Tartalom:

Egy sürgős, összetett, veszélyes témát szeretnék megvitatni - az agyi erek arteriovenosus rendellenességei.

Mi az agy arteriovenous rendellenessége (a továbbiakban AVM)

- deformáció (francia nyelven fordítva) - érrendszeri érrendszeri kusza, mikrocirkulációs ágy és ellenálló típusú erek nélkül, amely ilyen vékony magas véráramlást és rendkívül nagy valószínűséggel jár a vérzés hematóma kialakulásakor, ami gyakran halálos következményekhez vezethet.

Agyi erek arteriovenosus rendellenességeinek klinikai képe és tünetei (AVM)

Az arteriovenosus rendellenességek leggyakoribb megnyilvánulásai:

  • Vérzés;
  • Episyndrome;
  • Focus neurológiai tünetek;
  • Általános agyi tünetek.

Az AVM okozta vérzés kockázata évente 2–4%, és az artériás aneurysmákkal ellentétben a vérzés kockázata csak idővel növekszik. Úgy gondolják, hogy a leggyakrabban repedések a kis AVM-ek (mivel ezekben a véráramlás sebessége nagyobb). Miután már megtörtént a vérzés, az ismételt vérzés kockázata csak növekszik és évente 10-15%.
A hematoma mérete és elhelyezkedése klinikai jelentőséggel bír. A legveszélyesebbek az agytörzs hematómái, a hátsó koponya fossa és a IV kamra hematómái. A nagy vérképzés veszélyesebb, mint a kicsi.
Az artériás aneurizma és az arteriovenosus rendellenességek kombinációi nagyon gyakoriak, és az aneurizma lehet csomópontú, azaz az AVM test vastagságában (egy golyóban) és az extrandalisban - lokalizálva például egy aferens artériás érben.

Episyndrome. Az AVM manifesztációjának második leggyakoribb típusa. A görcsöket bármilyen formában lehet. A legtöbb epileptogén AVM az agy temporális lebenyének és a frontális lebenyek pólusainak medialis régióiban található. Az AVM határozott atrofikus változásokat okoz a szomszédos medullában (a lopási szindróma miatt), gyakran hemosiderin overlay-kel, ami kóros elektromos aktivitás kialakulásához vezet.

Focus tünetek. Az arteriovenosus rendellenességek helyi helyétől függ, és megnyilvánulhat, mint bénulás, bénulás, szenzoros rendellenességek stb..

Általános agyi tünetek - a fejfájás szintén nagyon jellemző, és felszakadhat, pulzálhat és zaj lehet a fejben.
Az óriás AVM-ek befolyásolhatják a szisztémás hemodinamikát, megváltoztatva a szív térfogati paramétereit.

Az agy arteriovenosus rendellenességeinek kezelése

Az arteriovenosus rendellenességek kezelésére legmegfelelőbb módszer kiválasztásához Martin és Spetzler feltalálta az AVM pontozási skáláját, amely figyelembe veszi a következő tulajdonságokat:

  • AVM méret: legfeljebb 3 cm - 1 pont, 3-6 cm - 2 pont, több mint 6 cm - 3 pont;
  • Lokalizáció egy funkcionálisan jelentős területen: igen - 1 pont, nem - 0 pont;
  • Vízelvezetés nagy vénás kollektorokba - a Galen vénába, VSS, keresztirányú sinusba. Igen - 1 pont, nem - 0 pont.

Így az 1-2-es pontszámú betegek csak műtéten vehetnek részt, 3-4-nél endovaszkuláris beavatkozást végezhetnek, majd nyílt műtétet követhetnek el, 5 - csak endovaszkuláris kezelést vagy megfigyelést végeznek..

Ezenkívül a 3-4 cm átmérőjű AVM-eket sugárterápiának is alá lehet vetni, amelynek eredményeként az AVM 2 éven belül kikapcsolódik a véráramból a gyulladás kialakulása és az endotélium proliferációja következtében, amelyet az érrendszer kiürítése követ..

A kisagy AVM-repedésének (arteriovenosus rendellenességek) kezelésének klinikai esete

A beteget (29 éves) enyhe kómában engedték be az Elsődleges Klinikai Kórház intenzív osztályába. Az agy CT-vizsgálata a bal oldalon egy 30 cm3-nél nagyobb cerebelláris hematómát mutatott ki.

Az anamnézisből ismert, hogy a 2000-es évek elején az N.N. Burdenko a cerebelláris AVM-ről.

Az agyi ér arteriózus rendellenességei. Művelet

A bal oldali PCF retrosigmoid retrapanációját altatásban végeztük, a cerebelláris hematómát eltávolítottuk. A hematoma üreg egyik faláról meglehetősen intenzív vérzés történt - gyanús az AVM vérzése miatt - e hely alapos koagulációját végezték el..

A műtét utáni másnap az agy CT vizsgálatánál a hematómát eltávolítottuk.

A beteget az 5. napon intenzív ellátásból az idegsebészeti osztályra vitték át.

Az arteriovenosus rendellenességek (AVM) természetének tisztázása céljából közvetlen agyi angiográfiát végeztünk, ahol 2 afferens és egy kb. 2 cm méretű AVM test jól látható..

A közvetlen nézetek az ereket elvezetik.

Későbbi vénás szakasz.

Martin - Spetzler szerint tehát 4 pont AVM-vel rendelkezünk. Figyelembe véve az AVM parasztem mély elhelyezkedését, nem lehetséges közvetlen műtéti eltávolítása, amelynek kapcsán az AVM endovaszkuláris leállását tervezik, és utána radiológiai sebészeti kezelést (méretek megfelelőek).

Az utoljára felsorolt ​​tevékenységeket egy másik egészségügyi létesítmény alapján tartják.

Az arteriovenosus rendellenesség (AVM) problémája tehát komoly magatartást és a kezelési taktika megválasztásának kiegyensúlyozott megközelítését igényli. Osztályunkban elvégezhető az AVM mikro-sebészeti eltávolítása.

A cikk szerzője: Vorobyov idegsebész Anton Viktorovich Keret a szöveg körül

Miért válasszon minket:

  • kínáljuk a legoptimálisabb kezelési módszert;
  • kiterjedt tapasztalatokkal rendelkezünk a fő idegsebészeti betegségek kezelésében;
  • udvarias és figyelmes személyzetünk van;
  • szakértői tanácsokat kérhet a problémájáról.

Miért fordul elő arteriovenosus rendellenesség? 5 fontos tény e patológiáról

Ha elég évet éltek, sokan még azt sem gondolják, hogy betegségben vannak, amelynek következtében életük néhány perc alatt véget érhet. Az arteriózis rendellenesség éppen egy ilyen patológiára utal.

Ami?

Az arteriózis rendellenesség (AVM) gyakrabban az artériák, erek és kisebb átmérőjű veleszületett, nem megfelelő kapcsolat, kaotikusan összefonódva egymással, ami az érintett szerv keringési zavarához vezet. A vérek és az artériák az érnek egy speciális "golyója" lehetnek. Összekapcsolódnak egyfajta sönt vagy fistula. Az érrendszer összefonódásának központját a rendellenesség magjának nevezzük.

Szerencsére ez nagyon ritka, körülbelül 1–2 ember / 100 000 lakosság. A legnagyobb számot Skóciában regisztrálják. A rendellenességek 100 ezer lakosonként 16-17 embernél fordulnak elő..

5 fontos tény az arteriovenosus rendellenességről

  1. A betegség első tünetei általában 35 és 40 év között jelentkeznek.
  2. Gyakrabban ez az erősebb nemre hat, de férfiakban és nőkben egyaránt, és minden életkorban előfordul.
  3. Az agy leggyakoribb arteriovenosus rendellenessége.
  4. A rendellenességgel diagnosztizált emberekben más egyéb érrendszeri patológiákat is azonosítanak, amelyek jelentősen bonyolítják a betegek kezelését. 20–40% -ban különböző erek aneurizmái (a fal specifikus kiálló része) találhatók.
  5. A leggyakoribb és félelmetes szövődmény az agyvérzés. A megjelenés kockázata minden évben 5-7% -kal növekszik..

Miért merül fel??

Régóta vitatják e patológia genetikai hajlamát, ám megbízható bizonyítékot nem találtak. Veleszületett betegség. Az érrendszeri zavarok folyamata, amely e patológiához vezet, a magzat intrauterin kialakulásának első vagy második hónapjában fordul elő. Jelenleg a hajlamosító tényezők a következők:

  • a gyógyszerek ellenőrizetlen használata, különösen a magzatot érintő gyógyszerek (teratogén hatású);
  • átvitt betegségek, amelyek a terhesség első trimeszterében fordulnak elő, vírusos vagy baktériumok;
  • rubeola betegség a terhesség alatt;
  • dohányzás és alkoholfogyasztás terhesség alatt. Nem minden lány, még akkor is, ha "pozícióban" van, feladja ezeket a szokásokat;
  • ionizáló sugárzás;
  • a méh patológiája;
  • súlyos mérgezés vegyi vagy egyéb mérgező anyagokkal;
  • intrauterin magzati sérülés;
  • krónikus patológia súlyosbodása terhes nőknél (diabetes mellitus, glomerulonephritis, hörgő asztma stb.)

Ennek eredményeként az érrendszer kötegei nem kapcsolódnak megfelelően, egymásba fonódnak, és arteriovenosus rendellenességek lépnek fel. Ha jelentős méretre formálódik, növekszik a szívteljesítmény, a vénák falai hipertrofálódnak (kompenzációs növekedés), és a képződés egy nagy pulzáló "tumor" formájában jelentkezik..

Hol találhatók rendellenességek, és hogyan jelentkeznek??

Arteriovenosus rendellenességek előfordulhatnak:

  • az agy;
  • gerincvelő;
  • belső szervek.

Az agy érrendszeri rendellenessége a sérülés helyétől függően jelentkezik:

  1. A frontális lebeny károsodása a szemtelen beszédben, csökkent intellektuális képességekben, fejfájásban, csökkent munkaképességben, ritkábban az ajkak "csővel" nyújtott nyújtásával, rohamokkal.
  2. Ha a kisagy károsodik, megsérül a mozgáskoordináció, izomhipotonia (gyengeség), vízszintes nistagmus (akaratlan szemmozgások), a normál séta során esés, instabilitás Romberg helyzetben (álló helyzetben, nyújtsa ki a karjait és csukja be a szemet)..
  3. Amikor a temporális lebeny részt vesz a kóros folyamatban, kifejezett fejfájás jelentkezik, romlik a beszéd-észlelés (a betegek jól hallanak, de nem értik a mondás lényegét), pulzáció az időben, rohamok, látásmezők csökkenése.
  4. Ha arteriovenosus rendellenességek fordulnak elő az agy alján, akkor ez a következőkben nyilvánul meg: strabismus, egy- vagy kétoldali vakság, az alsó vagy felső végtagok bénulása (teljes mozgásvesztés). A szemgolyó mozgása káros.

A gerincvelő sérülésekor a következő tünetek jelentkeznek:

  • felületes elrendezéssel egy határozott pulzáló képződést észlelnek;
  • fájdalom a gerincoszlopban, különösen a mellkasi vagy az ágyéki térségben, sugárzhat (adhat) a mellkasi régióra, a felső és az alsó végtagokra;
  • csökkent izomtónus;
  • karok vagy lábak görcsös rángatása;
  • a kismedencében található szervek funkcionális aktivitásának lehetséges megsértése. Ez súlyos széklet- vagy vizeletinkontinencia-esetekben jelentkezik;
  • fokozott fáradtság, különösen séta vagy testmozgás esetén.

Belső szervekből arteriovenosus rendellenességek fordulhatnak elő az aorta és a tüdő törzse között (a szívizomból kihúzódó két nagy ér) - nyitott artériás (Botall) vezeték (fehér szívbetegség). Ez a betegség kromoszómás betegségeket válthat ki, például Down-kórt; rubeola, amelyet az anya viselt egy gyermek hordozása közben; a csecsemő kora előtt. Általában legfeljebb nyolc héten nő, ritkán akár tizenöt. Ez a feltétel megnyilvánul:

  • a szívizom méretének növekedése;
  • légszomj;
  • "Gépi zaj", amely a második vagy harmadik interkostális térben hallható;
  • fokozott pulzus (tachikardia);
  • a gyermek lassú növekedése és fejlődése;
  • a bőr cianózisa;
  • súlyos esetekben a felső vagy az alsó végtagok ödéma, vérplazma, szívműködési zavar, légszomj. Spontán szívmegállás léphet fel.

A vesében előforduló arteriózis rendellenességek manifesztálódnak:

  • fájdalom az ágyéki térség egyik vagy mindkét oldalán;
  • hematuria (a vér szennyeződésének megjelenése a vizeletben);
  • a vérnyomás számának növekedése, amelyet nehéz vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel korrigálni.

Májkárosodás esetén, amely nagyon ritkán fordul elő, a specifikus tünetek nem észlelhetők. Ezek csak egyidejű vérzés esetén fordulnak elő. Vannak a bőr sápadtsága, gyengeség, ájulás (sáncs), szédülés, a széklet feketévé válhat (melena), súlyos esetekben a vérnyomás csökken.

Ha az érrendszeri rendellenességek érintik a tüdeket, akkor ez nyilvánvaló:

  • fejfájás;
  • tüdő vérzés az esetek 10–15% -ában;
  • megnövekedett szén-dioxid mennyiség a vérben;
  • fokozott tendencia a trombózisra.

Melyek a típusok??

Mindenekelőtt a rendellenességeket a méret szerint különbözik meg:

  • mikroméretek egy centiméterig;
  • kicsi méret - legfeljebb kettő;
  • közepes - legfeljebb négy;
  • nagy - akár hat;
  • óriás - több mint hat.

Az arteriovenosus rendellenesség méretétől függően a megfelelő műtéti kezelést kell kiválasztani.

Az agyi érrendszer rendellenessége:

  • mélyen - a csomagtartóban, szubkortikális ganglionokban, kamrákban;
  • felületes - az agy kéregében vagy fehérjében;
  • intradural - kemény héjában.

Típus:

  • vérzéses forma. Ez az agy anyagába való vérzésnek nyilvánul meg a nyomásnövekedés miatt, a károsodott vérkeringés miatt, az érfalak vékonyabbak, és repedésük következik;
  • zsibbadt. Nincs vérzés, de a fokozatosan növekvő rendellenesség az agy különféle részeit tömöríti különféle tipikus neurológiai tünetekkel.

A gerincvelőben lévő AVM elhelyezkedhet a gerincvelőben, közvetlenül az agyban, vagy annak elülső és hátsó felületén. Szerkezetük szerint megkülönböztetjük őket:

  • I. típusú A köteg két hipertrofált artériát és egy efferens vénát tartalmaz;
  • II - kusza elfordult artériákkal, amelyek összefonódnak a vénákkal;
  • III - éretlen nagy edények képezik;
  • IV - kis hajók nélkül.

Az érrendszeri léziótól függően:

  • artériás (az esetek 7–8% -a);
  • arteriovenosus üreges (kb. 10-12%);
  • fistuláris (4-5%);
  • racemóz (legfeljebb 70%);
  • vénás (9–11%).

Az arteriovenosus rendellenességek azonosítása?

A diagnosztika a következővel kezdődik:

  • a neurológiai állapot gondos meghatározása;
  • vérnyomásmérés;
  • a bőr és a járás állapotának felmérése;
  • betegek panaszai;
  • felmérés a terhesség lefolyásáról.

A kóros személyek a következőket látják el:

  • ultrahang doplerográfia. Lehetővé teszi a vénák és artériák felépítésének, a vérkeringés értékelését;
  • Röntgen angiográfia. Az erek megjelenítéséhez kontrasztanyagot injektálunk, amely "kiemeli" őket;
  • számított angiográfia. Használható 3D-s kép létrehozására az emberi erekről;
  • mágneses rezonancia angiográfia. Az arteriovenosus rendellenességek meghatározásának nagy pontosságú módszere lehetővé teszi a sérült erek alakjának, felépítésének és vérkeringésének felmérését;
  • a szív ultrahang vizsgálata. Nyílt artériás csatorna diagnosztizálására. Becsülheti meg a kidobási frakciót is, ha ez meghaladja a 70% -ot, ez közvetett módon lehetővé teszi a rendellenesség megítélését.

Kezelés

Az AVM nem tartozik azokhoz a betegségekhez, amelyek önmagukban megszűnnek. Ha az érrendszeri rendellenességek az agy felszíni szerkezetében találhatók, akkor a következőket lehet használni:

  • műtéti beavatkozás. Sikeres gyógymód akkor lehetséges, ha az oktatás mennyisége nem haladja meg a 300 köbcentimétert;
  • embolizáció. A módszer lényege egy speciális anyag (polivinil-alkohol-kopolimer) bejuttatása az érintett érbe, amely megakadályozza a vérkeringést arteriovenosus rendellenességek esetén. Nagyon ritkán, ezzel a módszerrel teljesen kikeményedik. Alapvetően az AVM mérete 70 - 80% -ra csökken, ami jelentősen csökkenti a vérzés valószínűségét;
  • sugársebészet. A patológia kezelésének legújabb módszere, amelyet jelenleg sikeresen alkalmaznak. Három centiméternél kisebb sérülés esetén az rendellenesség az esetek 90% -ában eltűnik.

A jobb eredmények elérése érdekében a fenti módszerek kombinációját is használhatjuk.

Az arteriovenosus rendellenességek mély helyzetében a prognózis továbbra is kedvezőtlen, mivel az orvosok még az oktatáshoz sem lesznek képesek megközelíteni.

Az érrendszeri rendellenességek kialakulásával a belső szervekben műtéti műtétet és annak kivonását veszik igénybe. A legtöbb esetben a prognózis kedvező..

Miért veszélyes az arteriovenosus rendellenesség??

Ez egy nagyon veszélyes és félrevezető betegség, mivel a szövődményei mindig hirteleniek és nagy valószínűséggel halált vagy rokkantságot okozhatnak. megkülönböztetni:

  • intracerebrális, intraventrikuláris és subarachnoid (az arachnoid és a pia mater közötti üregben) vérzések. Az esetek 55–65% -ában fordul elő. A tünetek hasonlóak az agyvérzéshez: végtagok zsibbadása, beszédzavar, látás- és koordinációs zavar, súlyos fejfájás hirtelen fellépése;
  • epilepsziás rohamok az esetek kb. 25–40% -ában;
  • Az agy megfelelő vérellátásának megsértése a neuronok jelentős részének halálához vezet, és ennek eredményeként a beszéd, a szellemi képességek jelentős károsodásához vezet, egyes esetekben a test különböző részeinek parerezése vagy bénulása..

A belső szervek arteriovenosus rendellenességei ritkán bonyolultak, ezeket inkább a betegség tünetmentes folyamata jellemzi.

Következtetés

Sajnos senki sem biztosított e betegség megjelenése ellen, és megelőző intézkedéseket sem dolgoztak ki. A szakértők csak azt tanácsolják, hogy elkerüljék a különféle sérüléseket, különösen a fejét..

Sok erőfeszítést tettünk annak érdekében, hogy el tudja olvasni ezt a cikket, és értékelések formájában várjuk visszajelzéseit. A szerző örömmel látja, hogy érdekli ez az anyag. köszönet!

Az agyi arteriovenosus rendellenességek jelei és tünetei - az agyi AVM okai és következményei

Arteriovenosus rendellenességek fordulnak elő az agy erek hibás változásainak a hátterében. Legtöbbjüknek megnövekedett a lumen átmérője, az edények falai különböző méretűek. Az ilyen kóros állapot vizsgálatakor nem mindig reális megkülönböztetni az ereket az artériáktól..


Ki van veszélyben??

Az arteriovenosus rendellenességek kezelése a betegség típusától és stádiumától függ, a következmények közvetlenül arányosak az agykárosodás természetével.

Az orvostudomány eddig nem tudja pontosan meghatározni a szóban forgó betegség kialakulását kiváltó tényezők listáját..

Hagyományosan a következő csoportokra osztják őket:

  • veleszületett hibák az agy erek falának szerkezetében;
  • agyi sérülés eredményeként kialakult patológiák: fújások, esések, sérülések a születési folyamat során;
  • pusztító jelenségek az agy vénás ereinek falában, ami szklerotikus folyamatok eredménye volt.

A statisztikai adatok a vizsgált betegek jellegzetességei alapján az agyi arteriovenosus rendellenességek néhány valószínű okát mutatják:

  • férfi nem. A szóban forgó betegség gyakran a népesség férfi részének képviselőinél fordul elő;
  • genetikai faktor. Ez a kikötés nem jelenti azt, hogy az apának / anyának, más rokonoknak van ez a betegség. Bizonyos kóros betegségek diagnosztizálása a család legközelebbi tagjaiban az agy, a kardiovaszkuláris rendszer működése szempontjából kockázati tényezők az utódaik jövőbeni agyi arteriovenosus rendellenességeinek kialakulásához..

A szóban forgó betegség előfordulásának felsorolt ​​kockázati tényezői nem tudományos dogmák, hanem orvosi elméletekként osztályozhatók.


Az agyi arteriovenosus rendellenességek típusai az orvosi osztályozásban

A vizsgált betegség egyik vagy másik típusra történő felosztásának három fő kritériuma van:

  • a patológia helye;
  • az arteriovenosus rendellenességek paraméterei;
  • hemodinamikai aktivitás. Itt figyelembe veszik az agy összetevőinek vérellátását; az oxigén éhezés szintje és időtartama.

Az arteriovenosus rendellenességek típusokra osztása, figyelembe véve a felsorolt ​​kritériumokat, lehetővé teszi a legmegfelelőbb kezelés elvégzését, a jövőbeni súlyosbodási kockázatok minimalizálása érdekében..

A betegség lokalizációja alapján az AVM fel van osztva:

  • felszínes. A kóros folyamat tevékenységének központja lehet az agykéreg, az agykéreg közelében elhelyezkedő fehér anyag;
  • mély. A hibás jelenségek a kamrában / agytörzsben, a konvolúciók területén, a szubkortikális ganglionokban koncentrálódhatnak.

Ha egy arteriovenosus rendellenesség magjának a méretét vesszük alapul a betegség megosztásához, akkor azt öt fő típusra lehet osztani:

  1. szegény AVM (mikro). Valódi átmérőjük nem haladja meg a 10 mm-t. Az orvostechnikai eszközökkel végzett vizsgálat során ezeket a magokat kis kuszaként jelenítik meg, amelyek körül véredényi véredények vékony hálója lesz látható. Egyes esetekben az artériák patológiás kusza helyett csak az artériák sűrű hálózatát, a módosított vénás egereket lehet látni (átmérőjük, időtartamuk kissé növekszik);
  2. kis AVM-ek. Kör sugara nem haladhatja meg az 1 cm-t;
  3. középső arteriovenosus rendellenességek. Lehet, hogy tünetei szélesebb körűek, mint az első két típusnál. Ennek oka paramétereik: az ilyen AVM-ek kerülete átmérőben 2–4 cm lehet. Az orvosi tanulmányok ezt a típusú AVM-et az egyik legveszélyesebbnek ítélik: a közepes (legfeljebb 3 cm átmérőjű) rendellenességek megrepedésének kockázata nagyobb, mint a nagy / óriási rendellenességek esetén;
  4. nagy AVM-ek. A 4-6 cm átmérőjű ilyen rendellenességek súlyos veszélyt jelentenek a betegre. Az ilyen hiba eltávolítására szolgáló műtéti manipuláció sikere a lokalizáció helyétől függ. A fogyatékosság és halál kockázata azonban meglehetősen magas;
  5. óriási rendellenességek, amelyek kerülete nagyobb, mint 6 cm.

A hemodinamikai aktivitás szempontjából az AVM két nagy csoportra oszlik:

Aktív

Ezek elég könnyen észlelhetők angiogram segítségével. Ezek tartalmazzák:

  • vegyes AVM. Akkor keletkezik, ha a kapillárisok hiányosak. Ennek a betegségnek a meglévő fajtái közül a vegyes AVM-eket diagnosztizálják leggyakrabban;
  • fistular. A kapillárisok abszolút pusztulásának hátterében alakult ki, amely nem érinti az artériát és a véna összeköttetését. Külsőleg kicsi hurkok, amelyek behatolnak a medulla különböző részeibe. Egy vagy több példányban lehet jelen;
  • tétlen

    Meglehetősen problematikus azok feltárása az angiográfia segítségével..
    Inaktív AVM-ek a következők:

    • hajszálcsöves. Ezek a kapillárisok sugara megnövekedése miatt fordulnak elő, utóbbiak duzzadása miatt. Ezeknek a kapillárisoknak a maximális átmérője nem haladja meg a 2 cm-t, megjelenésüknél pedig több variációban elhelyezkedő kicsi glomerulus. Repedésük mikroszkopikus vérzésre korlátozódik, de a beteg néha panaszkodhat súlyos fejfájásra, görcsökre;
    • vénás. Az ilyen típusú AVM a vénát összekötő elem hiánya miatt alakul ki. Megjelenésüknél egy medúzára / gombára hasonlítanak. A vénás rendellenességek nem okoznak kiterjedt vérzést, nem befolyásolják a közeli agyi anyagot;
    • bizonyos típusú üregek. A patológiás területek makro-növekedése esetén ez utóbbi méhsejt alakú lesz. A környező agyi anyag negatív változásoknak lehet kitéve. A keringési elégtelenség a trombózis miatt valódi.

  • Az agy arteriovenosus rendellenességeinek fő jelei és tünetei

    A szóban forgó betegség tünetei a 20 éves mérföldkő átlépését követően érezhetők, bár vannak kivételek.

    Ha az AVM-et akkor diagnosztizálják, amikor a beteg eléri az 50 éves korát, akkor azelőtt nem volt panasz, beszélhetünk a betegség stabilitásáról: a tünetek valószínűsége nagyon alacsony a jövőben. A terhesség romlást válthat ki.

    Az agy arteriovenosus rendellenességeinek lehetséges tüneteinek teljes listája a következő komponensekre oszlik:

    • epilepsziás rohamok (minden 3-4 betegnél).

    Leggyakrabban fiatal betegeknél (20 év alatt); nagy agyú AVM-ekkel; amikor ez utóbbi a temporális lebeny régiójában található. Az ilyen típusú rohamokat a fej / szem kényszerfordulatai, a szem sötétedése, eszméletvesztés kíséri, amely után görcsöket éreznek. A szindróma megnyilvánulásának gyakorisága egyedi: egyes betegeknél a leírt rohamok rendszeresen előfordulnak, másokban nagyon ritkán jelentkezhetnek;

    • intrakraniális vérzés.

    Ez spontán módon fordul elő, amikor a beteg jól érzi magát. Ezt az esetek 40–60% -ában állapították meg. A jelenséget okozó tényezők lehetnek a stressz, a nehéz fizikai aktivitás, a túlzott alkoholfogyasztás..

    A törött rendellenességet a következő panaszok kísérik:

    • súlyos fejfájás, amely olyan, mint egy ütés;
    • hányinger, hányás;
    • végtagok zsibbadása;
    • általános gyengeség;
    • szédülés;
    • enyhe vérnyomás-emelkedés
    • eszméletvesztés (nem mindig).

    Ritka esetekben epilepsziás rohamok fordulnak elő, ami kómához vezet. A vérzések klinikai megnyilvánulásait, amelyek az agy arteriovenosus rendellenességeinek keretében zajlottak, a vérzés jellegétől, az agyszövetek ödéma időtartamától és erősségétől, valamint az őssejtek ezen jelenségbe való bevonásának mértékétől függnek;

    Ez a tünet az esetek 5-10% -ában releváns. A fejfájás erőssége, gyakorisága, időtartama egyénenként változik. Egyes betegek súlyos migrénben szenvednek, és a fájdalom egy adott helyen koncentrálódik, ami jelzi a rendellenesség helyét. Ha ezt a tünetet a fej / nyaki vénák átmérőjének növekedésével kombinálják, szívelégtelenségben agyi hidrocefalus lehet. Ez a betegség a Galen vénájának szerkezetében fellépő hiba fényében alakul ki, amely az agy alaptáblája..

    Az agy AVM következményei és szövődményei - mennyire veszélyes??

    A kérdéses betegség hátterében számos következmény merülhet fel:

    Itt minden a jelenség mértékétől függ. Mikroszkópos vérzések esetén a közeli szövetek károsodása minimális, ezért a betegektől származó panaszok száma korlátozott. Az agyszövet kiterjedt vérzése a beteg halálát okozhatja. Az agyban azonosított arteriovenosus rendellenesség kvalitatív vizsgálatot igényel. A repedés előrejelzése azonban nem mindig reális: hosszú ideig stabil, gyorsan megnövekszik, ami vérzést vált ki.
    Ismertek olyan esetek is, amikor a kimutatott, jelentős méretű AVM meglehetősen gyorsan visszafordul kezelés nélkül..

    • Nem megfelelő az oxigénellátás az agyszövetben.

    Az agy bizonyos részeiben a defektusok kialakulásával kapcsolatban itt is megváltozik a véráram: a kapilláris plexusok megkerülésével a vénákban gyors áramlású vér megváltozott úton halad. A nagy véráramlás provokálja a környező agyi anyag képtelenségét kielégítő mértékben oxigénnel telíteni, ami a jövőben halálhoz vezet.
    A leírt jelenség gyakran ischaemiás stroke-hoz vezet, amelyet látásvesztés, beszédhibák, mozgáskoordinációs képtelenség, amnézia kísérhet..

    • Vérzéses stroke.

    A vizsgált betegség során nagy a nyomás a hatékony véredények falán. Az AVM törését ezen edények törése követheti. A sérülés eredményeként a beteg súlyos zavarokat tapasztalhat a központi idegrendszer működésében (információ észlelési nehézségek, memóriakárosodás, beszédhibák), egyes szervek és rendszerek működésében.

    Néhány hasonló tünet miatt az arteriovenosus rendellenességeket meg kell különböztetni például az agyvérzést más okokból, agydaganatok, agyi tályog és számos más betegségtől..

    Az agy arteriovenous rendellenességei

    RCHD (a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának republikánus egészségügyi fejlesztési központja)
    Verzió: MH RK klinikai protokollok - 2013

    Általános információ

    Rövid leírás

    Jóváhagyott
    a szakértői bizottság ülésének jegyzőkönyve
    az egészségügy fejlesztéséről MH RK
    23. sz., 2013.12.12

    - veleszületett rendellenesség az agy érrendszerének fejlődésében, és különböző formájú és méretű kusza, amely a kóros erek rendellenes átlapolása eredményeként alakul ki. Artériás vénás rendellenességek esetén a kapilláris hálózat leggyakrabban hiányzik, amelynek eredményeként a vér közvetlenül az artériás medencéből a felszíni és a mély vénák rendszerébe kerül..

    Protokoll neve: Az agy arteriovenous rendellenességei

    ICD-10 kód (ok):
    Q28.2 - Agyi erek arteriózisos rendellenességei

    A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2013.

    A protokollban használt rövidítések:
    AVM - arteriovenosus rendellenesség
    BP - vérnyomás
    ALT - alanin aminotranszferáz
    AST - aszpartát aminotranszferáz
    HIV - emberi immunhiányos vírus
    CT - számítógépes tomográfia
    MRA - mágneses rezonancia angiográfia
    MRI - mágneses rezonancia képalkotás
    ESR - vörösvértestek ülepedési aránya
    FGDS - fibrogastroduodenoscopy

    Betegkategória: Az idegsebészeti osztály betegei, akiknek artériás érrendszeri rendellenessége van diagnosztizálva.

    Protokoll felhasználók: idegsebészek.

    - Professzionális orvosi kézikönyvek. Kezelési szabványok

    - Kommunikáció a betegekkel: kérdések, visszajelzés, előzetes bejelentkezés

    Töltse le az alkalmazást az Android / iOS rendszerre

    - Professzionális orvosi útmutatók

    - Kommunikáció a betegekkel: kérdések, visszajelzés, előzetes bejelentkezés

    Töltse le az alkalmazást az Android / iOS rendszerre

    Osztályozás

    Az arteriovenosus rendellenességeket nagyságának, elhelyezkedésének és a vénás vízelvezetés típusa szerint osztályozzuk. Számos osztályozási séma létezik, a leggyakrabban használt az arteriózis rendellenességek Spetzler-Martin osztályozása, amelyet 1986-ban alkalmaztak.
    Kicsi 3 cm-ig1 pont
    Nagy 3 - 6 cm2 pont
    Giganskaya Több mint 6 cm3 pont
    Lokalizálás szerint:
    A funkcionálisan jelentős területen *0 pont
    Funkcionálisan jelentős területen belül1 pont
    A vízelvezetés jellege szerint:
    A mély vízelvezetés hiánya0 pont
    A mély vízelvezetés **1 pont
    * Funkcionálisan jelentős zónák - érzékelőmotoros zóna, Broca és Wernicke központok, okklitális lebenyek, talamusz, az időleges lebeny mély szerkezete, törzs.
    ** Mély vénás kollektorok - az agy nagy vénájába, a végbél sinusába áramló vénák ürítése.

    Diagnostics


    DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREK, MÓDSZEREK ÉS ELJÁRÁSOK

    Az alapvető és a kiegészítő diagnosztikai intézkedések felsorolása


    Minimális vizsgálatok a tervezett kórházi ápoláshoz:

    1. Az agy mágneses rezonanciája,

    3. A mellkasi szervek fluorográfia

    4. Vérvizsgálat a hepatitis B és C markerekre (HBsAg, AntiHCV)

    5. HIV vérvizsgálat

    7. Féregtojások székletvizsgálata

    8. Általános vizeletanalízis

    9. Teljes vérszám:

    10. A kapilláris vér alvadási idejének meghatározása

    11. Vércsoport és Rh faktor

    12. Konzultáció az idegsebészettel

    13. Terapeuta konzultációja

    14. Konzultáció neurológussal indikációk szerint

    A fő diagnosztikai intézkedések a kórházban:

    1. Szelektív agyi angiográfia

    További diagnosztikai intézkedések a kórházban:

    1. CT angiográfia és CT, ha indokolt

    2. Az agy MR-je kakaó esetén

    3. Az ECHO kardiográfia javallatok szerint

    4. Okulista javallatok szerint

    5. Neuropatológus indikációk szerint

    6. EEG indikációk szerint

    7. Koagulogram indikációk szerint

    8. ENT a jelzések szerint

    A nem traumás intrakraniális vérzés az 5-10% -ukban előforduló arteriovenosus rendellenességek oka. Az arteriovenosus rendellenességek általában 20 és 40 év között fordulnak elő. Az esetek 50% -ában a vérzés az arteriovenosus rendellenesség első tünete, amely a betegek 10–15% -ánál halált és 20–30% -án rokkantságot okoz. Az arteriovenosus rendellenességekből származó vérzés éves kockázata 1,5-3% (R. Braun et al., 1988). Az élet során a betegek 34% -ánál fordul elő ismételt vérzés (Braun és mtsai., 1988). Az arteriovenosus rendellenesség okozta vér az anyai halálozás 5–12% -át, az összes intrakraniális vérzés 23% -át okozza terhes nőkben. (B. Karlsson és munkatársai, 1997).

    Focus neurológiai tünetek

    A CVA története

    Egyidejű patológia hiányában nincs külső változás.

    Az agy arteriovenosus rendellenességeiben a laboratóriumi paraméterekben nem történt specifikus változás.

    Az agyi ér arteriózis rendellenességei az MRI adatai szerint jellegzetes jelekkel nyilvánulnak meg. Az MRI nagyon érzékeny az arteriovenosus rendellenességek kimutatására, és lehet, hogy a T1 és a T2 módokban üres jel van, gyakran hemosiderin nyomokkal (Brown RD et al., 1996). A CT alacsony érzékenységgel érzékeli az arteriovenosus rendellenességeket, azonban a CTA nagyon informatív. Az angiográfia az arany-artériás és vénás anatómia artériás és vénás anatómiai kimutatásának aranyszabálya.


    A szakember konzultációjának indikációi:

    A szakember konzultációjának indikációi:

    Neurológus neurológiai tünetek, konvulzív megnyilvánulások vagy egyidejűleg fennálló neurológiai patológia esetén.

    Terapeuta és kardiológus a műtét és a szív patológia előkészítése során.

    Okulista látászavarokhoz.

    Javaslatok más szakemberekkel való konzultációra akkor fordulnak elő, ha másik profilú patológiát észlelnek.

    Megkülönböztető diagnózis

    Megkülönböztető diagnózis

    Arteriovenosus rendellenességekAgydaganatCavernous angioma
    PanaszokRohamok
    fejfájás
    Focus neurológiai tünetek
    A CVA története
    Rohamok
    fejfájás
    Focus neurológiai tünetek
    Rohamok
    fejfájás
    Focus neurológiai tünetek
    A CVA története
    MRIAz MRI-t magas érzékenység jellemzi az arteriovenosus rendellenességek kimutatásában, ugyanakkor a T1 és a T2 módban is lehet üres jel, gyakran hemosiderin nyomokkalNagyon informatív az agydaganatok kimutatásában. Az érzékenység a tumortól függAz MRI a detektálás aranyszabálya
    CT vizsgálatA CT alacsony érzékenységgel képes meghatározni az arteriovenosus rendellenességeket, azonban a CT nagyon informatív.A CT informatív az agyra gyakorolt ​​térfogathatás azonosításában.A CT alacsony érzékenységgel jár a cavernous angioma kimutatásában
    Az angiográfiaAz angiográfia az arany-artériás és vénás rendellenességek artériás és vénás anatómiai azonosításának aranyszabványa, amely az esetek csaknem 100% -ában lehetővé teszi a diagnózis felállítását. Jellemző ellátó- és draináló erek azonosítása..Gazdagon vaszkuláris daganatok esetén specifikus érrendszeri árnyék lehet.Az üregek diagnosztizálása során az angiográfia nem a választott módszer. Nincs jellegzetes érrendszeri stroma

    Kezelés

    A kezelés célja az arteriovenosus rendellenességek kizárása a véráramból a vérzés kockázatának csökkentése érdekében. Az AVM-ek a véráramból eltávolíthatók egy szakaszban (kivágás vagy embolizáció), vagy több szakaszra bonthatók az endovaszkuláris embolizáció során..

    Kezelési taktika:
    Arteriovenosus rendellenességek kezelési módszerei.
    1. Sebészeti: nyílt műtét, endovaszkuláris beavatkozás.
    2. Radiosurgical.
    3. Kombinált kezelés (embolizáció + ürítés, embolizáció + radiológiai sebészet).
    4. Dinamikus megfigyelés (5 fokozatú arteriovenosus rendellenességgel, minimális tünetekkel).

    Nem drogos kezelés:
    Diéta egyidejű patológia hiányában - a test korának és szükségleteinek megfelelően.

    Orvosi kezelés:
    Kábítószer-terápia az endovaszkuláris kezeléshez:

    Alapvető gyógyszerek:
    1. Fájdalomcsillapítók az első naptól kezdődő műtét utáni időszakban (tramadol, ketoprofen), életkor szerinti adagolás szerint.
    2. Dexamethasone intraoperatívan 16 mg-ig, műtét után 4-12 mg a séma szerint legfeljebb 3 napig.

    Kiegészítő gyógyszerek:
    3. Antikonvulzív kezelés (karbamazepin, valproinsav készítmények) egyedi terápiás adagokban. A rohamok enyhítése: 2 ml diazepám intramuszkulárisan vagy intravénásan.
    4. Nimodipin: agyi érrendszeri görcsök jeleivel (3–14 napos törés, a műtét utáni műtét utáni időszak): nimodipin 3-5 ml / óra, éjjel-nappal az agyi érrendszeri görcsök első 7–10 napjában; 30 mg nimodipin 1 tab, legfeljebb napi 3-6-szor, mielőtt enyhíti az agyi érrendszeri görcsöt.
    5. Gasztroprotektorok a posztoperatív időszakban terápiás adagokban javallatok szerint (omeprazol, pantoprazol, famotidin).

    Orvosi terápia mikrosebészeti kezeléshez:
    Alapvető gyógyszerek:
    1. Antibakteriális profilaxis - 1 órával a műtét előtt, 2 g Cefazolin beadása 1 órával a bemetszés előtt, vagy a Cefuroxime 1,5 vagy 2,5 g beadása előtt 1 órával a bemetszés előtt. Ha a műtét több, mint 3 órán át tart - ismét az első adagotól számított 6 és 12 óra után, ugyanabban az adagban.
    2. Fájdalomcsillapítók az első naptól kezdődő műtét utáni időszakban (tramadol, ketoprofen), életkor-specifikus adagolás szerint.

    További gyógyszerek:
    3. Antikonvulzív kezelés (karbamazepin, valproinsav készítmények) egyedi terápiás adagokban, indikációk szerint. A rohamok enyhítése: 2 ml Relanium intramuszkulárisan vagy intravénásan.
    4. Nimodipin: agyi érrendszeri görcsök jeleivel (3–14 napos törés, a műtét utáni műtét utáni időszak): nimodipin 3-5 ml / óra, éjjel-nappal az agyi érrendszeri görcsök első 7–10 napjában; 30 mg nimodipin 1 tab, legfeljebb napi 3-6-szor, mielőtt enyhíti az agyi érrendszeri görcsöt.
    5. Gasztroprotektorok a posztoperatív időszakban terápiás adagokban javallatok szerint (omeprazol, pantoprazol, famotidin).

    Egyéb kezelések:
    A radiológiai sebészet indikációi:
    1. 3 cm-nél kisebb átmérőjű rendellenességek, amelyek közvetlen műtéti eltávolításhoz vagy embolizációhoz nem hozzáférhetők.
    2. Az azonos méretű arteriovenosus rendellenességek fennmaradása közvetlen vagy endovaszkuláris műtét után.

    Az arteriovenosus rendellenességek kombinált kezelését is elvégezhetjük: embolizáció + kimetszés, embolizáció + radiosebészet.
    Nem gyógyszeres kezelés: amikor az artériás érrendszeri rendellenességeket kiürítik a véráramból, a kezelési rend és az étrend korlátozása nem lehetséges egyidejű patológia hiányában. Intrakraniális vérzés esetén szükség esetén neurorehabilitációs kezelést kell biztosítani. Az embolizáció szakaszai között és a radiosurgery után védőrendszert kell biztosítani az arteriovenosus rendellenesség teljes trombózisáig.

    Műtéti beavatkozás:
    Az AVM lehetséges műtéti kimetszése, endovaszkuláris embolizáció, radiosurgical kezelés vagy ezeknek a módszereknek a kombinációja.

    Mikro-sebészeti kezelés
    A műtét célja az arteriovenosus rendellenesség teljes kivágása.
    Endovaszkuláris kezelés.
    Az arteriovenosus rendellenességek szuperszelektív embolizációja és trombózisa. Etilén-vinil-alkoholt (ónix) vagy N-butil-ciano-akrilátot (hisztoakril) használunk embolizátumokként. Az embolizáció több szakaszból állhat. Az embolizáció szakaszai közötti intervallumot az idegsebész határozza meg, az embolizáció mértékétől, a maradék véráramlás sebességétől és az arteriovenózis bypass oltástól, a vénás kiáramlás jellegétől, az intranidális aneurizmák jelenlététől függően.

    Agyi erek arteriovenous rendellenességei

    Q28,2, Q28,3, I61

    Röntgen endovaszkulárisAz artériás vénás rendellenességek embolizálása (ragasztó)39.72 A fej és a nyak erek endovaszkuláris javítása vagy elzáródásaErek endovaszkuláris embolizálásaAz arteriovenosus rendellenességek (embolizáló szerek) embolizálása, majd mikrosebészeti kimetszés39.75 A fej és a nyak erek endovaszkuláris embolizálása vagy elzáródása platinatekercsekkel (aneurizma, AVM, fistula)38.61 Az intrakraniális erek más típusú kivágása38.62 A fej és a nyak érének más típusú kivágásaErek endovaszkuláris embolizálásaAz artériás vénás rendellenességek mikrosurgikus kimetszése38.61 Az intrakraniális erek más típusú kivágása38.62 A fej és a nyak érének más típusú kivágása

    Megelőző intézkedések:

    Idegsebészeti komplikációk megelőzése:
    1. Ischaemiás stroke. Endovaszkuláris műtétek végrehajtásakor nagynyomású mosórendszer használata, az embolizáló szerek vándorlásának ellenőrzésére szolgáló műszaki szabályok betartása. A vérerelő vénás trombózis megelőzésére az artériás eredetű fistulák záródásakor a varikoosisokkal - heparin-terápia (heparin-nátrium 5000 U szubkután naponta 4-szer vagy nadroparin-kalcium 0,3 szubkután, napi kétszer, 2-5 napig). Trombózis esetén trombolitikumok (szöveti plazminogén aktivátor) alkalmazása az első 3 órán belül és mechanikus thrombus extrakció az első 6 óra alatt. Mikrosebészeti beavatkozások esetén - ellenőrzés az érrendszeri klipszek telepítése során, a hemosztázis gondos ellenőrzése a szekunder agyi vasospasmus megelőzése érdekében, elkerülhető az agy túlzott és elhúzódó tapadása.
    2. Vérzéses stroke. Vérnyomás ellenőrzése műtét közben. Endovaszkuláris műtétek: ragasztókészítményekkel történő embolizáció és AVM embolizálása esetén az agy CT ellenőrző vizsgálatával közvetlenül a műtét után, a műtétek végrehajtásának műszaki szabályainak betartása - a mikrokatéterek és a mikrovezetők navigálása szigorúan fluoroszkópia ellenőrzése alatt, az embolizáló szerek ellenőrzött injektálása. Lehúzható végű mikrokatéterek használata AVM-ek embolizálására hosszú és kanyargós afferensekből.
    3. Mikrosebészeti beavatkozásokkal - a hemosztázis gondos ellenőrzése, az agy túlzott és hosszan tartó elkerülésének elkerülése, a vénák és az agyi parenhéma traumainak elkerülése. A normális agyi perfúziós nyomás által szabályozott hipotenzió áttörésének jelenségeinek megelőzése, ha indokolt, a gyógyszeres kezelés folytatása.
    4. A külső vérzés és pulzáló hematómák megelőzése. A combcsont arteria punkciójának vérzésének megakadályozása céljából - a combcsont artéria összenyomása a punkció területén legalább 10 percig, nyomáskötés az artéria punkció helyén legalább 7 órán keresztül, 1 kg terhelés az artéria punkció területén 2 órán keresztül, ágy pihenés 12 órán keresztül.
    5. A sebfertőzések megelőzése. Az aszeptisz és antiszeptikumok szabályainak betartása. Racionális egyedi antibiotikum-megelőzés és antibakteriális kezelés.
    6. A rohamok megelőzése: ésszerű egyéni görcsoldó kezelés.


    További menedzsment:
    Műtét után, az arteriovenosus rendellenességek kimetszése vagy embolizálása általában az agy CT-jét végezzük a lehetséges vérzéses vagy ischaemiás komplikációk kizárása érdekében.

    Javallatok szerint az agy MRI-jét és MRA-ját műtét után végezzük.

    Az arteriovenosus rendellenességek teljes kivágásával 6 hónapon belül elvégezzük a kontroll MRI + MR vagy CT angiográfiát. Ha az artériás vénás rendellenességet kivágják a vérzések hátterében, a kontroll MRI-t vagy CT-t 3 hónapon belül elvégzik. Teljesen embolizált arteriovenosus rendellenesség esetén 3-6 hónap elteltével ellenőrző angiográfiát vagy MRI + MR vagy CT angiográfiát végeznek.

    A kezelés hatékonyságának, valamint a protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek biztonságának mutatói:
    1. Az arteriovenosus rendellenességek teljes kivágása.
    2. Az arteriovenosus rendellenességek kizárása a véráramból embolizációval.
    3. A véráramlás sebességének csökkentése arteriovenosus rendellenességekben, az arterióvenosus bypass oltási sebesség csökkenése, az intranidális aneurizma kizárása az artériás érrendszeri rendellenességek részleges embolizációja esetén.
    4. A fájdalom szindróma csökkentése.
    5. A rohamok gyakoriságának csökkentése.
    6. A véráramlás-lopási szindróma által okozott neurológiai megnyilvánulások súlyosságának csökkenése.

    Az agyi érrendszer rendellenessége: mi ez, típusai és jelei, kezelése és következményei

    És a keringési rendszer megnevezése különösen gyakori a specializált sebészek gyakorlatában. Ez az egész specialitás alapja. A rendellenességek túlnyomó része veleszületett eredetű. A megszerzett fajták ritkábban fordulnak elő. Kivétel nélkül mindenki igényel terápiát..

    A fejlődési rendellenesség az érrendszer fejlődésének egyik formája, amelyben az artériák és az erek rendellenes kapcsolatai vannak az általános szerkezetben, a képződmény összetételébe és a nyirokrendszer egy részét is be lehet vonni.

    Általában hidak (kapillárisok) vannak az ilyen típusú erek között. A megnevezett kóros folyamat esetén azonban teljes vegyületek képződnek, amelyek a vér keveréséhez vezetnek. Végül - a szöveti ischaemia és az idegrendszer visszafordíthatatlan változásai felé.

    A rendellenességek elméletileg bárhol megtalálhatók. Ez nem pusztán agyi patológia. Az agyban történő elhelyezkedés az esetek legfeljebb 10–15% -át teszi ki.

    A tünetek nem specifikusak, tehát a diagnosztizálás nem könnyű feladat. A felfedezés általában véletlen kérdés, vagy célzott keresésre van szükség. Sebészeti terápia. A végleges előrejelzés a végrehajtás minőségétől és időzítésétől függ..

    Fejlesztési mechanizmus

    A gyakorlat által megerősített kutatások szerint az agyi erek rendellenessége tisztán veleszületett patológia. A megszerzett űrlapok nem léteznek.

    A rendellenesség kialakulásának pillanata eltérő lehet: ez lehet a ontogenezis kezdeti stádiuma, amikor az embrió még csak megkezdődik, vagy az első és a második trimeszter közötti intervallum. Határidő.

    Ellenkező esetben a patológia veszélyesebb tulajdonságokat szerez és kevésbé reagál a gyermek kezelésére a születés után..

    Az artériákat és az ereket általában nem közvetlenül, hanem a kapillárisok hálózatán keresztül kommunikálják. A vér elszigetelten áramlik, és közvetett módon mozog a rendszeren.

    A rendellenesség kialakulásakor két alapvetően különböző típusú edény közvetlen összeköttetése található.

    Ennek a hibanek számos változata van. De a struktúra mindenképpen változatlan. Az artéria és a véna, vagy akár ezek közül több is, egy központi zónát alkotnak, ahol az összes vér ürül.

    Itt keveredik, majd tovább mozog a különböző edényeken. Ez azonban egy alacsonyabb szintű folyadék kötőszövet, mivel nem távolítja el a szén-dioxidot, és nem szolgáltat oxigént a rendszerhez..

    A jogsértés mértéke változhat. A nagy rendellenességek nyilvánvaló okokból sokkal súlyosabbak, és korai halálos vagy fogyatékos komplikációkhoz vezetnek.

    A hemodinamika (véráramlás) állandó megsértése az összes rendszer trofizmusának (táplálkozás) minőségének kritikus csökkenéséhez vezet. Különösen az agy szenved.

    Az agyi struktúrák nagyon érzékenyek a táplálkozási szintek változásaira. Ezért viszonylag korai, visszafordíthatatlan változások kezdődnek az idegrostokban. Végül tartós neurológiai hiányok alakulnak ki..

    Lehetséges egy halálos szövődmény, például a rendellenesség megrepedése és a hatalmas vérzés..

    Az élet megmentése esetén az eredmény megegyezik a vérzéses stroke eredményével..

    A mechanizmus összetett, azonban szinte mindig azonos. Amely lehetővé teszi a formációk típusainak megkülönböztetését és a megfelelő terápiás taktika kiválasztását.

    A betegségnek egy másik hivatalos neve is van. Arteriovenosus angiodysplázia. Ezt a megnevezést az irodalomban szinonimának használják.

    Osztályozás

    A tipizálást nehéz megérteni, ha nem ismeri a keringési rendszer anatómiáját és élettanát. A folyamat formáinak felosztásának fő módja az úgynevezett központi fókusz lokalizációja és felépítése, amelyet már említettünk..

    Érdemes emlékeztetni - a különböző típusú erek vérének konvergenciájának feltételes vagy valóban létező területéről, valamint a folyékony szövetek további eloszlásáról beszélünk a rendszeren keresztül.

    Ennek megfelelően a rendellenességek három fő típusát nevezik:

    Arteriovenosus fistulák

    Klasszikus alak. Nem csak az agyban található meg. Végtagokban és más szerkezetekben található.

    Az arteriózis rendellenesség (AVM) a műtéti korrekció szempontjából viszonylag egyszerű. Kicsi méretek esetén csak az utóbbiig észlelhető, mivel a tünetek kevés vagy hiányoznak teljesen.

    Arteriovenosus fistula

    Általában több hajó vesz részt a formálásában, mint az első fajta esetében..

    A típusok további összehasonlításával ezt a formát az arteriolák bevonása jellemzi. Eltérnek a névlegesen kisebb átmérőjű szerkezetektől.

    A rendellenességet egy bonyolult szerkezet határozza meg, amely a kezelés megkezdése előtt gondos megjelenítést igényel annak érdekében, hogy a műtét során egyértelműen megtervezhető legyen a művelet.

    Arteriovenularis fistulák

    Egy viszonylag egyszerű felépítés jellemzi őket. Két altípusra osztva, morfológiai és anatómiai jellemzőktől függően.

    Ez az osztályozás többféle formában található meg. Beleértve a kiterjesztett termékeket is, de a lényeg változatlan marad.

    Hasonló módon lehet felosztani a kóros folyamatot. Ez az úgynevezett Hamburg-gépelés.

    • Az artériás.
    • Hajszálcsöves.
    • vénás.
    • Vegyes.
    • Nyirok.

    Más speciális szakemberek által javasolt módszerek is vannak. Például, a kóros szövetek véráramlásának sebessége alapján (gyors és lassú).

    Az arteriovenosus rendellenességek (AVM) makroszkopikus szerkezete informatív módszer. Szár és többes változat. Az első esetben a vaszkuláris konvergencia egyértelmű központja van. A másodikban nem létezik ilyen, de sok apró ágat észleltek..

    A fenti kritériumok közül melyik a fő? Általában a jogsértés leírásakor az orvosok egyszerre többször is használják a kóros folyamat pontosabb meghatározása és az állapot további információinak megadása érdekében..

    Tünetek és jelek

    A klinikai kép a kóros folyamat stádiumától függ. Külön van a Schobinger osztályozás a rendellenesség megnyilvánulásai alapján.

    De az agy esetében ez nem teljes mértékben alkalmazható a sok helyi tünet miatt, amelyek nem észlelhetők a képződmény ilyen elrendezésével.

    Általában a következő tünetekről beszélnek:

    • Fejfájást. Minimális és közepes mértékűtől elviselhetetlen. A diszkomfort gyorsan fejlődik, paroxizmálisan folytatódik. Úgy tűnik, hogy ennek oka a vazospazmus. Hosszú órákig kísérheti a beteget, lassan emlékeztetve magát pulzációval, lumbagoval, szorító vagy robbantási érzéssel.
    • Szédülés. Nem sikerült az űrben normálisan navigálni. Ez az agyi struktúrák káros táplálkozásának eredménye. A kezdeti szakaszban a megnyilvánulás hiányzik, vagy enyhe kellemetlenséget jelent, amelyre senki nem figyel.

    Ezután a manifesztáció intenzitása határozatlanul magas lesz. A hosszú távú rohamok valószínűleg akkor fordulnak elő, ha a beteg a környező tér érzékelése miatt még az ágyból sem tud felszállni. Minden esetben riasztó tünetről van szó..

    • Az érrendszeri rendellenességeket látás, hallás, szag, tapintási érzések kísérik, amikor tárgyakat érintnek. Ezek fokális megnyilvánulások. Megfelelnek annak a területnek, amelyben nincs tápanyag és oxigén..

    Az érzékszervi károsodás különösen a fiatal betegek és gyermekek körében gyakori. Először szenved a látás és a hallás képessége. Mások, kisebb mértékben, a rendellenességek lokalizációjával a parietális, frontális lebenyekben.

    • Beszédproblémák. Akár a kritikusig, mint az afázia.
    • Sérült memória, gondolkodás. Az intellektuális, kognitív szférát fokozatosan befolyásolja. Egy pillanat alatt sem. Ezért a patológiás változásokat nem lehet azonnal felismerni..

    Arról beszélünk, hogy a mentális aktivitás fokozatosan gyengül. A kóros folyamat előrehaladása korai demenciához vezet. A gyógyulás lehetséges, de a rendellenesség okát kezelni kell.

    • Viselkedési problémák. Általában ezek az agy elülső lebenyének károsodásából származnak. A lényeg az fokozott ingerlékenység, agresszivitás, másokkal való interakció problémái a korai szakaszban. És nem megfelelő érzelmi reakciók a későbbi szakaszokban.

    Ilyen helyzetekben fontos megkülönböztetni a kóros folyamatokat a többi hasonlótól, ideértve a mentális rendellenességeket is. A kapilláris rendellenesség ritkán okoz ilyen súlyos neurológiai tüneteket.

    • Fáradtság, gyengeség, álmosság, teljesítmény hiánya. Az aszhenikus jelenségek az agy rossz táplálkozásának következményei. Ilyen módon a test arra törekszik, hogy az agyszerkezeteket várakozási módba helyezze, hogy az elérhető energia miatt szükség legyen az energiaigényre, és ne lépje túl a feltételes határértéket..
    Figyelem:

    A vénás rendellenességek és az artériás típusok sokkal gyakrabban okoznak neurológiai hiányt, sokkal súlyosabb, összehasonlítva más fajtákkal.

    • Bénulás, parézis, izomgyengeség. Fizikai megnyilvánulások. Viszonylag ritka.

    A folyamat tünetei mindenesetre nem specifikusak. Mivel hasonló pillanatok fordulnak elő az encephalopathiában, érrendszeri demenciában, strokeban, mentális rendellenességekben.

    Lehetetlen navigálni az állapotban egyetlen klinikai kép alapján. Tisztázásra van szükség objektív diagnosztika révén.

    Az okok

    A fejlődési tényezők mindig összefüggenek az intrauterin képződés folyamataival. Az ontogenezis így vagy úgy zavart.

    Leggyakrabban az agresszív környezeti tényezők hatására bekövetkező spontán véletlenszerű rendellenességekről beszélünk.

    • Az anya viselkedése is hibáztatható. A tanulmányok szerint a rendellenességek kialakulásának valószínűsége nagyobb azokban a gyermekekben, amikor egy nő alkoholt fogyasztott terhesség alatt, dohányzott, alultáplált, intenzív fizikai tevékenységet végzett, és állandó stressz alatt állt.
    • A környezeti hatások lehetséges. Megnövekedett sugárzás és elektromágneses háttér, rossz minőségű víz, szennyezett levegő. Ide tartozhat a vegyi anyagok befolyása, az egészségtelen étrend, a káros termékek túlsúlya az étrendben..

    A véletlenszerű tényező nem jelenti a rendellenesség megőrzését és kódolását a genomban. Ezért, amikor a gyermekek angiodyspláziában szenvedő betegnél jelennek meg, gyakorlatilag nincs kockázata a forgatókönyv megismétlésének. Legalább nem haladják meg az átlagos egészséges embert..

    • Kromoszóma rendellenesség is fennáll. Ez egy mutáció eredménye. A rendellenesség okai nagyjából ugyanazok, de fordítva történik. Ezen túlmenően az ilyen rendellenességeket számos további eltérés kíséri. Ebben az esetben a rendellenesség izolált létezése lehetetlen..

    Az okok feltárása az orvosok gyakorlatában nem játszik nagy szerepet. A megelőző intézkedések kidolgozása érdekében azonban meg kell ismerni a kockázati tényezőt, a fejlődés mechanizmusát és a konkrét tetteset..

    Diagnostics

    Az agy rendellenességeinek felismerése nem nagyon nehéz. Fontos, hogy a kérdést helyesen közelítsük meg.

    Az idegsebészek és az érrendszeri szakemberek részt vesznek az ilyen rendellenességben szenvedő betegek kezelésében. Egyidejűleg önmagukban a probléma csak egy részét tanulmányozzák..

    • A beteg szóbeli kihallgatása. Annak megértése, hogy vannak panaszok, és melyek. A klinikai kép lehetővé teszi a hipotézisek konkretizálását és formalizálását.
    • Anamnézis gyűjtése. Ha a helyzet megengedi, és a beteg elég idős. A kihívás az, hogy megértsük, mennyi ideig fennáll a rendellenesség.
    • Agyi struktúrák MR. Az aranyszabvány szükséges az erek részletes megjelenítéséhez, az ilyen rendellenességek észleléséhez, az angiodysplasia diagnosztizálásához és szerkezetének leírásához. E technika nélkül egyetlen sebész sem merne műtétet elvégezni. Mivel a tomográfia az információtartalom szempontjából páratlan.
    • CT. Ugyancsak gyakorolják az alapul szolgáló folyamatok felismerését. Például egy nem daganatos érrendszeri neoplazma szerkezetének tisztázása céljából. Végezzen differenciáldiagnosztikát.
    • Az angiográfia. Magjában a röntgenképe kontraszttel. Az erek megjelenítésére szolgál. A vizsgálat nem helyettesíti sem az MRI-t, sem a CT-t. A probléma más részein átnézheti. A kapillárisok vagy erek belső szerkezetének szempontjából az artériák a rendellenesség részét képezik.
    • Agyi erek duplex szkennelése és doplerográfiája. A keringési rendszer funkcionális biztonságának meghatározására szolgál. A jogsértés mértékének becslése. A terápia minden szakaszában ismételten felírják, annak megértése érdekében, hogy a kezelés hogyan javítja a helyzetet.

    A diagnózis viszonylag egyszerű. A terápia tervezésének szakaszában azonban egyszerre is elvégezhető. Az összes szükséges pont tisztázása és a beavatkozás megtervezése.

    Kezelés

    A gyakorlat elsősorban műtéti technika. Nincs értelme gyógyszereket használni a helyzet radikális megváltoztatásához. Idő pazarlás.

    Az orvosok megkísérelik késleltetni a beavatkozás pillanatát, ha lehetséges, előkészítik a beteget.

    Agyi rendellenességek esetén két kezelési lehetőség van:

    Nyílt hozzáférés maga a kóros formáció kivágásával

    A boncolás során, beleértve az egészséges szöveteket is, kis sugárban, a patológia további előrehaladásának megakadályozása érdekében, a hibás megközelítő módon kiszámítva a rendellenességet.

    Jelenleg ezt a technikát még mindig széles körben használják. Különösen Oroszországban és a volt Szovjetunió országaiban.

    De traumás, hosszú távú rehabilitációt és kórházi ápolást igényel. Ez a posztoperatív kockázatokkal is összefügg. Az agyödéma típusa szerint az idegműködési rendellenességek.

    Ez azonban gyakorlatilag garantálja az állam normalizálódását a helyreállítás után. Ez a fő előnye..

    Radiosurgical, non-contact hatás az agyra

    Ez az úgynevezett "gamma kés". Először egy sztereotaxikus keretet kell felszerelni a fejre. Ez lehetővé teszi a pontosabb célzást. Ezután a rendellenességet egy hullámnyaláb elpusztítja.

    Az érintkezés nélküli helyzet és a viszonylag csekély kellemetlenség ellenére a jövőben fennáll a visszaesés kockázata. Ezért a technika csak kis és közepes fókuszok megsemmisítésére alkalmazható.

    A gamma kés pótolhatatlanná válik, amikor a komplex lokalizáció során eltávolítják a formációkat. Amikor kockázatos nyílt hozzáféréssel hozzájuk jutni.

    embolizáció

    A műtét során a katétert behelyezik a combcsontba és a rendellenes erekbe irányítják.

    Egy speciális "ragasztó" segítségével blokkolják a véráramot. Ez lehetővé teszi a rendellenesség progressziójának és törésének megállítását..

    A kezelési módszer csak ideiglenes módszerként használható, ha a műtéti teljes kivágás műszakilag lehetetlen, mivel mindig a relapszus fordul elő.

    A gyógyszereket csak az előállítás szakaszában lehet használni a rehabilitáció és a tényleges műtéti kezelés megkönnyítése érdekében..

    Gyulladáscsökkentő gyógyszereket használnak, olyan gyógyszereket, amelyek gátolják az erek növekedését, a gyors sejtek szaporodását, például a Rapamycin.

    A kezelés nehéz. Ez az idegsebészek munkaterülete, ezért az orvosoknak magasan képzett és figyelemre méltó készségekkel kell rendelkezniük..

    Előrejelzés

    Minden attól a pillanattól függ, amikor a jogsértést észlelték, és a kóros folyamat agresszivitásától. Lassú növekedés és kisebb hemodinamikai rendellenességek esetén a kilátások kedvezőek.

    Paradox módon az első tünetek kialakulásakor gyermekeknél sokkal rosszabb a prognózis, mint az idősebb betegeknél. Mivel a jogsértés általában agresszív, gyorsan előrehalad.

    De ez nem mondat, fontos a problémát időben felfedezni.

    Lehetséges szövődmények

    Következmények: vérzés, hematóma kialakulása, az agyszövet halála, rokkantság és halál, itt vannak hozzávetőleges kilátások megfelelő kezelés nélkül.

    Agyi erek rendellenességei - a vénák, artériák, kapillárisok, nyirokszerkezetek rendellenes kommunikációs területei különböző kombinációkban.

    A kezelés szigorúan műtéti. Minél hamarabb megtörténik, annál nagyobb az esélye a helyreállításnak..

    A cikk elkészítéséhez használt hivatkozások:

    • Orosz Angiológusok és Érsebészek. Az arteriovenosus angioplasia kezelésének modern koncepciói.
    • Az Orosz Föderáció Idegsebészek Szövetsége. Klinikai gyakorlati útmutatások a központi idegrendszer arteriovenosus rendellenességeinek diagnosztizálására és kezelésére. Parfenov V.E., Svistov D.V., Eliava Sh.Sh., Yakovlev S.B., Thyssen T.P..,
      Ivanov A.Yu., Ivanov P.I., Belousova O.B.
    • RCHD (a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának republikánus egészségügyi fejlesztési központja)
      Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei: Az agy arteriovenous rendellenességei.

    Fontos Tudni Köszvény