Bármely akut monoarthritist akár fertőzőnek, akár kristályok által kiváltottnak kell tekinteni, amíg ellenkezőleg nem bizonyítják. Az ízület punkciója az egyetlen pontos módszer a fertőző patológia megkülönböztetésére a kristálytól.

Fertőző betegség gyanúja esetén azonnali ízületi szúrás szükséges, mivel az akut bakteriális fertőzés gyorsan az ízület és a csont megsemmisüléséhez vezet. Ha a szinoviális folyadék (SF) előzetes értékelése rámutat a betegség fertőző jellegére, vagyis a kristályok hiányában a leukociták száma jelentősen megnő, az antibiotikumos kezelést meg kell kezdeni, a bakteriológiai kutatások eredményének megvárása nélkül. Az FS-teszt megerősíti a kristályos artritisz jelenlétét, és lehetővé teszi az orvos számára, hogy pontosan azonosítsa a kristályokat. A polarizáló mikroszkóppal az SF elemzés érzékenysége a kristályos artropathia diagnosztizálásához eléri a 80-90% -ot. A trauma néha akut monoartikuláris ízületi gyulladáshoz vezet. Az ízületi folyadék elemzése az egyetlen módja annak, hogy megkülönböztessük a poszt-traumás hemarthrosis-t a poszt-traumatikus artritisztől a nem-vérzéses FS-sel.

Az ízület punkcióját krónikus vagy polyartikuláris ízületi rendellenességek diagnosztizálására is alkalmazzák. A szinoviális folyadék elemzése lehetővé teszi a klinikus számára, hogy megkülönböztesse a gyulladásos és nem gyulladásos ízületi gyulladásokat. Ez az eljárás gyakran elegendő a krónikus kristályos ízületi gyulladás (pl. Polyartikuláris köszvény és kalcium-pirofoszfát-dihidrát-DPC-betegség) differenciáldiagnosztikájához más ízületi rendellenességek, például rheumatoid arthritis esetén. Noha a krónikus mikobakteriális és gombás fertőzéseket időnként az ízületi folyadék diagnosztizálja, gyakran szükséges a szinoviális membrán biopsziája, hogy megkülönböztessék az indolent fertőzéseket és az egyéb szokatlan krónikus gyulladásos folyamatokat, például pigmentált villonodularis szinovitist. Mivel a krónikus gyulladásos artropathiában szenvedő betegek rendkívül érzékenyek a fertőzésekre, az akut monoarthritis normálisan ellenőrzött betegségben szenvedő betegeknél a diagnosztikus ízületi punkció indikációjának tekintendő.

A gyulladásos ízületi folyadék sejtes és humorális komponensei károsítják az ízületi és a periartikuláris szöveteket. A szeptikus SF aktivált enzimei aktívan elpusztítják a porcot. Így a fertőző ízületi gyulladás esetén gyakran szükség van ismételt arthrocentesisre a gennyes anyag felhalmozódásának minimalizálása érdekében. Ha a gennyes SF újra felhalmozódik, az ízület újbóli lyukasztásától függetlenül, artroszkópiára és ürítésre van szükség a gyulladt ízület megfelelő ürítéséhez. Nem fertőzött, de gyulladt ízület esetén a lehető legtöbb SF ürítése eltávolítja a gyulladásos sejteket és más közvetítőket, csökkenti az ízületi nyomást és csökkenti a porckárosodás valószínűségét. Ezenkívül a gyulladásos folyadék eltávolítása növeli az intraartikuláris glükokortikoid beadás hatékonyságát. Végül, a vér jelenléte az ízületben, például hemofíliában, gyorsan intraartikuláris adhéziók kialakulásához és a mobilitás elvesztéséhez vezethet. Ezért megfelelő klinikai indikációk esetén az ízület terápiás punkciója indokolt hemarthrosisban szenvedő betegeknél. Ha ilyen eljárást terveznek hemofíliás betegnél, minden erőfeszítést meg kell tenni a maximális hemosztázis elérése érdekében (pl. A 8. véralvadási faktor koncentrátum használata) és a további intraartikuláris vérzés megakadályozása az eljárás komplikációjaként..

Módszertan

Az ízület szúrás nagyon ritkán okoz fertőzést. Ennek ellenére megelőző intézkedéseket kell betartani az artrocentesis utáni fertőzések valószínűségének csökkentése érdekében. Vigyen fel povidon-jódot (betadint) az aspirációs helyre, és hagyja megszáradni. Ezután a kiválasztott területet alkohollal kell kezelni a jódégés elkerülése érdekében. A potenciálisan fertőző folyadékokkal való érintkezés elkerülése érdekében és az eljárás során körültekintően kell kesztyűt használni, bár általában steril kesztyűt nem viselnek, ezeket akkor használják, ha a klinikus a műtét helyének antiszeptikus előkészítése után a terület tapintását tervezi..

Helyi érzéstelenítés epinefrin nélküli 1% -os lidokain-oldattal jelentősen csökkenti az ízületi punkcióval járó kellemetlenségeket. Általában 2-4 cc lidokain elegendő, az ízület méretétől függően. A bőr, szubkután és perikapsuláris szövetek beszivárgásához 25 vagy 27 méretű tűket használunk. A nagyobb méretű tűk kevésbé kényelmesek és megrongálhatják a szövetet. Egyes klinikusok az érzéstelenítés előtt etil-kloriddal kezelik a bőrt, mások azonban ezt az eljárást indokolatlannak, klinikailag jelentéktelennek ítélik és nem nyújtanak további fájdalomcsillapítást..

Közös punkciós technika

A periartikuláris szövetek érzéstelenítése után 20 vagy 22 méretű tűket használnak a kis és közepes ízületek elszívására. Nagy ízületek vagy fertőzés feltételezett ízületeinek aspirációjára hemarthrosis vagy viszkózus folyadék jelenlétét használják fibrin pehely, 18 vagy 19 méretű tűk. A kis fecskendők könnyebben kezelhetők és jobb szívást biztosítanak, mint a nagy fecskendők, de ezeket gyakrabban kell cserélni, ha nagyobb SF-vel rendelkező nagy ízületeket szívnak. Ha nagy fecskendőket használ nagy mennyiségű folyadék elszívására a szúrás előtt, meg kell akadályozni a szívást. A túlzott negatív nyomás beszívhatja a tűt a szinoviális szövetekből és megakadályozhatja a megfelelő aspirációt. A töltött fecskendő eltávolítása előtt a tűt Kelly szorítóval rögzítik.

Ízületi ödéma esetén a tipikus azonosítási pontok gyakran el vannak rejtve. Ebben a tekintetben egy alapos fizikai vizsgálat után, a bőr kezelése és érzéstelenítése előtt ajánlott a hozzáférést egy golyóstollgal megjelölni. Ha a tereptárgyak továbbra sem láthatók, a hozzáférési pontot steril kesztyű segítségével tapintással határozzuk meg. Számos ízülethez (például térd, boka és váll) lehet meditálisan vagy oldalirányban hozzáférni.

Az intraartikuláris injekciókkal ellentétben az aspirációt a legegyszerűbben akkor lehet elvégezni, ha a beteg olyan helyzetben van, amely maximalizálja az intraartikuláris nyomást. Például, a térdízületbe történő injekciók sokkal kényelmesebbek, ha a beteg az operációs asztalon ül, lába szabadon lóg, a térdízület 90 ° -on hajlítva. Ez a helyzet megkönnyíti az ízület gravitációs megnyitását és megkönnyíti az ízülethez való hozzáférést a patellar ín saját ligamentuma mindkét oldalán. Másrészről, ez a helyzet az intraartikuláris nyomás csökkenéséhez vezet, ami azt jelenti, hogy az aspiráció nehéz. Ezért a térdízület optimális aspirációs pozíciója a teljes kiterjedése fekvő helyzetben a maximális intraartikuláris nyomás elérése érdekében. Bár a legtöbb ízületet röntgenkontroll nélkül szívják be, a csípő, a sacroiliac és az arcfelület ízületeit számítógépes tomográfia segítségével kell szúrni. A punkciónak el kell kerülnie a fertőzés, fekély, daganatok vagy látható érrendszeri elváltozások helyét.

Ha az ízület szúrása után hormonokat kell beinjektálni, akkor előzetesen el kell készíteni egy külön fecskendőt a gyógyszerrel, és használnia kell egy injekciós tűt, amely már az ízületben van. Ha nehézségek merülnek fel az ízület lyukasztása során, kerülni kell a tű agresszív kezelését a porc, a kapszula vagy a periartikuláris szövetek károsodásának kockázata miatt. Csonttal való ütközés esetén kissé maga felé kell húznia a tűt, majd az irány megváltoztatásával meg kell ismételnie az aspirációs kísérletet. A sikertelen kísérletek oka lehet a tű megtalálása az ízületi kívül, a tű elzárása a szinoviális membrán vagy az SF-ben lévő fibrin által, vagy a tű túl nagysága a viszkózus SF számára.

Arthrocentesis - közös punkció - Zárt ízületi aspiráció

Arthrocentesis (zárt ízületi aspiráció)

Leírás

Az ízületi punkció eljárás az ízületi folyadék eltávolítására az ízületből, steril tű segítségével. Az eljárást a test legtöbb ízületében el lehet végezni, de a folyadékkivonást általában nagyobb ízületekben (például térd, váll) hajtják végre..

Az arthrocentesis okai

Az arthrocentesist az alábbiak célozzák:

  • Tudja meg, miért fáj az ízület, duzzadt vagy folyadékkal;
  • Távolítson el folyadékot a duzzadt ízületekről a fájdalom csökkentése és mobilitásuk fokozása érdekében
  • Diagnosztizálja az ízületet érintő ízületi gyulladás típusát;
  • Erősítse meg az ízületi fertőzés diagnózisát;
  • Határozza meg a köszvény jeleit jelentő kristályok jelenlétét az ízületi folyadékban.

Egyes esetekben az orvos gyógyszereket (például kortizonot) injektálhat az ízületbe, miután a folyadék felszívódott.

Az arthrocentesis szövődményei

A komplikációk ritkák, de egyetlen eljárás sem garantálja, hogy nincs kockázat. Az arthrocentesis elvégzése előtt tisztában kell lennie a lehetséges szövődményekkel, amelyek magukban foglalhatják:

  • Ízületi fertőzés;
  • Ízületi vérzés;
  • Fokozott fájdalom;
  • Allergiás reakciók.

Néhány olyan tényező, amely növelheti a szövődmények kockázatát:

  • Bőrfertőzések
  • Nemrégiben fellépő láz vagy fertőzés;
  • Véralvadási rendellenesség;
  • Vérhígítók használata.

Hogyan végezzük az arthrocentesist??

Az eljárás előkészítése

Az orvos a következő vizsgálatokat végzi:

  • Közös vizsga;
  • Röntgen - a test belsejében levő szerkezetek, különösen a csontok fényképezésére;
  • MRI vizsgálat - egy teszt, amely mágneses hullámokkal készíti el a test belsejében levő szerkezetek fényképeit.

Érzéstelenítés

Az orvos használhat helyi érzéstelenítőt. Ez zsibbadást okoz az ízület környékén..

Az eljárás leírása

Az orvos megtisztítja azt a helyet, ahol a tű beillesztésre kerül. A tűt ezután egy fecskendőbe helyezik, és a folyadékkal töltött ízületi üregbe helyezik. Az orvos behúzza az ízület folyadékát a fecskendőbe, és ha szükséges, befecskendezheti a gyógyszert az ízületbe. Ezután a tűt eltávolítják, az orvos az injekció beadásának helyére nyomja az ízületet. Az eljárás helyén kötést alkalmaznak.

Mennyi ideig tart az eljárás??

Az arthrocentesis körülbelül 5-10 percig tart.

Fájni fog?

A helyi érzéstelenítés beadásakor a beteg bizsergő vagy égő érzést érezhet.

Ápolás ízületi centrum után

Hazatéréskor a következő lépéseket kell követni a normális gyógyulás biztosítása érdekében:

  • Az első 24 órában jeget kell felvinni az ízületre 3-4 óránként, egyszerre 20 percig;
  • A kellemetlenség csökkentése érdekében fájdalomcsillapítókat kell szednie;
  • Kérdezze meg orvosát, mikor térhet vissza a normál tevékenységekhez.

Miért végeznek térdpunkciót?

Az Egészségügyi Világszervezet szerint az ízületi fájdalom az Orosz Föderáció minden negyedik lakosa számára ismert. Ha nem tesz intézkedéseket ezek kiküszöbölésére, az idő múlásával zavarhat az anyagcseréje, hernias jelentkezhet, különféle daganatok jelenhetnek meg, és a mobilitás korlátozott.

Az artrocentesist pontos diagnosztizálás vagy a szükséges kezelés biztosítása érdekében végzik. Az orvos utasításai szerint alkalmazott módszernek megvannak a sajátosságai, ellenjavallatai és lehetséges komplikációi..

Az eljárás lényege és változatai

Az ízület punkciója orvosi manipuláció, amelynek során a fecskendő tűje az izületi üregbe kerül, hogy folyadékot vegyen elemzésre vagy eltávolításra, és gyógyszereket adjon be..

Diagnosztikai eljárást írnak elő, ha más vizsgálati módszerek nem adnak világos képet a betegségről. Meghatározza az olyan patológiás zárványokat, mint a vér, genny, váladék (a gyulladás eredményeként a szövetekben felhalmozódó folyadék), a különféle formációk. Ezek a trauma, tuberkulózis, meningitis, allergiák, lupus okozta gyulladásos folyamatokban rejlenek.

Ennek oka a porcszövet disztrófikus elváltozása, adhéziók kialakulása. A folyadék megjelenése alapján az orvos meghatározza a betegség jellegét. A fertőzés kórokozójának, a csontok és porcdaganatokban jellemző atipikus sejtek, specifikus testek megismeréséhez a folyadékot el kell küldeni tenyésztésre és mikroanalízisre. A punkció segít meghatározni a gennyes ürítés okát, diagnosztizálni és előírni a kezelést.

A következő esetekben írják elő artrocentesist kezelésre:

  • vér, váladék, genny eltávolítása;
  • antibiotikumok, fájdalomcsillapítók, oxigén szállítása az ízületi kapszulába;
  • novokaiin bevezetése a diszlokáció, törés csökkentése előtt;
  • kezelés kortikoszteroidokkal, lidázzal, a porcot helyreállító gyógyszerekkel.

Az oxigén kevésbé pusztítja el az adhéziókat, deformálódott vagy megsemmisült szövetek gyógyítására használják. Az antibiotikumokat szeptikus fertőzés utáni és reaktív ízületi gyulladás kezelésére használják. A szteroid hormonokat rheumatoid arthritis, bursitis kezelésére használják.

Aspiráció (az ízületi folyadék eltávolítása) növeli az ízület mobilitását, megakadályozza a Baker ciszta megjelenését. A gyógyszert további mosás és kiszállítás céljából hajtják végre..

A hialuronsav az izületi üregbe jutása széles körben elterjedt. A szinoviális folyadék része, növeli a porc rugalmasságát, csúszását és regenerálódását. Lehetővé teszi az endoprotetizálás késleltetését. És kis deformációkkal - a funkciók teljes helyreállítása érdekében.

A kondroprotektorok csökkentik a fájdalom szindrómát, megakadályozzák az osteoarthritis progresszióját.

Az eljárás indikációi

A punkciót az alábbi esetekben írják elő:

  • sérülések a folyadék felhalmozódásával az ízületi kapszulában;
  • allergiás léziók;
  • akut gennyes és krónikus gyulladásos folyamatok;
  • preoperatív vizsgálat;
  • rheumatoid arthritis, arthrosis;
  • ízületi elzáródás;
  • szisztémás betegségek (tuberkulózis, lupus, brucellózis).

Arthrocentesis technika

A punkciót kórházban egy traumatológus vagy ortopéd végzi, aki jól ismeri az ízületek anatómiai jellemzőit. A synovium égési sérüléseinek elkerülése érdekében, a szúrási hely jóddal való kezelése után, öblítsük le alkohollal kétszer. Helyi érzéstelenítést végeznek, amely biztosítja maga az eljárás fájdalommentességét és az azt követő első órákat.

Az arthrocentesist hátulról vagy a redőkön ülve végezzük olyan helyeken, ahol nincsenek nagy erek és idegvégződések. Két milliméter tűvel szúrják be a folyadékot kutatás céljából, és kiszívják azt. Az 1 mm-es tű elegendő a gyógyszer befecskendezéséhez.

A levegőbejutás és a fertőzések elkerülése érdekében, közvetlenül az eljárás előtt, az ízület bőrét meghúzzák és eltolják. Így a kialakított csatorna meghajlik. A tűt lassan helyezzük be, amíg a bursa át nem ürül. A manipuláció végén antiszeptikummal kenjük őket, szorosan bekötve egy steril kötszer anyaggal..

A csípőízületre

Az eljárás ezen a nagy ízületen meglehetősen bonyolultnak tekinthető, ezért ultrahang- és röntgengép ellenőrzése mellett hajtják végre. Ebben az esetben speciális tűket használnak lézermetszettel..

A csípőízület punkciójának a technikája a következő: ha egyenes vonalot húz a nagyobb csípőtől a királyi nyak középpontjába, akkor a combcsontfeje középen lesz. A tűt ebbe a pontba merőlegesen helyezzük be, amíg a csontszövetbe nem harap, majd 2 cm-es behúzást készítünk..

A vállízületnél

A vállízület szúrása hátulról, oldalról és elölről történik. A különböző pozíciókban történő fellépés technikája kissé eltér. Az első esetben a beteg a hasán fekszik. Az orvos megkeresi a deltoid izom hátsó szélét. Kissé az akromialis folyamat szélén van egy fossa, amelybe a tűt előre veszik a lapocka koracoid kiálló részéhez..

A második módszernél az eljárást úgy végezzük, hogy a beteg az oldalán fekszik. A gömb teteje 1 cm-rel az acromialis folyamat vége alatt helyezkedik el, amelynek kiálló része alatt egy tűt az elülső sík mentén helyeznek be.

A harmadik esetben a betegnek a hátán kell feküdnie. A csukló végének 3 cm-je alatt végezzük el a pofa koracoid folyamatát. A tűt előre és hátra helyezzük a középső rész és a gömb feje közé. A pozíciótól függetlenül a lyukasztási mélység eléri a 4-5 cm-t.

A könyök ízületére

A külső manipulációhoz a beteg karját tompa szögben kell hajlítani. A szúrást az olecranon és a váll epikondilja között végezzük a sugár feje fölött. A könyök ízületének lyukasztásakor a belső kéz derékszögben hajlik. A tű belépési pontja az olecranon csúcsa.

A csuklóízülethez

A csuklóízület áthelyezésének helye a hüvelykujj és az mutatóujj duzzadó indai közötti hátsó felület a metszéspontjában az alkar csontok sztiloid folyamatait összekötő vonallal..

Térdért

A térdízület punkciójával a technika a következő: a betegnek hátán feküdjön egy kissé emelt lábával, amely alá henger kerül. A térdízület lyukasztási pontja a patella közepének szintjén van, 1 cm-re az alsó szélétől. A tűt a négyfejű izom inakiterjesztésébe helyezik.

Boka számára

A boka szúrásakor a hátsó részén átütést kell elvégezni az alsó végtag izmai és a sarok között. Amikor a tű elölről van behelyezve, egy pontot kell kiválasztani az ujj hosszú extenziós inak és a mediális boka széle között..

Ellenjavallatok és lehetséges szövődmények

Ha az arthrocentesist egy speciális irodában végzik, teljes eszköz sterilitással és a műtéti területen traumatológus vagy ortopéd szakorvos által, akkor a szövődmények kockázata minimális..

Ezek tartalmazzák:

  1. A szerkezet károsodása (porc, csont, ideg, ér).
  2. Ízületi vérzés.
  3. Fertőzés.
  4. Allergiás megnyilvánulások.

A ízületi membrán megváltozott redőinek vagy szegmenseinek, az ízületben lévő nagyméretű zsírtartalmú test megléte bonyolítja az oxigén bejuttatásának folyamatát. Ebben az esetben fennáll a tüdőtágulás, érrendszeri embolia kialakulásának lehetősége..

Ha kortikoszteroidokat injekcióznak kristályosodás eredményeként, fennáll a gyulladás, szöveti halál és a pigmentáció elvesztésének veszélye a szúrás helyén. Lehetséges kellemetlen következmények ödéma, megnövekedett vércukorszint, súlygyarapodás formájában.

A fertőzés az, hogy a tűt az ujjakkal támasztja alá, miközben a szöveten keresztül mozog. Ezekhez az esetekhez csipesz biztosított. A kórokozó növény bejutását erős lüktető vagy égő fájdalom, a hőmérséklet emelkedése jelzi. A tünetek nem azonnal, hanem néhány nap múlva jelentkeznek. Az öngyógyítás elfogadhatatlan, ez csak bonyolítja a helyzetet.

A nagy mennyiségű biológiai anyag kutatás céljából történő gyűjtése a gyulladást és a csontszövet elpusztulását idézi elő.A beavatkozás valószínű következményei a vérképzés és a bőr elszíneződése az expozíciós helyeken..

A punkciót nem hajtják végre a következő esetekben:

  • a véralvadás megsértése, ami hemarthrosishoz vezet;
  • az ízület anatómiai szerkezetének és mozgékonyságának megváltozása sérülés következtében;
  • fertőzött bőrfelület jelenléte a punkciós területen (gennyes pattanások, forráspont, kopás, égési sérülések)
  • psoriasis megnyilvánulásai.

Az antikoaguláns kezelés nem ellenjavallat, de az orvosnak ezt figyelembe kell vennie, és igyekszik kevésbé megsérülni az ízületek szöveteiben.

Visszanyerés az eljárás után

Az arthrocentesis kisebb műtétekre utal. A folyamat során a beteget mikrotrauma teszi ki, ezért az érzéstelenítés után fájdalom és duzzanat lép fel, amely több napig fennáll.

Fontos betartani a következő ajánlásokat:

  • tartsa be a szelíd testmozgást (ha lehetséges, pihenjen);
  • védje az ízületet a káros külső behatásoktól;
  • fájdalomcsillapítókat, gyulladáscsökkentő gyógyszereket és fizioterápiás eljárásokat használjon, ha orvosa előírja.

A beteg általában egy héten belül teljesen felépül. Ha a punkciós hely fertőzött, forduljon orvoshoz.

kiömlés

Az efúzió olyan kóros állapot, amelyet bármilyen biológiai folyadék felhalmozódása a test üregek egyikében tartalmaz. Az efúzió a belső szervek vagy szövetek gyulladásának vagy vérfeleslegének tünete, és a kezelést az alapbetegség felé kell irányítani.

Mellkasi folyadékgyülem

A pleurális kiürülést mellkasi fájdalom és légszomj kíséri. Ez a következő folyadékok felhalmozódása a mellhártya üregében:

  • Vér. A Hemothorax mellkasi trauma, aorta aneurysma vagy vérzési rendellenességek miatt fordulhat elő;
  • Genny. Az empyema tüdőgyulladás, nyelőcső-repedés, hasi tályog vagy műtét;
  • Lymphs. Chylothorax akkor jelentkezik, ha a fő nyirokcsatorna különféle károsodásokkal jár, vagy ha daganat blokkolja azt.

Betegségek, amelyek provokálhatják a pleura kiürülését:

  • Mellkasi trauma;
  • Szívsebészet;
  • Daganatok;
  • Szív elégtelenség;
  • Tüdőembólia;
  • Tüdőgyulladás;
  • Tuberkulózis;
  • histoplasmosis;
  • cryptococcosis;
  • blastomycosis;
  • Coccioidomycosis;
  • hasnyálmirigy-gyulladás;
  • Májzsugorodás;
  • Rheumatoid arthritis;
  • A membrán alatti tályog;
  • Szisztémás lupus erythematosus;
  • Alacsony vérfehérje.

Az effúzió oka lehet az intravénás katéterek vagy műanyag csövek, valamint egyes gyógyszerek - hidralazin, prokainamid, izoniazid, fenitoin és mások - helytelen bevezetése..

A pleurális üreg folyadékfelhalmozódásának diagnosztizálása magában foglalja:

  • Mellkasi röntgen - felfedi a folyadékot;
  • Számítógépes tomográfia - megerősíti a röntgen eredményeit, kimutatja a tüdő tályogját, tüdőgyulladását vagy daganatát;
  • Ultrahang - a legkisebb mennyiségű pleurális folyadék helyét határozza meg, amely megkönnyíti az orvos számára, hogy leürítse.

Azokban az esetekben, amikor a pleurális effúzió forrását nem sikerült azonosítani ezen eljárások során, punkciót, biopsziát vagy bronchoscopy-t végeznek. A punkció lehetővé teszi gombák, baktériumok és rosszindulatú sejtek jelenlétének megállapítását a folyadék kémiai összetételében. Ehhez a folyadékot tűvel választják el, miközben ürítik az üreget. Ha nincs elegendő minta a diagnosztizáláshoz, akkor nyílt pleurális biopsziát készítenek - a mellkasot kissé megvágják, és a szövetet mellkason veszik. Időnként bronchoszkópiát alkalmaznak - a légutak közvetlen vizuális vizsgálatát bronchoszkóp segítségével. A statisztikák szerint az esetek 20% -ában nem állapítható meg az effúzió oka..

Az effúzió súlyosságától függően a felesleges folyadékot egy tűvel, katéterrel vagy a vízelvezető rendszerhez csatlakoztatott műanyag csővel távolítják el..

Térdfúzió

A térd kiáramlását általában gyulladás, sérülés vagy túlzott használat okozza. A térdben felhalmozódó folyadék okának megvizsgálása érdekében meg kell vizsgálni annak mintáját. Az olyan tényezők, mint az életkor, az elhízás és a foglalkozás hozzájárulhatnak az ízületi kiáramláshoz. A kockázat 55 éves kor után növekszik, mivel az idős embereknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki ízületi betegségek. A térdre nehezedő további stressz túlsúlyos embereknél vagy profi sportolóknál fordulhat elő. Idővel a túlterhelés károsítja a porcot, ami az effúzió gyakori oka..

A folyadék felhalmozódhat csonttörések, meniszkusz vagy ízületi szakadás után, valamint krónikus betegségek esetén:

  • Nem megfelelő véralvadás;
  • Daganatok;
  • Kist;
  • osteoarthritis;
  • Burzitiszt;
  • Rheumatoid arthritis;
  • Szeptikus izületi gyulladás;
  • Köszvény;
  • ál.

A közös kiürülés jelei:

  • Puffadtság. A térdkapocs körül szöveti duzzanat figyelhető meg, ami különösen akkor észlelhető, ha összehasonlítják a beteg és az egészséges térdét;
  • Merevség. A túl sok folyadék akadályozza az ízület szabad mozgását, és nem teszi lehetővé a láb teljes kinyújtását;
  • Fájdalom. Az effúzió korlátozhatja a mozgást. A fájdalom néha ahhoz vezet, hogy az ember nem tud felállni.

A diagnosztika számos eljárás elvégzéséből áll:

  • X-ray. Artritisz, ízületi pusztulás, csonttörések jeleit mutatja;
  • Ultrahang. Feltárja az inak és ínszalagok betegségeit;
  • Mágneses rezonancia képalkotás. Az ízületi és szöveti károsodásokat azonosítja.

Az invazív technikák közé tartozik a vérvizsgálat, az ízületi aspiráció és az artroscopia. A vérvizsgálat diagnosztizálhatja az effúzióval járó fertőző és gyulladásos állapotokat, például Lyme-kór vagy köszvény. Az ízületi aspirációt vagy arthrocentesist ellenőrzik baktériumok, vér, húgysavkristályok és más szennyeződések ellenőrzésére a felhalmozódott folyadékban. Mintákat vehetünk az ízület felületének vizsgálata során is, az ízületbe helyezett artroszkóp segítségével..

A térdfúzió gyógyszeres kezelésének célja az alapvető ok megszüntetése, és súlyos esetekben a műtét folyadék eltávolításával vagy az ízület kicserélésével járhat.

Medencei kiürülés

A medencei kiürülés a szabad folyadék felhalmozódása, amely normálisan előfordulhat. Például nőkben, közvetlenül az ovuláció után, a felszakadt tüsző folyadéktartalma belép a méh mögötti térbe, és 2-3 nap után eltűnik. Ezt a jelet a meddőség kezelésében használják, mint az ovuláció egyfajta markerét..

Az effúzió okai a következő patológiák lehetnek:

  • Májbetegség;
  • endometriózis;
  • Petefészek ciszták repedése;
  • Pupuláns salpingitis;
  • Méhen kívüli terhesség;
  • Rosszindulatú daganat;
  • Bármely eredetű hasi vérzés.

A diagnosztikát elsősorban ultrahanggal végzik. A kezelés konzervatív vagy operatív lehet, az egyidejű betegségektől függően.

Az effúzió jelenléte az ízületben, a mellhártya üregében vagy a medence területén különféle gyulladásos betegségek fontos diagnosztikai tünete és azonnali orvosi ellátást igényel..

Az információ általános, és csak tájékoztató jellegű. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás káros az egészségre!

Az ízülettartalom terápiás törekvése mi ez

Térdszinovitis: tünetek és kezelés képekkel

A térdszinovitis az izületi üreget befogadó belső membrán gyulladása (synovia), amelyben a váladék vagy transzudata (gyulladásos és nem gyulladásos folyadék) halmozódik fel. Normál helyzetben a szinovium teljesen vonzza az artikulációs üreget, kivéve a porccsonti felületeket, idegvégződésekben és erekben gazdag..

  • Térdszinovitis, mi az?
    • A szinovitisz fajtái és okai
  • Akut és krónikus synovitis jelei
    • A térdízület akut szinovitisz tünetei
    • A térdízület krónikus synovitisának tünetei
    • Hatások
    • Diagnostics
  • Hogyan gyógyítható meg a szinovitisz??
    • Kábítószer-kezelés
    • Szúrás
    • Műtéti beavatkozás
    • Immobilizáció
    • Megelőzés

Belső felületén csíkok vannak, amelyek növelik a felületet a folyadék felszívódásához és előállításához. A nedvességnek és a szinoviának köszönhetően az intraartikuláris porc táplálkozik, amely nem rendelkezik saját erekkel..

Térdszinovitis, mi az?

A synovium folyadékot termel és felszívja a felesleges folyadékot. Ezenkívül számos csontat és redőt hoz létre, amelyek kapcsolódhatnak vagy nem kapcsolódnak a térd fő részéhez. Párnázó és védő szerepet játszanak. Ezenkívül ezek a bursák nem teszik lehetővé a kóros folyamat előrehaladását, lokalizálva a gyulladás és az aseptikus genezis fertőzésének fókuszát. Vagyis a szinovitisz alatt a membrán teljes mértékben megsérülhet, vagy csak egy bursa gyulladhat meg, például szuprapateláris szinovitisz esetén csak a szinoviális zsákot érinti, amely a térdízület elülső felületén található patella felett helyezkedik el..

A synovium a térdízület állapotának legérzékenyebb mutatója, amely elsőként reagál a kóros tényezők hatására. Gyakran a szinovitisz megjelenése jelenti valamilyen betegség első tünetét, vagy jelzi, hogy valami történik a térdnél.

Az ízületek kezelésére olvasóink sikeresen használják a SustaLife-t. Látva ennek az eszköznek a népszerűségét, úgy döntöttünk, hogy felkínálja a figyelmére..
További információ itt...

A szinovitisz fajtái és okai

Figyelembe véve azt az okot, amely a synovium gyulladását és a folyadék felgyülemlését az ízületi üregben okozta, a következő típusú szinovitist sorolják be:

  • Primer, ha a szinoviális membrán gyulladása az alapbetegség egyik tünete (egyes esetekben és az egyetlen). Például, a szinovitisz gyakran artritiszben és artrózisban szenvedő embereknél jelentkezik..
  • Másodlagos, ha a synovium gyulladása a test elsődleges betegségre vagy sérülésre adott reakciójának eredményeként jelentkezik. Például a térdízület reaktív szinovitise (másodlagos szinovitisznek is nevezhető) a szalagok sérüléseivel, meniszciával, allergiás reakcióval, a test általános fertőző betegségével stb. Járhat. A reaktív gyulladás kezelésére általában nincs szükség, csak az alapbetegség megfelelő kezelésére van szükség..
  • A térdízület poszttraumás szinovitist a nosológia leggyakoribb típusának tekintik. Térdkárosodást okozhat. Ez a test egyfajta védelmi reakciója, amely abból áll, hogy az ízületi folyadék termelése fokozódik a synoviumban a sérülés vagy sérülés hatására. Az ilyen típusú szinovitis a térdízületek szinte minden műtéti beavatkozását kíséri..

Két nagy típusú szinovitisz is létezik:

  • Aszeptikus, ha a betegség oka nem kapcsolódik a mikrobákhoz. Ebbe a csoportba tartozik az allergiás és poszt-traumás szinovitis reumatológiai betegségekben, anyagcsere- és endokrin betegségekben stb..
  • Fertőző, ha patogén mikroorganizmusok (vírusok, baktériumok, gombák, protozoák). Rendszerint ennek a gyulladásnak a következményei: streptokokok, stafilokokok, mycobacterium tuberculosis, pneumococcusok, E. coli, brucella, amelyek közvetlenül a környezetből behatolnak a térdízület üregébe traumák során, vagy a test más fertőző fókuszaiból nyirok vagy vér áramlásával.

Figyelembe véve a tizedik felülvizsgálat betegségének nemzetközi osztályozását (ICD-10), a térdízület szinovitiszét M65 kóddal jelölték meg..

Tekintettel a térdízület üregében lévő tartalom jellemzőire, a szinovitisz:

  • Színes rostos;
  • Savós;
  • gennyes;
  • Vérzéses.

Akut és krónikus synovitis jelei

A szinovitisz lehet akut, vagy esetenként visszatérő és krónikus.

A térdízület akut szinovitisz tünetei

A gyulladás néhány órán belül, vagy néha néhány napon belül jelentkezik. Az első jel az ízület kontúrjainak sima kialakulása (definiáció), térfogatának növekedése (ödéma). Ennek a jelenségnek az oka a folyadék felhalmozódása az artikulációs üregben, minél nagyobb a mennyiség, annál világosabb az ödéma. Leggyakrabban az ízület mérete nem növekszik nagymértékben (mérsékelt szinovitis). Ez lehetővé teszi annak megkülönböztetését a gyermekek hemarthrosisától (vér felhalmozódása a térdízület üregében), amikor az ízület mérete jelentősen megnő, és ez néhány perc vagy néhány óra alatt megtörténik..

A szinovitis másik jele az artikuláció diszfunkciója, azaz a térdízület mozgásának korlátozása. Ez leggyakrabban a fájdalom vagy ödéma miatt..

A térd enyhe szinovitisa teljesen fájdalommentes lehet. Vagy a fájdalmat a térdízület közepesen alacsony vagy alacsony intenzitású unalmas jellegű kellemetlenségeként érzékelik.

A bal vagy jobb térdízület akut szinovitisa során a bőr nem változik, a szín normál marad, a testhőmérséklet nem emelkedik.

A gennyes akut synovitis menete kissé eltér:

  • láz és az általános rossz közérzet egyéb tünetei (étvágytalanság, gyengeség, fejfájás, izomfájdalom);
  • a hőmérséklet megemelkedik a fájó térd felett;
  • tört vagy lüktető jellegű fájdalom;
  • az ízület feletti bőr kékes árnyalatú lehet, feszes és fényes, vöröses;
  • az ízület kifejezett duzzanatát, a mozgások meglehetősen fájdalmasak.

A szinovitisz általában csak egy ízületet érinti, ritkán a jobb és a bal térdízület gyulladását figyelik meg.

A térdízület krónikus synovitisának tünetei

Ezek a gyulladásos formák nagyon ritkák, és minimális szinovitist mutatnak. A betegség kezdetén az emberek gyors fáradtságról panaszkodnak, általános gyengeség, időszakos fájó fájdalom, térd mozgásának kissé korlátozott.

Ugyanakkor az effúzió felhalmozódik az ízület üregében, és kialakul az ízület krónikus veszekedése vagy hydrarthrosis. Ha ez a betegség nagyon hosszú ideig fennáll, akkor ez további kóros változásokhoz vezethet az ízületben, például instabilitás alakulhat ki, a szalagok megfeszülnek, az ízület diszlokációi és szubluxációi előfordulhatnak..

A gyulladásos folyadék folyamatos jelenléte miatt az ízületben másodlagos hipertróf és szklerotikus folyamatok lépnek fel közvetlenül az ízületi membránban. Elveszíti a szekréció felszívódásának képességét, ami jelentősen rontja a betegség lefolyását. Ennek eredményeként a patológia speciális formái jelentkezhetnek, például vénás szinovitisz, amely műtéti beavatkozást igényel..

Hatások

A súlyos vagy közepes szinovitis következményei a diagnózis időszerűségétől, a szinoviális membrán gyulladásának okától, a beteg orvosi ajánlások betartásától és az előírt kezelés megfelelőségétől függnek..

A különböző típusú patológiák eltérő következményekkel járnak. A gyulladás allergiás és érzéki formái általában sikeresen befejeződnek, és nincsenek negatív következményei az ízület működésére. De a gennyes formák nemcsak a térdízületet, hanem az emberi életet is veszélyeztetik, mivel a sokk és szepszis kialakulásával bonyolultak lehetnek..

Ha a betegség krónikus lett, akkor az ízület krónikus instabilitását, diszlokációját és szubluxációját, valamint a másodlagos ízületi gyulladás megjelenését okozhatja.

Ezért a szinovitist nagyon komolyan kell venni, még akkor is, ha a betegséget nem kíséri súlyos duzzanat és térdfájdalom. Ez hozzájárulhat a jövőben a súlyos következmények elkerüléséhez..

Diagnostics

A synovitis diagnosztizálása meglehetősen egyszerű, sokkal nehezebb azonosítani annak okát. A diagnosztika a következőket tartalmazza:

  • Orvos által végzett vizsgálat, beleértve néhány funkcionális tesztet, tapintást és vizsgálatot.
  • Bonyolult helyzetekben a szinoviális membrán biopsziája és a térd szúrása történik.
  • Anamnestikus adatok teljes összegyűjtése, amely lehetővé teszi a kockázati tényezők azonosítását és egyes betegségek gyanúját.
  • Orvosi képalkotás (CT, radiográfia, artroszkópia, MRI, ultrahang).
  • Laboratóriumi módszerek. Végezzen szinoviális folyadék, vizelet, vér immunológiai, biokémiai, általános és egyéb elemzését.

A pontos diagnózis meghatározásához orvosok, például reumatológus, traumatológus-ortopéd, fertőző betegség szakember, allergológus-immunológus, endokrinológus, hematológus konzultációjára lehet szükség..

Hogyan gyógyítható meg a szinovitisz??

A kezelési módszerek és alapelvek teljes mértékben a szinovitisz súlyosságától és okától függenek. Ha a minimális gyulladás alatt el lehet hagyni a kezelési rend betartását és a gyógyszeres kezelést, akkor súlyos gyulladás esetén, erős kifúvással, szükség lehet az ízület punkciójára, és a krónikus formák gyakran műtéti kezelési módszereket igényelnek.

A szinovitisz kezelésének négy fő módja van:

  • kábítószer-kezelés;
  • közös punkció;
  • műtéti kezelés (szükség szerint);
  • térd immobilizáció.

Kábítószer-kezelés

A gyulladás és a patológia okainak eltávolítására az alábbi csoportok gyógyszereit alkalmazzák:

  • a proteolitikus enzimek inhibitorai;
  • gyógyszerek a mikrocirkuláció fokozására;
  • gyulladásgátló nem szteroid gyógyszerek és fájdalomcsillapítók;
  • antibiotikumok;
  • glukokortikoszteroidokat.

A szükséges gyógyszerek megválasztását, adagolását, az alkalmazás módját és a kombinációkat csak orvos írja elő, figyelembe véve a szinovitisz okait.

Szúrás

Ez a manipuláció diagnosztikai és terápiás. Elsősegélyként történik nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása esetén. Lehetővé teszi a felesleg gyors eltávolítását, kiküszöböli a súlyos fájdalmat és csökkentheti az ízület nyomását. Ezenkívül azt a folyadékot, amelyet az ízület szúrása után vesznek fel, kutatásra küldik (ez lehetővé teszi a betegség okának azonosítását).

A punkció fájdalommentes folyamat, ezért érzéstelenítés nélkül végezzük. A térdízületet finom tűvel szúrják meg, és a folyadékot fecskendővel pumpálják ki. Ezen kívül szivattyúzás után gyógyszereket lehet injektálni az ízületi üregbe, például glükokortikoidokat, antibiotikumokat stb..

Műtéti beavatkozás

A betegség krónikus lefolyása esetén specifikus szövődmények megjelenésével (petrifikáció kialakulása, zavaros szinovitisz kialakulása, szklerotikus folyamatok) indokolt. Szinovektómiát végeznek (az egész kórosan megváltozott vagy a szinoviális membrán egy részének eltávolítása).

Immobilizáció

Ez minden típusú gyulladás kezelésének nélkülözhetetlen része. A betegség alatt a térdízület bármilyen fizikai aktivitása teljesen ellenjavallt. Időnként a térd rögzíthető szilánkkal, gipszöntéssel, merevítővel vagy ortozzal.

Közvetlenül az akut gyulladás eltávolítása és a folyadékfelesleg hiánya után az ízületben el kell kezdeni a terápiás gyakorlatokat, mivel a hosszan tartó immobilizálás veszélyezteti az ízület merevségének kialakulását.

Megelőzés

A fő megelőzés a térd traumás, fertőző és gyulladásos sérüléseinek időben történő kezelése, amelyek folyadék felhalmozódásához vezetnek. Gondoskodni kell a térdízületek biztonságáról kemény munka, sportolás során, mivel a sérülés a leggyakoribb oka a gyulladásnak.

A tünetek, mint a térdízület kezelési módszerei és szinovitisa, különböznek, ami megnehezíti a terápia megválasztását és a betegség kezdeti diagnosztizálását. Ha gyulladás gyanúja merül fel, konzultáljon szakemberrel, aki meg fogja határozni a betegség okát, és segíthet megszabadulni annak tüneteitől..

Az izom-csontrendszer betegségeinek kezelésében a modern orvostudományban integrált megközelítést alkalmaznak. Különböző csoportok gyógyszereinek kombinációját tökéletesen kombinálják a fizioterápiával, a mechanoterápiával, a népi gyógyszerekkel és a műtéti beavatkozásokkal. A punkciót, az artroscopiát és a protetikát széles körben használják a mozgásfunkció helyreállítására.

Mi az a közös punkció??

Bármely ízület punkciója az intraartikuláris membránnak a bőrön át történő áthatolása az üregbe behatoló tűvel, amelyet diagnosztikai vagy terápiás célokra végeznek..

Az artropuncture elvégzésének technikája pontosságot és professzionalizmust igényel az idegvégződések károsodásának elkerülése érdekében - ez súlyos fájdalmat és a mozgás korlátozását okozhatja. Ezért az ilyen manipulációt csak egy egészségügyi intézmény szakembere (traumatológus, sebész) végzi..

Az ízületek és a környező szövetek anatómiai felépítése fontos szerepet játszik. Például az alkaron a nagy idegek és az erek felületesen helyezkednek el, tehát a könyökízület szúrása rendkívül óvatosan történik. A végtagok fejlett izmai egyrészt védik az ízületeket a sérülésektől, másrészt megnehezítik az azokhoz való gyors hozzáférést. A csípőízület punkciója tehát összetett módszer, és speciális eszközöket igényel.

Kinevezés indikációi

Ez a manipuláció nagyon gyakori a traumatológiában és a műtétben. Terápiás vagy diagnosztikai célokra a térdízületet szúrják fel:

  • A ragasztások, meniszkusz, súlyos zúzódások vagy törések traumás sérülései - a vér eltávolítása az ízületi üregből. A váladék (folyadék) jellege alapján a szakember meghatározhatja a csontszerkezetek károsodásának, a fertőzésnek a jelenlétét.
  • Az ízületek reumatikus és gyulladásos betegségei esetén az eltávolított folyadékot bakteriológiai vagy immunológiai vizsgálat céljából továbbítják. A legtöbb esetben ez lehetővé teszi a patológia okának meghatározását, a diagnózis megerősítését és a megfelelő kezelés felírását..
  • Súlyos fájdalomszindróma esetén, amely deformáló osteoarthritis vagy rheumatoid arthrosis, ízületek szisztémás betegségei esetén fordulhat elő, egy gyógyszert fecskendeznek az intraartikuláris üregbe. Gyakran használnak glükokortikoszteroidokat (Hydrocortisone, Diprospan, Kenalog), amelyeknek elsősorban érzéstelenítő és gyulladásgátló hatása van. A közelmúltban aktívan alkalmazták a porc helyreállítását és a funkciók helyreállítását ösztönző hialuronsav-készítményeket (Ostenil, Fermatron, Dyuralan), úgynevezett "folyékony protézisek"..
  • A nem invazív diagnosztikai módszerek előkészítése céljából kontrasztanyagot injektálnak a térdízület mágneses rezonancia leképezése (MRI) előtt. Ez a módszer lehetővé teszi az orvos számára, hogy diagnosztizálja és tovább kezelje a különféle ízületi betegségeket..
  • Ha csökkent a diszlokáció, érzéstelenítőt fecskendeznek a sérült ízületbe és annak környékére a fájdalom enyhítésére és az izmok relaxálására. Leggyakrabban ilyen esetekben a vállízületet szúrják át..

Nagyon fontos, hogy minden gyógyszer beadása előtt jelentsen minden allergiát vagy más gyógyszert, amelyet bármilyen gyógyszeres kezelés előtt bevenni, hogy ne okozzon orvosi szövődményeket..

Ellenjavallatok a punkcióra

Az artrocentesis (szúrás) korlátozott, ha seb, bőrkiütés, pszoriátus plakk, különféle akut pyo-gyulladásos folyamatok vannak az állítólagos punkció helyén - mindez ízületi fertőzéshez vezethet.

A térdízület punkciója kategorikusan ellenjavallt hemofília esetén (ha a véralvadás romlik) - ilyen betegeknél speciális előzetes gyógyszerkészítést kell végezni.

Az eljárás szakaszai

A manipulációs technika minden ízületnél azonos. Fontolja meg a térd végrehajtását, mivel egyszerű anatómiai felépítése miatt a térd artropuncture a legegyszerűbb. Térd-punkciós technika:

  1. A térdnél a láb 10-15 ° -ra hajlítva. A végtag támogatása és a négyfejű femoris izom pihentetése érdekében a térd alatt egy alacsony görgőt helyeznek el (elég szilárd, de nem kemény, például egy szorosan gördített törülköző).
  2. A manipuláció megkezdése előtt az ízület feletti bőrt óvatosan antiszeptikus oldattal kezelik. Erre a célra jód 3% -os alkoholos oldatát, 1% degminoldatát vagy 0,5% klórhexidin-oldatot használunk. Ezt követően a bőrt alkohollal meg kell törölni, mivel a jód behatolása a tű csúcsán belüli ízületi térbe megégetheti a szinoviumot. Az utóbbi években kész antiszeptikus oldatokat, amelyek nem okoznak irritációt és allergiás reakciókat (Cutasept, Veltosept, Alsofet Red), használják a műtét fertőtlenítésére..
  3. Az arthropuncture-t 10–20 ml-es fecskendővel (a folyadék eltávolításához) vagy 5–10 ml-es fecskendővel (gyógyszer beadásával) végezzük, 5–6 cm hosszú tűvel és 1–2 mm vastagságú tűvel..
  4. Az injekció beadásának helyén a bőr visszahúzódik - ennek következtében a punkciós pálya meghajlik. Ez az egyszerű módszer megnehezíti a fertőzés bejutását és az ízületi tartalom kiszúrását..
  5. Az intraartikuláris térhez való hozzáférés fő pontjai: 1 cm a patella csúcsa felett (gyakrabban akkor alkalmazzák, ha efúzió következik be a felső gömbben), közvetlenül a patella alsó széle alatt, kívül vagy belül, 0,3–0,5 cm a patella közepe alatt. Ha a tű az ízületbe kerül, akkor "kudarc" érzés alakul ki. A tű mozgásának irányának meg kell egyeznie az ízület síkjával.
  6. Az injekció beadásának helyét steril kötéssel borítják. Szükséges továbbá a végtagot könnyű gipszöntéssel rögzíteni, amelyet 3-4 nap elteltével, szövődmények hiányában, térdvédővel kell felváltani. Ajánlatos az első 12 órában hidegen felvinni az ízületi területet, minden 3-4 órában, 20 perc alatt.

Következmények és mellékhatások

Emlékeztetni kell arra, hogy az ízületi fal minden lyukasztása ízületi sérülés. A bőr nem megfelelő kezelése vagy az arthrocentesis elvégzésének technikájának megsértése esetén fennáll a ízület fertőzésének kockázata.

Az ízületek kezelésére olvasóink sikeresen használják a SustaLife-t. Látva ennek az eszköznek a népszerűségét, úgy döntöttünk, hogy felkínálja a figyelmére..
További információ itt...

Nem megfelelő eszköz használata (a lyukasztó méretének nagysága és átmérője) károsíthatja az idegeket, a csontszerkezeteket, az ízületeket vagy az izmokat (a könyökízület pontja).

Időnként helyi bőrirritáció lép fel a jódkezelő területen. Ezért javasolt a modern antiszeptikumok használata. A hormonális gyógyszerek gyakori beadása az intraartikuláris porc megsemmisüléséhez vezethet.

Nagyon fontos, hogy szigorúan kövesse minden gyógyszerkészítmény használati utasítását. Például egyes cukorbetegség, magas vérnyomás, máj- vagy vesekárosodás kezelésére szolgáló bizonyos gyógyszerek kombinációja jelentősen ronthatja a beteg állapotát..

A térdízület szakadásával végzett punkciója hozzájárul a normál életmód leggyorsabb helyreállításához és helyreállításához.

A SZINOVIÁLIS FOLYADÉK eltávolítása és vizsgálata

Törekvés

Az ízületi aspiráció elvégzése az EO orvos számára nagyon fontos készség. Először is, a szinoviális folyadék eltávolítása csökkenti a feszített ízület nyomását, így a beteg azonnali fájdalomcsillapítást biztosít. Másodszor, az ízületi folyadék elemzése gyakran hozzájárul a pontos diagnózishoz..

Az aspiráció egyetlen lehetséges lehetséges komplikációja a nem megfelelő eljárás miatt bekövetkező fertőzés. Ennek a komplikációnak az elkerülése érdekében gondosan dolgozza fel a javasolt lyukasztási helyet. A következő készítmény ajánlott: először a bőrt sebészeti szappannal alaposan megtisztítják; ez eltávolítja a különféle mechanikai szennyeződéseket (szennyeződéseket, a kötszer pamutszálait stb.); akkor az orvos, steril gumi kesztyűben, a megfelelő területet 2% jód-oldattal, majd 99% alkohollal kezeli. Gyors antiszeptikus hatása miatt a jódoldat előnyösebb más gyógyszerekkel szemben (a jódot tartalmazó gyógyszerek csak 3-5 perc elteltével biztosítják ezt a hatást). Ezenkívül a tiszta jód-oldat alkohollal történő kombinálása bizonyos mértékű jódhígítást biztosít, ezáltal elkerülve a bőrirritációt..

Ezután a kezelt bőrfelületet egy steril szövet borítja. Az állítólagos szúrás helyére 1-2% lidokinnel beszűrődött; az adrenalin használata nem szükséges, és az ujjízületek elszívására is ellenjavallt.

A csípőízület aspirációja általában nem tartozik a DPO hatáskörébe. A punkciós teljesítmény felszíni tereptárgyai sajnos megbízhatatlanok; az aspirációs tű pontos beillesztése elvégezhető fluoroszkópos irányítás mellett, különösen elhízott betegek esetén. Ilyen esetekben reumatológus vagy ortopéd sebész segítségére van szükség..

A csuklóízület aspirációjakor a fémből készült # 20 használat miatt nem szabad attól tartani, hogy az extender inak károsodnak. Még az inak ezen a tűvel történő behatolása sem vezet súlyos következményekhez. Ebben az esetben a szomszédos struktúrák károsodása hasonló a 20. sz. Tűvel végzett szokásos venopunktúrával járó károsodásokhoz. Ha feltételezzük, hogy az ízületben elég vastag anyag van (például vérrög), akkor jobb, ha a 18. sz..

A váll-aspirációhoz két megközelítést javasolok. Az orvosok többsége az elülső megközelítést alkalmazza, miközben a hátsó megközelítést részesítem előnyben, mivel stabil referenciapontokat biztosít még elhízott vagy izmos betegek esetén is..

Értékelés

Szükséges magyarázatot adni az ízületi folyadék elemzésére a kristályok jelenléte szempontjából. Az akut ízületi fájdalom és duzzanat differenciáldiagnosztikájában gyakran fontolóra veszik a köszvény vagy a pszeudogut. Az urát (köszvény) vagy a kalcium-pirofoszfát (álnév) kristályainak gyors azonosítása polarizáló mikroszkóp segítségével lehetséges. Ehhez a vizsgálathoz egy csepp elszívott szinoviális folyadékot kell felvinni egy üveglemezre, és egy fedőlemezzel lefedni. A tárgylemezt ezután a mikroszkóp alá helyezzük, az egyik polarizálóját a fényforrás fölé helyezzük (mikroszkóphoz), a másikat a fedőlemezen. A fényforrás feletti polarizátor addig forog, amíg a mikroszkóp látótere teljesen sötét lesz. Ebben az esetben bármilyen kristályos anyag izzani kezd. Az urát kristályok aciklusosak, a kalcium-pirofoszfát kristályok gyémánt alakúak. A kristályok jellegének további megerősítése vöröshullámú kompenzátor segítségével lehetséges. Két celofán szalagcsíkból készülhet, amelyeket egy üveglemezre helyeznek. A kompenzátort a polarizátor fényforrása fölé helyezzük. Ha a kristályok sárga színűek, amelyek a kompenzátorral párhuzamosan helyezkednek el, és kék színűek, ha az derékszögben derékszögben helyezkedik el, akkor azokat nem megduplázódónak kell besorolni, ami az urátokra jellemző. Ha a kristályok kékká válnak, amikor párhuzamosak és sárga, amikor merőlegesek, akkor kettős törésűek, ami jellemző a kalcium-pirofoszfátra.

Ha a ízület fertőző elváltozása szerepel a differenciáldiagnosztika körében, akkor az ízületi folyadék elvetése szükséges. Gonokokkusz fertőzés gyanúja esetén az orvos kérésére a szinoviális folyadékot Petri-csészében csokoládé-agarra kell betenni, majd inkubálni CO-val2.

A szinoviális folyadék tuberkulózis vagy gombás fertőzés céljából történő vetését az SNP-ben nem végezzük; az ilyen ízületi károsodás ritka, és nem kíséri heveny fájdalom vagy duzzanat. Ezeket a szokatlan fertőzéseket nem szabad figyelembe venni, amikor a nyomon követés kizárja az általános fertőző kórokozókat.

A szinoviális folyadék celluláris képessége kevesebb, mint 1000 leukocita, jelezve annak nem-gyulladásos természetét, függetlenül a leukociták kvalitatív összetételétől. A 10 000-nél nagyobb sejtséget egy gyulladásos folyamat jelzi, a polimorfonukleáris leukociták 80% -át (vagy annál többet) meghatározva. Ezek az adatok jellemzők az ízületi folyadékra rheumatoid arthritisben, köszvényben és fertőző artritiszben. Az 1 000 és 10 000 közötti fehérvérsejtszám nem hasznos klinikai mutató, mivel ezt a sejteséget nem-gyulladásos betegségekben, például osteoarthritis, valamint a rheumatoid arthritis vagy köszvény korai gyulladásos stádiumában mutatják ki..

A grammfestés mindig látható. A szinoviális folyadék festésének pozitív eredményeit csak a fertőző ízületi gyulladás 10–15% -ában lehet megfigyelni. Ez a teszt azonban gazdaságos, könnyen elvégezhető, és ha igen, akkor a válasz azonnali diagnosztizálást tesz lehetővé..

A beszívott folyadék megjelenése bizonyos diagnosztikai információkat is ad. A "szálteszt" segítségével az orvos meggyőződhet arról, hogy a kapott folyadék kivonódik az ízületüregből; Ehhez tegyen egy csepp beszívott folyadékot két ujja közé, és nézze meg, mennyire könnyű bejutni a szálba. Csak a szinoviális folyadék képes 2,5 cm hosszú és teljesen egyenletes szálká nyúlni. Ez megkönnyíti a szinoviális folyadék és a helyi érzéstelenítő vagy vér közötti különbségtételt. Más folyadékok egyáltalán nem nyújtódnak, és a véralvadás alatt álló vér rövid és egyenetlen szálot eredményez..

A 2,5 g / dL alatti fehérjeszint jelzi az ízületi folyadék nem-gyulladásos természetét, ami gyakori az osteoarthritissel vagy a közelmúltban bekövetkezett traumával. Ezzel szemben a legalább 3,0 g / dl fehérjetartalmat olyan gyulladásos betegségekben, mint köszvény, rheumatoid arthritis és fertőzés határozzák meg..

Gyulladásos ízületi károsodások esetén az ízületi folyadék glükóztartalma segíti a gyulladás fertőző (vagy nem fertőző) jellegének megállapítását. Bakteriális ízületi gyulladás esetén a szinoviális folyadék glükózkoncentrációja kevesebb, mint a szérumszint 2/3-a, és a legtöbb esetben megközelíti a nullát. Kivétel: 1) nagyszámú leukocitát tartalmazó szinoviális folyadék, amelyet csak néhány órával az ízület szúrása után vizsgálnak meg; 2) szinoviális folyadék antibiotikumokkal kezelt betegekben.

Azokban az esetekben, amikor csak kis mennyiségű szinoviális folyadék érhető el egy közös punkció során, javaslom a laboratóriumi vizsgálatok bizonyos sorozatát..

Vetés

A kimutatott kristályok azonosítása és a Gram-festés

A glükózkoncentráció meghatározása

A leukociták számának és kvalitatív összetételének meghatározása

Fontos Tudni Köszvény