosa vagy reumatológus megpróbálja megtalálni az Ön számára legmegfelelőbb gyógyszert és a lehető legalacsonyabb adagot, amely enyhíti a tüneteket. Az adagot szükség szerint ellenőrzik és módosítják.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az NSAID-ok nem megfelelőek az Ön számára, ha:

  • asztma, olyan állapot, amikor a tüdő légutak (hörgők) meggyulladnak;
  • magas vérnyomás (magas vérnyomás);
  • vese- vagy szívproblémák;
  • gyomorprobléma, például gyomorfekély;
  • terhes;
  • más gyógyszereket szed, például aszpirint vagy warfarint (olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vér alvadását).

- Paracetamol.

Ha az NSAID-ok nem megfelelőek Önnek, alternatív fájdalomcsillapítót, például paracetamolt javasolhat.

A paracetamol ritkán okoz mellékhatásokat, ezért terhes vagy szoptató nők számára is alkalmazható. A paracetamol azonban nem megfelelő a májproblémákkal küzdő vagy az alkoholfüggő (alkoholfüggő) emberek számára..

- Kodein.

Szükség esetén a paracetamollal együtt erősebb fájdalomcsillapítót is fel lehet írni. Kodein mellékhatásokat okozhat, ideértve:

  • hányinger;
  • hányás;
  • székrekedés (képtelenség a belek ürítésére);
  • az álmosság, amely befolyásolja a gépjárművezetés képességét.

Tumornekrózis-faktor (TNF) blokkoló

Ha az ankilozáló spondilitisz tüneteit nem lehet fájdalomcsillapítókkal vagy testmozgással és nyújtással kezelni, akkor tumor nekrózis faktor blokkolót lehet javasolni. A TNF egy vegyszer, amelyet a sejtek szövetgyulladás során termelnek.

A TNF blokkolókat injekcióval adják be, és a tumornekrózis-faktor hatásainak megelőzésével járnak. Segít csökkenteni az ízületek gyulladását, amelyet az ankilozáló spondilitisz okoz. A daganatos nekrózis faktor blokkolók például:

Az adalimumab és az etanercept mellékhatásai a következők:

  • az injekció beadásának helyén fellépő reakciók, például bőrpír vagy duzzanat;
  • súlyos fertőzések, például tüdő-tuberkulózis (tüdőfertőzés) vagy szepszis (vérmérgezés);
  • hányinger;
  • hasi fájdalom;
  • fejfájás.

A TNF-gátlók viszonylag új formája az ankilozáló spondilitis kezelésének, és ezek hosszú távú hatásai nem ismertek. Ugyanakkor a TNF-blokkolók rheumatoid arthritis (az artritisz egy típusa, amely összehúzza az ízületeket, fáradtságot és kellemetlenséget okoz) kezelésére vonatkozó kutatása világosabb információkat nyújt ezek hosszú távú biztonságáról..

Ha egy reumatológus TNF-blokkolók alkalmazását javasolja, gondosan meg kell vitatni és ellenőrizni kell a döntést, hogy ezek megfelelő-e Önnek. Ennek fő oka az, hogy a TNF blokkolók befolyásolják az immunrendszert (a szervezet természetes védekező rendszerét).

A biszfoszfonátok

A bisfoszfonátokat általában osteoporosis (a gyenge és törékeny csontok állapotának) kezelésére használják, amelyek néha az ankyloos spondilitis szövődményeként alakulhatnak ki. A biszfoszfonátok hatékonyak lehetnek az ankilozáló spondylitis kezelésében is, azonban a bizonyítékok nem teljesen világosak.

A bisfoszfonátokat szájon át (szájon át) lehet bevenni tabletta formájában vagy injekció formájában.

Betegséget módosító reumaellenes gyógyszerek

A betegséget módosító antireumatikus gyógyszerek (DMARD-k) alternatív gyógyszeres kezelés, amelyet gyakran más típusú artritisz, például rheumatoid arthritis kezelésére használnak. A BMARP-k felírhatók az ankilozó spondilitiszre, bár ezek csak akkor hasznosak, ha a gerinctől eltérő ízületek érintettek.

Kétféle BMARP-et tanulmányoztak az ankyloes spondilitisben szenvedő emberek kezelésének lehetséges előnyeiről. Mindkettő hasznos lehet a gerinctől eltérő ízületi gyulladások esetén:

A gyógyszerek számos mellékhatást okozhatnak, például:

  • hányinger;
  • hányás
  • gyomorégés (amikor a gyomorsav visszajut a nyelőcsőbe);
  • súlyos bőrreakciók.

kortikoszteroidok

A kortikoszteroid gyógyszereknek (szteroidok) erős gyulladásgátló hatásuk van, és különféle módokon alkalmazhatók, például:

Ha egy adott ízület gyulladásos, a kortikoszteroidokat közvetlenül az ízületbe lehet beinjektálni. A kortikoszteroidokat néha más artritisz kezelésére is alkalmazzák, mivel csökkenthetik az ízület fájdalmát, merevségét és duzzanatát.

Az ízületbe történő befecskendezés után pihenjen 24 órán át (egy nap). A legjobb, ha egynél több mint 3 szteroid injekció kerül el ugyanabba az ízületbe vagy területbe. Ennek oka az, hogy a kortikoszteroid injekciók számos mellékhatást okozhatnak, például:

  • az injekcióra adott gyulladás;
  • depigmentáció (az injekciót körülvevő bőr színét megváltoztathatja);
  • egy ín (egy szöveti zsinór, amely az izmokat a csontokhoz köti) egy ízület közelében eltörhet (robbanthat).

A kortikoszteroidok tabletták formájában is segíthetik a fájdalmas duzzadt ízületek enyhítését. Ha azonban a fájdalom és a merevség súlyos, a kortikoszteroidokat az izmokba történő injekciókkal (intramuszkuláris injekciókkal) lehet a legjobban adni..

Előrejelzés

Az ankilozáló spondilitiszre nincs speciális gyógymód. A betegség azonban kezelhető:

  • fizioterápia - ahol olyan fizikai technikákat alkalmaznak, mint például a masszázs és a manipuláció, hogy javítsák a gerinc kényelmét és rugalmasságát;
  • fájdalomcsillapító gyógyszerek - segít a fájdalom enyhítésében és a tünetek kezelésében.

Az ankyloos spondilitis progressziója az emberek között változik. Feltételezzük, hogy az emberek 70–90% -a független marad, és csak minimális fogyatékossággal rendelkezik.

Körülbelül 10 év elteltével a gyulladás a nyakát és a hátát merevítheti. Ezt a folyamatot ankylosisnak nevezik. Néhány súlyos, elhúzódó ankylozisban szenvedő embernél a mellkas is merev lehet és merev lehet..

Fontos Tudni Köszvény