A gerincgyulladás a gerinc fertőző vagy degeneratív-disztrófikus folyamata miatt fordul elő. Általában a gyulladásos fókusz az idegeket érinti, amelyek miatt a beteg fájdalommal, mozgássérültekkel és érzékenységgel küzd. Az ilyen tünetek kezelésében nem hagyatkozhatunk a saját erősségeire és a népi receptekre. Ha a gerincvelő gyulladását nem kezelik, ez súlyos szövődmények sorozatához vezethet. Ezért, ha gyulladás gyanúja merül fel, a lehető leghamarabb forduljon orvosához. Miután pontos diagnózist állított fel, felajánlja a megfelelő kezelési módszereket az Ön esetére..

Fertőző gyulladás

A gerincoszlop úgy van kialakítva, hogy a baktériumok könnyen beléphessenek. A gerinctestek számos kapillárison keresztül kapnak tápanyagokat a gerincvonal mentén futó artériákból. A csigák közötti lemezek részt vesznek a vér keringésében a közeli lágy szövetekben. Mielőtt a csigolyák területére kerülne, a kórokozó megfertőzheti a torkot, az urogenitális rendszert és más emberi szerveket. Szinte minden fertőzés kockázati tényezővé válik. És csak akkor, a keringési rendszeren keresztül, a gyulladás gyakran hátra terjed. Ezenkívül a fertőzés akkor is előfordulhat, ha bármilyen traumás hatása volt a gerincre..

Külön rizikócsoportban azok az emberek vannak, akik immunitása jelentősen gyengült. Itt minden fertőző betegség azzal fenyeget, hogy gyorsan átjut a gerincbe..

Egyes esetekben előfordul, hogy a nem megfelelő steril eszközök és a környezet, az orvosi hibák miatt a gyulladásos folyamat műtét után kezdődik. A diagnózist attól függően határozzák meg, hogy milyen típusú baktériumok okozták a gyulladást, milyen kísérő tünetek és milyen gerincrészről van szó. A részletes diagnosztizáláshoz gyakran hosszú idő és sok orvos erőfeszítés szükséges..

Aseptikus gyulladás

A gerinc aseptikus gyulladása akkor fordul elő, ha a gyulladásos folyamat nem fertőzés. A baktériumok mellett a gyulladás kétféle forrása van: degeneratív-disztróf és autoimmun.

Degeneratív disztróf

Az intervertebrális korongok sokféle degeneratív-disztrófikus változása miatt az idegszövet és az egyéb típusú szövetek megszorodnak. A csigolyák csontos testei elhasználódnak, mivel a csigolyatárcsák már nem tartják meg őket ettől. Ennek eredményeként megkezdődik a csigolyák közötti gyulladás. Degeneratív-disztrófikus gyulladás a következő okok miatt alakul ki:

  • Nem megfelelő étrend és túlsúly. Ha az emberi test nem kap elegendő mennyiségű szükséges anyagot minden nap, akkor a porc kiszáradni kezd, elveszíti rugalmas tulajdonságait;
  • Fizikai stressz, hirtelen mozgások. Ha valaki állandóan ül, vagy fordítva, súlyt hord és fáradt, akkor a hát izmai elállhatnak, és a csigolyák túlzottan összenyomják a csigolyák korongjait;
  • Anyagcsere-rendellenességek. Ha az anyagcsere megváltozott, a porcszövet ismét leállíthatja az összes szükséges anyagot. Ez általában egy későbbi életkorban fordul elő nőkben, gyakran a menopauza során bekövetkező hormonális változások miatt;
  • Traumás hatások. Abban az esetben fordul elő, ha egy csigolya vagy a csigolyáskorong sérült. A hátterhelés normális eloszlása ​​megzavaródik, és szöveti bilincsek lépnek fel.
  • A gerinc görbülete, a csigolyák elmozdulása. A csigolyák általában úgy vannak elhelyezve, hogy ne érintkezzenek egymással. De ha a csonttestek helyzete megváltozott, akkor deformálhatják egymást és a közeli szöveteket, ideértve az ideget is.

A kiálló részek és a sérv a porcszövet degeneratív-disztrófikus kóros rendkívüli fejlettségi szintje. Általában a csigolyatárcsa lágy magból áll és körülötte egy sűrű gyűrűs fibrózusból áll. Ha a csontnak a porcra nehezedő nyomása túl erős lesz, akkor a korong először kidudorodik (kiemelkedés), majd a törzs károsodhat, és sérv alakulhat ki. Amikor a korong membránja repedik, a pulpa elhagyja és szorítja az idegeket. Súlyos gyulladás kezdődik.

autoimmun

Autoimmun betegségek esetén a test fehérvérsejteket küld ki a saját sejtjei ellen. Például, ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis) esetén a test olyan gént tartalmaz, amely miatt a csigolyaközi lemezek porcszövete fertőzésként jelenik meg a testben a fertőzéssel való érintkezés után. Elpusztítja, és a porcszövet helyett csont nő. Ennek eredményeként a gerinc már nem képes mozogni, és a beteg egy helyzetben fagy le, és elveszíti a test elforgatásának és elhajlásának képességét. A betegséget gyulladás és fájdalom kíséri..

Tünetek

A patológia klinikai képe inkább attól függ, hogy mi okozta a gyulladást, hogyan halad tovább. Ha fertőző gyulladás - milyen kórokozó. Ha aszeptikus - mely ideggyökereket rögzítik, mely csigolyákat érintik, akkor mely szervek és izomcsoportok beidegződése zavart. A fertőző ágensek általában nagyon gyorsan megindítják a gyulladásos folyamatot. Az aszeptikus gyulladás simábban növekszik. De a tünetek nagyon hasonlóak. A gyulladásos fókusz kezdetben olyan megnyilvánulásokkal jár, mint a fájdalom szindróma, az érzékenység elvesztése és a mobilitás..

A fájdalom szindróma lokalizálódik mind a deformált csigolyák helyén, mind azokban a területeken, amelyek az idegszövet útján kapcsolódnak hozzájuk. Súlyosabban fáj a mozgás pillanataiban, különösen az éles esetekben - köhögés, tüsszentés, nevetés.

Ha az idegek sérültek vagy nyomás alatt állnak, a leggyakoribb tünet az érzékelés elvesztése, "futó kúszó" érzés - a sérült gerinchez kapcsolódó terület zsibbadni fog. Miután a beteg hosszú ideig nem mutatott motoros aktivitást (ülés vagy alvás közben dolgozott), hátul merevségi érzés jelentkezik, amely csak akkor eltűnik, ha egy ideig mozog.

A tünetek súlyossága a gyulladás forrásától és annak mértékétől függ. A gerincvelő a gerincben helyezkedik el, és maga az ideggyökerek felhalmozódásának helye, így néha fájni kezd, ahol nem számít. A nyaki gerinc fájdalma gyakran a karok felé fordul, a mellkasi gerinc fájdalma szívproblémáknak tekinthető, és ha a gerincvelő gerincét érinti, a lábak fájni kezdnek. A betegnek néha úgy tűnik, hogy nincs kapcsolat az ilyen sugárzó fájdalom és a hátsó egészség között. Ezért súlyos fájdalomszindróma esetén a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulnia - aki pontos diagnózist készít és előírja a megfelelő kezelést.

Kezelés

A gyulladt gerincet a diagnózis részleteinek figyelembevételével kell kezelni. Bármely gyulladás súlyos szövődményeket eredményezhet. Ezért csak képzett szakember dönthet a kezelésről és azokról a gyógyszerekről, akik a megfelelő kezelési módszert írják elő:

  • Antibiotikumok - akkor írják elő, ha a gyulladás oka fertőzés. Ha sikerült pontosan meghatározni, melyik szervezet okozta a fertőző gyulladást, akkor speciális antibiotikumok ajánlottak. Ha nem sikerült ezt megtudni, akkor antibiotikumokat írnak fel, amelyek a fertőző folyamat ismert kórokozóira hatnak;
  • Nem szteroid gyulladáscsökkentők, amelyeket a gyulladás és a fájdalom csökkentésére használnak. De ez a kezelés gyakran tünetekkel jár. Az olyan drogok, mint a Diklofenac és az Ibuprofen, népszerűek az emberek körében, de még mindig nem lehet teljesen támaszkodni rájuk, ha az orvos véleményének ismerete nélkül úgy döntött, hogy gyulladása van vagy megdugult az idege..
  • Immunszuppresszánsok. Ha a test maga az immunrendszer erőit irányítja maga ellen, a modern orvoslás olyan eszközöket kínál, amelyek elnyomják az immunrendszert. Ennek köszönhetően megelőzhető az egészséges sejtek aktív halála, ám természetesen az ilyen kezelésnek számos mellékhatása van. És a test védelem nélkül is lehet.
  • Műtéti beavatkozás. Olyan betegségek esetén, mint például az osteomyelitis, a csigolyák belsejében fellépő szupupációt a sebész gyakran kiszivattyúzza. A sérvült korongok a legtöbb esetben műtétet igényelnek. Általánosságban elmondható, hogy a sebész csak akkor vállalkozik, ha kezdetben nincs mód a betegséget konzervatív módszerekkel gyógyítani. Vagy ha a tünetek hosszú ideig fennállnak, és a műtét nélküli kezelés nem ad eredményt.

Ha hátfájást érez, akkor önmagában nem hozhat döntéseket például a kompressziókról vagy a kenőcsök melegítéséről. Tehát a gyulladást a legtöbb esetben az első két napban nem lehet hővel kezelni - és sok népi recept bűnös ilyen tanácsokkal..

Szerző: Petr Vladimirovich Nikolaev

Csontkovács, ortopéd traumatológus, ózon terapeuta. Kezelési módszerek: csontritkulás, poszt-izometrikus relaxáció, intraartikuláris injekciók, lágy kézi technikák, mélyszövet-masszázs, fájdalomcsillapító technikák, kranioterápia, akupunktúra, intraartikuláris gyógyszeres kezelés.

Gerincvelő elváltozások

A gerincvelő a központi rendszer része, egyfajta adapter az agy és a perifériás idegek között.

Ennek a szakasznak a nyaki gerincén vannak a legfontosabb központok, amelyek "lebontása" halálos.

A sérülés jelei és tünetei

A gerincvelő szürke és fehér anyagból áll. Különböző osztályokon az arányos arány és konfigurációjuk eltérő.

Az agyat hagyományosan szegmensekre osztják, amelyek mindegyike anatómiailag és funkcionálisan egy gerincideg-párral van kapcsolatban.

Ábra: a gerincvelő felépítése

Egy ilyen ideggyök viszont "kiszolgálja" a test egy meghatározott területét (izmok, bőr, csontok, belső szervek).

Ábra: Az idegek és szervek megfelelősége

A szürke anyagon áthaladó idegrostok keresztet képeznek, ezért ha a gerincvelő bal oldalán sérült, a jobb oldalon tünetek (bénulás, parézis, csökkent érzékenység, autonóm zavarok) fordulnak elő, és fordítva.

Mozgási rendellenességek

Amikor a gerincvelő sérült, a sérülés mértékétől és mértékétől függően, a végtagok teljes mozgása (bénulás) vagy részleges (parézis) hiányzik.

Ha mind a négy végtagot érinti, akkor ezt tetraplegiának vagy tetraparesisnek nevezzük (a foktól függően), ha csak 2 - felső vagy alsó - paraplegia vagy paraparesis.

A gerincvelő sérüléseinél a bénulás vagy parézis pelyhes lehet, vagyis az izomtónus jelentős csökkenésével vagy spasztikus, azaz izomtónus növekedésével járhat.

Fotó: egy végtagi tetraparezisben szenvedő gyermek

A gerincvelő-elváltozások motoros rendellenességei szinte mindig szimmetrikusak - jobb és bal.

Kivételek csak a cauda equina károsodásakor vagy szúrt sebekkel járhatnak, ha a károsodás pontos.

A mozgási rendellenességek és az izomtónus a patológiától függ:

  • Kritikus szint - 4. nyaki csigolya: az agyi károsodás azelőtt, hogy megállítja a legfontosabb légző izom - a membrán beidegződését, és ez a beteg gyors halálához vezet.
  • A C4 alatti sérülés légzési problémákat okoz, és ha egy embert időben kezelnek, esélye van túlélni.

Érzékenység változás

Az érzékenység elvesztése a gerincvelő sérülése alatt.

Ha a betegség nem kifejezetten a gerincvelőt érintette, hanem a periféria mentén "átkerült", akkor az ember a mély és felületes bőrérzékenység csökkenését érezheti annak teljes elvesztéséig..

A hőmérséklet, rezgés és fájdalomérzékenység szintén csökken.

Bizonyos esetekben vannak paresztéziák - bizsergés, mászás, zsibbadás.

A rendellenességek mértéke, jellege és lokalizációja a gerincvelő szerkezetének anatómiájától és károsodásának mértékétől függ.

Vegetációs rendellenességek ↑

Ezek a jogsértések:

  • a bőr hőmérsékletének növekedése vagy csökkenése;
  • fokozott izzadás vagy szárazság egy adott bőrfelületen;
  • növeli vagy csökkenti a faggyúképződés bizonyos területeken;
  • a szöveti trofizmus megsértése (emiatt nagyon gyorsan kialakulnak fekélyek és trofikus fekélyek);
  • széklet visszatartás vagy fordítva: akaratlan bélmozgás;
  • Nehézség vagy fordítva önkéntes vizelés;
  • zavar a belek és a gyomor munkájában (csökkent HCl-termelés, csökkent enzimek termelése).

A gerincvelő-tömörítés jeleként - a hát középső vonalán keresztül fordul elő, a felső végtagok fájdalma - megcsípett nyaki idegeket, alsó - a gerincvelő csontritkulása, sérülése vagy daganata miatt kialakuló radikális fájdalom jele..

Annak jobb megértése érdekében, hogy milyen rendellenességek vezetnek a gerincvelő egyik vagy másik részének vereségéhez, nézze meg a következő videót.

Videó: felépítés és funkció

Különböző szindrómák különböző szinteken ↑

A gerincvelő gyökereinek veresége

Mivel szinte az összes gyökér háromféle rostból áll - motoros, szenzoros és vegetatív -, sérülés esetén mind a három funkció szenved..

Ábra: A gerincvelő és az idegek elhelyezkedése a gerincben

Ritkán lehet csak egyetlen szál léziója, például herpeszes betegségek esetén érzékeny.

Általában a gyökér veresége a következő tüneteket okozza:

  • fájdalom a gyökér belső részén;
  • liba-dudorok, zsibbadás vagy bizsergés ugyanazon a területen (egyébként dermatomának nevezik);
  • az érzékenység megsértése ugyanabban a dermatomában: fájdalmas, felületes és mély érzékenységi típusok szenvednek;
  • parrezis bizonyos izmokban (a beidegzés ugyanazon zónájában): nehézségnek vagy képtelenségnek nyilvánul meg a kar behajlítása, egy vagy több ujj mozgatása stb. Emiatt a végtag gyakran kényszerhelyzetbe kerül;
  • ugyanazon izmok csökkent tónusa;
  • néha vannak kis izomrángások ugyanabban a beidegzett szegmensben;
  • hideg pattanás vagy hőérzés a bőrben, a terület izzadása vagy szárazsága.

Ha egyszerre több gyökér is érintett, akkor ezt az állapotot polyradiculoneuritisnek nevezik..

A bőr-izom-csontrendszer egy nagy része ettől szenved:

  • csökkent végtag izomtónus;
  • bonyolult vagy lehetetlen lesz mozgatni őket;
  • érzéketlenek a fájdalomra, hidegre vagy melegre.
  • emellett a belső szervek funkciói is megsérülnek.

Az első kürt sérülések tünetei

Ebben az esetben flakkid bénulás, izom atrófia és kisebb izomrángás jelentkezik egy adott szegmensben (myotome).

Ábra: A gerincszarvak elhelyezkedése

Ezek az izmok fájhatnak.

A motoros neuronok károsodásának jelei

Ha a perifériás motoros idegsejt befolyásolja, a következő tüneteket kell figyelembe venni (a sérülés mértékétől függően):

  • a nyaki gerinc szintjén: parézis, atrófia, a nyak, a karok húzódása; csuklás;
  • a mellkasi régió szintjén: a hát és a has izmai nem mozognak jól, finoman megrándulhatnak, a hasi reflexek eltűnnek;
  • a lumbosacrális régió szintjén: a hát, a has, a lábak izmai nem mozognak jól, szálaik egy része megrándul.

Ha a központi motorideg megsérült, akkor:

  • bizonyos izmok görcsje;
  • vannak kéz vagy láb patológiás reflexek;
  • a hasi reflexek eltűnnek.

Ló farok sérülése

Ez a patológia jelentősen megnehezíti az életminőséget, mert:

  • nagyon súlyos fájdalom van az alsó végtagokban, a sacrumban, a gáton és a combban;
  • e területek érzékenysége elveszik;
  • az alsó végtagokon parenhézis vagy bénulás alakul ki, izomtónus csökkenés és az összes reflex csökkenése nélkül, ezen a területen;
  • egyes izomrostok időnként megrándulnak (fascinációk).

A medencei szervek működése szintén káros:

  • a belek és a hólyag önkényesen ürülnek;
  • impotencia alakul ki.

Jelzi, hogy a szakrális osztály szenved

  • súlyos fájdalom van a coccyx területén, amely átterjed a gáton, a has alsó részén;
  • a fájdalom felerősödik sétakor, amikor megpróbálják üríteni a belek;
  • szinte lehetetlen lesz ülni;
  • Ha megérinti ezt a területet, elviselhetetlen fájdalmat okoz.

A mellkas szintjén

A gerincvelő sérülése ezen a területen:

  • az alsó végtagok görcsös bénulása alakul ki;
  • minden érzékenység elveszik a parti ív alatt;
  • a medencei szervek szenvednek: lehetetlenné válik a belek és a hólyag önálló ürítése;
  • ha a felső mellkasi régió érintett, akkor a légzés szenved, mivel ebből az osztályból érzik el a légutak interkostális izmai;
  • ha a sérülés 3-5 mellkasi csigolya volt, a szívműködés szenved: ritmuszavarok fordulnak elő, a szív összehúzódások erőssége csökken.

A mellkas felső és középső részének károsodása, az alsó végtagok bénulása mellett, a hátizmok bénulása.

És ha a patológia 10–12 szegmenst érint, a hasi izmok megbénulnak.

Perifériás idegkárosodás

Ha egy ideget érint, prolaps következik be abban a területen, amelyet beidegzik:

  • motoros funkció, ha az ideg motoros (általában enyhe gátlás);
  • érzékenység, ha az ideg felelős az érzékenységért.

Az idegek többsége keveredik, tehát ha egyikük sérült, egy vagy több izom perifériás bénulása vagy parézise következik be, ugyanazok az izmok atrofálódnak, a reflexek eltűnnek belőlük.

Ezen túlmenően a bőr érzékenysége csökken a beidegző zónában. A fájdalom az ideg folyamán merül fel, az is nagyon fájdalmas.

Ha több ideget érint, akkor:

  • perifériás bénulás vagy végtagok kialakulása alakul ki;
  • fájdalmak vannak az érintett végtagokban és az érzékenység csökkenése;
  • növekszik a kéz és a láb izzadása;
  • zavart a végtagok bőrének trofizmusa.

A csomagtartó idegeit általában nem érinti.

A hátsó szarv károsodása

Ebben az esetben a fájdalom és a hőmérsékleti érzékenység egy bizonyos dermatomában csökken, míg ízületi, tapintható és rezgési típusai érintetlenek maradnak..

Ha a hátsó gyökér érintett, akkor:

  • fájdalom van a dermatomában, hasonlóan az áramütéshez;
  • mindenféle érzékenység megsértik; a reflexek jelentősen csökkennek;
  • a gyökér kilépési pont fájdalmas a tapintáskor.

A gerincvelő kúpos sérülésének tünetei

Ebben az esetben:

  • a végbélben és a belső comb részén az érzékenység teljesen elveszik ("nyereg-érzéstelenítés");
  • inkontinencia jelenik meg a vizeletben és a székletben;
  • bénulás hiányzik;
  • A bőr trofizmusa e "nyereg" területén jelentősen szenved.

Tünetek a gerincvelőben ↑

Ha az ágyéki vastagodás szenved:

  • bénulás és az alsó végtagok és a végbél érzékenységének teljes elvesztése lép fel;
  • inkontinencia alakul ki a vizeletben és a székletben.

Az ágyéki gerinc kívülről történő összenyomásakor:

  • radikális fájdalom fordul elő;
  • az egyik végtag megbénult, és mély érzékenysége teljesen elveszik rajta;
  • fájdalom és hőmérsékleti érzékenység zavart a második lábban;
  • minden érzékenység elveszik a szakrális régióban.

Ábra: fájdalom az ágyéki gerinc sérüléseivel

Ha a gerincvelőt a csatornában növekvő hematoma vagy daganat tömöríti:

  • égő fájdalmak vannak a hát alsó részén a végtagokra való áttéréssel (és ezek lokalizációja nehéz megérteni);
  • a felszíni elveszik, de a végtagok mély érzékenysége megmarad;
  • megőrizte az érzékenységet a sacrumban és a perineumban.

Az oldalsó szarv károsodása

Ha a sérülés 5 nyaki és 1 mellkasi csigolyán történik, akkor Horner-szindróma fordul elő: a pupilla szűkítése és az egyik oldalán a csípőnyílás repedése, míg ez a pupilla általában a fényre reagál, az elszállásolás megmarad.

Fotó: Horner-szindróma

Gyakran a szem kötőhártya pirossá válik, növekszik a bőr hőmérséklete és csökken az izzadságmirigyek kiválasztódása az arc ezen oldalán.

A szürke anyag károsodása

A gerincvelő egy vagy több szegmensének funkciója ki van kapcsolva. Ebben az esetben a fekvő és alatti szegmensek normálisan működnek..

Az ilyen elváltozások traumával és a nagy artériás törzs károsodott vérkeringésével is előfordulhatnak, amelyek miatt a gerincvelő nagy részének ischaemia kialakulhat..

Ez a sérülés a gerinc sokk klinikai képével kezdődik, majd a kép azon rész alapján alakul ki, amelyben a gerincvelő megsérült.

A vereség okai ↑

Primer daganatok

Lehet jóindulatú vagy rosszindulatú.

Növekedhetnek mind a gerinccsatornában (intramedullary), mind pedig kinyomhatják a gerincvelőt (extramedullary).

Ábra: tumor kialakulása a gerincben

Tehát az intrameduláris daganatok:

  • meningiómák (az agy pia mater-jából nőnek ki);
  • neurofibromák;
  • hemangiomas;
  • ependimoma;
  • astrocytoma;
  • medulloblastoma és mások.

Az extrameduláris daganatok főként gerincdaganatok:

  • osteoid osteoma;
  • osteochondróma;
  • osteosarcoma (rosszindulatú);
  • osteoblastoma;
  • angioszarkóma;
  • kordóma.

Másodlagos daganatok (áttétek)

A gerincvelő leggyakrabban az alábbi metasztázisai:

  • tüdőrák;
  • mellrák;
  • pajzsmirigy rák;
  • a prosztata carcinoma.

Az ilyen áttétek 10-20 évvel később fordulhatnak elő, még az elsődleges daganat radikális eltávolítása után is.

Ritkábban találhatók sarcoma vagy melanoma gerincvelő metasztázisai.

Sclerosis multiplex

Ez egy olyan betegség, amelyben a fehér anyag egyes részeinek pusztulási területei jelennek meg..

Ábra: idegkárosodás sclerosis multiplexben

A sclerosis multiplex során mind malignus, mind jóindulatú formák léteznek. De általában progresszív..

Gyulladásos folyamatok

A fertőző betegségekben és a test általános fertőző folyamatain (szepszis) egyaránt előfordulhatnak..

A gyulladás behatolhat a gerinc áthatoló sérüléseivel, valamint a gerinccsontok osteomyelitisével.

Traumás sérülés

Ezek lehetnek áthatoló és nem áthatoló lövések és nem lőfegyverek által okozott sérülések (szúrt seb).

Ábra: A traumás gerincvelő-sérülések következményei

Előfordulhat olyan helyzet is, amikor gerinc sérülés történt (akár éles mozgás is), és a csigolyák már megsértették a gerincvelőt: vagy megcsorgatták a csatornában, vagy törésekkel fragmentumokkal károsíthatják azt..

Örökletes hajlam

Vannak örökletes gerincvelő-betegségek - például Friedreich ataxia - olyan betegség, amely autoszomális recesszív átviteli mechanizmussal rendelkezik, amelyben a mély érzékenység romlik, ataxia növekszik, a lábak izmainak atrófiája.

Fotó: láb Friedreich ataxiaval

A Werdnig-Hoffmann izom atrófiájának 3 típusa létezik, amelyek szintén öröklődnek.

A gerincvelői daganatok bizonyos típusai is örökletes hajlammal rendelkeznek.

fertőzések

A gerincvelő akkor befolyásolható, ha különféle kórokozók lépnek be a gerincvelő anyagába, amelyeket az egyik emberről a másikra vagy közvetlen érintkezés útján, vagy számos közbenső kapcsolat útján továbbítanak.

Tehát a myelitis brucellózissal, veszettséggel, tetanusz, leptospirózissal, tuberkulózissal fordulhat elő.

Gyakran előfordul a gerincvelő vírusos elváltozása is..

Tehát vannak olyan neurotrop vírusok (herpeszvírusok egy csoportja), amelyeknek az idegrendszer károsítására van szükségük. Más vírusok (kanyaróvírus, influenza, mások) myelitist okozhatnak, mivel ezeknek és toxinjaiknak a vérén és az agyban lévő nyálkahártyákon keresztül történő benyelése miatt.

A gerincvelő legyőzése HIV-ben mind a vírus hatásából, mind a különféle opportunista fertőzések és daganatok (neuroAIDS) központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatásából származhat..

Érrendszeri rendellenességek

Megsérti a vérkeringést a gerincvelőt ellátó erekben, sérülést okozva - ischaemia.

Ábra: az aorta koarktációja

Így az aorta koarktációja, arteriovenosus rendellenességek, varikozusok, atherosclerosis, diabetes mellitus okozta érrendszeri elváltozások közvetlenül befolyásolják a gerincvelő lézióját.

Degeneratív rendellenességek

Osteokondrozis, spondylosis, ankylosing spondylitis komplikációjuk során a gerincvelő kompresszióját okozhatja.

Ábra: A gerincvelő összenyomása egy rejtett koronggal

A csigolyák közötti sérv éles szekvenciálása oszteokondrozis esetén a gerincvelő egy részének vagy annak szerkezetének metszéspontját okozhatja.

Anyagcsere-rendellenességek

Anyagcsere-rendellenességek, bizonyos vitaminok (különösen B1 és B6) és mikroelemek hiánya, amelyek elsődleges betegségként vagy súlyos szisztémás károsodás (például májcirrózis) eredményeként merültek fel, a gerincvelő egy részének károsodását okozhatják.

Gyerekekben

A gerincvelő intranatális károsodása nagyon gyakori, vagyis ennek a szerkezetnek a károsodása a szülés során, általános magzati hypoxia eredményeként, valamint sikertelen fordulatokkal és más szülészeti segédeszközökkel.

A gyermekek gerincvelő-sérüléseinek egyéb esetei esések, sérülések és nem fiziológiai testhelyzetek következményei, mind a sport edzés, mind a mindennapi élet során..

A gyermekek gerincvelő-sérüléseinek százaléka alacsonyabb, mint felnőtteknél.

Lehetséges komplikációk ↑

  • Gyulladásos szövődmények: fekélyek és trófás fekélyek, szepszis, tüdőgyulladás, cystitis és emelkedő húgyúti fertőzések, gennyes meningomyelitis és epiduritis; gerinccsontok osteomyelitisz; gerincvelő tályog.
  • Belső szervek diszfunkciói: gyomorhurut, enterokolitis, gastrointestinalis vérzés, fokozott kőképződés a vesékben és az epehólyagban. Szívből: aritmia, a szívkoszorúér betegség kialakulása vagy súlyosbodása.
  • Anyagcsere-rendellenességek: megnövekedett kálium-, kalcium-, vércukorszint, csökkent fehérjeszint a gerincvelő anatómiai megszakítása során.
  • Vaszkuláris és trófikus rendellenességek: fekélyek, mélyvénás trombózis, tüdőembólia.
  • Ortopédiai rendellenességek.

Mikor kell orvoshoz fordulnom? ↑

  • Áthatoló gerinc;
  • Légzési rendellenesség;
  • Eszméletvesztés vagy zavart;
  • A végtagok bénulása vagy parézise;
  • Vizelés és székletürítés megsértése;
  • Látás megváltozik;
  • Rohamok;
  • Gyerek hátsérülése.

Diagnosztikai módszerek ↑

Mágneses rezonancia képalkotás

Ez a tanulmány messze a leginformatívabb, amelyet a népesség szinte minden kategóriájában el lehet végezni (kivéve azokat, akik szívritmus-szabályozóval vagy fém protézissel rendelkeznek)..

Segít diagnosztizálni a következők szintjét és jellegét:

  • sérülés;
  • arthrosis;
  • sérv korongok és gyulladásuk;
  • a csigolyák elmozdulása és deformációja;
  • daganatok, hematómák, a gerincvelő és a membránok gyulladása.

Röntgen

Ez egy olyan diagnózis, amely csak a csigolyák töréseit, törés-elmozdulásait és elmozdulásait, anatómiai deformációjukat és így tovább láthatja..

A gerincvelő állapotáról nem lehet információt szerezni e tanulmány segítségével..

CT vizsgálat

A csont patológia diagnosztizálásában ez a módszer nem egyenlő. De a gerincvelőt sem itt jelenítjük meg..

mielográfia

Ez egy kontrasztú tanulmány. A szubachnoid térbe fecskendezik (érzéstelenítőként - epidurális érzéstelenítéssel).

Ezután röntgenfelvételt készítenek.

A kontraszt, amely kitölti a gerinccsatorna összes szabad helyét, segít felmérni annak szabadatát, megkülönböztetni a csatorna szűkítésének okát (agydaganat, csatorna stenosis, az agy tömörítése a csigolyával).

Ez a kutatási módszer azok számára használható, akik nem rendelkeznek MRI-vel.

Kezelés ↑

Sürgősségi orvosi ellátás

A következő tevékenységekből áll:

  • a beteg immobilizálása gerinc sérülés után;
  • légiforgalmi hozzáférés biztosítása;
  • a fejére, a nyakára, a mellkasára vagy a hasára a ruházat vagy tárgyak nyomásának enyhítése.

Ha károsodás történt (akár feltehetően is) a nyaki gerincben, a beteget pajzsra helyezik, egy görgőt helyeznek a nyak alá, és egy pamut gézgallérot, például Shantsot helyeznek a nyakra.

Fotó: Shants gallér

Fektetés előtt egy puha szőnyeget kell feltenni a pajzsra, de ellenőrizze, hogy nincsenek-e redők a rajta, mivel ilyen betegekben ágyneműk nagyon gyorsan megjelennek.

Ezután adhat egy tablettát "Analgin" -ot vagy más nem opiát fájdalomcsillapítót a csapat megérkezése előtt..

Drog terápia

A betegség kialakulását követő első órákban bevezetik a következőket:

  • glükokortikoid hormonok ("metilprednizolon", "Solu-Medrol");
  • vizelethajtók ("Furosemide");
  • neuroprotektorok (Cerebrolysin).

A jövőben a kezelést a meglévő jogsértések alapján végzik.

Sebészet

Akkor alkalmazzák, amikor a konzervatív terápia hatástalan vagy lehetetlen.

Tehát a kezelés kötelező a működő gerinc vagy gerincvelő rosszindulatú daganata esetén.

Jóindulatú daganatok és sérülések esetén a műtétet csak a következő esetekben végzik el:

  • gerincvelő kompresszió;
  • súlyos fájdalom szindróma, amelyet gyógyszeresen nem lehet megállítani;
  • cerebrospinális folyadék blokádja;
  • a csigolyák instabilitása miatt, amely az állapot további romlását fenyegeti.

A betegellátás jellemzői

A gerincvelő sérülésekkel küzdő betegeknek különleges ellátásra van szükségük:

  • nagyon fontos a test helyzetét a lehető leggyakrabban megváltoztatni;
  • használjon decubitus-ellenes párnákat a sarok alatt, sacrum, csont kiemelkedések alatt;
  • masszírozza a bőrt a lehető leggyakrabban;
  • ha lehetséges (ha a beteg tudatában van), a lehető leghamarabb el kell kezdenie légzési gyakorlatokat;
  • ellenjavallatok hiányában a végtagok passzív hajlítását kell elvégezni az ízületekben.

Rehabilitációs módszerek ↑

A terápiás gyakorlatok és a masszázs a lehető leghamarabb, már a műtét után 2 nappal kezdődik.

Az edzésterápia három szakaszra oszlik:

  • az első időszakban az idő 75% -át az általános erősítő és légzőgyakorlatokra fordítják, csak 25% -át a speciális gyakorlatokra;
  • a második periódusban, 1,5–2 hónap elteltével, fokozatosan tanítsa meg a beteget az önellátásról, a gyakorlatok 50% -kal erődítők, 50% -uk speciálisak;
  • A III. Időszak különféle típusú gyakorlatokat foglal magában, néhányat a medencében kell végrehajtani.

Így a gerincvelő elváltozásai sokrétűek, ezeknek számos oka van..

Ezért, ha még a minimális mozgás- vagy szenzoros rendellenességek is zavarják a test és az végtagok kialakulását, akkor végezzen időszerű diagnózist és kezelést..

Az időben megkezdett terápia nagyobb eséllyel jár a siker és a betegség teljes kiküszöbölése érdekében.

A gerinc gyulladásos betegségei

Az utóbbi évtizedekben a gerinc hematogén osteomyelitise jelentősen megváltoztatta klinikai arcát. Ritka kivétel az olyan esetek, amelyek élénk képet mutatnak a szepszisről, a toxikózisról és a csigolyák líziséről. Aktív kemoterápia antibiotikumokkal, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel bármilyen betegség esetén, amelyet fájdalom, láz kísér, jelentősen átalakította a baktériumok virulenciáját. Mindenütt csökkent az emberi test immunvédelme és reakcióképessége számos külső tényező hatása miatt, ami az ökológiai helyzet romlásához, a drogfüggőség terjedéséhez, az alkoholizmushoz és a szerzett immunhiányos szindrómához vezet. A gerinc gennyes fertőzésének látens krónikus lefolyása, a spondilogramok enyhe megváltozásával és a fájdalom túlnyomó részévé vált a klinikai képen. A normál spondilográfiai adatokkal rendelkező, látens formák, subfebrile állapot nélkül, megnövelték az ESR-t.

Az érintett területen fellépő fájdalom mellett minden második vagy harmadik betegnél neurológiai megnyilvánulások is vannak. A relatív ritkaság miatt ezt a patológiát az orvosok széles köre kevéssé ismeri, amelynek eredményeként gyakran tévednek a betegek kezelésének taktikájában, a diagnózis ütemezése és a megfelelő terápia kinevezése késik, ami végül akár halálos kimenetelig tovább súlyosbítja ennek a teljesen gyógyítható betegségnek a előrejelzését..

Elsősorban időskorúakban vagy fogyatékos gyermekekben és serdülőkben fordul elő; 20 - 40 éves korban a gennyes spondilitisz rendkívül ritka. Krónikus szomatikus betegségek, fertőzés fókuszok a testben, rosszindulatú daganatok műtét vagy sugárterápia utáni állapota, hosszú távú glükokortikoid terápia, műszeres invazív, urológiai vizsgálatok, gyakori belső fertőzések, különösen a kábítószerrel visszaélők esetén, jelentősen növelik az intravertebralis fertőzés kockázatát..

A fertőzés leggyakoribb forrása a urogenitális rendszer, a medencei szervek műtétei, aranyér, urológiai vizsgálatok, krónikus lábfekélyekkel járó lábak tromboflebitisz, tüdőgyulladás, bronchectasis, streptoderma, furunkulózis, mandulagyulladás, odontogén fertőzés.

A folyamat leggyakrabban két szomszédos csigolya tárcsáját és helyét foglalja magában az ágyéki, mellkasi és nyaki gerincnél, viszonylag ritkán figyelhető meg a craniospinalis, a mellkasi és a lumbosakrális átmenetek területén. A csigolyák hátsó részeinek elsődleges lézióival (ízület, ív, keresztirányú folyamat) előforduló monovertebrális elváltozások aránya az esetek legfeljebb 5% -át teszi ki. Ritkán több gerincvelő csontritkulás fordul elő, többféle test és korong bevonásával.

A fertőzés hematogén elterjedése mellett a medence és a gerincoszolt plexuson keresztül a sacrumba vezető vénás út is jól ismert, az ágyéki és az alsó mellkasi csigolyák - thrombophlebitis, paraproctitis, aranyér, gennyes folyamatok a kis medencében, valamint a garat és vengrális plexus mellkasának felső és felső hátsó felülete mentén, a garat és a mellkas felső rétege között, valamint a hátsó felület és a mellkas felső része és a mellkas felső része. fogfertőzések, mandulagyulladás (Grisel-szindróma). A csigolyák korongjainak, ízületeinek, testének vagy folyamatainak meglévő traumás vagy degeneratív károsodásai hozzájárulhatnak az osteomyelitis kialakulásához egy adott szinten..

A szubakut és krónikus betegséggel járó tipikus esetekben a diagnózist átlagosan egy-két hónappal a gerinc helyi fájdalmának megjelenése után állapítják meg. A betegeket hosszú ideig különféle diagnózisokkal vizsgálják, beleértve hisztériát, gerincdaganatokat (általában metasztatikus), vérbetegségeket, vertebralgiát, discogenikus radiculitist, myositis, polyradiculoneuritis, meningitis, stroke, spastikus torticollis, "merev személy szindróma", "akut has" stb..

A klinikai és radiológiai adatok, a biopsziás vizsgálat eredményei, a bakteriológiai vérvizsgálatok, a vizeletvizsgálatok diagnosztikai szempontból jelentősek.A vértenyészet vértenyészete az esetek kb. Felében igazolja a gennyes fertőzést; többségükben a Staphylococcus aureus szekretálódik, ritkábban streptococcus, Proteus, Escherichia coli, Salmonella. A punkciós biopszia az esetek 90% -ában lehetővé teszi a pontos diagnosztizálást, és lehetővé teszi a specifikus kezelés elvégzését. A plazma sejtek jelenlétét egy steril biopsziás mintában a betegség sztafilokokkusz jellege javára kell értelmezni. A ritka és alacsony virulens baktériumok tenyésztéséhez 2-3 hetes expozíció szükséges. Az antiszfilokokkusz és más antitestek titereinek növekedése az idő múlásával további megerősítést jelenthet a diagnózishoz. Ugyanakkor a legtöbb esetben ez egy tipikus szpondográfiai képen, az ESR 50–100 mm / h-ig történő növekedésén, az antibakteriális kezelés pozitív hatásán alapul..

A klasszikus röntgenképet a következő jelek fokozatos megjelenése jellemzi: 2 - 3 hét - a lemez magasságának csökkenése; a harmadik - negyedik - csontritkulás, szomszédos csigolyák testeinek subchondrális megsemmisítése; 5.-8-án - reaktív szklerózis kialakulása, csonttartók; 6 - 12 hónappal - csontblokk kialakulása (37. ábra).

Rice, 37, Purulent spondilitis, a röntgenkép dinamikája: a - 1 - 2 hét (spondylogramok patológia nélkül), b - 2 - 3 hét (az érintett korong magasságának csökkenése), c - 3 - 4 hét (osteoporosis), szomszédos csigolyák testeinek véglemezének megsemmisítése), d - 5 - 8 hét (reaktív szklerózis, csigák kialakulása a gerinctestek végén mentén a megsemmisítő fókuszok hátterében), e - 6 - 12 hónap (csonttömb kialakulása a szomszédos csigolyák testéből) )

A paravertebrális tályogokat pusztító formában határozzák meg, főleg a mellkasi és a felső ágyéki térségben. Az esetek 1/3-ában kicsi szekveszterek észlelhetők. Az ízületi, spinous vagy keresztirányú folyamatok izolált lízisét ritkán figyelik meg, amely fokozatosan elterjed az ívben és a gerinctestben.

A gyulladásellenes kezelés hátterében a spondilográfiai tünetek gyakran a korongmagasság csökkenésével és a véglemezek osteoporosisával járnak, anélkül, hogy a csigolyák később összeolvadnának, ezt gyakran osteochondrozisnak kell értelmezni, és diagnosztikai hibák forrásaként szolgálnak..

A számítógépes tomográfia kép rekonstrukcióval feltárja a pusztító folyamat részleteit és az érintett gerinc közelében lévő lágy szövetekben bekövetkező változásokat.

A phlebospondylography a gerinc vénás plexusának bruttó változásait deríti fel az epidurális vénák kettéhúzódásával két-három motoros szegmens szintjén és az ágyéki erek elvékonyodásával. A mellkasi régióban található paravertebrális tályog elmozdítja a páratlan vagy félpáros vénákat. Az epidurális tályog a mielogramok szubabarachid térének eltömődéséhez vezet. A cerebrospinális folyadékban kimutathatók neutrofil pleocytosis.

A 99mTc-es radionuklid spondilográfia lehetővé teszi a gerinc felhalmozódásának fókuszának meghatározását 1–2 héttel a spondilográfiai jelek megjelenése előtt. A módszer azonban disztrofikus folyamatban hamis pozitív eredményt adhat, és nem teszi lehetővé a cellulit és a korai osteomyelitis megkülönböztetését. A sclerosis stádiumban a negatív szcintigráfia nem kivétel..

A betegség első és kötelező tünete, függetlenül a sérülés helyétől, a gerinc helyi fájdalma, kifejezett regionális rögzítéssel a paravertebrális izmok feszültsége miatt. A gerinc reflex deformációi általában jelentéktelenek. A betegség kezdetén a tapintás érzékenysége diffúz, és a bőr túlérzékenységével kombinálva két vagy három motoros szegmens területét megragadja. Néhány hét elteltével megtalálhatja a legfájdalmasabb pontokat a spinous folyamat területén vagy az interszinoinális ligamentum területén a gyulladásos folyamat szintjén.-

A fájdalom szindróma növekszik - néhány napig, majd a betegek felén visszatérő krónikus kimenetelre kerül, az esetek másik felében a betegség neurológiai tünetek hozzáadásával progresszál. A fájdalom intenzitása közepesen súlyosig változik, ami a betegek mozgékonyságához vezet. Minél erősebb a fájdalom, annál gyakoribb a microfilizáció, annál kifejezettebb a combcsont izmok merevsége, a Lasegue-Kernig és a Neria-Dejerine szindróma..

A meningeális szindróma a legtöbb esetben másodlagos jellegű, mivel a hát minden hosszú izma reflexiónusos görcsje következik be, válaszul a gerinc érintett szöveteinek állandó nociceptív impulzusaira. Jelentős számú betegnél (a megfigyelések legalább 1/3-a) a gerincvelő és az agy membránjainak valódi, gennyes gyulladása alakul ki, amely fejfájás, szubfebriil állapot, neutrofil-limfocitikus pleocytosis jelenléte révén alakul ki a cerebrospinális folyadékban.

A gerinc izmainak fájdalma és spasztikus feszültsége függőleges helyzetbe történő átmenettel növekszik, mozgásokkal és a gerinc axiális terhelésével, így a betegek kénytelenek ágyban fekszenek.

Hangsúlyozni kell, hogy sok betegben jelen vannak mind a szegmentális, mind a szupraszegmentális típusú súlyos autonóm rendellenességek, valamint a neurovaszkuláris rendellenességek. Súlyos esetekben a vegetatív-érrendszeri dystoniát astenizáció vagy neurogen tetania kíséri. Időnként a tonizáló hátsó és végtag izmokban görcsös paroxysma fordul elő, súlyos fájdalommal, erős izzadással, az arc kipirulásával, fokozott légzéssel, pulzussal, vérnyomás emelkedéssel és félelmet érezve. Krónikus, lassú folyamat esetén azonban nincsenek általános fertőző tünetek, az általános állapot továbbra is kielégítő.

Így a gerinc gennyes gyulladása az akut időszakban az elülső és a hátsó hosszanti ízületek idegvégződéseinek erőteljes irritációja, a korong rostos gyűrűje, az ízületek kapszulai, a paravertebrális szimpatikus lánc, a kifejezett fájdalom és az autonóm szindrómák izom-tónusos rendellenességek révén a korlátozott myofixáció gyors átmenetévé vált generalizált, izomfeszültség tünetei, végtagok vasomotoros rendellenességei és vegetatív érrendszeri dystonia.

A betegség 2-3 hónapig tartó hosszabb ideje alatt a fenti reflex rendellenességek a háttérben fordulnak elő, és azokat a hátsó és a mellső paravertebrális izmok extenderjeinek neurodisztrofikus változásai váltják fel, amelyeket krónikus myofascialis fájdalom, neurovaszkuláris és alagút-szindrómák mutatnak meg..

A nyaki gerinc csontritkulását tüneti spastikus torticollis, cervicobrachialgia, elülső méretű izom szindróma, torakalgia kíséri; mellkasi régió - interkostális neuralgia, hasi fájdalom, pszeudoviszceralis szindrómák, amelyek néha lehetővé teszik a hasüreg akut patológiájának kizárását; gerincvelő - lumboischialgia, alagutak neuropathiái a comb ilio-inguinalis, lateralis idegsejtjeiben, obturator és femorális idegekben.

A kompressziós radikális szindrómát a gennyes osteomyelitis eseteinek egynegyedénél figyelték meg, gyakrabban a folyamat ágyéki lokalizációjával. Az érintett korong kiemelkedésével, beszivárgásával vagy az ízületi folyamat közvetlen lízisével jár együtt. Az ilyen esetek jól ismertek az idegsebészeknek, akik egy korong-sérv műtét során felfedezik annak gennyes fúzióját vagy elpusztult izületi folyamatot..

Az epidurális tályog a gerinc gennyes osteomyelitisének 4–40% -ánál fordul elő, gyakrabban 3–5 szegmens felett helyezkedik el az alsó nyaki-felső mellkasi vagy az alsó mellkasi mellkasi felső gerinc alatt, de gyorsan elterjedhet a gerinc teljes epidurális térében..

Ilyen betegekben főként a gerinc hátsó elemei (ív, ízületi és spinous folyamatok) vannak kitéve gyulladásos pusztulásnak..

Az alsó nyaki-felső mellkasi régióban a gennyes epidurális folyamat a mellkas súlyos körülvevő kompressziós fájdalmával, nehéz légzéssel, karok gyengeségével, lábak paresztézisával, meningeális szindrómával, patológiás tünetekkel járó lábak pelyhes parenhézisével és vezetési típusú szenzoros zavarokkal jár. Az alsó mellkas-felső ágyéki szint legyőzése az alsó hasfájás és az ágyék és a comb besugárzása során fellépő súlyos fájdalom fényében gyengeség alakul ki a lábakban reflexek elvesztésével és medencei rendellenességekkel.

Az epidurális tályog akut kialakulása a keresztirányú gerincvelő-sérülés és paraplegia szindrómájával azonnali műtéti beavatkozást igényel, mivel két nap után a funkció nem helyreáll.

A csigolyák masszív lízisével a gerincvelő összenyomódása előfordulhat vagy romlik kisebb trauma és kóros törés eredményeként. Ebben az esetben sürgősségi dekompresszióra és a gerinc immobilizálására is szükség van..

Az epidurális és a szuprachnoidális térben a lassú gyulladásos folyamatot szklerotomiás és myotomikus fájdalmak, poligrikuláris tünetek mutatják, amelyek érzékelhetetlenül érzékenyek, és minimális motoros rendellenességek vannak jelen. Ez a helyzet jellemző a rosszul kezelt, gennyes spondilitiszre. Krónikus epiduritisszel, a kemény és arachnoid membrán fibro-zisával, a duális zsák gyulladás utáni stenosisával zárul le. A súlyos fájdalom szindróma és az időszakos neurogenikus kludikáció ezeket a betegeket fogyatékossá teszi.

Jellemző klinikai képet figyelnek meg a magas craniospinális lokalizáció osteomyelitisében, az okitisz csont condyleinek, valamint az I és II nyaki csigolyák bevonásával. A betegeknél fájdalmas spasztikus torticollis jelentkezik, a fej teljes mozgása nélkül, a fájdalom besugárzása a parieto-okklitális régióba, szédülés, nystagmus, a caudalis koranialis idegek károsodása, a bulbar parézis elemeivel. Egyes esetekben a beszéd- és nyelési nehézségeket súlyosbítja a torokfájás jelenléte a retropharyngealis térben, a gége és a nyelőcső kompressziójával.

Az oto-, rhino- vagy tonsillogén jellegű atlantoaxialis ízület gennyes vagy szérusos artritisz enyhe formáit tüneti torticollis jellemzi az irodalomban Grisel-szindróma.

A gennyes spondilitisz neurológiai szövődményei bizonyos esetekben a gerinc és a gerincvelő erek kompressziójának, tromboflebitiszének, vaszkulitiszének és az artériák görcsének következményeként alakulhatnak ki a gerinc keringésének másodlagos károsodása, például stroke vagy mielopatia.

A gennyes spondilitis spontán lefolyása, megnyilvánulása és következményei nagyon szélesek, és az öngyógyulástól halálig terjednek az agyödéma, trombemboolia és más neurológiai és szomatikus szövődményekkel járó meningoencephalitis eredményeként.

A fentiekre tekintettel egyértelmű a betegség időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése intravénás antibiotikumokkal 4 héten keresztül, majd az ESR normalizálása után 3 hónapon belül orális alkalmazás. A csigolyák súlyos megsemmisülése esetén indításgátlás és ágynemű szükséges. A műtéti kezelés fő indikációi a progresszív neurológiai hiány és az akut epidurális tályog.

A fertőzés terjedése a tüdő elsődleges fókuszában a betegség kezdetétől eltérő időpontokban fordulhat elő. A tuberkulózus folyamat gyakran látensen fut, és spondylitisnél is debütál. Vannak azonban olyan esetek, amikor a súlyos klinikai képpel (meningoencephalitis) fertőzés terjed, amely krónikus specifikus spondilitisz hátterében fordul elő. A genitourinary rendszer tuberkulózisát az esetek 20–45% -ában bonyolítja a gerinc sérülése.

A betegség jellemzően lassú fejlődése a fájó fájdalom fokozatos fokozódásával a fókusz területén és az érintett gerinc rögzítésében. Átlagosan körülbelül hat hónapig tart, amíg a csigolyák megsemmisülését észlelik és a diagnózist meg nem állapítják. A tuberkulózis jelenléte az anamnézisben, a tüdő fókuszbeli változásai, valamint a Pirquet és Mantoux pozitív bőr-tuberkulin tesztjei segítik a betegség etiológiájának megállapítását. Az ESR tuberkulózis spondilitiszben általában nem haladja meg a 30 mm / h értéket.

A gennyes és a tuberkulózus spondylitis lassú formáinak szpondylográfiai differenciáldiagnosztikája gyakran nehéz, mivel mindkét esetben két szomszédos csigolyát és egy csigolyát okozó korong vesz részt a folyamatban.

A tuberkulózus spondilitiszre az alábbi radiológiai tünetek jellemzőbbek: a véglemezek hosszú távú megőrzése; túlnyomórészt két szomszédos gerinctest elülső szögeinek ritkán fellépő fókuszainak megjelenése, az elülső hosszanti ligamentum leválása, valamint a gerincvelői torkolatok kialakulása és terjedése nagymértékben; kifejezett reaktív szklerózis hiánya a gerinctestek szélein és a nyálkahártya-készülékekben; a csigolyák hátsó komplexének íveinek és egyéb részeinek gyakori károsodása, a csigolyák ék alakú deformációja következtében kialakuló szögleges kyphosis késői stádiumában.

Megkötött zárványokkal rendelkező hideg paravertebrális tályog jól kimutatható mágneses rezonancia képalkotás és a gerinc CT segítségével. A radionuklid topográfia kevésbé érzékeny, mint a gennyes spondilitisnél, és a gerincvelő tuberkulózisának valamivel több mint felén pozitív eredményt ad..

A tuberkulózus folyamat gyakran befolyásolja a mellkas gerincét, majd az ágyéki (különösen uroinfekcióval járó) és az átmeneti zónákat - az atlantoaxiális ízületet, lumbosacral korongot, sacroiliac ízületet.

A tuberkulózus spondilitis klinikai és neurológiai megnyilvánulása nem különbözik alapvetően a gerinc gennyes fertőzésénél. Általában véve a betegség lassú progressziója az epidurális tályog következtében fellépő akut gerincbetegségek gyakoriságának csökkenéséhez vezet. Közismert, hogy még a torzuló spondilitis után is elrontódó púp általában évekig tart, fájdalom vagy lábak gyengesége nélkül..

A tuberkulózus spondilitisz sajátosságai között szerepelnie kell az instabilitás szindrómájának és a csigolyák elmozdulásának, amelyet a gerinc ligamentumainak és hátsó elemeinek károsodása okoz. A fájdalom az ágyból való felszálláskor, járás közben a dinamikus radikális és gerinc tünetek jellemzőek a betegek ezen kategóriájára. Ezt a helyzetet a betegség magasságában lehet megfigyelni..

A szövődmények második csoportját a méhnyak gége és a nyelőcső kompressziójával járó torlódások jelentik; az alsó mellkasi és a lumbosakrális régióban a fertőzés a psoas izom mentén elterjedhet a comb elülső részén az inguinalis redő alatt, a piriformis izomba, a comb hátuljára való átmenettel. A combcsont, az isiában és a lábak egyéb idegeinek gyulladása gyakran utánozza az L4, L5, S1 radikulopathiát..

Pott klasszikus lábbénulása néhány héten vagy hónapon keresztül alakul ki. Progresszív keresztirányú agyi lézió az előző mellkas kétoldali radikális övfájdalommal, pozitív spinous folyamat tünettel, a Neri-Dejerine tünetek jelenléte a gerincvelő daganatának képéhez hasonlít. A kiálló fájdalmas folyamat, szögleges kyphosis, a tipikus spondilográfiai adatok lehetővé teszik a helyes diagnózis megállapítását.

A gerincvelő membránjaiban elterjedt, lassan termelődő gyulladásos folyamat a szubachnoidális tér megsemmisítéséhez, az agytüvely folyadék rendellenességeihez, valamint a gyökerekben és a gerincvelőben történő vérkeringéshez vezet. A krónikus arachnoiditist és az epiduritist súlyos fájdalom szindróma, szimpathalgia és autonóm érrendszeri rendellenességek kísérik. Súlyos esetekben a betegek évekig ágyban maradnak.

A brucellózis olyan fertőző betegség, amely háziállatokból (gyakrabban kis- és szarvasmarhából) terjed az emberekre, amikor gondozásuk során (tej, vizelet, amniotikus folyadék) és szennyezett ételek (tej, sajt, túró, hús) keresztül jutnak el az emberekbe. Jellemzője a retikuloendoteliális rendszer általános elváltozása, nagy klinikai polimorfizmus és krónikus visszatérő folyamat.

2 hét és 2 hónap közötti inkubációs és prodromális periódust követően a betegnél hullámszerű láz, bőrkiütés, stomatitis, lymphadenopathia, splenomegalia, tüdő, vese és urogenitális rendszer működik, a gyomor-bél traktus befolyásolható, myocarditis, vasculitis, thyroiditis figyelhető meg.... A 2-3 hónapig tartó akut időszakot fejfájás, verejtékezés, vérszegénység, lymphopenia, lymphocytosis és monocytosis, valamint az ESR enyhe emelkedése kíséri..

A perzisztens hepatosplenomegalia hátterében kialakult látens időszak után a betegség visszaesése történik, az izom-csontrendszer túlnyomórészt elváltozásával. Toxikus-allergiás szerosorrhagiás gyulladás és áttétes, gennyes gócok alakulnak ki az izmokban, a szalagokban, az ízületekben. Myositis, cellulitis, fibrositis, ízületi gyulladás, bursitis, kontraktúrájú artritisz, tendovaginitis, krónikus arthrosoarthritis alakul ki.

A betegség krónikus stádiumára jellemző a sacroiliac ízület és a gerinc kombinált elváltozása. A sacroiliitis gyakran megelőzi a spondilitiszt. Fájdalmak jelentkeznek a sacrumban és a hát alsó részében, amit súlyosbít az illum terhelése, az oldalon fekvő helyzetben, ülve. A tapintáson helyi érzékenység tapasztalható mindkét oldalán az iliosakrális ízületek kivetítésében. Spondylogramokon meghatározzák az ízületi felületek osteoporosisát, az ízületek szűkülését, később alakulnak ki az subchondral sclerosis és az ízületek ankylosis. A folyamat általában kétirányú.

A brucellózis etiológiájának gerincében bekövetkező változások nagyon változatosak. A domináns korongkárosodás annak magasságának csökkenésével nyilvánul meg. A véglemezekben kicsi, izolált vagy összeolvadó fókuszok alakulnak ki, amelyeket szklerotikus tengely vesz körül, a csigolyák platformai fogazottak lesznek. Néhány hónap elteltével a test szélei mentén koracoid oszteofiták képződnek, hasonlóak a spondilózis deformálódásához. A csigolyák közötti tér teljesen megsemmisül. A paravertebrális lágyrész tömege két vagy három gerincoszlopra korlátozódik, és hajlamos a meszesedésre. A liganditisz gyakran a kalcium-sók lerakódásával jár az elülső hosszanti és egyéb ligamentumokban egy vagy több csigolya szintjén. A korong integritása és a gerincízületek többszörös artrosoarthritis és ankyloosis sacroiliitis esetén a kép hasonló az ankylosing spondylitis megnyilvánulásaihoz..

A brucellosis spondylitis diagnosztizálása az epidemiológián, a betegség akut fázisának kórtörténetén, hullámzó lázon, a Wright, Heddelson által végzett szerológiai tesztek és a brucellinnal végzett intradermális teszt pozitív eredményein alapul..

A gerincvelő brucellózisának neurológiai szövődményeinek értékelésekor, amelyeket reflex izom-tónusos rendellenességek képviselnek a gerinc regionális mozgékonyságával, radikális és gerinc szindrómákkal, spondiloartralgiával, figyelembe kell venni azt a tényt, hogy maga a brucellózist a központi és perifériás idegrendszer különféle toxikus-allergiás sérülései kísérik, amelyek magukban foglalják: érrendszeri agyi rendellenességeket az átmeneti ischaemiás rohamoktól a szívrohamig, amyotrophiás laterális szindrómát, polyradiculoneuropathiákat, többszörös mononeuritis, alagút szindrómákat, isiában és cauda equina szindrómát. Leírták a többrendszerű degeneráció eseteit.

A brucellózis neurológiai szövődményei, ideértve a vertebrogén szövődményeket is, jól reagálnak a megfelelő antibiotikus terápiára. Ez a rendelkezés sajnos nem vonatkozik a betegség krónikus formáira, amelyek együttes sérülése az izom-csontrendszer és az idegrendszer..

Gomba- és parazita spondilitisz

A legtöbb gombák szaprofitok. Könnyen megtalálhatók a szájban, a köpetben és a vizeletben. Először leírták a gerinc másodlagos aktinomikozisának eseteit, amikor a gomba az állkapocsban, a tüdőben és a belekben lévő gócokból nő. Hematogén gombás osteomyelitis ritka (a spondilitisz összes esetének legfeljebb 1% -a). A jövőben azonban meg lehet becsülni az ilyen megfigyelések folyamatos növekedését, mivel az AIDS-esetek száma, immunhiányos állapotok az antibiotikumokkal, glükokortikoszteroidokkal, immunszuppresszánsokkal történő hosszú távú terápia hátterében rosszindulatú daganatokban szenvedő betegekben, szervátültetés után, szövődményekkel az üregműtét után, a sugárterápia fokozatosan növekszik. a betegek szubklaviás katéter, tracheostomia, nephrostomia, különféle csatornák. A gyengült betegek bármelyik szervében található gombás fertőzés általánosított folyamatok forrássá válhat, és a gerinc károsodhat.

A mycetes között az Aspergillus nemzetség gombái, a Candida, a kriptokokok és az aktinomycetes különböznek a gerinc gócoktól..

A gombás spondilitisz sajátosságai úgy tekinthetők, hogy a gerinctestekben a szklerotikus szövet által körülvett gerinctestek több megsemmisülési periódusa spondilogramján van, több gerinc, keresztirányú és spinous folyamat, bordák és egyéb csontok egymás utáni bevonása a folyamatba, a patológiás törések jelentős gyakorisága a krónikus intervertebralis terek relatív megőrzésével. olyan betegségek, amelyek növelik a lízis gócok számát.

A neurológiai megnyilvánulásokat egyre növekvő helyi fájdalom, általános generalizáció, radikális és gerinc rendellenességek egymást követő hozzáadása jellemzi.

A gombás spondilitis kezelése magában foglalja az antimycotic gyógyszerek (például amfotericin B) hosszú távú beadását; a gerincvelő és a spondilitis lokális formájának fokozódó összenyomódásával műtéti beavatkozásra van szükség a nekrotikus szövetek eltávolításával és az érintett motoros szegmensek stabilizálásával..

A gerinc echinococcosisa. Egy személy macskák és kutyák (róka) echinococcózisával fertőződik meg; ciszták képződnek a májban, a tüdőben és az agyban; a gerinc az első hely a csontsérülések között. Kedvenc helye - felső mellkasi csigolyák.

A ciszták a gerinctesten növekednek, fokozatosan elpusztulnak, aztán a kortikális réteg lizálódik, és sok kamrás ciszták paravertebralisan terjednek, lágyszövettel lekerekített árnyékot képezve a lézió oldalán; itt a keresztirányú folyamat és a borda részt vesz a folyamatban. A ciszták egy része behatol a gerinccsatornába és összenyomja a gerincvelőt. A pusztulás helyét az egészséges szövettől egy vékony szklerotikus határ határolja. A betegség az évek során előrehaladtával fokozatosan növekszik a szalagok csontosodása és a reakció többi része. A lemezek általában érintetlenek.

A gerinc echinococcosisa hosszú ideig látens. Ezután egymás után megjelennek a helyi fájdalom, a kompressziós radikulopathia és a gerincvelő kompressziója. Az echinococcosis klinikai képe nem különbözik szignifikánsan a gerinc vagy a gerincvelő daganatainak képétől.

A pozitív járványügyi eredmények, a Cazzoni-reakció, a tipikus szpondylográfia, a CT vagy a mágneses rezonancia képalkotás eredményei lehetővé teszik a helyes diagnózist a műtét előtt. Ez különösen akkor vált jelentőssé, amikor a parazita cista műtéti eltávolítása előtt és után az albendazol hatóanyagot tartalmazó kombinációs terápia nagyobb hatékonyságát fedezték fel a betegségre..

Nem specifikus polyarthritis gerincvelõségekkel

A betegséget az ízületek, korongok, gerinccsatornák progresszív károsodása, autoimmun gyulladás jellemzi; gyakran a proximalis ízületek, az idegrendszer és a kardiovaszkuláris rendszerek vesznek részt a folyamatban; különösen jellemző szemkárosodások (iridociklitisz, scleritis, uveitisz, szürkehályog).

Megállapítottuk, hogy a betegség genetikailag hajlamos-e, a betegek kb. 90% -a histokompatibilitási antigén HLA B27 hordozója, amely szabályozza az immunválaszt. Ankilozáló spondyloarthritis esetén a mellékvesék, a pajzsmirigy működési zavarait észlelik, hipergammaglobulinémiát észlelnek, a T- és B-limfociták aktivitása és aránya megváltozik. Aszeptikus gyulladás, nyálkahártya duzzanat, nekrózis, a kötőszövet és porc elpusztulása, a granulációk nem megfelelő javításával és amiloidózis alakul ki az érintett szövetekben.

A diagnózis nagy valószínűséggel gyanítható a kórtörténet és a betegek panaszainak értékelése alapján. Ez az öt specifikus tünet közül legalább négy jelenlétében lehetséges: 1) a beteg életkora kevesebb, mint 40 év; 2) a fájdalom fokozatos megjelenése a nyaki és a hát alsó részén; 3) reggeli merevség a gerincben; 4) javulás a melegítés eredményeként; 5) a betegség időtartama legalább 6 hónap. Amikor a betegben a HLA rendszer B27 antigént kimutatják, a diagnózis megbízhatóvá válik a betegség radiológiailag negatív első szakaszában.

A második stádium spondilogrammán keresztül repedések szűkítésével, az ízületek szubchondrális rétegének kenésével, a sacroiliac ízülettel, vékony kapocslécek (szindemofiták) jelenlétével mutatkozik a hüvelykujj fibrosusának szélein. Ezeket a változásokat jobban meg lehet határozni a lumbosacral régió röntgenfelvételein ferde vetületeknél.

A harmadik szakaszban az arc- és a sacroiliacízületi rések hiányoznak. A gerinctestek átlátszósága megnövekszik, gyakran négyzet alakúak, a tárcsák széle mentén lévő keretek összeolvadnak a csigolyák sarkaival, az osteoporosis miatt a keresztirányú folyamatok rosszul láthatók. A folyamat magában foglalja a mellkas és a nyaki gerincét. Az atlantooccipitális és atlantoxiális ízületek szintjén a keresztirányú ligamentum, az ízületi kapszulák, condylek és az oldalsó masszák károsodása az atlasz elülső elmozdulásához vezet, amikor a fej előrehajlik, miközben a C1 elülső ív hátsó széle és az odontoid folyamat közötti távolság 5-15 mm-re növekszik, az anteroposterior kritikus szűkítése esetén. a gerinccsatorna átmérője. Magas helyzetben, az axiális csigolya odontoid folyamatának befogása a foramen magnumba 20% -ra növeli a gerincvelő kompressziójának gyakoriságát.

A negyedik stádiumot az ízületek teljes ankylosis jellemzi, a korongokat hibás csont-rostos szövet váltja fel, az összes ligamentum elcsontosodik, a gerinc "bambuszpálcának" tűnik fel, egyenesített helyzetben rögzítve, fiziológiai kanyarok eltűnésével (merev típus) vagy a mellkasi gerinc kifejezett kyphosisával és a nyak gerincvelőjével. (kyphosis típus). A gerinc, amely elvesztette rugalmasságát, hajlamos olyan kóros törésekre, amelyek áthaladnak az érintett korongon vagy a gerinctest közepén (38. ábra).

Klinikailag a betegség központi formája gyakrabban fordul elő, amelyet főként férfiaknál figyelnek meg, és amelyet az axiális ízületek felfelé mutató lassú károsodása jelent meg. A lumbosacral, az ágyéki, a mellkasi, a sternoclavicularis, a sternocostalis és a nyaki ízületek egymás után változnak. A fájdalom és az idegrendszeri szövődmények mellett az astenizációt, az általános gyengeséget, a súlycsökkenést és az esti subfebrile állapotot figyelik meg. A súlyosbodás periódusaiban a betegek felében mérsékelten emelkedett az ESR, a C-reaktív protein, az antistreptolizin 0, antihyaluronidase, sziálsavak.

A nőknek gyakran kialakulnak a gerinc, a csípő és a vállízületek együttes sérülései (rhizomeliás forma), vagy a betegség a perifériás ízületek (térd, kéz, láb) gyulladásával kezdődik. A mono- vagy aszimmetrikus polyarthritissel járó perifériás variációt gyakran kiegészíti egy lázas szindróma artralgiákkal, myalgiákkal, gyors súlycsökkenéssel és az ESR növekedésével 50 mm / h-ig. Néhány hónappal később myocarditis, aortitis, glomerulonephritis, iridocyclitis csatlakozik. A sacroiliitis tünetei fokozatosan jelentkeznek a betegség 3. - 5. évében.

Ábra. 38. A gerinc megváltozása ankylosing spondylitis esetén:
a - atlantoaxiális instabilitás; b - a nyaki gerinc kóros törése a gerincvelő eltolódásával és összenyomásával; c - megváltozott arclapokból és sárga szalagokból származó epidurális gyulladásos lágyszöveti tömegek (CT, MRI); d - "pszeudoarthrosis" az alsó mellkasi régióban (kóros stressztörés az elcsontosodott korong szintjén; instabilitás; a gerinccsatorna stenosisa); e - sacroiliitis (az ízületek téves kiterjesztése az alsó felében és eltűnésük az ízületek felső felében; oszteoporózis, "olvadó" keresztirányú folyamatok; egy tipikus "bambuszpálca" kialakulása); f, g - négyzet (mint például a gerincoszlop "kerete" (a gerinccsatorna egyenetlen tágulása, a testek eróziója, ívek több arachnoid ciszták miatt; syndesmophytes - finom csonthidak az elülső hosszanti ligamentumban)

A betegséget először 1892-ben írta le V.M. Bekhterev, aki különös figyelmet fordított az abból eredő neurológiai szövődményekre. A röntgenkontraszt vizsgálatok és az idegsebészeti gyakorlat későbbi fejlesztése lehetővé tette az ankilozáló spondilitisz egyes neurológiai megnyilvánulásainak patogenezisének tisztázását..

A krónikusan progresszív betegséget, amely fogyatékossá teszi a beteget, asztenikus szindróma kíséri. A betegek fejfájásról, álmatlanságról, fáradtságról, ingerlékenységről, memóriavesztésről panaszkodnak; hajlamosak az érzelmi reakciókra, a depresszióra. Ezeket a tüneteket nem lehet kizárólag a betegségre adott válasznak tulajdonítani; A CT, EEG, REG adatok a szubkompenzált szerves agykárosodásra utalnak (agyi atrófia, hidrocefalus, az agyi véráramlás gyengülése, a vénás kiáramlás akadályai vannak).

A vegetatív diszfunkciót akrocianózis, száraz nyálkahártya, bőr, megnövekedett törékeny köröm, hipertricózis, fehér dermográfia, hipertermia, testtömeg-ingadozások, a gyomor-bél traktus diszkinézia képviseli. Néhány betegnél tipikus szimpathoadrenális krízis van.

A sacrum, a hát alsó része, a nyaka és a mellkas fájdalma közvetlenül kapcsolódhat az ízületek gyulladásos folyamatához, amikor a folyamat aktiválódik. Ezekben az esetekben meghatározzák a helyi fájdalmat és duzzanatot. A visszatükröződött fájdalom a fenékre és a combra terjedhet, sacroiliitis és a gerincvelő gerincének károsodása esetén.

A hát, a váll és a medenceöv, valamint a lábak és a karok izmainak fájdalma a károsult testtartáshoz, motoros sztereotípiához, helyettes túlterheléshez, izomtónusos reflex reakciókhoz a sérült ízületekből, neurodisztrófikus változásokból származik. Idővel izom-összehúzódások alakulnak ki, a hát, a váll és a medence öveinek izmainak atrófiája, emlékeztetve a myopathiára.

A mono- és polyradicularis szindrómák ankilozáló spondyloarthritises betegekben kialakulhatnak a betegség kezdeti stádiumában, a kibővített stádiumban fellépő relapszusok alatt, ritkábban a gerinc végső ankylosis után. A gyökerek bármilyen szinten megsérülhetnek, de a lumbosacrális és a mellkasi lokalizáció radikális gyulladása dominál. A klinikai képet általában a fájdalom, paresthesia; a neurológiai hiány jelentéktelen; spontán "felépülés" 1-2 hónap elteltével jelentkezik; a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek enyhítik a fájdalmat.

Csak időnként gyökérkompresszió fordul elő a csigolyaközi foramenben, ami sztenotikus lehet a mellkasi kyphosis csúcsának szintjén vagy a nyaki régió hiperlordózisában. Az érintetlen gerincben a discogenikus radikulitisz esete a betegségnek. A legtöbb esetben a radikulitisz oka a gyökérmembránok elsődleges gyulladása az oldalsó fürtökben..

Az ankilozáló spondilitisz specifikus neurológiai szövődménye a visszatérő cauda equina szindróma. Ennek oka a cisztás arachnoiditis a terminális tartály szintjén található. Több arahnoid cisztát forrasztunk a gyökérre, és húzzuk meg, amikor a gravitáció függőleges helyzetbe kerül; a cerebrospinális folyadék megsértése helyi hipertóniához és károsodott vénás kiáramláshoz vezet. A gerinc számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotó lehetővé teszi a diagnózis megállapítását: felfedik a gerinccsatorna kiterjedését az ív eróziójának helyi területeivel, a csigolyák hátsó elemeivel, a testek többszörös homorúságával. A dekompresszióval és a ciszták ürítésével végzett sebészeti kezelés a legtöbb esetben enyhülést okoz. A fájdalom sugárkezelése ellenjavallt a szarkómás folyamat kialakulásának magas kockázata miatt.

Néhány ankyloos spondilitisben szenvedő beteg atlanto-okklitális és atlantoaxiális instabilitása a gerincvelő és a felső nyaki gyökerek súlyos károsodását okozhatja, fej- és nyakfájdalommal együtt. A vertebrobasilar medencében az átmeneti keringési rendellenességeket a gerinc artéria dinamikus kompressziója okozza a craniospinalis csomópont területén. Időnként a törzs, a kisagy lakk infarktusa fordul elő; az agy krónikus érrendszeri elégtelensége alakul ki.

A nyaki mielopathia a felső nyaki gerinc stenosisával jár együtt, kifejezett C1 dislokációval, vagy az intervertebrális foramen többszörös szűkítéséből származik a méhnyak hiperlordózisában. A kevert kézparesis klinikai képe uralkodik. Zavart járás a lábak durva középső paraparézise miatt.

Az ankilozáló spondyloarthrosisban szenvedő betegek különleges problémájának tekinthető a gerinc fokozott sebezhetősége mechanikai stressz esetén. A "bambuszbot" rothadtnak bizonyul, és egy viszonylag kisebb sérülés hatására elbomlik (ütés egy tenyérrel a nyakon, rúgás a gerincre, a maga magasságából esés, epilepsziás roham alatt a hipotrofikus hátizmok konvulziós összehúzódása). A kóros törés, még jelentős elmozdulás és töredékek nélkül is, keresztirányú agykárosodást okoz
epidurális és szubduralis hematómák kialakulása. A jelentősen növekvő fájdalomszindróma és az övfájdalom kisebb gerincvelő-sérülést követően a gerinccsatorna vérzését jelzi még akkor is, ha a spondilogrammon nincs törés jele. A végtagok parézisének és érzékenységi vezetési rendellenességeinek megjelenése sürgős műtéti beavatkozást igényel.

Az ankilozó spondilitis kezelésének komplexnek és hosszú távúnak kell lennie, figyelembe véve a súlyosbodást, a betegség stádiumát, a szervet és az idegrendszeri szövődményeket. Voltaren, indometacin, glükokortikoid hormonok, testterápia, hőkezelések, balneoterápia, fertőzés fókusainak tisztítása, a megfelelő munka- és pihenési mód késleltetheti a folyamat előrehaladását, és hosszú ideig megőrizheti a betegek munkaképességét.

Rheumatoid arthritis

Szisztémás kötőszövet-betegség immunkomplexek kialakulásával, amely elsősorban a proximalis interfalangealis, metacarpophalangeal és metatarsophalangeal ízületek szimmetrikus artritiszével nyilvánul meg. Osztja el a polyarthritis klasszikus változatát egy krónikusan progresszív folyamat során; monoarthritis az egyik (gyakrabban térd) ízület károsodásával és polyarthralgia; fiatalkori reumatoid artritisz cervicalgiával, lymphadenopathia, krónikus iritis, roseola kiütés; rheumatoid arthritis deformáló osteoarthritis és rheumatoid arthritis együttesen szisztémás megnyilvánulásokkal (a szemérmesek, a kardiovaszkuláris rendszer, a tüdő, a vesék, az idegrendszer károsodása és az amiloidózis).

A betegség legfontosabb jelei a reggeli merevség; ízületi gyulladás a periartikuláris szövetek ödémájával; ízületi károsodások szimmetriája és tipikus lokalizációja; szubkután csomók jelenléte a csontok kiütésében és az ízületek extender felületén; jellegzetes radiológiai változások (lágy periartikuláris szövetek megvastagodása és tömörülése, csontritkulás, marginális racemose-eróziók); megnövekedett ESR, a reumatoid faktor kimutatása a vérben (pozitív Waaler-Rose reakciók és latex teszt).

Az idegrendszer legyőzése rheumatoid arthritisben számos helyi és szisztémás tényező vagy ezek kombinációjának befolyásából származik.

A periartikuláris szövetek és szalagok, inak és ízületi membránok helyi gyulladásos változásai alagút-neuropathiákat okoznak - a közeli idegek kompressziós-ischaemiás sérüléseit. Klasszikus példa erre a carpalis alagút szindróma a kéz flexor inak synovitisából adódóan. Mivel a rheumatoid kéz jellegzetes deformációval alakul ki, a bőr digitális idegei, valamint a guillain-csatorna ulnarideje károsodhat. A lábon megsérülnek a láb hátsó idegei és a tarsális csatorna tibialis idege. A térdízület monoarthritis gyulladásos perifériás folyamatával a peroneális ideg vagy a saphenous ideg és annak ágainak összenyomódásához vezethet az ízület belső felületén.

A rheumatoid arthritis második leggyakoribb neurológiai szindróma a felső nyaki gerinc instabilitása és a craniospinalis csomópont. A gerincoszlop bevonása a polyarthritis hátterében fordul elő a betegség magasságában; a legsebezhetőbb szint az okocitális-atlantoaxiális ízületek. Itt a szalagok olvadásának eredményeként az ízületek ízületi felületei porcának fokozatos eróziója, az okitisz csont condyleinek megsemmisülése, a csigolyák szubluxációja és eltolódása következik be. Az elülső atlantoxiális ízület mögött pannusz alakul ki - a gyulladásos granulosa rostos szövet felhalmozódása. Így,

feltételeket teremtünk a gerincvelő és a medulla oblongata, valamint a gerinc artériák dinamikus és állandó tömörítéséhez, különféle klinikai tünetekkel.

A funkcionális spondilográfia, a számítógépes tomográfia kontrasztos subarachnoid terekkel vagy a mágneses rezonancia képalkotás a flexion-extenziós helyzetben felbecsülheti az instabilitás fokát, a kompresszió jelenlétét és a gerincvelő simításának súlyosságát, és meghatározhatja a lágyszöveti komponenst (pannus)..

Gyakrabban az atlasz elülső elmozdulását észlelik, ritkábban a CII odontoid folyamata felfelé mozog a foramen magnumba, az első csigolyák hátsó és oldalsó csúszása fordul elő olyan esetekben, amikor súlyos romboló folyamat van az okitisz csontban és a CII csigolyában..

A gerincvelő hosszúkás és orális részeinek akut összenyomása az odontoidos folyamat során, tetraplegiával, légzési leállással és akár halálos kimenetelű eseményekkel casuistic, és általában axiális sérülés (egyenesített lábak ugrása, fenék esése, alulról történő ütés ülő helyzetben) provokálja; miközben a fejet az axiális csigolyára tolják, mintha lennének. A nyaki gerinc sérülés következményei a craniospinális instabilitással rendelkező betegek esetében nem lehetnek ilyen tragikusak; enyhe esetekben csak átmeneti neurológiai hiányos neuropraxia-ra korlátozódnak, súlyosabb esetekben lendületet adnak a mielopathia kialakulásának.

A rheumatoid arthritisben az atlantoaxialis instabilitás korai megnyilvánulása a cervicocranialgia, a nyaki ok izommerevsége és merevsége. A fájdalom váratlan hirtelen mozdulatokkal fokozódik, amit Lermitte tünete is kísérhet. A C2 és C3 gyökerei irritációt okoznak a nyaki lyukasztásban, ami a paresztézia, hiperesztézia lokalizációjának felel meg..

A mielopatia tünetei általában fokozatosan jelennek meg, gyakrabban több héten vagy hónapon keresztül növekednek az aktív gyulladásos folyamatok hátterében, és járási zavarok, karok gyengesége, a vállöv hipotrofiája és különféle típusú szenzoros zavarok jellemzik. Ebben a betegcsoportban a reflexek és az izomerő felmérése az ízületi megnyilvánulások miatt nehéz. A planáris reflexet és a rendellenes lábnyomokat soha nem okozzák a lábak kicsi ízületei. A legtöbb betegben a neurológiai hiány mérsékelt.

A szár tüneteit nystagmus, cerebelláris ataxia, szisztémás szédülés, strabismus, dizartria, nyelési nehézségek, ájulás epizódjai, hirtelen zuhanások miatt a medulla oblongata alsó részeinek összenyomódása és a gerinc artériák szakaszos elzáródása következtében kialakuló átmeneti keringési rendellenességek kombinációi okozzák..

Itt helyénvaló hangsúlyozni a manuális terápia (különösen mobilizáció, manipuláció) veszélyét a rheumatoid arthritisben szenvedő beteg nyakán. Ezekben az esetekben súlyos neurológiai komplikációk fordulnak elő, amelyek gyakrabban fordulnak elő, mint spontán sérülés esetén.

Az atlantoxiális instabilitással rendelkező rheumatoid arthritisben szenvedő betegek várható megfigyelései az esetek 1/4-ében kimutatták a subluxáció progressziójának lehetőségét; a neurológiai hiány még ritkábban növekszik.

Így ezen patológia kielégítő előrejelzésével összefüggésben a műtéti beavatkozások csak súlyos növekvő tünetek és a gerinccsatorna kritikus stenosisának agykompresszióval történő kiegészítő vizsgálata esetén indokoltak. A gerinc műtéti dekompresszióját és stabilizálását a gerincoszlok eltolódásának vagy zárt korrekciójának kell előznie, aktív gyulladásgátló és érrendszeri kezeléssel kombinálva..

A polyneuropathia gyakran kíséri a súlyos rheumatoid arthritis egyéb extraartikuláris megnyilvánulásait. Az idegkárosodást a legtöbb esetben az ujjakhoz és az idegcsatornákhoz vért szolgáltató kicsi artériák artritisz okozza. Gyakrabban van egy érzékeny variáció, zsibbadás, paresztézia, a kezek és a lábak hipesteziája. A mozgáshibát kezdetben ízületi kontraktúrák takarják el. A többszörös mononeuritis magában foglalja az arcideg, a radiális, a peroneális és a femoralis neuropathiákat, vagy különféle lokalizációjú alagút-neuropathiák okozhatják..

Súlyosabb neuropathiák vannak a betegség végső szakaszában uremia és belső szervek (különösen a vesék) amiloidózisában szenvedő betegekben. Addigra kifejezett pszichoorganikus változások vannak jelen, amelyek összetett encephalopathiát jeleznek.

A rheumatoid arthritis kezelése nehéz feladat. Az immunszuppresszív terápián alapul, glükokortikoszteroidokkal és citosztatikumokkal, D-penicillamin vagy arany készítményekkel. Használt lézer- és sugárterápia, radon- és iszapfürdők.

A psoriátusos ízületi gyulladást a kéz, a láb, a nagy ízületek és a gerinc ízületeinek aszimmetrikus sérülései, valamint az egyoldalú sacroiliitis jellemzi. Gyakran az egyik ujj mind a három ízülete bekapcsolódik a folyamatba, amely megvastagodik, a felette lévő bőr bíborossá válik. A láb csak a nagy lábujjat érinti leggyakrabban. A röntgenfelvételeken találhatók az ízületterek szűkítése, a kéregréteg megvastagodása, az ujjak terminális falának osteolízise. A gerinc változásaira a jobb oldali mellkasi és felső deréktáji szindemofiták (néha durvak, emlékeztetnek az ankyloosis ligamentosisban szenvedőkre) és a szekunder spondyloarthrosis.

A helyes diagnosztizáláshoz fontos a fejbőr, az ulnár kiterjesztő felületein található pszoriátus kitörések, valamint a körömlemezek disztrófiájának kimutatása, amelyek kiszáradnak, megvastagodnak és kis lyukasztási gödrökkel boríthatók. Néhány év után az ízületek tartós deformációi alakulnak ki, kontraktúrák alakulnak ki, beleértve a térd- és könyökízületeket is. Az ízületi sérülések mellett a betegek csaknem felén myositis, myalgia, myofascial fájdalom alakul ki.

A betegség súlyos formái hektikus láz, szívizom-gyulladás, hepatitis, glomerulonephritis, megnövekedett ESR, anaemia. A HLA B27 antigént gyakran megtalálják a vér szérumában, reumatoid faktor hiányzik.

A betegség kezdeti stádiumában az ízületi fájdalmakat gyakran kombinálják a mellkasi és az ágyéki gerinc, a sacrum és az ízületi fájdalom. A 2. - 3. évben megfigyelhetők az atlantoxiális ízület szubluxációi myelopathia tüneteivel, a vertebrobasilaris keringés átmeneti rendellenességei, cervicocranialgia.

A betegség késői stádiumában alagút-szindrómák fordulnak elő, gyakrabban a ulnaris idegrendszeri hatást gyakorolnak a cubital és mediain szintjén a carpal alagút szintjén..

Zsigeri sérülésekkel járó súlyos esetekben vannak az agy és a gerinc keringésének akut és krónikus rendellenességei.

Reiter-szindróma - a lábak oligoarthritis, amelyben a lábak, a térdízületek urethritissel és a kötőhártya-gyulladással kombinálódnak. Leginkább a szexuálisan aktív fiatal férfiakat érinti a szérum HLA B27 antigén. A betegség hevesen kezdődik, amelyet az ESR emelkedése, a leukocitózis, a testhőmérséklet emelkedése kísér. Az ízületi gyulladás aszimmetrikus, a periartikuláris szövetek súlyos károsodásával (synovitis, bursitis, planta fasciitis). Az esetek 2/3-ában az ízületi krónikus visszatérő betegség alakul ki, szpondióartritisz és sacroiliitis csatlakozik ehhez, ami azonban nem vezet a teljes ankylosishoz és a gerinc immobilizálódásához. A betegség kezdetén a szemkárosodásokon és az urethriten kívül gyakran lehetséges a vöröses foltok és sebek azonosítása a pénisz feje körül, a tenyér és a láb bőrén..

Már a betegség kezdetén a sarok, a lábak és az achillodynia fájdalma uralkodik; a folyamat befogott mechanizmus révén vonzza be a láb idegeit, ami bonyolítja a klinikai képet. Később a gerincfájdalmak, a radiális szindrómák a lumbosacral és a méhnyak szintjén csatlakoznak, egyes esetekben instabilitás alakul ki a felső nyaki gerincnél neurológiai komplikációkkal. Ez ugyanazon mechanizmusok szerint történik, mint az ankilozáló spondilitisz, rheumatoid arthritis:

A szisztémás lupus erythematosus a kéz, a láb, a könyök, a térdízület és a felső nyaki gerinc ízületeit érinti a ligamentumok olvadásával, az atlantoaxiális ízületek eróziójával és instabilitásukkal. A carpal, a cubital, a Guillain és a tarsalis csatornák szindrómái átfedésben vannak a polyneuropathia megnyilvánulásaival a betegség előrehaladtával. Néhány betegnél a szubluxáció a CI - CII szinten van. Súlyos esetekben az agyi vasculitis diffúz károsodást okoz az agyban, fokozatosan a cerebrospinális tengely teljes hossza részt vesz a folyamatban - kép alakul ki az encephalomyelopolyradiculoneuritisről. Konvulzív szindróma, különféle hiperkinézis, mentális rendellenességek és a végtagok parézise együttesen megfigyelhetők.

Az Amerikai Reumatológiai Szövetség által kidolgozott diagnosztikai kritériumok a következők: 1) eritéma ("pillangó") az arcon; 2) discoid eritéma; 3) Raynaud-szindróma; 4) alopecia; 5) fényérzékenység; 6) fekély a szájban és az orrdujúban; 7) ízületi gyulladás deformációk nélkül; 8) LE-sejtek jelenléte; 9) hamis pozitív Wasserman-reakció; 10) proteinuria; 11) cilindruria; 12) pleurisz, pericarditis; 13) pszichózis, görcsök; 14) hemolitikus vérszegénység, leukopénia, thrombocytopenia. Ha a betegnek a felsorolt ​​kritériumok közül bármelyik rendelkezik, a szisztémás lupus erythematosus diagnózisát megbízhatónak kell tekinteni.

Köszvény - húgysav-diatézis, amely visszatérő polyarthritissel nyilvánul meg, húgysavkristályok lerakódásával a szervekben és szövetekben, hiperurikémiával. Leginkább az érett korú férfiak betegek, akik alkoholt, bőséges húst és zsíros ételeket fogyasztanak, ülő életmódot folytatnak.

Az esetek túlnyomó többségében az első roham a nagy lábujj első metatarsofalangeális ízületének akut gyulladásával, duzzanattal, bőrpírral és súlyos lüktető fájdalommal jár, éjjel még súlyosbodva. A testhőmérséklet emelkedik. A támadás időtartama nem haladhatja meg a 3-5 napot. 10 nap elteltével a fájdalom eltűnik, az ízület mozgásai helyreállnak. A későbbi rohamok során a folyamat a láb, boka, térd, ujjak, könyök, csukló és gerinc ízületeit foglalja magában. Az évek során a rohamok gyakoribbak, a krónikus ízületi gyulladás tünetei fokozatosan növekednek az urátok nodularis felhalmozódása miatt - az érintett ízületek körüli tophusok, köszvénycsomók gyakran találhatók az aurikkelek belső felületén. Az ízületi deformáció és a másodlagos ízületi gyulladás károsítja a végtagok és a gerinc ízületeinek működését.

A vesekőket, a krónikus pyelonephritist és a glomerulonephritist "köszvényes nefropátiának" nevezik. Az elhízás, az atherosclerosis, az artériás hipertónia a köszvény gyakori társa. A húgysavtartalom emelkedése a vérben (> 0,35 mmol / L) megerősíti a diagnózist.

Az érintett ízületek röntgenváltozásai a betegség kezdete után több évvel alakulnak ki. A tobozmirigyekben, az oszteoporózis hátterében, szklerotikus peremmel ("lyukasztási tünet") kialakuló kerek hibák alakulnak ki, a csont széle megduzzadhat a megváltozott csonthelyen és a lágy szövetek tömörített területein. A későbbi szakaszokban a másodlagos ízületi tünetek dominálnak. A gerincváltozás elsősorban az ízületeket érinti, amelyek enyhe spondyloarthrosis tünetekkel rendelkeznek (a rés szűkülése, az ízületi felületek egyenetlensége, kis marginális növekedések); alkalmanként meghatározzák az ízületi folyamatokban és az ívben gyenge csontreakcióval járó pusztulási gócokat, amelyek a gerinccsatornában a tophus nyomásának következményei.

A köszvény neurológiai szövődményei jól ismertek; gyakran spondyloarthralgia, amely akut, mint lumbago, és akut lumbodynia. Az urát lerakódása az ízületek kapszulájában krónikus irritációhoz és a gyökerek összenyomódásához vezet; A kristályok következő kicsapódása reaktív gyulladást okoz. A radikulopathiák krónikusak és visszatérőek..

A nagy tofuszok kialakulása a gerinccsatornában a gerincvelő kompressziójához vezet szubakut vagy lassú myelopathia vagy cauda equina szindróma kialakulásához. Ezekben az esetekben műtét szükséges..

Az álnév (chondrocalcinosis) egy olyan betegség, amelyet a kalcium-pirofoszfát lerakódása okoz az ízületi ízületekben és a szalagokban. Klinikailag a térd, a váll, a csukló, a boka ízületének akut artritiszével és a spondyloarthritissel nyilvánul meg. A köszvénytől eltérően, a súlyosbodások és az ízületi rendellenességek időtartama egy-két hónap. A húgysav szint normális. A betegség valamivel gyakoribb nőkben 50 év elteltével. A betegség krónikus stádiumának jellegzetes jele az ízületi porc, a térdízületek meniszkuszának, az inaknak és az ízületeknek meszesedésének kimutatása röntgen segítségével (tehát a betegség második neve - chondrocalcinosis).

A gerincfájdalmon kívül helyi vagy regionális típusú közepes izom-tónusos reakciók mellett radikális szindrómák is megfigyelhetők, főleg az ágyéki szintre. A kalcium-pirofoszfát-kristályok felhalmozódása a keresztszalagban a gerincvelő összenyomódásával járhat a CII csigolya mögött. A sárga szalagok meszesedése radikuloizémiához, a nyaki és a mellkasi gerincvelő myelopátiához vezet..

Egyéb fertőző-allergiás polyarthritis

Pattanásokkal összefüggő polyarthritis

Ritka betegség, melyet a tüszők krónikus eltömődése jelent, az alábbi hármassággal: 1) pattanások; 2) gennyes hydradenitis; 3) hámlani fejbőr cellulit. Mindezek alapján eróziós-proliferációs polyarthritis fordul elő, amely a perifériás ízületek és a gerinc károsodását okozza. A röntgenkép nem különbözik a Reiter-szindróma vagy a psoriasis képétől. A krónikus lumbodynia és a radikulopathia gyakori.

Oligo- vagy polyarthritis megfigyelhető dizentériával, szalmonellózissal, jersziniosissal, koleraval vagy krónikus bélbetegségekkel (Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás, vastagbél-divertikulózis). Spondyloarthralgia a hasonló patológiájú betegek legalább felében fordul elő.

Akut mono- vagy oligoarthritist gyakran megfigyelik azokban a fiatalokban, akikben a kéz, a láb, a nyaki gerinc, a temporomandibularis ízület domináns sérülése van. A periartikuláris szövetek ödéma, a bőr hiperemikus. Előfordulhat, hogy kissé növekszik az ESR, a lymphocytosis. A súlyosbodás legfeljebb három napig tart. Lehetséges visszaesések. A cervicocranialgia a betegség gyakori megnyilvánulása a folyamat megfelelő lokalizációjával.

Megfigyelhetők influenza, meningococcus fertőzés, vírusos hepatitis és más fertőző betegségek esetén, vagy a gyógyszer-, élelmezési, hideg- vagy szérumallergia egyik megnyilvánulása lehet. A gerincfájdalom gyakran lehet az allergiás folyamat egyetlen megnyilvánulása, vagy kombinálható artralgiával, különféle lokalizációjú bursitiszel.

A szarkoidózis egy multifokális betegség, amelyet a retikuloendoteliális rendszer krónikus károsodása jellemez, kifejezett celluláris immunválasz mellett, amely több nem burkoló granulóma kialakulásához vezet. Beck 1889-ben javasolta a "szarcoid" kifejezést, mivel a betegség bőr manifesztációi sarkómára emlékeztetnek. Később a kutatók figyelmét a mediastinum tüdejében és nyirokcsomóiban bekövetkezett változások vonzták. A mediastinalis formában a betegség első stádiumában a medián árnyék kiterjedését homogén, megnagyobbodott nyirokcsomók mutatják, tiszta policiklusos kontúrral; a második szakaszban miliáris vagy nagy fókuszos beszűrődések láthatóak a gyökérzónában és a tüdő alsó részén; a harmadikban diffúz fibrózis alakul ki emphysema területekkel. A bőrön és a tüdőn kívül a máj, a lép, a nyálmirigyek és a szem is gyakran sérültek.

A csontváltozások az esetek kb. 10% -ában fordulnak elő. Kihúzódnak a marginalis szklerózissal járó, többszörös izolált vagy összeeső pusztulási gócok, a csont szerkezete durva-rabekulárisvá válik. A bőr szarkoidózisában a lízikus gócok a kéz csontainál, az ujjak falán helyezkednek el. Ritkábban a hosszú csontok, a medence, a bordák, a koponya és a gerinc érintett.

Radiográfiailag a gerinc sarkoidózisa polimorf kép: gyakran meghatároznak több lítikus gócot, több szinten a szklerózis zónája körül; megtalálható a korongok magasságának csökkenése, a csontok marginális növekedése, a gerinctestek deformációja, a folyamatok és ívek megsemmisítése; paravertebrális lágyrész tömegek kimutathatók.

Ennélfogva a spondilográfiai tünetek nem jellemzőek és differenciáldiagnosztikát igényelnek gerinc metasztázisokkal, osteomyelitis, Paget-kór és mielóma esetén. A tüdőben, a belső szervekben, a bőr megnyilvánulásain és a biopszián alapuló adatok jellegzetes változásai azonban nem hagyják kétségessé a diagnózist..

A gerincszarkoidózis neurológiai megnyilvánulásai ugyanolyan változatosak, mint a csontok változása. Enyhekben ezek a helyi fájdalmak a gerinc egyik vagy másik részén, kellemetlenség, a mozgás enyhe korlátozása, regionális myofixáció. Radikális szindrómák, a gerincvelő összenyomódása, a myelopathia a végtagok parézisével és medencei rendellenességek alakulhatnak ki. A lefolyás súlyosbodik, ha az agy membránjai és erei részt vesznek a folyamatban. A neurológiai szindróma értékelésénél figyelembe kell venni agyi megnyilvánulásokkal járó neurosarcoidosis, hipertóniás szindróma és agyideg károsodásának lehetőségét..

A gerincoszarkoidózis neurológiai szövődményeinek figyelemre méltó jellemzője a glukokortikoidokkal, citosztatikumokkal végzett intenzív terápia hatására relatív visszafordíthatóságuk; ugyanez vonatkozik a neurosarcoidosisra.

Fontos Tudni Köszvény