A gyermekek monoartikuláris elváltozása az ízületek gyakori patológiája a reumatológus és a gyermekkori ortopéd gyakorlatában, amely a differenciáldiagnosztika széles skáláját igényli. Ide tartozik a fiatalkori idiopátiás ízületi gyulladás, a reaktív ízületi gyulladás, a daganat

A gyermekek monoartikuláris elváltozása az ízületek gyakori patológiája a reumatológus és a gyermekkori ortopéd gyakorlatában, amely a differenciáldiagnosztika széles skáláját igényli. Ide tartozik a fiatalkori idiopátiás ízületi gyulladás, a reaktív ízületi gyulladás, a neoplasztikus folyamat, a szisztémás kötőszöveti betegségek szerkezetében fellépő ízületi gyulladás, a fertőzéssel kapcsolatos ízületi gyulladás. Minden olyan artritisz, amely különösen nem alkalmazható a szokásos gyulladáscsökkentő és antibakteriális terápiára, és amelynek krónikus lefolyása határozott fájdalomkomponenssel vagy klinikai képpel jár, amelyben egy eróziós-pusztító folyamat radiológiai jelei vannak, fel kell kérdezni a folyamat lehetséges specifikus etiológiájáról..

Az ultrahang, a mágneses rezonancia képalkotás, a számítógépes tomográfia, az ízület közvetlen megjelenítése endovideo-műtéten és célzott biopsziával történő modern korszerű vizsgálat növeli a helyes diagnózis valószínűségét. Az ízületi tuberkulózus elváltozások viszonylagos ritkasága, a klinikai tünetek polimorfizmusa és a fitiszteoszológia meglehetősen alacsony megvilágítása előfeltételeket teremt a későbbi diagnózishoz és a nem megfelelő kezeléshez. Jelenleg a gyermekek osteoarticularis tuberkulózisának problémája az orvosi gyakorlatban és különösen az artrológiában nagyon releváns..

A 2009. évi statisztikák szerint Oroszországban a tuberkulózis előfordulása 82 eset / 100 ezer lakosra esett, míg a gyermekpopuláció előfordulása körülbelül 16 eset / 100 000 gyermek. Az újonnan fertőzött emberek száma az elmúlt 10 évben több mint kétszeresére nőtt, és évente ez az ország teljes gyermekpopulációjának 1,5–2% -a. És a betegekkel élő gyermekek fertőzési aránya tízszer magasabb, mint az egészséges környezetben élő gyermekek fertőzési aránya. A gyermekek speciális oltásokkal rendelkeznek az országban csaknem 95%, a tuberkulin diagnosztikával pedig 85%. A gyermekek BCG oszteitisz kialakulásával járó vakcinázási szövődmények száma 2005-ben 5% volt [1, 2]. A külföldi szerzők szerint a tuberkulózis extrapulmonális formáinak gyakorisága gyermekeknél 5%, elsősorban a tuberkulózis csontformája között a gerinc elváltozása, amelyet az alsó végtagok ízületei követnek. Az ízületi károsodás kétféle módon lehetséges:

  1. a Koch-botok közvetlen behatolásával az ízületbe, akkor ezt az artritist fertőzőnek kell tekinteni;
  2. vagy reaktív (aszeptikus) artritisz aktív extra-artikuláris tuberkulózus fókuszban (Ponce-kór).

Sőt, az ízületi sérülések esetei meglehetősen ritkák [3]. A tudósok genetikai hajlamot azonosítottak a tuberkulózus lymphadenitis kialakulására - az interleukin-12 / interferon-gamma rendszer hiányosságaira [4]. Specifikus tuberkulózus folyamat alakulhat ki a jó vérellátású, szivacsos anyagban gazdag csontokban: gerincoszpontokban és metafizákban, hosszú csöves csontok epifíziseiben, a gazdag mikrocirkuláció, a lassú véráramlás és az erek és szövetek intim elhelyezkedése miatt. A tuberkulózus elváltozás granulómák képződésekor alakul ki a szinoviális membránban vagy magában a csontokban, a metafízis kezdeti elváltozása a növekedési zóna területén jellemző, radiológiai szempontból úgy néz ki, mint a helyi pusztulás demineralizációs területtel. A porcszövet rezisztens a tuberkulózus sérülésekkel szemben, azonban a krónikus gyulladások, az alsó csontszövet károsodása alultápláltsággal és a pusztulási fókusz áthatolása a porc membránjának károsodásához vezet. Az ízületi porc hosszú ideig gátolja a tuberkulózus csont fókuszának terjedését. [öt]. Maga a csontszövet károsodása három szakaszban fordul elő: az artritisz előtti fázist az osteitis kialakulása és fejlődése kíséri, az ízületi fázist egy adott lézió klinikai, laboratóriumi és radiológiai képe kíséri, a harmadik szakasz pedig anatómiai és funkcionális változások feloldása vagy kialakulása..

IN NIDOI őket. A GI Turner, Szentpétervár, 2000-től 2010-ig, hét gyermekek tuberkulózis elváltozásának osteoarticularis formáját azonosították. Az összes esetet az intézet speciális reumatológiai osztályán ellenőrizték, ahol a betegeket krónikus monoarthritissel vizsgálták. Öt gyermeknél a betegség az ízület ízületi porcjának károsodásával, kettőnél lágyszöveti károsodással hygroma vagy bursitis formájában következett be. A tuberkulóos sérülés maszkja első esetben a krónikus juvenilis artritisz képe volt, egy oligoarthritikus variáns, exudatív-proliferációs komponenssel, állandó fájdalomcsillapítás és paraklinikai aktivitás kialakulásával. A járóbeteg stádiumban ezek a gyermekek nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel (NSAID) monoterápiában részesültek, egy gyermek szulfasalazint kapott. Az egyik gyermek lágyszöveti elváltozása klinikailag megegyezett a poplitealis régió hygrómájával, a másiknál ​​az infrapateláris bursitiskel, és gyenge gyulladásos aktivitással társult..

Az összes gyermeket BCG-vel oltották be a szülési kórházban, heg kialakulásával az injekció beadásának helyén 3-5 mm-re; négy gyerek egy tuberkulózis patológiás endemikus régióban élt, vagy tuberkulózisos közeli rokonuk volt. Az epidemiológiai történelem tagadta a gyermekek közvetlen érintkezését a tuberkulózisos betegekkel. A gyermekek csontritkulásának hiánya a tuberkulózis kimutatásakor átlagosan 2–3 év volt, míg a betegség időtartama (a klinikai tünetek megjelenése alapján) 2–4 hónap volt. Így beszélhetünk egy bizonyos "néma" periódusról. A lágyszöveti elváltozások esetében a gyermekek életkora 1,3 hónap és 11 év volt, a betegség időtartama pedig nem haladta meg a 6 hónapot. A tuberkulin teszt dinamikájának a Mantoux 2TE-val végzett reakciójának kiértékelésével és az anamnézis elemzésével csak egy gyermeknél fordultak el a tuberkulin tesztek, korábban továbbra is fennállt a jobb oldali fókuszos tüdőgyulladás és egy ezt követő 3 hónapos ftivazid-terápiás kezelés. De a tényleges csontsérülés debütálása ebben a gyermekben csak négy évvel később alakult ki. A 2TE-vel végzett Mantoux-tesztek eredménye szerint a gyermekek többi részét csak fertőzésnek vetik alá.

A csontszövet tuberkulózus károsodásának diagnosztizálását a röntgenvizsgálat eredményei alapján, beleértve a számítógépes tomográfiát is, a sérülés egy specifikus képe alapján, a pusztulási fókuszok kialakulásával, a perioszteális reakcióval, amelyet bakteriológiai és szövettani adatok megerősítették. A lágyszöveti elváltozások diagnosztizálására gyanú merült fel a hygroma műtéti reszekciója során a fókuszból történő sajtos kisülés alapján, és ezt követően a tuberkulóos patológia mintázatának szövettani megjelenítésével.

A felmérés adatai szerint öt csonttuberkulózisos gyermekből háromban diagnosztizáltak BCG-csontritkulást, a betegség kialakulása az oltás pillanatától számítva legfeljebb három évig tartott, a kimenetet az artritisz klinikai képe kísérte az első esetben a boka, a második térd és a harmadik gyermeknél - a csípőízület nincs dinamika a szokásos NSAID-kezelés hátterében. Az első esetben a sérülés a kalcaneusban helyezkedett el, a gyulladás terjedésével a bokaízületre, a pusztulási terület feletti hiperemia olyan területtel együtt, amely nem társult paraklinikus aktivitással. A tuberkulózus gonitist a combcsont disztális epifízisének sérülései, az exudatív-proliferatív gonitis klinikai megnyilvánulásaival jellemezve, II-III fokos aktivitással (ESR 60 mm / h, C-reaktív protein 35 mg / l), valamint a tuberkulózus coxitist a fej és a közeli combcsont sérüléseivel jellemezve, klinikailag sántaság jellemzi., minimális fájdalom és kombinált kontraktúra kialakulása, mozgásának korlátozása legfeljebb 10 ° C-ig, a II. fokozat paraklinikai aktivitása kizárólag a betegség kezdetén (ESR 47 mm / h). Ugyanakkor az ultrahangkép nem mindig rögzíti a csontpusztító komponenst, és az exudació, beszivárgás és hipervaszkularizáció nem olyan specifikus.

Egy másik esetben a térdízület tuberkulózus elváltozását fedezték fel egy idősebb óvodáskorú gyermeknél, akik a tuberkulózis patológiája endemikus zónájában élnek. A betegség 5 éves korban kezdődik a jobb térdízület reaktív artritisz klinikájának megjelenésével, nyilvánvaló provokáló tényező nélkül, amelyet II. Fokú aktivitás kísér (ESR 30 mm / h). A tartózkodási hely gyermekgyógyászati ​​osztályában megvizsgálták, a jelenlegi gonitist a fiatalkori krónikus artritisz szerkezetében figyelték meg, a rendelkezésre álló radiológiai eredmények ellenére a szulfasalazint 30 mg / kg / nap sebességgel írták fel. Az N.I. A GI Turner a betegség kezdete után négy hónappal specifikus röntgen képet adott a lézióról. Klinikai szempontból az ízületi szindrómát a jobb térdízület deformációja jelenti az exudatív-proliferációs komponens következtében, kombinált kontraktúra kialakulásával és az izmok mérsékelt pazarlásával. Laboratórium - mérsékelt diszproteinemia az alfa2 frakció miatt, mérsékelt trombocitózis, ESR gyorsulás 30 mm / h-ig.

A lágyszöveti tuberkulózus ízületi sérülések egyik jellemzője az a képesség, hogy hygroma vagy krónikus bursitis „maszkja” alatt klinikailag megnyilvánulnak. Egyidejű, minimális paraklinális aktivitású ízületi fájdalom szindróma, specifikus röntgen- és ultrahangkép hiánya, valamint egyidejű anamnézis nélkül a tuberkulózus lézió ilyen formája tűnik a legnehezebben diagnosztizálhatónak. A tízéves követési időszak alatt az osztály két lágyrészes tuberkulózus ízületi elváltozást fedezett fel. Első alkalommal a térdízület felületének tapintható formációit véletlenül fedezték fel a szülők egyértelmű provokáló tényező és egyidejű fájdalomszindróma nélkül. A szorosan elasztikus tömeget klinikailag meghatározták, közepesen fájdalmas tapintással, nem hegesztették a környező szövetekhez, a környező szövetek mérsékelt ödémájával, nem volt nyilvánvaló ízületi szindróma. A csontok röntgen röntgen elváltozásait nem határozták meg, a hygroma zónában a lágy szövetek izolált voltak.

Nincsenek adatok a poplitealis régió hygrómájának ultrahangképéről; rheovasography segítségével meghatározták a poplitealis régió véráramának növekedését; a második esetben az infrapatellaris bursitist ovális alak kialakításával írták le, tiszta kontúrral, izokóikus tartalommal és patológiás vaszkularizáció nélkül. A poplitealis régió hygroma lefolyását az I. fokú laboratóriumi paraklinikus aktivitás kísérte (ESR 18 mm / h), krónikus infrapatellaris bursitis esetén paraclinicalis aktivitás hiányzott. A higromóma sebészi reszekciója a poplitealis régió atipikus helyén 3 × 3,5 cm méretű beszűrődött szövet egy folyadékkiürüléssel és finomszemcsés disztribúcióval derült ki. Az infrapatellaris régió felülvizsgálata során patológiás képződést találtak, amelyet egy alvadt tejszürke tartalmú kapszula borított. Szövettani szempontból az első esetben megerősítették a nyirokcsomó esetleges nekrózisának tuberkulózus fókuszát, a második esetben morfológiai változásokat írtak le (az esetleges nekrózis fókuszait epiteliális sejtek, limfociták, plazmasejtek veszik körül olyan helyeken, ahol különböző számú óriás, többmagvú Langhans sejt van jelen), megfigyelték a BCG-ben..

Így az osztály tízéves munkavégzése során hét gyermekkori osteoartikuláris tuberkulózis esetet azonosítottak, közülük öt csontsérüléssel és két ízület lágyszöveti elemével. Az összes gyermeket egy speciális kórházba vitték át, ahol a tuberkulózis diagnosztizálását szövettani és bakteriológiai módszerekkel megerősítették..

A modern körülmények között egyre több adat halmozódik fel, ami jelzi a tuberkulózis folyamatának krónikus ízületi gyulladás leplezésének lehetőségét. A gyermekek tuberkulózus elváltozásainak leírt esetei megerősítik az éberség szükségességét és az ízület kóros gyulladásos folyamatának egyértelmű megértését. A negatív tuberkulózis anamnézis, a 2TE-vel szokásos Mantoux-tesztek, a csontpusztító folyamat hiánya és még a laboratóriumi gyulladásos aktivitás sem zárja ki a tuberkulózis folyamatát, ideértve a lágyrész komponens károsodását sem. A gyermek reumatológusnak, valamint a gyermek ortopédnak folyamatosan magas figyelmeztetési értéket kell fenntartania a tuberkulózis patológiájával kapcsolatban..

Irodalom

  1. Fertőző morbiditás az Orosz Föderációban, 2009. január-szeptember. A fogyasztói jogok és az emberi jólét felügyeletének szövetségi szolgálata.
  2. Aksenova V. Állandóan nehéz... 2007. március 23-i 21. számú orvosi újság.
  3. Rajakumar D., Rosenberg A. M. Mycobacterium tuberculosis monoarthritis egy gyermeknél // Gyermekreumatológia. 2008, 6: 15.
  4. Francis Serour és mtsai. Az interleukin-12 / interferon-g út elemzése nem tuberkulózus mikobaktériumú méhnyak-limfadenitisben szenvedő gyermekeknél // European Journal of Pediatrics. Vol. 166., 8. szám, 2007. augusztus.
  5. Tuli S. M. A vázrendszer tuberkulózisa: Csontok, ízületek, Gerinc 2004.

M. F. Dubko *, orvostudományi jelölt, egyetemi docens
G. A. Novik *, orvostudományok doktora, professzor
N. A. Pozdeeva **, orvostudományi jelölt
Kozhevnikov A. N. *
Selizov V. V. **

* SPGPMA, ** A Gyermek Ortopédia és Traumatológia Kutatóintézete. G.I.Turner, Szentpétervár

Tuberkulózus artritisz gyermekeknél

Az oszteoartikuláris tuberkulózis (tuberkulózus artritisz) a tuberkulózis fertőzés egyik megnyilvánulása. A csontok tuberkulózus fókuszának kialakulására a legkedvezőbb feltételek az aktív növekedés és a szerkezetátalakítás időszakában vannak, amikor a legsebezhetőbb.

Ebben az időszakban a csontszövet gazdagon ellátott széles ágyú erekkel és lelassítja a véráramlást, ami hozzájárul a mycobacterium tuberculosis betelepedéséhez. Ebben a tekintetben az osteoarticularis tuberkulózist évek óta gyermekkori betegségnek tekintik. A gyermekek az összes eset 80% -át tették ki.

Az elterjedt megelőző intézkedések, a tömeges tuberkulózis elleni vakcinázás, a gyermekek fokozott immunológiai reakcióképessége eredményeként a Szovjetunióban a gyermekek körében az osteoarticularis tuberkulózis előfordulása hirtelen csökkent. Jelenleg az azonosított betegek között ez 8-10%. A 7–14 éves gyermekek gyakrabban szenvednek. Ez a korcsoport az összes osteoarticularis tuberkulózisban szenvedő gyermek 60% -át teszi ki.

Az osteoartikuláris tuberkulózis leggyakoribb lokalizációja továbbra is a gerinc tuberkulózisa, amely a csontok és ízületek tuberkulózisos elváltozásainak több mint 40% -át teszi ki. A csípő- és térdízületek tuberkulózisának 20% -a lokalizációnként. A fennmaradó 20% más lokalizációkra esik - boka- és lábcsontok, felső végtagok, kis csőcsontok, lapos csontok.

Gyerekek ízületeinek tuberkulózisa az elsődleges tuberkulózisos fertőzés időszakában fordul elő. A betegség patogenezise elsősorban a tuberkulózis fertőzésnek a lymphohematogenous úton történő elterjedésével kapcsolódik a mieloid csontvelőbe, amely a csontok fő részének elváltozását okozza, amely törzscsonti szövetet tartalmaz (tobozmirigy, metafízis). A mycobacterium tuberculosisnak a myeloid csontvelőben való lerakódására reagálva tuberkulózos tuberkulumokat (granulómákat) hoznak létre, amelyeket nem specifikus granuláló szövet vesz körül, amelyek száma és mérete függ a szöveti immunitás és a mycobacteria baktériumok virulenciájának arányától.

A csontvelő reparatív folyamatainak nagy kapacitása megakadályozhatja a tuberkulózus fókusz kialakulását, amelyet klinikai tünetek kísérnek. Ebben az esetben a granulációs szövet reszorpción megy keresztül, és a tuberkulózus folyamat gyógyul. A gyermek életének kedvezőtlen körülményei között, a test immunobiológiai reakcióinak gyengülésekor (gyermekkori fertőzések, mentális és mechanikai sérülések), valamint a tüdő-tuberkulózisban és extrapulmonalis elváltozásokban szenvedő betegekkel fennálló hosszú távú szoros családi kapcsolatok kialakulásával, masszív tuberkulózis-fertőzéssel a csontvelőben a gyulladásos folyamat előrehaladtával jár. A granulációs szövet, amely a közepétől a perifériáig növekszik, megzavarja a csont trabekuláinak vérkeringését, ami nekrózióhoz vezet. Ezt megkönnyíti az oszteoklasztok enzimatikus aktivitása. Magában a granulációs szövetben a celluláris elemek szétesése (göndör nekrózis) alakul ki, tuberkulózus osteitis fordul elő.

A folyamat előrehaladását a csont kortikális rétegének szerkezetének megsértése kíséri, amikor a folyamat átkerül a bursához és a periartikuláris szövetekbe. Az intermuszkuláris terek kötőszövetét megragadva a tályog a csont fő fókuszától messze elterjedhet, és a bőrhez közeledve fistulákat képezhet. A szekunder fertőzés könnyű behatolása a hosszú kanyargós ökölványok mentén támogatja a hosszú kimenetelű folyamatot, amely a parenhimális szervek amiloidózisához és a beteg halálához vezethet.

Az ízületi tuberkulózis 4 fejlődési szakaszon megy keresztül: aktív, aktivitásvesztés, remisszió és helyreállítás. A betegség kimenetelét a tuberkulózis folyamat aktív stádiuma határozza meg, amelynek során specifikus változások történnek a tüdőben, a nyirokcsomókban, a vesékben, a szemben, a derékben és a bőrben. A csontok destruktív változásait azbesztózis, fistulák, valamint a disztrofikus oszteoporózis, atrofia, izmok, specifikus változások kísérik, a végtagi bőr alatti zsírrétegének megvastagodása, a csont növekedésének romlása, ami az alakult deformációkhoz és az érintett szerv diszfunkciójához vezet.

A tuberkulózus osteitis fordított kialakulása úgy történik, hogy azt egy rostos szövettel határolják, amely később metaplasztikusan alakul át a csontszövetbe. Az az időszak, amikor a csont érintett területén a reparatív folyamatok dominálnak a pusztulási folyamatokkal szemben, az oszteoartikuláris tuberkulózis aktivitásának veszteségének szakaszát kell meghatározni. Ezt a stádiumot a csontban, a lágy szövetekben a gyulladásos reakció csökkenése, a reparatív folyamatok megjelenése a gócokban, a tályog resorpciójának vagy meszesedésének megkezdése, valamint a többi szerv tuberkulózisának fordított kialakulása kíséri. Ebben a tekintetben a gyermekek tuberkulózus mérgezése csökken..

Az osteoartikuláris tuberkulózis romlását az érintett területek intenzív regenerációja, a gyulladás fókusainak eltűnése a csontokban és a lágy szövetekben, egy specifikus folyamat elhatárolása a sclerosed csont trabekulák övezete által az ízületi csontok megsemmisítése során jellemzi. Elterjedt destruktív folyamattal a tartós remisszió nem fordulhat elő a granulációs szövet hiányos felszívódása miatt. Tarthat kalcifikált kazeózist, tartalmazhat mycobacterium tuberculosis-t, amely egy adott folyamat súlyosbodásának veszélye, és támogatja a tuberkulózus intoxikációt. Az ízületek tuberkulózisának enyhülését a tüdőben és más szervekben lévő tuberkulózis gócok felszívódása vagy meszesedése kíséri. Az elsődleges komplex fordított fejlődésének késleltetését kétségtelenül megnyugtató folyamattal a csontokban és ízületekben csak néhány betegnél figyelték meg. Az antibakteriális gyógyszerek széles körű alkalmazásával és a műtéti beavatkozásokkal végzett korszerű kezelés lehetővé tette egy új koncepció bevezetését az osteoartikuláris tuberkulózis utolsó szakaszában - annak gyógyítását. A gyógyulást a korábbi osteotuberculosis folyamat olyan állapotának kell tekinteni, amelyben kizárható annak súlyosbodása, az extraosszes lokalizációk tuberkulózus fókuszában az aktivitás nem figyelhető meg. Az oszteoartikuláris tuberkulózis gyógyulása csak a betegek távoli megfigyelésével felismerhető legfeljebb 2 évig, az átvitt tuberkulózis folyamatától függően.

Így az ízületek tuberkulózisát a tuberkulózus osteitis elsődleges kialakulása és fejlődésének későbbi dinamikája jellemzi. Az ízületek szinoviális membránjának elsődleges elváltozása gyermekeknél rendkívül ritka - az esetek 2% -ában. Az ízületi tuberkulózis kimenetelét teljes mértékben a csontok ízületi felületének pusztulási foka határozza meg. A modern kezelési módszerek biztosítják a csontszövet szerkezetének teljes helyreállítását a tuberkulózus fókuszban és az ízület működésének megőrzését. Az ízület csontjainak megsemmisítésével szerkezetük helyreállítása csak részben történik. Az ízület bursa és nyálkahártya-berendezésének megsemmisítése megváltozott lágyszövetek fibrosához és működésének károsodásához vezet, gyakran a beteg rokkantságához..

A tuberkulózus artritisz klinikai képének súlyossága alapján három formát különböztetünk meg: kezdeti, kicsi, kifejezett. A tuberkulózus artritisz kezdeti formájának megnyilvánulásait a klinikán sokáig nem tükrözik vissza. Tuberkulusos mérgezés tünetei előzik meg őket, amelyek számos funkcionális rendellenességgel nyilvánulnak meg a gyermek testében. Megnövekedett ingerlékenység, fáradtság, csökkent étvágy, bőrbőr, __ súlycsökkenés, alacsony fokú láz. A betegség ezen időszakában rendszerint megnövekszik a perifériás nyirokcsomók, valószínűleg aktív tuberkulózis lép fel a tüdőben, a hörgő nyirokcsomókban, a vesékben, a látószervekben, a meningeális membránokban, a bőrben stb. A tuberkulin teszt pozitív. Az elsődleges tuberkulózis fertőzés ezen megnyilvánulásai képezik az ízületi tuberkulózis időben történő diagnosztizálásának alapját..

A szivacsos csontszövet mélyén elhelyezkedő tuberkulózus fókusz hosszú ideig nem jár klinikai tünetekkel. Ezek csak abban az időszakban fordulnak elő, amikor a fókusz a kortikális csonthoz közeledik. Az első klinikai tünetek a reaktív perifokális gyulladásból adódnak, amely a csontok speciális fókuszjára adott válaszként jelentkezik. Így az oszteoartikuláris tuberkulózis legkorábbi jelei. A csontvelőben a tuberkulózos granulómák kialakulásával kapcsolatos klinikailag nem határozzák meg, és csak akkor észlelhetők, amikor a csontok tuberkulózus folyamata jelentősen fejlődött. Ezek a kezdeti manifesztációk, bármennyire kicsi is, a csontvelőben az elsődleges fertőzés korai szakaszában bekövetkezett mély változások összegét képviselik. Az ízület tuberkulózisának kezdeti formájában a beteg első panasza a végtag gyors fáradtsága, gyengesége, az alsó végtagok ízületeinek károsodása - a járás megsértése. A bursa-gyulladás kezdeti klinikai tünetei nem stabilak. Időnként megjelenhetnek vagy eltűnhetnek. A tuberkulózus artritisz korai tünetei az izmok disztrófikus változásai, amelyek hipotenziójukban nyilvánulnak meg, amelyet leginkább az érintett ízület közelében határoznak meg..

Ennek az időszaknak a röntgenképét az ízület csontok kicsi oszteoporózisa, a csontszerkezet kis mértékű fókuszainak jelenléte vagy a metafízis jellemzi, amelyek főként a tomográfiai kutatási módszerrel kerülnek rögzítésre. Ha az osteotuberculosis folyamat kezdeti megnyilvánulásait nem ismeri fel, a beteget még nem kezelték, és a meggyengült test nem képes megbirkózni a tuberkulózis fertőzéssel, a folyamat előrehalad és kismértékűvé alakul. A tuberkulózus folyamatnak a fókuszból az ízületbe történő terjedésével a tünetek egyre hangsúlyosabbá és állandóbbá válnak. Kicsi védő fájdalomcsillapító kontraktúra jelenik meg, amely korlátozza az ízület mozgékonyságát, sántaságát. A bursa beszivárgása növekszik, visszatükröződő fájdalmak, például neuritis fordul elő. A gyermek éjjel kiált, ami a védő fájdalomcsillapító kontraktúra gyengüléséhez vezet. Növekszik a végtagi izmok atrófiája. Meg kell határozni a bőr alatti zsír megvastagodását, mindig jelezve az ízületnek a folyamatban való részvételét (Aleksandrov-tünet). A roentgenogramon a csontok csontritkulása és az epiphízis csontosodásának növekedése figyelhető meg. Az elsődleges tuberkulózus oszteitisz, nem megfelelő kontúrokkal, egy porózus megváltozott csont hátterében derül ki, a kortikális réteg integritásának megsértésével.

Az ízületi tuberkulózis kezdeti és kisebb formáinak felismerése időszerűnek tekinthető, mivel a modern terápiás intézkedések jó eredményt nyújtanak.

Az artritisz kifejezett formája a tuberkulózus folyamatnak a csontok ízületi felületéhez való átmenetével, a bursa és a periartikuláris szövetek súlyos károsodásával jár. A klinikai képet éles fájdalomszindróma jellemzi. A fájdalom az érintett ízület területén lokalizálódik. Növekszik a bursa és a periartikuláris szövetek beszivárgása, ingadozások lépnek fel a kimenő tályog és a fehérség bőrpírjának szintjén, fokozódik a kontraktúra, az végtag rosszindulatú helyzetbe kerül, az ízület mozgása lehetetlenné válik. A legnagyobb fejlődést a folyamat kifejezett formájával érik el, a szövetekben disztrófikus változások következnek be - a végtag izmainak atrófiája hirtelen növekszik, Aleksandrov tünete, a hosszú csőcsontok anatómiai lerövidülése fordul elő. A mérgezés jelenségei egyre növekednek. A testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, ESR - 30-50 mm / h-ig. Speciális változások alakulnak ki más szervekben. Az ízületi tuberkulózis kifejezett formájának leggyakoribb társai a tüdő és a hörgőcsomók tuberkulózisa. Megfigyelések szerint az osteoartikuláris tuberkulózis kombinációját a specifikus folyamat más lokalizációjával a gyermekek 81% -ánál figyelték meg..

A tuberkulózus tályognak a zsákból a lágy szövetekbe történő felszabadulásával a klinikai kép lágyabbá válik, a fájdalom eltűnik, a kontraktúra csökken, a testhőmérséklet csökken, és a beteg külsőleg nyugodtabb lesz, annak ellenére, hogy a tuberkulózus folyamat tovább halad, a tályog megnövekszik, sőt a fistula is megjelenik. A röntgenfelvételt az érintett ízület csontok fokozott csontritkulása, a csőcsontok kéregkénti rétegének elvékonyodása, a pusztulási fókuszok kialakulása, szekvesztereket tartalmazó barlangok, az integrálódott ízületi porc megolvadása és a tuberkulózus folyamat átmenete a csont egészséges területeire. A folyamat aktív szakaszában a csontok érintett részeinek körvonalai nem láthatók. Ha a csontszövet némileg tömörödik a gócok körül, akkor szerkezet nélküli szerkezetű, és a csonttrabekulák nekrózisának, nem pedig a szklerózisuknak köszönhető. A folyamatok futásakor a csőcsontok epifízisei és metafizisei megsemmisülnek, a csontok szubluxációja és diszlokációja megtörténik. Az ízületek és az intermuszkuláris terek zsákjának árnyéka kiszélesedik, a tályogok árnyéka körvonalazódik. homogén felépítésű.

A gyermekek ízületi tuberkulózisa a betegség kezdete óta különféle klinikai és radiológiai mintákban nyilvánulhat meg, ami nagy nehézségeket okoz az időben történő diagnosztizálás során. A betegség klinikai megnyilvánulásainak variabilitása a makroorganizmus tuberkulózis fertőzésre adott egyéni válaszától, a kórokozó virulenciájától és a fertőzés masszivitásától függ, a mycobacterium típusától, a gyermek életkorától stb..

Osteoartikuláris tuberkulózis esetén a betegség fokozatos kialakulása és az azt követő krónikus folyamat továbbra is jellemző. Ugyanakkor nem zárjuk ki az izom-csontrendszer akut tuberkulózisának folyamatát, annak gyors előrehaladásával és a csontok elpusztulásával a nem specifikus hematogén osteomyelitis vastagságával. A csontritkulás hasonló lefolyását a gyermekek 10% -ánál figyeltük meg. Ezenkívül a betegség első hónapjában a tuberkulin-tesztek negatívak lehetnek. A folyamat tuberkulózis etiológiájának megbízható diagnosztizálására általában a klinikán belüli beteg megfigyelésekor, amikor egy speciális allergia jelentkezik, és a tuberkulózis mycobacteriumjait tályogból vetik el, vagy a gyermekek kórosan megváltozott szöveteinek szövettani vizsgálata alapján sürgős indikációk alapján. A csontok akut tuberkulózisának patomorfológiai képében, egy specifikus granulómával együtt, egy határozott, nem specifikus gyulladásos reakciót határoznak meg. Az oszteoartikuláris tuberkulózis hasonló akut folyamata bekövetkezhet staphylococcus fertőzés és tuberkulózis egyidejű endogén kitörésének eredményeként.

A szarvasmarha- és madárfélék mycobacterium tuberculosis által okozott osteoartikuláris tuberkulózisnak sajátosságai vannak. A szarvasmarha-mikobaktériumok által kiváltott osteoartikuláris tuberkulózis klinikai lefolyását megkülönbözteti a folyamat terhe, az általánosodási hajlandóság és az érintett területek kifejezett osteosclerosis. A gyulladás kóros képet polimorfizmus jellemzi. A csontvelő tuberkulózus gyulladásának hiperergikus jellege endovasculitisz által nyilvánul meg. az esetleges nekrózis és a kötőszövet kifejezett hyalinosis gócjai. A csontszövet gyógyulási folyamata hiányos módon zajlik, a kapszulák beágyazása és körvonalazása révén.

A madármikobaktériumok által kiváltott osteoartikuláris tuberkulózis krónikus septicemia formájában fordul elő, a csontvelő és a belső szervek többszörös károsodásával. A roentgenogramon a megvilágosodás több olyan fókuszát meghatározzuk, amely nem jellemző a tuberkulózisra, és a körüli szklerózis zóna nélkül kerülnek meghatározásra. Amikor a folyamat elmúlik, ezek a gócok a csontvelő-elhalás több területének és a trabekulák éles elvékonyodása által nyilvánvalóan látható csontsűrűség hálófókuszainak formájában maradnak. A szarvasmarhák és a madár mikobaktériumai által kiváltott osteoartikuláris tuberkulózis folyamata, elsősorban csípős, súlyosbodásra és visszaesésekre hajlamos.

Kisgyermekekben vannak néhány ízület az ízületi tuberkulózis során. Ennek oka a csontok, a nyirok és a vérkeringés anatómiai szerkezete, valamint a tuberkulózis elleni immunitás hiánya.

102 3 év alatti gyermek megfigyelései arra utalnak, hogy a gyermekek tuberkulózisos fertőzése különböző szervekbe és rendszerekbe terjedhet. Így a csontok és ízületek aktív tuberkulózisát a gyermekek 95,1% -ánál súlyos tuberkulózos intoxikáció kísérte, a perifériás nyirokcsomók számának növekedése. A betegek 80,1% -ánál a tuberkulózis egyéb lokalizációját találták: 71,5% -ánál - a tüdő és a hörgők nyirokcsomóinak tuberkulózisát; 5,8% -uknak van szem tuberkulózisa; a gyermekek körülbelül 1,9% -a szenvedett tuberkulózus meningitisztől; 0,9% - bőr tuberkulózis. A gyermekek 48,1% -ánál a csontokban és az ízületekben pusztító tuberkulózus folyamat zajlott, amelyet tályog (40,2%) és fistulák (11,7%) bonyolultak. A 102 gyermek közül 23-ban a betegség akut volt, akut hematogén osteomyelitis típusú. Jelenleg a tömeges tuberkulózis elleni oltással kapcsolatban enyhén tompul az ízületek tuberkulózisának súlyossága - csökken a terjedt és pusztító léziók száma, és a fokális formák száma arányosan növekszik. A kisgyermekek csontritkulása azonban továbbra is súlyos betegség.

Tuberculosus arthritis

Artritisz és tuberkulózis

Egy olyan betegség, mint a tuberkulózus artritisz, a tuberkulózis szövődményeként nyilvánul meg, mivel Koch bacillusa elterjedt az ízületekben és a csontokban. Az extrapulmonalis tuberkulózis ez a formája az emberek számára nem biztonságos, mivel elpusztíthatja az ízületet. A fertőzés az erek és a nyirokcsatornák rendszerén keresztül terjed az egész testben. A betegség gyakran a gerinc, a csípő és a felső és alsó végtagok kis ízületeit érinti.

Mit jelent az ízületi gyulladás a tuberkulózisban??

Miután egy embernek szövődményei vagy rossz kezelése miatt tuberkulózisban szenvedtek, a fertőzés átterjedhet a test más részeire is, például a térdre, a csípőízületekre, a nagy és akár a kis végtagokra is. A baktériumok a szervezetbe engedik hulladékaikat és mérgező anyagaikat, így a betegség lassú és nehéz. Ennek fényében a szövet szerkezetében romboló változások lépnek fel, és ízületi gyulladás alakul ki..

Típusok, a lézió helyétől függően

fajtákHonosításspondylitisGerincGonartitisTérdCoxitisCsípőizület

Vissza a tartalomjegyzékhez

A betegség kialakulásának formái

Tuberculous osteoarthritis

A csont tuberkulózisos fertőzéssel történő elsődleges fertőzésének a feltételein alakul ki. Alapvetően a baktériumok felhalmozódnak a csontos epifízis során, a csőcsonk lekerekített és kiszélesített végszakaszában. Ennek eredményeként a betegségnek kétféle lehetséges fejlődési lehetősége van. Először egy tuberkulózus fertőzés magát az emberi csontot megragadja, egy tályog képződik, amely végül kinyílik, és egyfajta elmélyüléshez vezet a csontszövet belsejében. A második lehetőségnél a gennyes granulómákat befelé nyitják és a csont belső szövetébe terjednek. Ennek eredményeként tályogok és fistulák jelennek meg, amelyek visszafordíthatatlanul eltorzítják őket..

Fungous arthritis

A fertőzés az ízület szinoviális folyadékát érinti. Ez súlyos fájdalomhoz, duzzanathoz, deformációhoz és duzzanathoz vezet. Ennek eredményeként a csontcsomópont mobilitása csökken. Így próbálja megvédeni a test a túlterheléstől. Figyelemre méltó, hogy időben történő kezelés esetén a fertőző akkumulációk feloldódnak, és az ízület képes megszerezni eredeti formáját. Ha azonban a betegséget elhanyagolják, akkor a tályogok helyett fehér daganat érkezik, amelyet orvosi szempontból fingusnak hívnak. Ebben az esetben a betegség kezelésének nagyon hosszú távú jellege van, és csekély százalékban képes visszaállítani a csontszövet egészséges megjelenését még a modern kezelési módszerek segítségével is..

Ponce tuberkulózis polyarthritis

A csontszövet fertőzést nem figyelik meg. Ezért a betegség látens. A Ponce polyarthritis lényege a toxikus anyagokban található, amelyeket a baktériumok termelnek és erős allergiás reakciót (szenzibilizációt) okoznak a testben. A csontok kapcsolatában nincs erős változás. Leggyakrabban a polyarthritist a kis végtagok ízületeiben figyelik meg, és enyhe bőrpír és duzzanat jellemzi.

A betegség okai

A csontok és ízületek fertőzésének fő provokátora Koch tubercle bacillus szaporodása az erek és a nyirokcsatornák rendszerén keresztül. Az esetek 85-90% -ában a baktériumok gyökerezik a csontvelőben. Ugyanezen a helyen olyan tuberkulózos granulómák vagy tuberkulumok képződnek, amelyek megzavarják a vérellátást és hozzájárulnak a sejtek komponenseinek széteséséhez. Ezt követően oszteitisz alakul ki, a csont szerkezete megsérül, a fertőzés az ízületi zsákba és a környező izmokba kerül.

Tünetek és fázisok

Kezdeti (artritikus előtti)

Nincs ízléses megsemmisítése Időnként fájdalom jelentkezik. Gyakrabban nyomást gyakorolnak az artikulációra, duzzanatra és duzzanatra, sétálásra, sétára, súlycsökkenésre, gyengeségre. Ennek a fázisnak a fájdalmas érzései a rheumatoid arthritisre hasonlítanak, azonban vigyázni kell, hogy ne keverjük össze ezeket a betegségeket.

Közepes (ízületi)

A csontszövet megsemmisítésének élénk jelei vannak: duzzanat és bőrpír a beteg testrész körül, szisztematikus fájdalom, sántaság, a bőrránc megvastagodása (Aleksandrov-tünet), nagyszámú tályog. Ezek a megnyilvánulások csökkentik az izom-csontrendszer aktivitását, aminek eredményeként az izmok atrófiája.

Súlyos (poszt-artritikus)

A legveszélyesebb szakasz, mert visszafordíthatatlanul deformálja az ízület szerkezetét és megzavarja annak mozgását, annak ellenére, hogy a beteg általános állapota javult. Ha ebben a szakaszban nem alkalmazza a kezelést, akkor az eredmény a csontok méretének megváltozása, az ízületi porc megolvadása, az egész életen át tartó sántaság és a tartós rokkantság..

Diagnózis

  • Mantoux és Pirquet reakció.
  • Részletes vérvizsgálat.
  • Bakteriológiai vizelettenyészet.
  • Röntgen.
  • Szinoviális folyadék biopszia.
  • Az ízületek számítógépes tomográfia.
  • MRI.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A betegség kezelése

Fontos a tuberkulózus artritisz kimutatása a fejlődés korai szakaszában. Ettől függ a kezelés sikere, az egészséges csontok és az ízületek integritásának fenntartása..

A tuberkulózisos ízületi gyulladást a betegség fejlettségi állapotától függően kezelik. Érdemes megjegyezni, hogy a Ponce polyarthritiszét minden fajta közül a legtermékenyebben kezelik, mivel azt a baktériumok létfontosságú aktivitására gyakorolt ​​autoimmun reakció okozza. Csak antibiotikumra és immunterápiára van szükség gyógyszeres vagy folyékony injekcióval. A kezelés eredménye rövid idő alatt megfigyelhető.

Ha sok genny felhalmozódott, akkor a punkciót kell jelezni.

más típusú tuberkulózus izületi gyulladások nehezebb kezelni. Antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. A gennyes folyadék felhalmozódásának eltávolítása céljából közös lyukasztást végeznek. Súlyos károsodások esetén műtéti műveleteket hajtanak végre, például artodesist (a végtag izom-csontrendszerének helyreállítása), szekverektómiát (a nekrózis területeinek eltávolítását) és mások. Ezenkívül a szanatóriumokban folytatódik a tuberkulózus artritisz kezelése, ahol rehabilitációs és helyreállítási eljárások vannak.

szövődmények

Az ízület teljes gyógyulása csak az esetek 50% -ában figyelhető meg. A későbbi szakaszokban diagnosztizálva a tuberkulózus artritisz fő szövődménye az ízületi mobilitás elvesztése. A betegség időben történő felismerése mellett a betegek a csontszövet teljes pusztulását tapasztalták, amely viszont az izom atrófiájának és a beteg immobilizációjának oka lett. Ilyen esetekben műtéti beavatkozás szükséges az endoprotesztikával. De nem mindig lehet számolni a sikerre, mert a protézis rosszul gyökerezik, vérzést okozhat és még nagyobb szövődményeket okozhat. Itt csak magasan képzett szakemberre van szükség..

Megelőzés

Mint ilyen, nincsenek óvintézkedések a tuberkulózis ellen. A fő megelőző intézkedés a gyermekek oltása, az éves fluorográfia és az egészségügyi életminőség biztosítása. Más előrehaladott esetekben visszafordíthatatlan folyamatok alakulnak ki, amelyek az ízület részleges vagy teljes pusztulásához vezetnek. Nagyon gyakran ennek a pusztításnak a következménye a fogyatékosság..

Tuberculosus arthritis

Leírás

A tuberkulózus artritisz egy olyan típusú artritisz, amely a testben kezd kialakulni, miután egy személy tüdőtuberkulózisban szenvedett. Egyébként ezt a betegséget akkor lehet jellemezni, ha osteoarticularis tuberkulózisnak vagy extrapulmonalis tuberkulózisnak nevezik..

Az orvostudományban a tuberkulózus artritisz két formáját különböztetik meg: primer csontritkulást és primer synoviális tuberkulózus artritiszt.

Tünetek

A tuberkulózus izületi tünetek rendkívül hasonlóak a bakteriális ízületi gyulladások megnyilvánulásaihoz, ám ennek a betegségnek mégis vannak saját jellemzői, amelyek alapján pontos diagnózist állapítanak meg. Leggyakrabban a TB-ízületi gyulladás egy ízületet érint (az esetek kb. Nyolcvanöt százaléka), és nagyon ritkán a betegség két vagy több ízületet érinti..

Fázisos tuberkulózus artritisz alakul ki. Összességében a fejlődés három szakaszát figyeli meg, amelyek mindegyikének megvannak a saját megnyilvánulásai és tünetei.

  1. Az első szakaszban - az artretizáció előtti szakaszban - a tünetek rendkívül gyengék. Ebben az esetben enyhe fájdalmat észlelhet az ízületben és enyhe duzzanatot. És a betegség kifejlődésének első szakaszában gyakorlatilag nincs tünetes intoxikáció jele.
  2. A második szakaszban - ízületi gyulladás - a tünetek egyre hangsúlyosabbá válnak. Az érintett ízület duzzad, a fájdalom szindróma egyértelműen lokalizálódik benne, a ízület működése megsérül, a beteg megkezdi a sérülést, az izmok atrófiája.
  3. A tuberkulózus artritisz harmadik szakaszában - poszt-artritikus - másodlagos deformáló osteoarthritis kialakulása és az ízületi felületek teljes fúziója következik be.

Diagnostics

A tuberkulózus artritisz diagnosztizálása a beteg vizsgálatával kezdődik, amelynek során feltételezhető diagnózist állapítanak meg. Ezenkívül számos laboratóriumi vizsgálatot kell elvégezni, amelyek során a betegség okozóját kimutatják. Meg kell jegyezni, hogy a tuberkulózus ízületi gyulladást a klinikai vérvizsgálat normál eredményei esetén is gyanítják, mivel a vér gyulladásos folyamata az ízületi gyulladás más formáira jellemző..

A tuberkulózus artritisz kórtörténetének rendelkeznie kell az átvitt tuberkulózissal és a Mantoux teszt pozitív eredményeivel.

A tuberkulózis és az ízületi károsodás kapcsolatának megerősítéséhez mintát veszünk az ízületi szövetből és mikroszkopikus vizsgálatot végzünk. A punkciót az ízületi folyadék oltására használják.

Leggyakrabban ezek a vizsgálatok elégek a pontos diagnózis meggyőzéséhez - a tuberkulózus ízületi gyulladás.

Bonyolultabb esetekben a röntgen-diagnosztika eredményei fontosak a diagnózishoz, amelyben felfedezik ennek a betegségnek a jeleit..

Megelőzés

A tuberkulózisos artritisz megelőzése magában foglal minden olyan megelőző módszert és intézkedést, amely megakadályozza az artritisz okozta betegséget - a tuberkulózist.

A fertőzés elkerülése érdekében ne érintkezzen tuberkulózisban szenvedő emberekkel. Fontos továbbá a személyes higiénia és a háztartási higiénia minden szabályának betartása, ahol a tuberkulózisos beteg volt. Az időben diagnosztizált tuberkulózis és helyes kezelése segít elkerülni a tuberkulózisos artritisz kialakulását.

Kezelés

A tuberkulózisos artritisz kezelését szükségszerűen speciális kórházakban végezzük. A tuberkulózis kórokozóját bizonyos antibakteriális gyógyszerek befolyásolhatják, amelyeket a betegnek a betegség első tüneteinél írnak fel. Ezután az ízületi ízületet gipszöntéssel kell rögzíteni..

Annak érdekében, hogy ne okozzon allergiás reakciókat, amelyek akkor fordulhatnak elő, ha a szervezetben tuberkulózis fertőzés jelentkezik, a betegnek diétás diétát írnak elő, amelynek étrendjéből abszolút minden allergén élelmiszer ki van zárva..

A tuberkulózus arthritis terápiás kezelése meglehetősen hosszú időt vesz igénybe. És a befejezett kezelés után az összes betegnek szanatóriumi kezelést kell felírniuk a rehabilitációs időszak teljes ideje alatt.

Tuberculosus arthritis

A csontok és az ízületek sérülése a gyermekek gyermekein is lehetséges. Jelenleg a tuberkulózis előfordulása növekszik az egész világon, valamint az Orosz Föderációban. Az északnyugati régióban az elmúlt években a tuberkulózis előfordulásának jelentős mértékű növekedése tapasztalható. Növekszik az extrapulmonalis tuberkulózisos gyermekek száma. Azok a gyermekek, akiket nem oltottak el tuberkulózis ellen, és olyan gyermekek, akiket valamilyen okból nem tesztelnek tuberkulózisra (Mantoux reakció), társadalmilag hátrányos helyzetű családokból származó gyermekek, krónikus táplálkozási éhség szenvednek a tuberkulózis magas kockázatának..

A világ irodalmának legfrissebb adatai szerint a tuberkulózisban szenvedő betegek akár 3% -ának sérülése van a csontokban (osteomyelitis) és az ízületekben (arthritis)..

Noha az ízületi fertőzés a kórokozó hematogén vagy limfogén elterjedésének következményeként alakulhat ki, a közeli fókuszból (csontból) való érintkezés az osteomyelitis mellett sem zárható ki. A tuberkulózus artritisz a csontszövet és az ízületi felületek kombinált sérülése. Leggyakrabban, a tuberkulózis osteoarticularis formáival együtt a gerinc sérülése van - spondyloarthritis (Pott-kór). Tuberkulózos spondilitiszben a mellkasi és az ágyéki régiókat gyakrabban érinti, mint a méhnyakrégiót. A sacroiliac ízületek veresége ritka, és a legtöbb esetben egyoldalú. A gerinc sérülése esetén általában a gerinctestek és az intervertebrális korongok elülső részei vesznek részt a folyamatban, ami az intervertebralis hasadékok fokozatos szűkítéséhez, a gerinctestek ellapulásához és végül a kyphosis kialakulásához vezet..

A tuberkulózus spondilitist klinikailag hátfájás, helyi érzékenység jellemzi a csigolyák spinous folyamatainak tapintásánál, a hátizmok görcsét, kyphosis, az ideggyökerek és a gerincvelő összenyomódásából származó neurológiai tünetek.

Az idősebb gyermekek (serdülők) specifikus folyamatának lokalizációja révén a végtagok csontjaiban a hosszú csontok metafizisát gyakorolják gyakrabban, kisgyermekek esetében pedig a metakarpalák és a falák. Gyermekek tuberkulózus osteomyelitisében a kéz ujjainak falát leggyakrabban szelektíven befolyásolják a daktilitisz klinikai tünetei (vagy anélkül), de a csontszövet pusztulása csak radiográfiásan mutatható ki..

A tuberkulózus perifériás artritisz általában azokra az ízületekre jellemző, amelyek mechanikus tengelyirányú terhelést viselnek - csípő, térd, boka. Klinikai szempontból általában megfigyelhető a monoarthritis. Ebben az esetben először a csontszövet szubchondrális rétegeiben kialakul a gyulladás fókusza, majd a porc eloszlik és megsemmisíti azt. Ezért a röntgenvizsgálat kimutatja az ízület szűkülését a tuberkulózus artritisz késői stádiumaiban. A csontok epifíziseiben gyakran lehetséges a tuberkulózus pusztulási gócok azonosítása..

A tuberkulózus meghajtás esetén a fájdalom fokozatos növekedése, az ízület duzzanata, a sántaság és az ízület mozgási tartományának csökkenése jellemző. A csukló sérülése esetén klinikán működik az "alagút-szindróma" (a neurovaszkuláris köteg összenyomása a carpalis alagútban), duzzanat, fájdalom. Ha a csípőízületet érinti, fájdalom van a csípőben, ágyékban vagy térdben ("visszavert fájdalom"), izom atrófiája. A sántaság különösen a tuberkulózus coxitisben szenvedő gyermekekre jellemző.

A tuberkulózus artritisz diagnózisát csak akkor tekintik véglegesnek, ha a Mycobacterium Tuberculosis (MT) -et a beteg szöveteiben vagy FS-ben találják meg. Az SD kenetek diagnosztikai értéke MT-n körülbelül 20%. Az Sf tenyészet és a szinovium biopszia jelentősen növeli a vizsgálati eredmények megbízhatóságát (akár 80-90% -ig).

Az SG vizsgálatában szinte minden tuberkulózisos artritiszben szenvedő betegnél megnövekedett fehérjetartalom van, és 70% -uk csökkenti a glükózszintet. Az SF-ben a citózis szintje 1000 és 20 000 / mm3 között van, túlnyomórészt a polimorfonukleáris leukociták esetében. A synovium biopsziája esetleges granulómákat fedezhet fel. A tuberkulózus osteomyelitist punkciós biopsziával diagnosztizálják. Ugyanakkor kiderül a granulomatikus gyulladás, amely nem vezethet esetleges nekrózis kialakulásához.

A tuberkulindiagnosztika (a Mantoux reakció átadása - RM) különös jelentőséggel bír az osteoartikuláris tuberkulózis diagnosztizálásában. Az RM pozitív szinte minden tuberkulózisban szenvedő gyermeknél, kivéve az anergiát.

A tuberkulózus elváltozások röntgen jelei:

a gerinc károsodásával:

a csigolyák közötti korongok szűkülése, a gerinctestek ellapulása;

a gerinctestek elülső részeiben a pusztulás gócai;

a csigolyák kifejezett megsemmisülése a korongtér relatív biztonságával;

a perifériás ízületek károsodásával:

az ízületi felületek közelében lévő csontszövet megsemmisülésének gyengén expresszált perioszteális reakciója;

lágy szövetek duzzanata és csontritkulás;

a csontszövet eróziója az ízületi felületek közelében (subchondral);

ízületi felületek megsemmisítése a betegség késői stádiumaiban.

A tuberkulózis osteoartikuláris formáival ellentétben, a tuberkulózis tüdő- és zsigeri formáiban akut polyarthritis alakulhat ki, amely látszólag reaktív. (Ponce-ízületi gyulladás). Az ízületi gyulladás ezen formájában a mycobacterium tuberculosis nem az érintett ízületek SF-jéből fakad..

Hogyan fejlődik ki a tuberkulózus arthritis??

Tartalom

A tuberkulózus artritisz olyan betegség, amely a csontok és az ízületek károsodásának hátterében fejlődik ki. A baktériumok a tüdőben található elsődleges fókuszból terjednek a nyirokcsatornák és az erek rendszerén keresztül. A tuberkulózisos artritisz az extrapulmonalis tuberkulózis leggyakoribb formája. Ez a betegség mindig a legsúlyosabb, mivel a baktériumok életképességük során jelentős mennyiségű toxint termelnek, ami az ízület teljes pusztulásához vezet.

A tuberkulózus artritisz legtöbb esetben a nagy ízületeket érinti, ritkán az ujjakban és a lábujjakban található kis ízületek is megsérülhetnek. Azonnal el kell mondani, hogy az artritisz rendkívül veszélyes betegség, mivel az esetek több mint 30% -ában rokkantsághoz vezet. Valójában csak az időben történő diagnosztika és a megfelelő kezelés segít megszabadulni a betegség tüneteitől és helyreállítani a sérült ízületek mozgását. Amint azonban a gyakorlat azt mutatja, az esetek mindössze 15% -ában az emberek kezelést keresnek a betegség kialakulásának korai szakaszában, míg a legtöbb esetben a kezelés kezdete abban az időszakban esik, amikor az ízület szerkezetében komoly változások történnek, és súlyos szövetkárosodás lép fel..

A tuberkulózus arthritis fő formái

Az ízületekben a tuberkulózis számos leggyakoribb formája létezik, mindegyiknek megvan a maga egyedi fejlődési tulajdonságai és a betegség különálló tünetei..

  1. Tuberculous osteoarthritis. Ez a tuberkulózus artritisz leggyakoribb formája, amely akkor alakul ki, amikor a csontszövet primer károsodása van, tuberkulózisos fertőzéssel. A tuberkulózis baktériumok általában a csontok epifízis részében telepednek le, ami arra vezet, hogy a betegségnek a további fejlődésnek két változata lehet. Az első lehetőség a tuberkulózis mozgása a csontba, amelyben a tályog kinyílik, és üreg alakul ki a csontszövetben. A fejlődés második változatában a tuberkulózus granulómát megnyitják az ízület üregébe, amely baktériumok által az ízület belső részéből származó összes szövetek teljes vereségéhez vezet. Ebben az esetben a betegség lefolyása nagy mennyiségű gombás tömeg kialakulásához vezet. Ezenkívül sajtos hanyatlás következik be, és megfigyelhetők a tályogok és a gennyével kitöltött fistulák megjelenése. A betegség ezen változatának változatával megfigyelhetőek az ízület állandó deformációi.A tuberkulózus osteoarthritis e betegség szinte legsúlyosabb formájának tekinthető, mivel a baktériumok létfontosságú aktivitása során az ízület szinte teljesen megsemmisül, és a további kezelés csak azt eredményezi, hogy a baktériumok eliminálódnak, és az ízület egyes elemei a gyógyulás során együtt növekednek. Így az ízület teljesen elveszíti motorikus képességét, ami súlyos fogyatékossághoz és a beteg teljes immobilizálódásához vezet..
  2. Fungous arthritis. A tuberkulózus artritisz ezt a formáját az ízületben lévő ízületi membránban lévő baktériumok jellemzik. A gyulladásos folyamat kifejlődésével az ízületi membránban nagy mennyiségű váladék felhalmozódása és efúzió megjelenése is előfordulhat. A betegség ezen változatának kapcsán súlyos fájdalmat észlelnek, daganatok és ödéma megjelenését, az ízület növekedését és szerkezetének deformációját figyelik meg. Ezek a tünetek még szabad szemmel is láthatók. A gombás ízületi gyulladást az ízület motoros képességének jelentős csökkenése jellemzi, mint védő reakció, amely megakadályozza annak elemeinek megsemmisülését a túlterhelés miatt. Megfelelő és időben történő kezelés esetén az effúzió feloldódhat, és az ízület visszanyeri eredeti formáját, és teljes mértékben visszatéríti funkcionális képességét. Feltéve, hogy a beteg hosszú ideig nem részesült megfelelő kezelésen, sűrű szélekkel rendelkező fehér daganat alakul ki az ízületben az effúzió helyén. Ezt a daganatot az orvosi terminológiában fingusnak nevezik, ezért kapta a nevét a tuberkulózus artritisz. A fehér daganat kialakulása meglehetősen összetett és hosszú folyamat, amelyet az ízület súlyos megsemmisülése és a tuberkulózos tuberkulusok kialakulása kísér, valamint számos anyag, például a fibrin felhalmozódása. A gyulladásos folyamat ebben az esetben elhúzódhat, és nagyon hosszú kezelést igényel. Az ízületkárosodás mértékétől függően nem mindig lehetséges eredeti megjelenésének teljes helyreállítása, még a legmodernebb orvosi eszközök és rehabilitációs módszerek használatával is..
  3. Poncet polyarteritis: A korábbi tuberkulózus artritisz típusoktól eltérően, a Ponce polyarteritis nem okoz baktériumkárosodást az ízületekben. Ennél a formánál a betegség látens lefolyása a legjellemzőbb. Az ilyen típusú tuberkulózus artritisz kialakulásának mechanizmusa nem jelenti a tuberkulózis baktériumok terjedését az elsődleges fókuszból és az ízületi szövetek további károsodását. Ebben az esetben a probléma a toxinokban rejlik, amelyek a baktériumok létfontosságú tevékenysége során képződnek.A lényeg az, hogy a toxinok, amelyek nagy mennyiségben jelennek meg a baktériumok létfontosságú aktivitásának és a test saját szöveteinek bomlásának eredményeként, a test súlyos szenzibilizációjához vezetnek. A szenzibilizáció olyan folyamat, amelyben súlyos allergiás reakció lép fel. Az autoimmun komponens okozza az ízület szinoviális membránjának károsodását. Ez a forma hosszú ideig fennáll és rendkívül stabil. A tuberkulózus artritisz más formáival összehasonlítva a betegség ezen fejlõdésével nincsenek szerkezeti változások az ízület szerkezetében. Érdemes azt mondani, hogy a nagy ízületeknél a gyulladás nem gyakori ebben a formában. Az ujjak ízületeinek leggyakoribb részvétele, melyeket enyhe bőrpír és duzzanat jellemez. Ezt a formát rendszerint a nyilvánvaló tünetek hátterében figyelik meg, amelyek az eredeti léziófókuszban, azaz a tüdőben vannak jelen.

A tuberkulózus artritisz változatai a lokalizáció helyén

Az ízületek tuberkulózisos fertőzése miatt fellépő gyulladásos folyamat lokalizációjának helyén a tuberkulózus artritisz 3 fő típusát különböztetjük meg.

  1. Meghajtók. A tuberkulózis ebben az esetben a térdízületeket érinti..
  2. Kór. A tuberkulózus artritisz kialakulásának ezen változatával megfigyelhető a csigolyák közötti korongok sérülése.
  3. Költségeket. A tuberkulózus artritisz ezen változatában a csípőízület sérülését figyelték meg.

Azonnal meg kell jegyezni, hogy az artritisz következményeinek súlyossága a sérült ízület helyétől függ. Úgy gondolják, hogy a legnagyobb veszélyt a csípőízület veresége okozza, mivel pusztulása nagyon gyorsan megtörténik, mivel járáskor vagy üléskor az egész test súlya erre az ízületre esik, ami csak súlyosbítja a betegség lefolyását. A beteg a betegség 4 szakaszán megy keresztül, beleértve az aktív fázist, az aktivitás elvesztését, a remisszió és a gyógyulás szakaszát. Pontosan meg lehet becsülni, hogy a betegség által okozott káros hatások már a tuberkulózus arthritis aktív szakaszában vannak.

A tuberkulózus artritisz különböző fázisának tünetei

Hosszú ideig a tuberkulózus artritisz nem mutathat tüneteket, különösen összehasonlítva azzal a sebességgel, amellyel a tuberkulózis más szerveket, különösen a tüdő lágyszöveteit érinti. A tünetek fokozatosan jelentkeznek. A tuberkulózus artritisz fejlődésének három fázisa van, amelyek mindegyikének megvannak a sajátos jellemző tünetei..

  1. Artritisz előtti szakasz. Ebben az időszakban a betegek nem veszik észre az ízületi pusztítás szisztematikus megnyilvánulásait. Időről időre fájdalmas érzések jelentkeznek, de a betegek gyakrabban határozatlan nyomást észlelnek az ízületben. Ezen túlmenően ebben az időszakban az ízületek enyhe duzzanatát és duzzanatát figyelték meg. Ritka esetekben enyhe mérgezés jelei lehetnek.
  2. Arthric fázis. Ebben a szakaszban az ízület pusztulásának nyilvánvaló tünetei jelentkeznek. Ebben az időszakban a legjellemzőbb a duzzanat és a bőrpír megjelenése az ízület területén, erős fájdalom, járásváltozás, sántaság és egyéb tünetek, amelyek lehetővé teszik az ízületi pusztulás aktivitásának megítélését. Ezenkívül a tuberkulózisos artritiszben megfigyelt tünetek csökkentik a motoros aktivitást, ami súlyos izom atrófiához vezet..
  3. Utókori fázis. Megfelelő kezelés hiányában az artritisz másodlagos deformáló osteoarthritiksé alakul. Ez a fázis a legveszélyesebb, mivel visszafordíthatatlan változásokhoz vezet az ízület szerkezetében. Ebben az esetben a ízület funkcionális mobilitása káros, ami a beteget rokkantsághoz vezet..

A tuberkulózus artritisz különösen nehéz esetekben a szem, a vesék, a nyirokcsomók, a tüdő és más szervek tünetei összekapcsolhatók. A tünetek sokfélesége az autoimmun reakció típusától és a tuberkulózos polc által a belső szervek által okozott károsodás mértékétől függ.

A tuberkulózus artritisz diagnosztizálása

A betegség kialakulásának külső tünetei nem mindig tekinthetők kellően informatívnak a diagnózishoz. Először ki kell deríteni, hogy valakinek van-e tuberkulózis-fertőzöttsége, és ebben az esetben fontos, hogy a személy korábban már beteg volt-e, és hogy a tesztek időpontjában van-e tuberkulózis fókusza a szervekben. Másodszor, előzményeket vesznek annak meghatározására, hogy vannak-e hajlamosító tényezők a tuberkulózis megfertőzésére fertőzött személyekkel való érintkezés vagy életkörülmények révén. Ezen túlmenően számos speciális orvosi vizsgálatot kell elvégezni az ízületi károsodás mértékének pontos diagnosztizálása és meghatározása érdekében..

  1. Mantoux és Pirquet reakciójának ellenőrzése. Ezek a minták nagyon hasonlóak az oltásokhoz. A bőr alá egy speciális gyógyszert fecskendeznek be, amely a tuberkulózis fertőzés jelenlétének markereinél reakciót vált ki a bőrön. A bőrreakció tünetei a tuberkulózus artritisz esetek csaknem 100% -ában fordulnak elő..
  2. Általános vérvizsgálat. Az ESR felgyorsulása és a vérszegénység leginkább a tuberkulózus artritisz esetén, de ritka esetekben ezeket a jelenségeket nem lehet megfigyelni.
  3. A vizelet tenyészete. Ez az elemzés lehetővé teszi a tuberkulózis fertőzésre jellemző tápközeg azonosítását.
  4. Mellkasi röntgen. Ez a vizsgálat jobb, mint a meglévő tünetek, hogy meghatározza a tuberkulózis fertőzés elsődleges fókuszát.
  5. A köpet bakteriológiai vizsgálata.
  6. A tuberkulózis által sérült ízület szinoviális membránjának biopsziája. Speciális műszerekkel végzett biopszia elvégzésekor egy kis darab sérült szövetet veszünk a további szövettani vizsgálathoz.
  7. Az ízületek röntgenképe. A röntgen egyértelműen megmutatja az ízületi pusztulás, csontok kimerültségének, csontdefektusának, valamint egyéb sérüléseknek és rendellenességeknek a tüneteit és jellegzetes jeleit..
  8. Az effúzió punkciója.

Bizonyos esetekben a diagnózis megerősítése érdekében további ultrahangvizsgálatot és a fistulas gennyes tartalmának bakteriológiai vizsgálatát is elő lehet írni..

A tuberkulózus artritisz kezelési módszerei

A pozitív eredmény elérése és az ízület működésének helyreállítása érdekében integrált megközelítésre van szükség a gyógytornász és reumatológus felügyelete alatt álló kezelés során. A kezelés nagymértékben függ attól, hogy milyen tünetek vannak a betegben, és hogy milyen típusú tuberkulózus artritisz fordul elő egy adott esetben. Ponce ízületi gyulladását lehet a legjobban kezelni. Az artritisz ilyen típusát az szenzibilizáció és egy autoimmun reakció hátterében figyelték meg, ezért antibakteriális és immunmoduláló terápiára van szükség az ízületi betegség kiküszöböléséhez. Az ízületben bekövetkezett összes változás visszafordítható, ezért a gyógyszeres kezelés és a fizioterápia rövid idejű kezelése után a betegség tünetei teljesen eltűnnek..

Más típusú tuberkulózus artritisz esetén a helyzet sokkal súlyosabb. A kezelés kezdeti szakaszát szükségszerűen felügyelet mellett kell elvégezni egy kórházban, ahol tuberkulózis elleni terápiát végeznek az ízületi gyulladás okozójának a testből történő eltávolítására. Általában négyutas tuberkulózis elleni terápiát alkalmaznak. Súlyos gyulladás esetén nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket lehet felírni. Ezenkívül az effúzió leeresztésre kerül. Haladó esetekben műtétek írhatók elő a sérült szöveti területek eltávolítására. Ezután egy fizikus terapeuta lép fel az edzés és más eljárások felírására az ízület működésének helyreállítása érdekében..

A tuberkulózus artritisz következményei

A betegség késői diagnosztizálásával vagy hiányos kezelésével csak az esetek 50% -ában figyelhető meg az ízület teljes helyreállítása. A tuberkulózus artritisz lefolyásának fő negatív következménye éppen az ízület motoros képességének teljes vagy részleges elvesztése..

Egyes esetekben, még akkor is, ha a betegséget időben felismerik, az emberek ízület teljes pusztulását tapasztalják, ami a beteg teljes mozgásképességéhez vezet, mivel az érintett végtag legkisebb mozgása súlyos fájdalmat okoz. Ezekben az esetekben az egészség helyreállításának egyetlen módja, legalább részben, egy művelet végrehajtása az ízület modulálására vagy cseréjére, ám ezek az opciók nem mindig eredményesek..

Tuberculosus arthritis

A tuberkulózus artritisz egy tuberkulózis osteoartikuláris formája, amelyet Koch mikobaktériumai okoznak, és krónikus romboló hatású. Tuberkulózus artritisz esetén a betegeket az általános intoxikáció tünetei, a végtagok gyengesége, ízületi gyulladás, deformált ízületek, gennyes fistulák képezik. A tuberkulózus artritisz diagnosztizálása a klinikai, radiológiai és laboratóriumi adatok jellemzőinek, valamint a tuberkulin tesztek eredményeinek figyelembevételén alapul. A kezelés specifikus tuberkulózis elleni terápián alapul, az azt követő helyreállító és rehabilitációs intézkedésekkel; emellett intraartikuláris punkciókat és műtéti beavatkozásokat is végeznek.

BNO-10

Általános információ

A tuberkulózisos ízületi gyulladás (az ízületek tuberkulózisa) fertőző ízületi gyulladás, melyet osteochondrális és periartikuláris szövetek megsemmisítése kísér. A tuberkulózus artritisz az extrapulmonalis tuberculosis egyik leggyakoribb helye. Az extrapulmonalis fertőzés egyéb formái között a tuberkulózus artritisz több mint 20% -ot tesz ki. Az osteoartikuláris tuberkulózis gyakoribb 7–14 éves gyermekeknél; a felnőtt lakosságban az 50-60 év feletti férfiak általában megbetegednek. A legtöbb esetben a fertőzés a gerinc (40%), a csípő és a térdízületeket (egyenként 20%), ritkábban a bokaízületeket, a láb és a felső végtagok csontjait, valamint a lapos csontokat érinti. A tuberkulózus ízületi gyulladást a fiziológia és a reumatológia keretében vizsgálják.

Az okok

A csontok és ízületek veresége a tuberkulózus fertőzésnek az elsődleges fókuszból (gyakrabban a nyirokcsomókból vagy a tüdőből) történő lymphogén és hematogén úton történő elterjedésének következménye. A tuberkulózus artritisz fejlődését és progresszióját elősegítik:

  • kedvezőtlen egészségügyi és higiéniai életkörülmények,
  • alacsony immunreaktivitás,
  • szoros kapcsolat van a tuberkulózisban szenvedő emberekkel,
  • mechanikai trauma és ízületi betegségek (chondrocalcinosis, köszvény),
  • krónikus betegségek (diabetes mellitus),
  • alkoholizmus és kábítószer-függőség.

Pathogenezis

A patogenezistől függően megkülönböztetjük az elsődleges csont (tuberkulózus osteoarthritis) és az elsődleges synovialis (gombás tuberculous arthritis) formáját..

Az esetek túlnyomó többségében (80–90%) a tuberkulózis mycobacteriumjai a csontvelőben helyezkednek el (a gerinctestek szivacsos anyagában, a csőcsontok epifíziseiben és metafizisében), ahol tuberkulózos tuberkulusok (granulómák) alakulnak ki. A granuláló szövet további növekedése károsítja a vérkeringést és a csont trabekuláinak nekrózisát, a sejtes elemek szétesését (sajtos nekrózis) és a tuberkulózus osteitis kialakulását eredményezi. A tuberkulózus folyamat előrehaladásával a csont korticalis rétegének szerkezete megsemmisül, a fertőzés az ízületi zsákot és a periartikuláris szöveteket elfogja, abscesek, fistulák, szekveszterek, subluxációk kialakulásával.

Az elsődleges szinoviális formában a tuberkulózus artritisz synovitis tüneteivel manifesztálódik, amelyet a tuberkulózus gyulladás szubchondrális átmenete követ a csontra. A szinoviális membrán gyulladásakor a szérum-fibrinoos váladék képződik. Az intraartikuláris effúzió szerveződésekor az ízületi kapszula infiltrálódik és tuberkulózos granulációkkal növekszik. Az ízület ürege gomba alakú granulációs növekedésekkel tele van - gomba (fehér daganat) képződik. A jövőben a folyamat porcba és csontokba terjed, utóbbi fokozatos megsemmisülésével.

Osztályozás

A betegség leggyakrabban gerinc tuberkulózis (spondylitis), térdízület ízületi gyulladás (gonarthritis) vagy a csípőízület ízületi gyulladás (coxitis) formájában jelentkezik. Az ízületi károsodás mechanizmusát figyelembe véve metasztatikus (primer csont és primer szinoviális), valamint intoxikációs-allergiás (reaktív) tuberkulózus artritisz (Ponce-féle polyarthritis) formája van.

A tuberkulózus artritisz fejlődésében 3 fázis van: preartritikus, artritikus és poszt-artritikus. Az első szakasz a tuberkulózus osteitis kialakulásának felel meg, a második a specifikus ízületi gyulladásnak, a harmadik pedig a tuberkulózus folyamat elmúltának, a fennmaradó anatómiai és funkcionális rendellenességek (deformáló artrosis) megőrzésével. A tuberkulózus folyamat aktivitása az egyes fázisokban eltérő lehet, és ezért megkülönböztetheti az aktív, hevesen áramló, elveszített aktivitást és az izületi gyulladás gyógyult formáját.

Tuberkulózus artritisz tünetei

Ízületi tuberkulózis

A tuberkulózus arthritis klinikai képe az általános tuberkulózos intoxikáció jelenségeiből és az ízületi károsodás helyi jeleiből áll. Az ízületi szindróma általában a csípő- vagy térdízületek monoarthritiseként jelentkezik.

A tuberkulózus artritisz preartritikus szakaszát főként általános fertőző tünetek jellemzik: alacsony fokú láz, letargia, csökkent teljesítmény, súlycsökkenés és csökkent étvágy. Az ízületi károsodás korai jelei gyors sérültséggel járnak, járási zavar, végtagok gyengesége, ízületi fájdalom és enyhe izom-összehúzódások.

A tuberkulózus artritisz artritikus szakaszában a tuberkulózis intoxikáció és az ízületi szindróma jelei egyre jelentősebbek. A helyi megnyilvánulásokat kiegészíti a periartikuláris szövetek ödémája, az érintett ízület gömbös vagy fusiform alakja, az ízület bőrráncának megvastagodása (Aleksandrov-tünet). A funkcionális rendellenességeket a mozgás korlátozása az ízületben (blokádig), az izomtónus gyengülése, a végtag helytelen elhelyezkedése, a csontok ízületi végeinek elmozdulása jelenti. Az ízületek szövődményes fúzióját gennyes csíkok és fistulák képződése kíséri.

A tuberkulózisos artritisz poszt-artritikus szakaszában az általános jó közérzet normalizálása ellenére a morfofunkcionális változások továbbra is fennállnak és fokozódnak: ízületi deformáció, hibás helyzetmeghatározás és végtagok rövidítése, lágyszöveti atrofia, ízületi subluxáció. A tuberkulózus artritisz kimenetele a legtöbb esetben másodlagos deformáló osteoarthritis, az ízület ankylosisának kialakulásával jár..

Tuberculous spondylitis

A tuberkulózus spondilitis a gerinc nehézségérzetével, nem lokalizált hátfájdalommal, a gerinc csökkent mozgékonyságával, járásváltozással és rossz testtartással, sacroiliitis jeleivel jár. Gyermekeknél a mellkas gerincét gyakrabban érinti; felnőtteknél az alsó mellkasi és felső deréktáji szakaszok. A gerinc tuberkulózisának eredményeként skoliozis, kyphosis, izom atrófia, a mellkas másodlagos deformációja, deformáló spondylosis és spondyloarthrosis alakul ki. A tuberkulózus izületi gyulladás és a spondilitisz lefolyását leggyakrabban a csepp tályogok, fistulák és a belső szervek amyloidosis okozza. A tuberkulózus folyamat visszaesése gyakran fordul elő.

Ponce tuberkulózis polyarthritis

Ponce tuberkulózus arthritis általában a kis ízületeket érinti. Jellemző fájdalmas érzések, ízületek duzzanata. A folyamat tartós, rheumatoid arthritisre emlékeztet. Az ízületek reaktív gyulladásának aktivitása korrelál az elsődleges fókuszban lévő specifikus folyamat súlyosságával. A tuberkulózus artritisz ezen formája kedvezően halad, általában nem kíséri az ízületek visszafordíthatatlan változásait..

Diagnostics

Az előzetes diagnózis alapjául az anamnézis, a BCG oltással kapcsolatos információk, a röntgen és laboratóriumi vizsgálatok eredményei, a tuberkulin diagnosztika szolgálhat. A gyulladásos gyulladásos gyanúban szenvedő betegeket ftiziatrikushoz kell irányítani. Fontos szerepet játszik a fertőzés elsődleges fókuszának meghatározása: tüdő tuberkulózis, vese tuberkulózis, nemi tuberkulózis, pozitív tuberkulin tesztek. A diagnosztikai keresés részeként a következőket hajtják végre:

  • tüdő röntgen
  • köpet-elemzés CFB-re
  • bakteriológiai vizelettenyészet
  • urogenitális kenetek mikroszkópos és PCR vizsgálata
  • Vér ELISA (kvantferon teszt, T-SPOT)

Tuberkulózus ízületi gyulladás esetén a szinoviális folyadék vizsgálatát és az ökölcsúcsok ürítését, artroszkópiát és az ízületi membrán biopsziáját végzik. Az ízületek röntgenfelvétele kimutatja az osteoporosis (csontvesztés) jeleit; az ízület szűkülése, a kéregréteg integritásának megsértése. Kétes esetekben az ízületek mágneses rezonancia képalkotását vagy számítógépes tomográfiáját, a gerinc MRI-jét és CT-jét végezzük. A differenciáldiagnosztikát rheumatoid arthritis, egyéb fertőző ízületi gyulladás esetén végzik.

Tuberkulózus artritisz kezelés

A tuberkulózis osteoarticularis formája hosszú távú, lépésről lépésre történő kezelést igényel a speciális tuberkulózis elleni intézményekben. Az általános egészségügyi intézkedések magukban foglalják a magas színvonalú, magas kalóriatartalmú táplálkozást, vitaminterápiát, aeroterápiát, ultraibolya sugárzást. A tuberkulózus artritisz akut fázisában a mozgás korlátozása látható, az érintett végtagot immobilizálható eltávolítható vagy gipszkötéssel, tuberkulózus spondilitis esetén - speciális fűző viselése.

A speciális gyógyszeres kezelés magában foglalja a tuberkulózis elleni antibakteriális gyógyszerek (sztreptomicin, rifampicin, izoniazid stb.) Kinevezését. Szükség esetén nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket is alkalmaznak. A felhalmozódott intraartikuláris folyadék eltávolításához ízületi szúrást kell végrehajtani. A pusztulási gócok kialakulása esetén különféle műtéti beavatkozásokra lehet szükség: szekverektómia, fertőzés fókuszának szennyvízkezelése, amelyet artrodesis követ, stb. Az aktív folyamat elmúlása után a tuberkulózus artritisz kezelése egy speciális szanatóriumban folytatódik, ahol rehabilitációs és helyreállítási intézkedéseket végeznek (testterápia, masszázs, fizioterápia, balneoterápia)..

Előrejelzés és megelőzés

A tuberkulózisos artritisz korszerű felismerésével és megkezdésével a betegség prognózisa viszonylag kedvező - az ízületek működése a betegek körülbelül felén megmarad. Más esetekben az ízületekben maradvány, visszafordíthatatlan változások alakulnak ki, amelyek gyakran fogyatékossághoz vezetnek. Az osteoartikuláris tuberkulózis előfordulásának csökkentése fokozott éberséget igényel a gyermekorvosok, háziorvosok, reumatológusok, ortopédészek részéről a tuberkulózisban fertőzött betegekkel vagy kapcsolattartókkal szemben. A tuberkulózis általános megelőzése magában foglalja a gyermekek oltását, a kedvező egészségügyi és életkörülmények biztosítását, a lakosság tömeges szűrését megelőző fluorográfia segítségével.

Fontos Tudni Köszvény