SZERZŐDÉS (összehúzódás) - az ízület mozgásának korlátozása. Az ízületben a teljes mozgást ankylosisnak nevezzük, a ringató mozgások meglétét pedig merevségnek nevezzük. A szerződés szerint többé-kevésbé, de egyértelműen meghatározható mozgásmennyiség marad.

Tartalom

Osztályozás

A szétválasztás elvétől függően a szerződések többféle osztályozása létezik.

A kontraktúrákat veleszületett és szerzett, aktív (az aktív mozgások korlátozása), passzív (a passzív mozgások korlátozása) és aktív-passzívokra osztják. Vannak elsődleges kontraktúrák - a mozgás korlátozása az érintett ízületben és a másodlagos - a mozgás korlátozása az érintett ízületek szomszédságában. A kontraktúrákat szintén megosztják a végtag helyzetének típusa szerint, azaz a korlátozott mozgás típusa szerint: hajlítás Kontraktúra - hajlítás korlátozása, meghosszabbítás Kontraktúra - kiterjesztés, addukció vagy elrablás korlátozása Kontraktúra - addukció vagy elrablás korlátozása, rotációs kontraktúra - forgás korlátozása... A klinikában a kombinált kontraktúrák gyakoribbak - flexion-extensor, flexion-adductor.

Az elsődleges változások lokalizációjával összhangban To. Feloszthatók dermatogén, dezmogenikus, tendogén, myogenikus és artrogenikus csoportokra. És végül K. megkülönbözteti az etiopatogenetikus tulajdonságokat: poszt-traumás, égetés, neurogenikus, reflex, immobilizáció, szakmai, ischaemiás.

A veleszületett K. számos veleszületett rendellenesség kötelező alkotóeleme - a lábfej (lásd), a torticollis (lásd), az ízületi gyulladás (lásd), a veleszületett klubkezelés (lásd), stb. A veleszületett K. gyakran többszörös, és kombinálódik a végtag egyéb változásaival. (1. ábra).

A megszerzett K. lokális traumás, gyulladásos, reaktív és disztrófikus patol, ezen ízület vagy az ízületet körülvevő lágy szövetek - bőr, bőr alatti szövet, fascia, ínszalagok, inak, erek és idegek - változásai miatt, valamint az általános tényezők hatására, amelyek okozzák izmok atrófiája és az ízületeket körülvevő lágy szövetek rugalmas tulajdonságainak elvesztése (például hisztérikus K. esetén, ólommérgezés esetén).

Etiológia és patogenezis

A dermatogén K. egy ráncos bőrheg tapadása következtében keletkezik, amely a sérülés vagy inf. bőr sérülések (sebek, égési sérülések, krónikus fertőzések). Deszmogén To: A fascia, aponeurózis és ínszalagok ráncosodásával alakul ki mély károsodás vagy krónikus gyulladásos folyamat után. Különösen a dezmogén K.-hoz tartozik a Dupuytren-kontraktúra (lásd: Dupuytren-kontraktúra). A tendogén és myogenikus K. az inak körül és az izomszövetben kialakuló sérülés és gyulladás utáni ciklikus reakció kialakulásának következménye. Ezenkívül a myogenikus K. fejlődésének egyéb feltételei is előfordulhatnak, amelyek az izom-egyensúly megsértésének következményeként alakulnak ki, például poliomyelitis vagy perifériás idegek sérülése után. Ugyanakkor egyes izmok elveszítik a funkciójukat, és a funkciójukat megtartó izmok tolóerője kezd uralkodni. Spasztikus bénulás és parézis esetén a görcsös izom-összehúzódás a fájdalom stimulálására adott válaszként jelentkezik. Az idő múlásával fennmarad, és klinikailag K. formájában fejeződik ki. Izmos K. kialakulhat az ízület hosszan tartó, gonosz helyzetbe történő rögzítésével; az izomerődés újraelosztása itt is szerepet játszik.

Az artrogenikus K. kialakulásának oka a patol, az izületi vég vagy az ízületi kapszula készülék változása akut vagy krónikus, ízületi betegségekben, intra- és periartikuláris törések után. A gyulladásos vagy traumás károsodás az adhéziók kialakulásához és a kapszula hegesedéséhez vezet.

Az ízületek disztrofikus változásai (osteoarthritis) gyakran az artrogenikus K kialakulásához vezetnek.

Patol, a folyamat ritkán érinti az ízület bármelyik szövetét. A klinikán gyakran fordulnak elő kevert formák, például dermatodesmogén K. mély égési sérülések után (2. ábra); súlyos nyílt intraartikuláris törések után K. lehetséges, amelyek oka az ízület minden szövetében bekövetkező változások, kezdve a bőrtől a csont- és porcszövetig.

Az idegrendszeri kór, amely gyakran az idegrendszer betegségeiben vagy sérüléseiben jelentkezik, számos okból származik. Külsőleg ezek leggyakrabban myogenikus K. a normális izom egyensúly megsértése és egy új patol, izom egyensúly kialakulása eredményeként, amely az izületet kényszerhelyzetben tartja. A Reflex K. etiopatogenezisük során közel állnak a neurogenikus K. -hoz, neuritisben fordulnak elő, a reflexív különböző részeinek krónikus irritációja következtében, súlyos fájdalommal, amelyet sebek, fekélyek és törések okoznak, a fragmensek rossz rögzítésével. A K. neuroreflex egy példája a kéz és az ujjak csökkentése a hátsó interosseous ideg traumatikus neuritisével (Turner-neuritis), egy tipikus helyen a sugár törésével. Reflex arthromiogén To: Bonnet kontraktúrájára utal, amely bizonyos inf. ízületi elváltozások egyidejű akut izom- és csont atrófiával.

A neurogenikus flexion K. a gerincvelő teljes átmérőjének diffúz sérüléseivel fejlődik ki, beleértve mind a piramis, mind az extrapiramidális útvonalakat (myelitis, a gerincvelő kompressziója daganat útján stb.) gyakrabban fordul elő K. extensor típusú.

Az agyi féltekén folyó patolok eredményeként kialakuló neurogenikus K. osztódik K.-nak, amelyek bénulással járnak a cortico-gerinc útvonalak károsodása és az subkortikális nukleáris képződmények károsodása miatt..

A neurogenikus K. a cortico-gerinc útvonalak sérüléseivel többnyire komplikálja a hemipleggiát (lásd) az agyi erek vérzése vagy trombózisa miatt. A korai és a késői hemiplegikus K.-ra osztják. A korai hemiplegikus K. a stroke után gyorsan fejlődik, különösen súlyos központi elváltozásokkal (kamrai vérzések stb.). A késői hemiplegikus K. három hét alatt nyilvánul meg. akár néhány hónapig stroke után (lásd).

A központi bénulással kialakult hemiplegikus K.-tól K. alapvetően különbözik a subkortikális képződmények lézióitól, hl. arr. pallidum és fekete anyag. Ez az extrapiramidális pallidary vagy pallidonigral K. vagy az extrapiramidális merevség úgynevezett különbséget mutat. a hipertóniás izmok plasztikus jellege (az antagonista csoportokban az izomtónus egyenletesen növekszik). Ez a típusú K. a tremorbénuláshoz, a postencephalitikus parkinsonizmushoz, valamint az agy egyes érrendszeri (arteriosclerosis) és toxikus (mangánmérgezés) betegségeire jellemző. A hipertónia néhány egyéb típusa a bazális ganglionok betegségeiben szintén tartozik az extrapiramidális K-hez: hepatolentikuláris degeneráció, torziós dystonia és torticollis. Nekik nyilvánvalóan az úgynevezett szindróma. apoplektikus hemitonia, amelyet V.M.Bekhterev írt le 1899-ben, és gyermekek cerebrospinális bénulásával fordult elő (bénulás hiánya, izomhipertonitás, az önkéntes mozgások súlyosbítva).

Különböző nézőpontok voltak a reflex K. szindróma természetéről. Javasolták az idegtörzsek ischaemiáját, a perifériás ideg motorikus szálainak közvetlen irritációját, véleményt nyilvánítottak a pszichogenia szerepéről. Valószínű, hogy a szindróma egy határozottan rögzített reflex kialakulásakor (az érintett ideg hosszan tartó irritációja eredményeként) alakul ki, amelyet a szimpatikus törzsön és a gerincvelő oldalsó szarvának sejtjein keresztül zárnak le (A. M. Grinstein). A K. reflex eltűnése a preganglionikus szimpathektómia eredményeként igazolja ennek a magyarázatnak a helyességét..

Ok van feltételezni, hogy a neurogenikus K. a perifériás motoros neuron közvetlen irritációjának eredményeként alakulhat ki. Ez megmagyarázhatja az arcizmok tartósan fennálló K.-ját az arcideg bénulásával.

A neurogenikus K. a megfelelő reflex ívének toxikus-fertőző irritációja is lehet, például a tetanusz konvulzív izominformációja, amely nem csak az egyes paroxysmákban fejezhető ki, hanem az arc, a törzs és a végtagok állandó K. izmainak jellegét is viseli. A strychnin mérgezés során fellépő tonikus görcsök hasonló eredetűek. Hosszú távú tonizáló görcsök is előfordulhatnak tetania során, elsősorban a felső és az alsó végtagok disztális részein ragadva meg, ami jellegzetes testtartások kialakulásához vezet, és számos anyagcsere-változással jár. A perzisztens K. megfigyelhető hisztériában. Ebben az esetben a összehúzódott izmok eloszlása ​​mindig reprodukál valamilyen önkéntes mozgást vagy kifejező tevékenységet, és a teljes szindróma egyértelműen kapcsolódik minden mentális élményhez; K. egyidejű elvonása a pszichoterápia eredményeként igazolja hisztérikus eredetét.

A végtag egyik ízülete egy gonosz helyzet kialakulását idézheti elő a szomszédos ízületekben, amely funkcionálisan kompenzálja az elsődleges deformációt. Egy ilyen telepítés funkcionális és adaptív (kompenzáló) K. Először ezek a K. reflex myogen jellegűek; az idő múlásával az ízület minden szövete megváltozik. A funkcionális adaptív K. példája a térdízület K., amely gyakran a csípőízület K. hatására fordul elő polyarthritissel, tuberkulózus coxitiszel, valamint a láb tartós equinus-beépítésével (lásd Lótalp) az alsó végtag lerövidülésével.

A legbonyolultabb K. súlyos mechanikai sérülések, lövések által okozott sebek vagy gyulladásos (fertőző) folyamatok eredményeként jelentkezik egyidejűleg a bőrben, fasciában, idegekben és ízületekben. V.O. Marks (1944) egy nagy éken, az anyag azt mutatta, hogy lövésekkel járó sebek esetén K. számos etiopatogenetikai tényező együttes hatásaként fordulhat elő: különféle lokalizációjú kiterjedt és mély sebek súlyos hegesedése, a fascia gyűrődése, valamint az inak és az inak közötti tapadások megjelenése eredményeként. vagináik; izom-szinergizmus rendellenességek; a központi és perifériás idegrendszer és a végtagok érének sérülései; elhúzódó fájdalom és reflex izomfeszültség; egy végtag hosszabb rögzítése funkcionálisan hátrányos helyzetben.

Immobilizáció K. a posztraumás, posztégés és más típusú K. szerves részét képezi. Hosszú ideig tartó immobilizációval alakulnak ki, leggyakrabban az érintett ízületben, de az ízületképződések károsodásának hiányában is előfordulhatnak. Az érintett ártalmatlan helyzetben lévő immobilizációval K. sokkal gyakrabban és gyorsabban fejlődik ki. Ebben az esetben a miogén komponens szerepet játszik a K patogenezisében..

A professzionális K. fejlődésében szerepet játszik bizonyos izomcsoportok állandó (tartós vagy elhúzódó) túlfeszültsége és feszültsége (marókban, cipészben, fogorvosban stb.), Valamint a hron, az izmok, az ízületek és az inak károsodását okozó mikrotraumában (sportolók, balett-táncosok, rakodók). Leggyakrabban ezek neuromiogén (reflex) K.

Az ischaemiás K. az izmok, idegek és más szövetek keringési rendellenességeinek következményeként alakul ki, az azt követő katicatricialis változásokkal. Ezek a nagy artériás törzsek sérülései után alakulnak ki, amikor gipszöntéssel összenyomják őket, szöveti ödéma kapcsán, és sok más okból. A legjellemzőbb ischaemiás K. a Volkmann-kontraktúra (szinonimája: az alkar izmainak ischaemiás kontraktúrája, Volkmann-szindróma, Volkmann-féle ischaemiás bénulás). Az akut artériás elégtelenség következtében alakul ki - az ideg és az alkar izmai iszkémiája, a végtag neurovaszkuláris kötegeinek hosszan tartó szorításával, szorosan felhelyezett ütővel, nagy könyökhajlatokkal a könyök hajlításánál, az erek, idegek és izmok összenyomása, a lágy szövetek súlyos duzzanatával súlyos sérülések vagy tevékenységek; kör alakú gipszöntvények alatt ödémával (különösen gyermekeknél); az erek nyújtása, összenyomása és hajlítása után, amikor sérültek. Gyakran fordul elő a gerinc supracondylaris törése és az alkar csonttörései után..

Klinikai kép

Az esetek túlnyomó többségében a K. egy betegség vagy patol sok tünete közül az egyik, egy ízület vagy az egész szervezet állapota..

A K. típusának egyik jelzése (pl. Hajlítás, elvezetés stb.) Még mindig nem ad képet az ékről, a beteg számára a mozgások jelenlegi korlátozásának jelentéséről. Fontos, hogy milyen tartományban történt ez a korlátozás: funkcionálisan előnyös vagy funkcionálisan hátrányos. Tehát például a hajlítás-meghosszabbítás a. A könyökízület 175 ° -os kiterjesztésénél a 120 ° hajlítás (55 ° mozgástartomány) a felső végtag funkciójának szempontjából hátrányos; több mozgáskorlátozás térfogatban, de funkcionálisan előnyösebb a beteg számára egy másik tartományban (120 ° kiterjesztés, 80 ° hajlítás, 40 ° mozgástartomány).

A K. klinika jellemzői az ék specifikájához kapcsolódnak, az alapbetegség képei. A betegség előfordulásának ideje széles körben ingadozik, és az etiológiától függ. Tehát sérülés vagy gyulladásos folyamat után a lassan fejlődő cicatricialis folyamat eredményeként a deformáció több hónapon keresztül előrehaladhat; Volkmann ischaemiás kontraktúrája gyorsan fejlődik - néhány órán belül.

A leggazdagabb ék, neurogenikus K. megnyilvánulások, különös tekintettel K. a gerincvelő különböző betegségeire - nyújtó lábak formájában (a csípő és a lábak tonizálása és a lábak hajlítása - ún. K. extenzor) vagy hajlító lábak formájában (tonizáló) a csípő és a lábak hajlítása és a lábak meghosszabbítása - az úgynevezett flexor K.). A K. extenziós rendszer általában egybeesik az ínreflexek növekedésével (lásd) és a patella és a lábak klónjának megjelenésével, hajlítással - a védő reflexek erőteljes kialakulásával (lásd).

A korai hemiplegikus K.-ra gyakran egy különösen erős tónusos görcsroham jellemző. Ezek a rohamok különféle irritációk hatására alakulhatnak ki, és az pulzus, a légzés és a pupilla méretének megváltozásával járhatnak. A kedvezően eljáró esetekben a védő reflexek a jövőben visszanyerik, amelyekhez a korai K. tünetek eltűnése kapcsolódik. A késői hemiplegikus K. manifesztációit általában az alkar hajlításáig, a kéz hajlításáig és hajlításához, az ujjak hajlításához, valamint a comb és az alsó láb kiterjesztéséhez (az úgynevezett testtartáshoz) lehet csökkenteni. Wernicke-Mann). A leggyakoribb pozíción túlmenően, egy vágásnál a végtagok megfagynak a késői hemiplegikus K. esetében, számos különféle lehetőség van. Ilyenek a K., amelyekben túlnyomórészt a kéz túlzott görcsös prócionálása vagy szubinációja van, vagy a láb forgása befelé vagy kifelé, valamint hajlítás nemcsak a kar, hanem a láb bénulásának oldalán is. Ezek a hajlítás a késői hemiplegikus K. esetén a fájdalmas érzésekkel egyidejűleg vannak jelen.

Diagnózis

Az ízület mozgásának korlátozása meglehetősen bizonyító tünet. A K. diagnosztizálásakor fontos megvizsgálni annak mennyiségi paramétereit. Ehhez goniométerrel (goniométer) mérik mind az ízületek aktív mozgásait, amelyeket maga a beteg végez, mind a passzív mozgásokat, amelyeket a vizsgáló orvos készít. A klinikai (különösen ortopédiai) diagnózis K.-ban magában foglalja a K. típusának (típusainak) és etiológiájának a feltüntetését, például a térdízület rugalmasság-kiterjesztő artrogenikus K.-ját a combcsont condylleinek helytelenül olvadt törésével összefüggésben.

A Rentgenol, az ízület K.-n végzett vizsgálata döntő jelentőségű az ízületi változások jelenlétében. Más típusú K. esetében ez a tanulmány segíti a differenciáldiagnózist. Emlékeztetni kell arra, hogy a dermatodesmogén vagy myogenikus kontraktúrák hosszú távú fennállása az ízület másodlagos változásaihoz vezet, például osteoarthritishez, amelyek a képen is láthatóak..

A differenciáldiagnosztika nagyban megkönnyíti a betegség típusának meghatározását (trauma története, agyi vagy gerincvelő betegsége stb.). A differenciáldiagnosztika bonyolult a neurogenikus K-vel. Ezeket meg kell különböztetni a passzív mobilitás térfogatának korlátozásától, amely a visszahúzódások, azaz a megfelelő izmok lerövidülésének eredményeként jelentkezik, anélkül, hogy bennük tartósan fennmaradó hipertónia alakulna ki. Az ilyen visszahúzódások könnyen előfordulnak az izmokban, amelyek kapcsolódási pontjai hosszú ideig össze vannak húzva, például a végtag bármilyen helyzetben történő hosszabb rögzítésével. Az izom- és ín-nyálkahártya-visszahúzódások könnyen kialakulhatnak az antagonisták hosszabb idejű bénulásával (az antagonisták úgynevezett kontraktúrája), valamint különféle patollal, olyan folyamatokkal, amelyek megsértik az izomszövet trofizmusát (ischaemiás K., izomvisszahúzódások myositisben és dermatomyositisben, különféle etiológiák myosclerosisában és stb.). Mindez úgynevezett. mechanikusan irritatív K. Meg kell különböztetni a veleszületett izmok visszahúzódásától, ami a lehetséges passzív mobilitás térfogatának tartós korlátozásához vezet a különféle szegmensekben.

Kezelés

K. kezelését a betegségtől, a lokalizációtól és a deformáció által érintett szövettípustól függően végzik.

A legtöbb K. típusú kezelés konzervatív intézkedésekkel kezdődik: aktív és passzív fektetést végeznek. gimnasztika, foglalkozási terápia, masszázs, paraffin- és ozokeritoterápia, elektromos izomstimuláció, fonoforézis ronidázzal és lidázzal, pyrogenaloterápia és vízkezelési eljárások (meleg fürdők, aktív vízmozgások, úszás). Ritkábban az egylépcsős vagy szakaszos jogorvoslatot mutatnak be, amelyet gipszöntések bevezetése követ.

4. előadás: A csontváz és a simaizmok élettana

A gerjesztés mechanizmusa az idegrostok mentén.

Az idegrostok fő funkciója az idegimpulzusok továbbítása. Az idegrostok az idegsejtek kiterjesztései. Két fő típusú szála van: myelinizált és nem myelised.

A myelinált idegrostok, ellentétben a myelinált rostokkal, egy vagy több sejtréteggel vannak borítva. Ez a hüvely védi a rostokat a károsodástól, hozzájárul a táplálkozáshoz, és nagymértékben növeli az idegimpulzus átviteli sebességét. Rendszeres időközönként (átlagosan 1 mm) a mielinhüvelyt megszakítják, így az idegsejt folyamatának kis részei maradnak - Ranvier elhallgatások.

Az idegrostokat csoportokra kell osztani:

A - a vastagabb myelinhüvelyt tartalmazó idegrostok. Az idegimpulzusok legnagyobb átviteli sebessége.

B - a mielinhüvely vékonyabb, a gerjesztési vezetőképesség alacsonyabb

C - viszonylag alacsony pulzusszámú mielinmentes szálak.

Amikor az idegrosta irritálódik azon a területen, amely közvetlenül érintkezik az ingerrel, fellépési potenciál merül fel. A sejtmembrán töltésének megváltozása potenciális különbség kialakulásához vezet az idegrostok gerjesztett és kihasználatlan területei között, és ennek következtében az izgatott területről a ki nem használtra irányított elektromos áram megjelenése..

A mielin rostokban az impulzus csak Ranvier elfogásaiban fordul elő. Ha izgatott, minden következő lehallgatás növeli az idegimpulzust, és ezért nemcsak nem nedvesed átvitel közben, hanem „át is ugorhat egy vagy több lehallgatáson. Ez az impulzus nagyon gyors mozgásához vezet az idegszál mentén..

A mielinmentes rostokban az idegimpulzus hullámszerűen terjed, egymást követõen több mikrométer méretû kis területeket gerjesztnek. Az gerjesztés sokkal lassabban terjed, mint a mielin rostok.

A gerincesekben és az emberekben az izmok három típusa létezik: a csontváz húros izmai, a szív húros izmai - a szívizom és a simaizmok, amelyek az üreges belső szervek és az erek falait alkotják..

A vázizmok anatómiai és funkcionális egysége egy neuromotor egység - egy motoros neuron és az általa beidegzett izomrostok csoportja. A motoros neuron által küldött impulzusok aktiválják az összes izomrostot, amely azt formálja..

A vázizom számos izomrostból áll. A csíkos izom rostja hosszúkás alakú, átmérője 10-100 mikron, a rost hossza több centimétről 10-12 cm-re is. Az izomsejtet vékony membrán veszi körül - sarcolemma, tartalmaz sarkoplazmát (protoplazma) és számos sejtmagot. Az izomrostok összehúzódó része hosszú izom. filamentumok - elsősorban aktinból álló miofibrillok, amelyek a rost belsejében haladnak az egyik végükről a másikra, keresztirányú húzásúak. A simaizomsejtekben a miozin diszpergálódik, de sok fehérjét tartalmaz, amely fontos szerepet játszik a hosszú távú tonikus összehúzódás fenntartásában.

A relatív pihenőidő alatt a vázizmok nem teljes mértékben pihennek, és mérsékelt feszültséget tartanak fenn, azaz izomtónus.

Az izomszövetek fő funkciói:

1.motor - mozgást biztosító

2.static - rögzítés biztosítása, egy bizonyos helyzetben is

3.receptor - az izmokban vannak olyan receptorok, amelyek lehetővé teszik a saját mozgásának észlelését

4.berakás - a víz és egyes tápanyagok az izmokban tárolódnak.

A vázizom élettani tulajdonságai:

Excitabilitás. Alacsonyabb, mint az idegszövet ingerlékenysége. A gerjesztés az izomrost mentén terjed.

Vezetőképesség. Kevesebb idegszövet vezetőképesség.

Az izomszövet refrakter időszaka hosszabb, mint az idegszöveté.

Az izomszövet labilitása szignifikánsan alacsonyabb, mint az ideges.

Kontraktilitás - az izomrost azon képessége, hogy megváltoztassa hosszát és feszültségi fokát a küszöbérték stimulálására adott válaszként.

Izotóniás összehúzódás esetén az izomrostok hossza megváltozik a hang megváltoztatása nélkül. Izometrikus összehúzódással az izomrostok feszültsége meghosszabbodás nélkül növekszik.

A stimuláció körülményeitől és az izom funkcionális állapotától függően egyszeri, folyamatos (tetanikus) összehúzódás vagy izom-összehúzódás léphet fel..

Egy izom összehúzódása: Ha egy izomot egyetlen áramimpulzus irritál, akkor egy izom összehúzódása következik be.

Az egyetlen izom-összehúzódás amplitúdója attól függ, hogy mi a myofibrillok száma pillanatnyilag. Az egyes szálak csoportjainak ingerlékenysége eltér, ezért a küszöbérték nem csak a leginkább ingerlékeny izomrostok összehúzódását okozza. Ennek a redukciónak az amplitúdója minimális. Az irritáló áram erősségének növekedésével az izomrostok kevésbé ingerlékeny csoportjai is részt vesznek az gerjesztési folyamatban; a összehúzódások amplitúdóját összegezzük és addig növekszünk, amíg az izomban nem maradnak olyan szálak, amelyekre a gerjesztési folyamat nem vonatkozik. Ebben az esetben a kontrakció maximális amplitúdóját rögzítik, amely nem növekszik annak ellenére, hogy az irritáló áram erőssége tovább növekszik.

Tetán összehúzódás. Természetes körülmények között nem az egyetlen, hanem az idegimpulzusok érkeznek az izomrostokhoz, amelyekre az izom elhúzódó, tetanikus összehúzódással vagy tetanuszlal reagál. Csak a vázizmok képesek tetanikus összehúzódásra. A szív simaizmok és a csíkos izmok nem képesek tetanikus összehúzódásra a hosszantartó refrakter időtartam miatt.

A tetanusz az egyes izmok összehúzódásainak összeadásából származik. A tetanusz megjelenéséhez az ismételt ingereknek (vagy idegimpulzusoknak) az izomra még azelőtt kell hatniuk, hogy az egyetlen összehúzódása véget ér..

Ha az irritáló impulzusok egymáshoz közel helyezkednek el, és mindegyikük abban a pillanatban fordul elő, amikor az izom éppen elkezdett pihenni, de még nem volt ideje teljesen ellazulni, akkor egy fogazott típusú összehúzódás következik be (fogazott tetanusz)..

Ha az irritáló impulzusok olyan közel állnak egymáshoz, hogy mindegyik egymás utáni esik, amikor az izomnak még nem volt ideje elmozdulni az előző stimulációtól, vagyis összehúzódásának magasságában fordul elő, akkor hosszú, folyamatos összehúzódás következik be, amelyet sima tetanusznak hívnak..

Sima tetanusz - a vázizmok normál működési állapota azért van, mert a központi idegrendszerből érkező idegimpulzusok 40-50 per 1 s frekvencián vesznek részt..

A fogazott tetanusz az idegimpulzusok gyakoriságánál 1 s-ig 30-ig terjedhet. Ha egy izom 10-20 idegi impulzust kap 1 s alatt, akkor izomtónusának állapotában van, azaz mérsékelt stressz.

Izomfáradtság: tartós ritmikus irritáció esetén az izomban kimerültség alakul ki. Jeleit a összehúzódások amplitúdójának csökkenése, a késleltetési periódusok megnövekedése, a relaxációs fázis meghosszabbítása és végül az összehúzódások hiánya folytonos irritációval járja..

Az izom hosszan tartó összehúzódásának másik típusa a kontraktúra. Az inger eltávolításakor folytatódik. Az izom-kontraktúra akkor fordul elő, ha anyagcsere-rendellenességek vagy az izomszövet kontraktilis fehérjéinek tulajdonságai megváltoznak. A kontraktúra okai lehetnek mérgezések bizonyos méreggel és gyógyszerekkel, anyagcsere-rendellenességek, megemelkedett testhőmérséklet és más tényezők, amelyek visszafordíthatatlan változásokhoz vezethetnek az izomszövet fehérjékben.

Hozzáadás dátuma: 2013-12-13; Megtekintések: 806; szerzői jogok megsértése?

Az Ön véleménye fontos számunkra! Hasznos volt a kiküldött anyag? Igen | Nem

Kontrakturális fiziológia

Az izmok összehúzódása a test létfontosságú funkciója, amely védekező, légzőrendszeri, táplálkozási, szexuális, ürülési és egyéb élettani folyamatokhoz kapcsolódik. Az önkéntes mozgások minden fajtáját - a járást, az arckifejezéseket, a szemgolyó mozgását, nyelést, légzést stb. - a vázizmok rovására hajtják végre. Az önkéntes mozgásokat (a szív összehúzódása kivételével) - a gyomor és a belek perisztaltikáját, az érrendszer változását, a hólyag fenntartását - a simaizmok összehúzódása okozza. A szív működését a szívizmok összehúzódása biztosítja.

A vázizom szerkezeti felépítése

Izomrostok és myofibrill (1. ábra). A vázizom sok olyan izomrostból áll, amelyeknek a csontokhoz kapcsolódási pontjai vannak és párhuzamosak egymással. Az izomrostok (myocyták) számos alegységet tartalmaznak - myofibrileket, amelyek hosszirányban ismétlődő blokkokból épülnek fel (sarkomerek). A sarkomer a vázizom összehúzódó készülékének funkcionális egysége. Az izomrostok myofibrilljei úgy fekszenek, hogy a szarkomének elhelyezkedése bennük egybeesjen. Ez képet képez a keresztezésről..

Ábra. 1. A vázizomszervezés hierarchikus szintje (Bloom, 1968).

Sarkomer és phylaments. A myofibrill sarkomerjeit Z-lemezek választják el egymástól, amelyek a béta-aktinint tartalmazzák. Mindkét irányban vékony aktinszálak nyúlnak ki a Z-lemezről. Között vastagabb miozin szálak vannak..

Az aktinszál úgy néz ki, mintha két szálgyöngy lenne kettős spirálba csavart, ahol mindegyik gyöngy aktinfehérje-molekula. Az aktinhéliák depresszióiban, azonos távolságra, troponinfehérje-molekulák vannak összekapcsolva a tropomyosin-protein fonalas molekuláival.

A miozin-filamentumok a miozin-fehérje molekuláinak megismételésével képződnek. Minden miozin-molekula fej és farok van. A miozin fej az aktin molekulához kötődik, úgynevezett kereszthidat képezve.

Az izomrostok sejtmembránja invaginációkat (keresztirányú tubulusokat) alkot, amelyek elvégzik a szarkoplazmás retikulum membránjának gerjesztését. A sarkoplazmás retikulum (hosszanti tubulusok) egy zárt tubulusok intracelluláris hálózata, amely a Ca-ionok lerakódásának funkcióját látja el.++.

Motor egység. A vázizom funkcionális egysége a motoros egység (MU). DE - izomrostok halmaza, melyeket egy motoros neuron folyamatainak beépítése jellemez. Az egy DE-t alkotó szálak gerjesztése és összehúzódása egyszerre történik (a megfelelő motoneuron gerjesztésével). Az egyes MU-k izgathatók és egymástól függetlenül szerződhetnek..

A vázizom összehúzódásának molekuláris mechanizmusai

A csúszószálak elmélete szerint az izmok összehúzódása az aktin- és a miozin-szálak egymáshoz viszonyított csúszó mozgásának következménye. A menetes csúszó mechanizmus több egymást követő eseményt foglal magában.

?? A miozinfejek az aktin-fonál kötőhelyeire kapcsolódnak (2. ábra, A).

?? A miozin és az aktin kölcsönhatása a miozin molekula konformációs átrendeződéséhez vezet. A fejek ATPáz aktivitást szereznek és 120 ° -kal forognak. A fej forgása miatt az aktin és a miozin szálak egy lépéssel mozognak egymáshoz képest (2. ábra, B).

?? Az aktin és a miozin leválasztása, valamint a fej konformációjának helyreállítása az ATP-molekulanak a miozinfejhez történő kapcsolódása és annak hidrolízise eredményeként következik be Ca ++ jelenlétében (2. ábra, C).

?? A "megkötés - a konformáció megváltozása - leválás - a konformáció helyreállítása" ciklus sokszor megtörténik, amelynek eredményeként az aktin és a miozin fiilamentek egymáshoz képest elmozdulnak, a sarkomerének Z-korongjai közelebb kerülnek és a miofibrill lerövidül (2. ábra, D).

Ábra. 2. Az izom összehúzódásának mechanizmusa.
Magyarázat - a szövegben.

1 - aktinszál,
2 - a kötés középpontja,
3 - miozinszál,
4 - miozin fej,
5 - egy szarométer Z-tárcsa.

A gerjesztés és a kontrakció összekapcsolása a vázizomban

Nyugalomban a szálak nem csúsznak be a myofibrillbe, mivel az aktin felületén lévő kötőhelyeket a tropomyosin protein molekulák zárják le (3. ábra, A, B). A myofibrillák gerjesztése (depolarizációja) és a megfelelő izom-összehúzódások összekapcsolódnak az elektromechanikus kapcsolási folyamattal, amely számos egymást követő eseményt foglal magában.

Ábra. 3. A gerjesztés és a kontrakció konjugációjának mechanizmusa.
Magyarázat - a szövegben.

1 - a szarkoplazmatikus membrán keresztirányú csöve,
2 - szarkoplazmás retikulum,
3 - Ca-ion++,
4 - troponin molekula,
5 - tropomyosin molekula.

?? A posztszinaptikus membránon a neuromuszkuláris szinapszis kiváltásának eredményeként létrejön az EPSP, amely egy akciós potenciál kialakulását eredményezi a posztszinaptikus membránt körülvevő területen.

?? Az gerjesztés (akciós potenciál) a myofibrill membrán mentén terjed, és a keresztirányú tubulusrendszer miatt eléri a szarkoplazmás retikulumot. A szarkoplazmatikus retikulum membránjának depoliarizációja Ca ++ csatornák megnyitásához vezet, amelyeken a Ca ++ ionok kiszivárognak a szarkoplazmába (3. ábra, C).

?? Ca ++ -ionok kötődnek a troponinfehérjéhez. A troponin megváltoztatja konformációját és kiszorítja a tropomyosin protein molekulákat, amelyek bezárják az aktinkötő helyeket (3. ábra, D).

?? A miozinfejek a nyitott kötési központokhoz kapcsolódnak, és megkezdődik a összehúzódási folyamat (3. ábra, E).

Ezeknek a folyamatoknak a fejlesztése egy bizonyos időtartamot (10–20 ms) igényel. Az izomrostok (izom) gerjesztésének pillanatától az összehúzódás kezdetéig tartó időt nevezzük a kontrakció látens periódusának..

A vázizom relaxációja

Az izomlazítást a Ca ++ -ionok fordított transzportja okozza egy kalciumszivattyún keresztül a szarkoplazmatikus retikulum csatornáiba. Amint a Ca ++ -ot eltávolítják a citoplazmából, a nyitott kötőhelyek száma kevesebbé válik, és végül az aktin és a miozin fiilamentek teljesen leválnak; izomlazulás történik.

A kontraktúrát tartós, hosszú távú izom-összehúzódásnak nevezzük, amely az inger befejezése után is fennáll. Rövid távú kontraktúra alakulhat ki tetanikus összehúzódás után, mivel a szarkoplazmában nagy mennyiségű Ca ++ halmozódik fel; hosszú távú (néha visszafordíthatatlan) összehúzódás fordulhat elő mérgezéssel történő mérgezés, anyagcsere-rendellenességek eredményeként.

A vázizom összehúzódásának fázisa és módjai

Az izom összehúzódásának fázisai

Amikor a vázizomot egy küszöb feletti erősségű elektromos áram egyetlen impulzusa irritálja, akkor egyetlen izom összehúzódás következik be, amelyben 3 fázist különböztetünk meg (4. ábra, A):

?? rejtett (rejtett) összehúzódási periódus (kb. 10 ms), amelynek során az akciós potenciál kialakul és az elektromechanikai kapcsolás folyamata zajlik; az izmok ingerlékenysége egyetlen összehúzódás alatt megváltozik az akciópotenciál fázisaival összhangban;

?? rövidítési szakasz (kb. 50 ms);

?? relaxációs szakasz (kb. 50 ms).

Ábra. 4. Az egyetlen izom összehúzódásának jellemzői. A fogazott és sima tetanusz eredete.

B - az izom összehúzódásának fázisa és periódusai,
B - izom-összehúzódási módok, amelyek az izomstimuláció különböző frekvenciáin fordulnak elő.

Az izomhossz változását kék színben, az izom akciópotenciálját vörös, az izom ingerlékenységét lila színben mutatják..

Izom-összehúzódási módok

Természetes körülmények között egyetlen izom-összehúzódást nem figyelnek meg a testben, mivel egy sor akciópotenciál fut az izmos beidegző motoros idegek mentén. Az izomba érkező idegimpulzusok gyakoriságától függően az izom három üzemmód egyikében összehúzódhat (4. ábra, B)..

?? Az egy izom összehúzódása alacsony elektromos impulzusok mellett fordul elő. Ha a következő impulzus a relaxációs fázis után érkezik az izomba, egy sor egymást követő összehúzódás lép fel..

?? Magasabb impulzusfrekvencián a következő impulzus egybeeshet az előző összehúzódási ciklus relaxációs fázisával. Összegezzük a összehúzódások amplitúdóját, fogazott tetanusz jelenik meg - hosszabb ideig tartó összehúzódás, amelyet a hiányos izomlazítás időszakai szakítanak meg.

?? Az impulzusok gyakoriságának további növekedésével minden egyes későbbi impulzus az izomra hat a rövidítési szakaszban, sima tetanusz kialakulásához vezet - hosszabb ideig tartó összehúzódás, amelyet nem szakít meg a pihenési időszakok.

A frekvencia optimális és pesszimitikus

A tetanikus összehúzódás amplitúdója az izomot irritáló impulzusok gyakoriságától függ. A frekvenciaoptimalitást olyan irritáló impulzusok frekvenciájának nevezzük, amelyeken minden egyes következő impulzus egybeesik a fokozott ingerlékenység fázisával (4. ábra, A), és ennek következtében a legnagyobb amplitúdójú tetanuszát okozza. A frekvencia pesszimum: a stimuláció magasabb frekvenciája, amikor minden egyes következő impulzus belép a refrakter fázisba (4. ábra, A), amelynek eredményeként a tetanusz amplitúdója jelentősen csökken..

A vázizom működése

A vázizom összehúzódásának erősségét két tényező határozza meg:

?? a csökkentésben részt vevő DE-k száma;

?? az izomrostok összehúzódásának gyakorisága.

A csontváz izmainak munkája a tónust (feszültséget) és az izmok hosszát követő folyamatos változásnak köszönhető.

A vázizom munka típusai:

?? a dinamikus leküzdési munkát akkor kell elvégezni, amikor egy izom összehúzódik, mozgatja a testet vagy részeit az űrben;

?? statikus (tartó) munkát hajtanak végre, ha az izmok összehúzódása miatt a testrészeket egy bizonyos helyzetben tartják;

?? A dinamikus hozammal végzett munkát akkor végezzük, ha az izom működik, de ugyanakkor nyújtva is, mivel az általa végzett erőfeszítés nem elegendő a testrészek mozgatásához vagy tartásához..

A munka során az izom összehúzódhat:

?? izotóniás - az izom állandó feszültséggel rövidül (külső terhelés); az izotonikus összehúzódást csak kísérletben reprodukálják;

?? izometrikus - az izomfeszültség növekszik, de hossza nem változik; az izom izometrikusan összehúzódik statikus munka elvégzésekor;

?? auxotonikus - az izomfeszültség megváltozik, mivel csökken; az auxotonikus összehúzódást dinamikus leküzdési munkával hajtják végre.

Közepes terhelés szabálya - egy izom maximálisan képes munkát végezni közepes terheléseknél.

A fáradtság egy olyan izom fiziológiai állapota, amely hosszú távú munka után alakul ki, és amelyet a kontrakciók amplitúdójának csökkenése, a kontrakció latens idejének és a relaxációs szakasz meghosszabbodása jelenti. A fáradtság okai: az ATP-készletek kimerülése, az anyagcserék felhalmozódása az izomban. Az izomfáradás ritmikus munka során kevesebb, mint a szinaptikus fáradtság. Ezért, amikor a test izommunkát végez, a fáradtság kezdetben a központi idegrendszer szinapszisának és az neuromuszkuláris szinapszisok szintjén alakul ki..

A simaizmok szerkezeti felépítése és összehúzódása

Szerkezeti felépítés. A simaizom egyetlen orsó alakú sejtekből (myocyták) áll, amelyek az izomban többé-kevésbé kaotikusan helyezkednek el. A összehúzódó szálak szabálytalanul helyezkednek el, amelynek eredményeként az izom nem kereszteződik.

A zsugorodás mechanizmusa hasonló a csontváz izomához, de a szálak csúszási sebessége és az ATP-hidrolízis sebessége 100–1000-szer alacsonyabb, mint a csontvázizomban.

A gerjesztés és a kontrakció konjugációjának mechanizmusa. Amikor a sejt izgatott, a Ca ++ nemcsak a szarkoplazmás retikulumból, hanem az intercelluláris térből is bejut a myocyták citoplazmájába. A Ca ++ ionok, a kalmodulin fehérje részvételével, egy enzimet (miozin-kinázt) aktiválnak, amely a foszfátcsoportot az ATP-ből a miozinba továbbítja. A foszforilezett miozinfejek megszerezhetik képességüket az aktin-filamentumokhoz való kapcsolódáshoz.

A simaizmok összehúzódása és relaxációja. A szarkoplazmából a Ca ++ -ionok eltávolításának sebessége sokkal alacsonyabb, mint a vázizomban, ennek eredményeként a relaxáció nagyon lassan következik be. A sima izmok hosszú tonikus összehúzódásokat és lassú ritmikus mozgásokat hajtanak végre. Az ATP hidrolízis alacsony intenzitása miatt a simaizmok optimálisan alkalmazkodnak a hosszabb összehúzódáshoz, ami nem okoz fáradtságot és nagy energiafogyasztást.

Az izmok élettani tulajdonságai

A csontváz és a simaizom általános fiziológiai tulajdonságai az ingerlékenység és a összehúzódás. A váz- és simaizmok összehasonlító jellemzőit a táblázat tartalmazza. 6.1. A szívizmok fiziológiás tulajdonságait és tulajdonságait a "homeosztázis fiziológiai mechanizmusai" c..

7.1. Táblázat A váz- és simaizmok összehasonlító jellemzői

Kontrakturális fiziológia

Az izomkontraktúra (miogén kontraktúra) az izomszövet olyan állapota, amely az izom rövidüléssel és az izomhosszabbodás csökkenésével jár, sérülés, gyulladás, degeneratív változások, idegrostok károsodása vagy éles reflexes összehúzódás következtében, amikor az izomrostok irritálódnak (termikus, kémiai, mechanikai). Bármely bonyolult izom-összehúzódást erős fájdalmas érzések kísérnek, amelyek nem teszik lehetővé az érintett izom erőszakos nyújtását és normál működési állapotba hozatalát. A fájdalom tünete, amely az izomszövetben mozgás közben jelentkezik, a kontraktúra jele..

Kontraktúrák fordulhatnak elő a vázizmokban, az arc-, nyaki- és rágóizmokban. A végtag izmainak kontraktúrái megzavarják a flexion-extensor funkciókat, így a végtagok hiányos hajlítás vagy hiányos nyújtás állapotában maradnak. A masztáló izmok összehúzódása zavarja az állkapocs mozgását, korlátozva a száj nyitásának képességét. Az arc vagy a nyaki izmok összehúzódása az arc aszimmetriáját, valamint a fej és a nyak rendellenes döntését okozhatja. A vázizmok kontraktúrái torzulásokat és aszimmetriát okozhatnak a test bizonyos területein, korlátozhatják a test eltérő irányba való döntését.

Az izomkontraktúrák kezelése a kontraktúra helyétől, annak előfordulásának okaitól, az izom-összehúzódást okozó betegség komplexitásának mértékétől függ. A kezelés célja az izomszövet gyulladásos folyamatainak enyhítése gyulladásgátló (hormonális és nem hormonális) és fájdalomcsillapítók és fizioterápiás eljárások (száraz hő - hőmelegítő betét, só; elektroforézis; UHF; Bernard-áramok) révén, az izmok mozgékonyságából eredő izmok atrófiájának megelőzésével. egy sor gyakorlat, amelynek célja az érintett izmok fokozatos erőszakos nyújtása. Nagyon fontos a lokalizációk kontraktúráinak kiküszöbölésekor a kialakult kontraktúra területén és a kontraktúra fennmaradásának lassú passzív mozgása. Minél hosszabb ideig marad az izom mozgásmentes a kontraktúra kialakulásának eredményeként, annál nehezebb legyőzni a kontraktúrát. Nyújtsa ki az izomzatot, korábban már lazítva (például felmelegedéssel). Az izom nyújtása és az elviselhetetlen fájdalom leküzdése nem javasolt, mivel a fájdalom szindróma feszültséget okoz az izomszövetben, ellenállást és megnehezíti a nyújtást..

Ha az izmok teljesítményét konzervatív módszerekkel nem lehet helyreállítani, akkor műtéti beavatkozást alkalmaznak - myotenolysis, fibrotomy.

Kontraktúra kezelése

A "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky" kistérség lakója

Ebben a hónapban a "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky" kerületek lakosai.

Cseréljük a régi vakolat egy új!

„Leesett, felébredt - vakolatöntvény” kellemetlen helyzet, és drasztikusan megváltoztatja a terveket. Ha egy nehéz dobás a készen áll, akkor nem igazán tudsz járni. Egy.

Kedvezmények a barátok számára a közösségi hálózatokon!

Ez a promóció a Facebook, a Twitter, a VKontakte, a YouTube és az Instagram barátaink számára készült! Ha Ön a klinika oldal barátja vagy előfizetője.

Dmitry Beschastnov

Bikbulatov Vadim Rifkatovich

Gritsenko Evgeny Alexandrovich

Első képesítési kategória

Kirichenko Aleksej Viktorovics

Második képesítési kategória

Saprykin Vladimir Viktorovich

Legmagasabb képesítési kategória

"Orvostudomány és csúcstechnológiák", folyóirat (2018. február)

Kontraktúra (a latin kontraktúrából - összehúzódás) - az ízület mozgásának ideiglenes vagy állandó korlátozása, amelynek eredményeként a végtag nem tud teljes mértékben meghajolni vagy kiegyenesedni.

A kontraktúrát az ízületek, idegek, erek, izmok betegségei, valamint a bőr és az inak rugalmasságának okai lehetnek..

Kontraktúra. Diagnosztika és kezelés

Kontraktúra. Diagnosztika és kezelés

Kontraktúra. Diagnosztika és kezelés

Az ízületi kontraktúra előfordulása

A kontraktúrák megjelenésének mechanizmusa szerint 3 csoportra oszthatók: aktív (neurogenikus), passzív (strukturális) és kombinált.

A passzív (vagy helyi) kontraktúrák abban különböznek egymástól, hogy az ízület mobilitását mechanikai akadályok korlátozzák magában az ízületben vagy a szomszédos szövetekben (bőr, fascia, inak, izmok).

Aktív kontraktúrával sem az ízületben, sem a környező szövetekben nincsenek mechanikus okok, amelyek korlátozzák a mozgást. De az idegrendszer irritációt okoz, mely az izomcsoportok hosszan tartó tonikus feszültségéhez vezet. Az izom egyensúlyának megsértése ahhoz a tényhez vezet, hogy az ízületek elkezdenek "csökkenni".

A kezdeti aktív kontraktúra instabil és sikeresen korrigálva: a neurológiai rendellenességek kiküszöbölése segít csökkenteni a mozgáskorlátozást vagy annak teljes eltűnését. Kezelés és a betegség előrehaladásának hiányában a kontraktúra tartósan megmarad, benne megjelennek a passzív forma összetevői. Egy ilyen kontraktúra kezelése sokkal hosszabb ideig tart..

Egyes esetekben vannak ízületi merevség kombinált formái, amelyekben nehéz megtalálni a betegség kiváltó okát.

Ha nem kezd el időben kezdeni a kontraktúrát, akkor a betegség korlátozott mozgékonysághoz és fogyatékossághoz vezethet. Az állapot súlyosságát és a fogyatékosság csoportját a merevségi fok, az érintett ízületek száma és a fizikai aktivitás általános korlátja határozza meg..

A kontraktúra tünetei

Az összes betegség fő tünete a ízület hajlításának és meghosszabbításának nehézsége..

Például a könyök összehúzódása esetén az ember nem tudja mozgatni az alkarot, egyenesíteni és meghajolni a karját. Veleszületett ízületi kontraktúrával az érintett kar elmarad a fejlődésből.

A térd vereségét a deformáció, valamint a károsodott támogató funkció, fájdalom, duzzanat, a láb rövidítése jellemzi.

Kontraktúra. Diagnosztika és kezelés

Kontraktúra. Diagnosztika és kezelés

Kontraktúra. Diagnosztika és kezelés

Betegségtípusok

Az aktív, passzív és kombinált kontraktúrákba történő besoroláson túl sok más megosztás is létezik:

  • mozgáskorlátozások - hosszabbító, hajlítás, forgatás (korlátozás forduláskor és körkörös mozgások végrehajtásakor), valamint addukció és elrablás;
  • a patológia kialakulásának időpontjára (szerzett és veleszületett);
  • funkcionális szempontból - funkcionálisan hátrányos (a végtagok teljesítménye nem marad meg) és jótékony (az ízületek mozgása korlátozott, de a teljesítmény továbbra is fennáll).

Az aktív kontraktúrákat a következő típusok képviselik:

  • központi neurogenikus (agyi és gerinc), az agy akkor fordul elő, amikor az agy sérült, gerinc - amikor a gerincvelő sérült;
  • perifériás neurogenikus - akkor jelennek meg, amikor a perifériás idegek sérültek, leggyakrabban fájdalommal együtt;
  • pszichogén - hisztérikus roham alatt jelentkeznek, a roham végén eltűnnek.

A passzív kontraktúrák a következő típusokból állnak:

  • myogén (izomrövidülés eredményeként jelentkeznek reflex összehúzódás vagy gyulladás során);
  • ízületi eredetű (az ízületi vagy ízületi vonalak ligamentális-kapszuláris berendezésének megváltozása miatt);
  • dermatogén (a bőr hegesedése égési sérülések vagy gyulladásos betegségek eredményeként);
  • tendogén (az inak lerövidülése az adhéziók kialakulásának eredményeként);
  • immobilizáció (a karok és a lábak hosszabb mozgásának korlátozása miatt);
  • ischaemiás (a végtagok korlátozott vérellátása miatt törések után jelentkezhet);
  • desmogenikus (a fascia és az ízületek ráncosodása mély károsodás vagy krónikus gyulladásos folyamatok eredményeként. A desmogenikus kontraktúrák egyik leggyakoribb típusa a Dupuytren kontraktúrája, amelyet részletesebben tárgyalunk).

Dupuytren kontraktúrája

A Dupuytren kontraktúrája (vagy palmar fibromatosis) a palmar aponeurosis rostos degenerációja, amely orvosok szerint genetikai hajlam következtében alakul ki. Ez a patológia a férfiaknál 6-10-szer gyakrabban fordul elő, mint nőknél..

A legtöbb esetben az egyik kéz gyűrűs vagy kisujja érintett, ritkábban a kóros folyamat mind a kéz, mind a láb összes ujját lefedi..

A tenyér felületén egy kis pecsét jelenik meg, hasonlóan a gombbal, amelynek mérete fokozatosan növekszik, szálak jelennek meg, az inak lerövidülnek. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az érintett ujjak egyre nehezebben hajlíthatók és meghajlanak, és az idő múlásával az interfalangealis és a metacarpophalangealis ízületek mozghatatlanná válnak. A kéz elveszíti funkcióit, ami fogyatékosságot, önellátási képességeket okoz.

A Dupuytren kontraktúra besorolása

1 fok a betegség. A csomópont megközelítőleg 1 cm méretű, ha megérinti, némi fájdalom jelentkezik. Az ujjak meghajolnak és lehajlanak. Az ízületi mobilitás megmarad.

2 fokú betegség. A csomó sebessé válik, amely az érintett ujj falára kerül. A mozgás az érintett ízületben csökkent. A szerződött ujj a tenyér belső oldalával 30-90 fokos szöget zár be. Az ízületek meghosszabbodása károsodott.

3 fokú kontraktúra. A rostos zsinórok az ujj egészén nyúlnak, a bőr redőket képez. Az ízületek mozgása hirtelen romlik. A metakarpofalangeális ízületekben kontraktúra jelenik meg, ami a teljes ankylosishoz vezet.

4 fokú betegség. Lehetséges, hogy több ujj nagy sebréssé nő. Az ujjak ökölbe vannak gyűrve, amelyet egyenesen lehetetlen kihúzni. A kéz működése teljesen megszakad, ami a beteg rokkantságához vezet.

Fontos Tudni Köszvény